2025年醫(yī)保知識競賽試卷：信息化背景下的醫(yī)保政策與實務試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分。下列每題選項中，只有一項是符合題目要求的，請將正確選項的代表字母填寫在答題卡相應位置。）1.我國國家醫(yī)療保障制度的建立，旨在解決居民的基本醫(yī)療保障問題，其核心原則是（）。A.公平與效率優(yōu)先B.商業(yè)保險與政府保障相結(jié)合C.大數(shù)法則與風險共濟D.政府主導與市場運作并行2.目前，我國基本醫(yī)療保險通常涵蓋（）項主要保障內(nèi)容？A.一B.兩C.三D.四3.職工基本醫(yī)療保險的繳費主體主要是（）。A.參保職工個人B.用人單位C.地方政府D.國家財政4.參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的住院費用，一般由（）按規(guī)定比例支付。A.參保個人B.用人單位C.醫(yī)?；餌.醫(yī)療機構(gòu)5.以下哪項醫(yī)療服務項目通常不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？（）A.符合規(guī)定的門診慢性病治療費用B.因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用C.生育醫(yī)療費用D.超出基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是指（）。A.所有開展醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)B.經(jīng)醫(yī)保部門批準，可以為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務的醫(yī)療機構(gòu)C.僅限于公立醫(yī)療機構(gòu)D.僅限于營利性醫(yī)療機構(gòu)7.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”是指參保人員（）。A.在本統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，無需回原統(tǒng)籌區(qū)報銷B.在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院，費用由個人全額支付C.在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)門診就醫(yī)，無需繳納任何費用D.在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)購藥，可以享受全額報銷8.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街饕ǎǎ?。A.門診統(tǒng)籌支付、住院統(tǒng)籌支付、大病保險支付B.賬戶支付、基金支付、個人支付C.報銷支付、墊付支付、直接結(jié)算支付D.預付制、后付制、混合制9.“DRG”是（）的簡稱？A.診斷相關(guān)分組B.健康管理C.費用審核D.醫(yī)保支付方式改革10.醫(yī)保信息化建設(shè)的目標之一是（）。A.提高行政成本B.減少基金監(jiān)管力度C.實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和共享D.減少參保人員就醫(yī)次數(shù)11.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈漳Ｊ街傅氖牵ǎ?。A.通過互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)保費用繳納B.通過互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)保政策宣傳C.通過互聯(lián)網(wǎng)提供在線醫(yī)保咨詢、預約掛號、醫(yī)保結(jié)算等服務D.通過互聯(lián)網(wǎng)建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管系統(tǒng)12.基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保智能審核，主要目的是（）。A.自動生成醫(yī)療費用清單B.自動計算醫(yī)保報銷金額C.提高醫(yī)保費用審核的效率和準確性，防范欺詐騙保行為D.自動發(fā)送醫(yī)保報銷單13.全國醫(yī)療保障信息平臺的建設(shè)，旨在（）。A.建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)B.提高各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保信息化水平C.實現(xiàn)全國醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和共享，提升醫(yī)保治理能力D.替代各地區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)保信息系統(tǒng)14.醫(yī)保支付方式改革的方向是（）。A.進一步擴大自付比例B.降低醫(yī)保基金報銷比例C.推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、按病種分值（DIP）付費等多元復合式醫(yī)保支付方式D.取消住院報銷15.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主體是（）。A.醫(yī)療機構(gòu)B.參保人員C.用人單位D.基金管理部門16.以下哪項行為屬于欺詐騙保行為？（）A.參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品B.醫(yī)療機構(gòu)偽造醫(yī)療文書C.參保人員因病住院治療D.醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務17.醫(yī)保信息化建設(shè)對醫(yī)保經(jīng)辦服務的影響是（）。A.降低經(jīng)辦服務效率B.增加經(jīng)辦服務成本C.提高經(jīng)辦服務效率，提升服務質(zhì)量D.減少經(jīng)辦服務人員18.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合并實施，簡稱（）。A.新農(nóng)合B.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保C.職工醫(yī)保D.醫(yī)保整合19.醫(yī)保個人賬戶主要用于支付（）。A.住院費用B.門診費用C.大病醫(yī)療費用D.醫(yī)保目錄外的費用20.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是（）。A.提高醫(yī)?；鹗杖隑.規(guī)范醫(yī)療服務行為C.讓參保人員了解醫(yī)保政策，提高政策知曉率，保障參保人員權(quán)益D.減少醫(yī)保基金支出二、判斷題（每題1分，共10分。請判斷下列說法的正誤，正確的劃“√”，錯誤的劃“×”。）1.基本醫(yī)療保險是強制性社會保險制度。()2.參保人員無論在哪家醫(yī)院就醫(yī)，都可以享受相同的醫(yī)保待遇。()3.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都可以全額報銷。()4.定點零售藥店是指經(jīng)醫(yī)保部門批準，可以為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務的零售藥店。()5.醫(yī)保信息化建設(shè)可以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。()6.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務模式可以減少參保人員就醫(yī)費用。()7.醫(yī)保智能審核可以完全替代人工審核。()8.全國醫(yī)療保障信息平臺已經(jīng)實現(xiàn)了全國醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時共享。()9.醫(yī)保支付方式改革旨在降低醫(yī)?；鹬С觥?)10.欺詐騙保行為不會受到法律制裁。()三、填空題（每題1分，共10分。請將正確答案填寫在橫線上。）1.我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要包括______、______和______三種基本醫(yī)療保險制度。2.醫(yī)保目錄分為______和______兩部分。3.醫(yī)?；鸬膩碓粗饕╛_____和______。4.醫(yī)保信息化建設(shè)的核心是______。5.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈漳Ｊ降闹饕獌?yōu)勢在于______和______。6.醫(yī)保智能審核主要利用______、______等技術(shù)手段。7.按疾病診斷相關(guān)分組付費的簡稱是______。8.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主要包括______、______和______三個方面。9.欺詐騙保行為主要包括______、______和______等類型。10.醫(yī)保政策宣傳的主要方式包括______、______和______等。四、簡答題（每題5分，共20分。請簡要回答下列問題。）1.簡述我國基本醫(yī)療保險制度的特點。2.簡述醫(yī)保信息化建設(shè)對醫(yī)保經(jīng)辦服務的影響。3.簡述醫(yī)保支付方式改革的意義。4.簡述如何防范醫(yī)保欺詐騙保行為。五、論述題（10分。請結(jié)合實際，論述信息化背景下醫(yī)保事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)。）試卷答案一、選擇題1.C解析：醫(yī)保的核心原則是風險共濟，通過社會共濟的方式分散醫(yī)療風險。2.B解析：目前我國基本醫(yī)療保險通常涵蓋住院和門診兩大類保障內(nèi)容。3.B解析：職工基本醫(yī)療保險由用人單位和職工個人共同繳費。4.C解析：符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的住院費用由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。5.D解析：超出基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用通常由個人自付。6.B解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)保部門批準，可以為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務的醫(yī)療機構(gòu)。7.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，無需回原統(tǒng)籌區(qū)報銷。8.A解析：醫(yī)保基金的支付方式主要包括門診統(tǒng)籌支付、住院統(tǒng)籌支付、大病保險支付等。9.A解析：“DRG”是診斷相關(guān)分組的簡稱。10.C解析：醫(yī)保信息化建設(shè)的目標之一是實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和共享。11.C解析：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務模式指的是通過互聯(lián)網(wǎng)提供在線醫(yī)保咨詢、預約掛號、醫(yī)保結(jié)算等服務。12.C解析：基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保智能審核，主要目的是提高醫(yī)保費用審核的效率和準確性，防范欺詐騙保行為。13.C解析：全國醫(yī)療保障信息平臺的建設(shè)，旨在實現(xiàn)全國醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和共享，提升醫(yī)保治理能力。14.C解析：醫(yī)保支付方式改革的方向是推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、按病種分值（DIP）付費等多元復合式醫(yī)保支付方式。15.D解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主體是基金管理部門。16.B解析：醫(yī)療機構(gòu)偽造醫(yī)療文書屬于欺詐騙保行為。17.C解析：醫(yī)保信息化建設(shè)對醫(yī)保經(jīng)辦服務的影響是提高經(jīng)辦服務效率，提升服務質(zhì)量。18.D解析：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合并實施，簡稱醫(yī)保整合。19.B解析：醫(yī)保個人賬戶主要用于支付門診費用。20.C解析：醫(yī)保政策宣傳的主要目的是讓參保人員了解醫(yī)保政策，提高政策知曉率，保障參保人員權(quán)益。二、判斷題1.√解析：基本醫(yī)療保險是強制性社會保險制度，所有符合條件的人員都必須參加。2.×解析：不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同，參保人員在不同地區(qū)就醫(yī)，可能享受不同的醫(yī)保待遇。3.×解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品并非都可以全額報銷，部分藥品可能需要個人自付一定比例的費用。4.√解析：定點零售藥店是指經(jīng)醫(yī)保部門批準，可以為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務的零售藥店。5.√解析：醫(yī)保信息化建設(shè)可以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑴p少浪費。6.×解析：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈漳Ｊ娇梢苑奖銋⒈Ｈ藛T就醫(yī)，但不一定能減少就醫(yī)費用。7.×解析：醫(yī)保智能審核可以輔助人工審核，但不能完全替代人工審核。8.×解析：全國醫(yī)療保障信息平臺的建設(shè)是一個持續(xù)的過程，目前可能尚未實現(xiàn)全國醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時共享。9.×解析：醫(yī)保支付方式改革旨在提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩⒎菃渭?yōu)榱私档椭С觥?0.×解析：欺詐騙保行為會受到法律制裁。三、填空題1.職工基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，大病保險解析：我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險三種基本醫(yī)療保險制度。2.醫(yī)保藥品目錄，醫(yī)保診療項目目錄解析：醫(yī)保目錄分為醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)保診療項目目錄兩部分。3.財政補貼，個人繳費解析：醫(yī)?；鸬膩碓粗饕ㄘ斦a貼和個人繳費。4.醫(yī)保信息系統(tǒng)解析：醫(yī)保信息化建設(shè)的核心是醫(yī)保信息系統(tǒng)。5.簡化流程，提高效率解析：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務模式的主要優(yōu)勢在于簡化流程和提高效率。6.大數(shù)據(jù)，人工智能解析：醫(yī)保智能審核主要利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段。7.DRG解析：按疾病診斷相關(guān)分組付費的簡稱是DRG。8.財務監(jiān)管，社會監(jiān)督，協(xié)議管理解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主要包括財務監(jiān)管、社會監(jiān)督和協(xié)議管理三個方面。9.虛報醫(yī)療費用，偽造醫(yī)療文書，將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療用途解析：欺詐騙保行為主要包括虛報醫(yī)療費用、偽造醫(yī)療文書、將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療用途等類型。10.宣傳欄，網(wǎng)站，新媒體解析：醫(yī)保政策宣傳的主要方式包括宣傳欄、網(wǎng)站和新媒體等。四、簡答題1.我國基本醫(yī)療保險制度的特點：*政府主導，社會共濟，保障基本。*保障范圍覆蓋全民，實行廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的原則。*個人繳費與政府補貼相結(jié)合，多渠道籌集資金。*實行屬地化管理，不同地區(qū)的醫(yī)保政策有所不同。*與醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等制度相銜接。2.醫(yī)保信息化建設(shè)對醫(yī)保經(jīng)辦服務的影響：*提高經(jīng)辦服務效率：通過信息化手段，可以簡化辦事流程，縮短辦理時間，提高經(jīng)辦服務效率。*降低經(jīng)辦服務成本：信息化建設(shè)可以減少人工操作，降低經(jīng)辦服務成本。*提升服務質(zhì)量：通過信息化手段，可以提供更加便捷、高效的經(jīng)辦服務，提升服務質(zhì)量。*加強基金監(jiān)管：信息化建設(shè)可以加強基金監(jiān)管，防范欺詐騙保行為。3.醫(yī)保支付方式改革的意義：*提高醫(yī)保基金使用效率：通過按病種付費等方式，可以控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。*規(guī)范醫(yī)療服務行為：通過按病種付費等方式，可以引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。*提高醫(yī)療服務的透明度：通過按病種付費等方式，可以提高醫(yī)療服務的透明度，方便參保人員監(jiān)督。*促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置：通過按病種付費等方式，可以促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源利用效率。4.如何防范醫(yī)保欺詐騙保行為：*加強政策宣傳，提高參保人員和社會公眾對醫(yī)保政策的認識，引導參保人員合理就醫(yī)、合理用藥。*完善醫(yī)保制度，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，加大對欺詐騙保行為的打擊力度。*運用信息化手段，加強醫(yī)保智能審核，提高監(jiān)管效率。*加強社會監(jiān)督，鼓勵社會公眾參與醫(yī)保基金監(jiān)管，形成全社會共同監(jiān)督的格局。五、論述題信息化背景下，醫(yī)保事業(yè)面臨著巨大的機遇和挑戰(zhàn)。機遇：*信息化建設(shè)可以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑴p少浪費，更好地保障參保人員的權(quán)益。*信息化建設(shè)可以簡化辦事流程，提高經(jīng)辦服務效率，提升服務質(zhì)量，方便參保人員就醫(yī)。*信息化建設(shè)可以加強基金監(jiān)管，防范欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?。*信息化建設(shè)可以促進醫(yī)療資源優(yōu)化配