2025年醫(yī)保信息化建設應用試題型：醫(yī)保政策與信息化系統(tǒng)運維試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。在每小題列出的四個選項中，只有一個是符合題目要求的，請將正確選項字母填在題后的括號內(nèi)。）1.根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金主要來源于（）。A.全體參保人員按本人工資比例繳納的費用B.醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分的劃撥C.地方政府財政補貼D.個人繳納部分的30%2.DRG/DIP支付方式改革的核心目標之一是（）。A.降低藥品耗材使用總量B.嚴格控制醫(yī)療服務價格C.提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率D.擴大醫(yī)?；鸶采w范圍3.醫(yī)保信息化系統(tǒng)中，負責實現(xiàn)不同系統(tǒng)（如HIS、DRG/DIP系統(tǒng)）之間數(shù)據(jù)交換和業(yè)務協(xié)同的組件，通常被稱為（）。A.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)B.應用服務器C.中間件D.客戶端程序4.當醫(yī)保結算系統(tǒng)出現(xiàn)區(qū)域性服務中斷時，優(yōu)先采取的措施通常是（）。A.立即進行系統(tǒng)升級B.臨時啟用備用系統(tǒng)或切換至災備中心C.立即對全體用戶進行業(yè)務培訓D.徹查系統(tǒng)安全漏洞5.在醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)設計中，利用規(guī)則引擎對就醫(yī)行為進行實時監(jiān)控，以防范欺詐騙保行為，這主要體現(xiàn)了（）的應用。A.大數(shù)據(jù)分析B.云計算技術C.規(guī)則引擎與工作流技術D.人臉識別技術6.醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫日常運維中，保障數(shù)據(jù)完整性和可恢復性的關鍵操作是（）。A.數(shù)據(jù)庫索引優(yōu)化B.定期進行數(shù)據(jù)庫備份C.數(shù)據(jù)庫用戶權限管理D.數(shù)據(jù)庫性能監(jiān)控7.長期護理保險制度實施后，醫(yī)保信息化系統(tǒng)需要支持的新功能可能包括（）。A.省級異地就醫(yī)結算備案B.慢性病按人頭付費管理C.居家社區(qū)機構照護服務評估與結算D.醫(yī)保個人賬戶余額查詢8.對于醫(yī)保支付方式改革（DRG/DIP）后的系統(tǒng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能需要重點支持（）。A.按科室統(tǒng)計門急診人次B.按藥品類別統(tǒng)計費用構成C.按病種分析醫(yī)療成本與費用D.按月統(tǒng)計醫(yī)保基金支出總額9.在醫(yī)保系統(tǒng)運維中，制定詳細的應急預案，其首要目的是（）。A.降低運維人員的工作量B.在系統(tǒng)故障發(fā)生時，能夠快速響應、有效處置，減少損失C.展示運維團隊的專業(yè)形象D.減少備用資源的投入10.醫(yī)保信息化建設過程中，新系統(tǒng)上線初期的壓力測試，主要目的是（）。A.發(fā)現(xiàn)代碼中的語法錯誤B.評估系統(tǒng)在預期負載下的性能表現(xiàn)和穩(wěn)定性C.測試用戶界面的友好度D.驗證數(shù)據(jù)遷移的準確性二、多選題（本大題共5小題，每小題2分，共10分。在每小題列出的五個選項中，有多項是符合題目要求的。請將正確選項字母填在題后的括號內(nèi)。多選、少選或錯選均不得分。）11.下列屬于我國多層次醫(yī)療保障體系構成部分的有（）。A.基本醫(yī)療保險B.補充醫(yī)療保險C.商業(yè)健康保險D.公費醫(yī)療E.社會救助12.醫(yī)保系統(tǒng)運維管理中，屬于“變更管理”范疇的工作包括（）。A.修改系統(tǒng)參數(shù)配置B.更新數(shù)據(jù)庫版本C.增加新的功能模塊D.應用安全補丁E.日常的用戶密碼重置13.支付方式改革（DRG/DIP）對醫(yī)保信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)要求主要體現(xiàn)在（）。A.精準的疾病診斷編碼數(shù)據(jù)B.詳細的服務項目與操作編碼數(shù)據(jù)C.準確的資源消耗量（如藥品、耗材、服務量）數(shù)據(jù)D.參保人員身份與費用結算信息E.醫(yī)療服務價格標準數(shù)據(jù)14.醫(yī)保系統(tǒng)安全防護需要考慮的方面包括（）。A.網(wǎng)絡邊界防護B.數(shù)據(jù)庫安全審計C.用戶訪問權限控制D.系統(tǒng)日志監(jiān)控與分析E.員工安全意識培訓15.醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設過程中，需求分析階段需要明確的需求內(nèi)容可能包括（）。A.系統(tǒng)需要支持的核心業(yè)務流程B.系統(tǒng)用戶角色的權限劃分C.系統(tǒng)需要處理的關鍵數(shù)據(jù)項D.系統(tǒng)性能指標要求（如響應時間）E.系統(tǒng)與外部系統(tǒng)的接口規(guī)范三、判斷題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。請判斷下列敘述的正誤，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）16.職工醫(yī)保個人賬戶資金只能用于支付本人在定點醫(yī)療機構的門診費用。（）17.DRG支付方式下，醫(yī)?；鹬Ц督o醫(yī)療機構的費用與該機構服務了多少病人無關。（）18.醫(yī)保系統(tǒng)中的“中間件”主要是指為終端用戶提供的圖形化操作界面。（）19.系統(tǒng)可用性是指醫(yī)保系統(tǒng)在規(guī)定時間內(nèi)正常運行的時長百分比。（）20.備份醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)時，只需要備份數(shù)據(jù)庫文件即可。（）21.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的異常預警信息，都需要立即啟動應急響應處理。（）22.在醫(yī)保系統(tǒng)運維中，使用自動化腳本進行日常例行任務（如數(shù)據(jù)備份、日志清理）可以提高效率并減少人為錯誤。（）23.醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析報告只能由專業(yè)的統(tǒng)計人員撰寫。（）24.系統(tǒng)上線后的用戶培訓工作屬于醫(yī)保信息化系統(tǒng)運維的范疇。（）25.采用云計算架構建設醫(yī)保系統(tǒng)，可以完全避免數(shù)據(jù)安全風險。（）四、簡答題（本大題共3小題，每小題5分，共15分。）26.簡述醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）對醫(yī)療機構管理提出的主要挑戰(zhàn)。27.列舉醫(yī)保信息化系統(tǒng)運維中常見的五種風險，并簡要說明應對措施。28.闡述醫(yī)保信息化系統(tǒng)在支持異地就醫(yī)結算方面的主要功能模塊及其作用。五、論述題（本大題共1小題，共10分。）29.結合當前醫(yī)保信息化發(fā)展趨勢，論述如何利用信息化手段提升醫(yī)保基金監(jiān)管的有效性。試卷答案一、單選題1.D2.C3.C4.B5.C6.B7.C8.C9.B10.B二、多選題11.ABC12.ABCD13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、判斷題16.×17.×18.×19.√20.×21.×22.√23.×24.√25.×四、簡答題26.答案要點：服務成本控制壓力增大；醫(yī)療行為規(guī)范化要求提高；數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分組復雜度增加；信息系統(tǒng)改造與支持需求迫切；醫(yī)務人員需要適應新的工作模式。解析思路：DRG/DIP要求按病種付費，醫(yī)療機構需要從過去的關注收入轉(zhuǎn)向關注成本效益，嚴格控制成本。同時，要求診療行為更規(guī)范，以符合分組標準。分組本身復雜，對系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計能力提出高要求。醫(yī)院需要改造信息系統(tǒng)以支持按病種付費。醫(yī)務人員也需要學習適應新的收費和診療模式。27.答案要點：1.數(shù)據(jù)安全風險：應對措施，建立完善的數(shù)據(jù)訪問控制、加密傳輸、備份恢復機制。2.系統(tǒng)故障風險：應對措施，加強日常監(jiān)控、性能優(yōu)化，制定應急預案，定期進行壓力測試和故障演練。3.業(yè)務流程風險：應對措施，加強需求變更管理，優(yōu)化業(yè)務流程設計，定期進行用戶訪談和流程梳理。4.權限管理風險：應對措施，嚴格遵循最小權限原則，定期審計用戶權限，及時清理閑置賬戶。5.操作失誤風險：應對措施，加強人員培訓，制定操作規(guī)范，引入操作校驗機制，利用自動化工具減少手動操作。解析思路：運維風險涵蓋數(shù)據(jù)、系統(tǒng)、業(yè)務、權限、操作等多個方面。需列舉常見風險點，并對應提出合理的、具有可操作性的防范或應對措施。28.答案要點：1.定點醫(yī)療機構管理模塊：作用，維護定點機構信息，審核機構資質(zhì)，管理協(xié)議，監(jiān)控機構服務行為。2.參保人員備案模塊：作用，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，記錄備案信息，校驗備案有效性。3.醫(yī)療服務監(jiān)管模塊：作用，實時監(jiān)控異地就醫(yī)診療行為，進行事中審核，記錄監(jiān)控數(shù)據(jù)。4.費用結算模塊：作用，根據(jù)備案信息和監(jiān)管結果，完成異地就醫(yī)費用的結算與清分。5.查詢統(tǒng)計模塊：作用，提供異地就醫(yī)備案人員、費用、就醫(yī)機構等信息的查詢與統(tǒng)計。解析思路：圍繞異地就醫(yī)的核心環(huán)節(jié)（備案、就醫(yī)、監(jiān)管、結算、查詢）來梳理相關的功能模塊，并說明每個模塊的主要作用。五、論述題29.答案要點：1.建立智能化監(jiān)控預警體系：利用大數(shù)據(jù)、人工智能技術，對海量醫(yī)保數(shù)據(jù)進行實時分析，建立智能審核模型，自動識別異常交易和潛在風險點，實現(xiàn)事前預警和事中攔截。2.完善電子憑證和雙向追溯機制：通過電子憑證記錄醫(yī)藥服務全流程信息，實現(xiàn)費用支付、服務提供、結果反饋的閉環(huán)管理，為監(jiān)管提供可追溯的數(shù)據(jù)鏈條。3.加強部門協(xié)同與信息共享：推動醫(yī)保、衛(wèi)健、藥監(jiān)、財政等部門間數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同，整合監(jiān)管資源，形成監(jiān)管合力，提升監(jiān)管效率。4.強化數(shù)據(jù)分析與精準監(jiān)管：利用數(shù)據(jù)分析技術，對欺詐騙保行為進行畫像