2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)）護(hù)理倫理學(xué)道德判斷試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者張某，女，68歲，因晚期肺癌入院，病情進(jìn)展迅速，已失去治愈希望。患者意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行基本的交流。其家屬經(jīng)商議后，希望護(hù)士能幫助患者盡快“走好”，暗示希望護(hù)士能采取某種措施縮短患者生命。護(hù)士小王對(duì)此感到非常困惑和矛盾，一方面理解家屬的絕望，另一方面又認(rèn)為自己的職責(zé)是盡一切可能減輕患者痛苦，并遵守醫(yī)療原則。她不知道該如何處理這個(gè)情況。請(qǐng)分析護(hù)士小王所面臨的倫理困境，并闡述她應(yīng)如何思考和處理此事。二、患者李某，男，32歲，因車禍導(dǎo)致深度昏迷，被宣告腦死亡?；颊呱傲⑾逻z囑，表示不希望身后使用生命支持系統(tǒng)。但其家屬，特別是妹妹，因無法接受親人離去的現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)院撤除生命支持系統(tǒng)，要求全力搶救。醫(yī)院倫理委員會(huì)已召開會(huì)議，意見未能統(tǒng)一。作為負(fù)責(zé)該患者的護(hù)士，你深知維持生命支持系統(tǒng)只能延長患者軀體的存在，并不能恢復(fù)其意識(shí)，且會(huì)給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。你該如何應(yīng)對(duì)家屬的要求？請(qǐng)說明你的倫理考量過程。三、你正在腫瘤科病房工作，負(fù)責(zé)一位患晚期乳腺癌并擴(kuò)散至骨轉(zhuǎn)移的患者?；颊呓谔弁磩×遥瑢?duì)現(xiàn)有止痛方案反應(yīng)不佳。為了減輕患者痛苦，你按照醫(yī)囑增加了止痛藥的劑量。然而，第二天交班時(shí)，你發(fā)現(xiàn)該患者未按計(jì)劃進(jìn)食，精神狀態(tài)較差，并且你無意中聽到一位護(hù)工對(duì)家屬說：“這藥吃下去人沒精神，飯也吃不下，怕是熬不過這個(gè)月了，早點(diǎn)解脫也好。”此時(shí)，你了解到患者雖然意識(shí)清醒，但近期情緒極低，有時(shí)會(huì)自言自語說“活著太痛苦了”。你擔(dān)心患者可能產(chǎn)生輕生念頭。在這種情況下，除了繼續(xù)遵醫(yī)囑給藥和觀察病情外，你還能或應(yīng)該采取哪些措施？請(qǐng)從倫理角度進(jìn)行分析。四、在急診科，你遇到一位因急性胰腺炎入院的患者，患者情況危急，需要緊急手術(shù)。在等待手術(shù)過程中，患者突然發(fā)生呼吸困難，血壓下降，出現(xiàn)休克跡象。主治醫(yī)生認(rèn)為必須立即進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，并緊急手術(shù)。但患者家屬此時(shí)趕到，情緒激動(dòng)，堅(jiān)決反對(duì)插管和手術(shù)，認(rèn)為患者已經(jīng)沒有希望，只是想“白受罪”。醫(yī)生試圖向家屬解釋病情和治療方案，但家屬聽不進(jìn)去，反而指責(zé)醫(yī)生“想謀取利益”?，F(xiàn)場(chǎng)氣氛緊張，其他患者和家屬也受到干擾。作為急診護(hù)士，你身處現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)如何介入并協(xié)助處理這一緊急情況？五、你負(fù)責(zé)管理一個(gè)護(hù)理小組，小組成員在執(zhí)行一項(xiàng)涉及患者隱私的檢查任務(wù)時(shí)，由于疏忽，將一位患者的檢查結(jié)果告知了另一間病房的另一位患者。被泄密的病人發(fā)現(xiàn)后，感到非常憤怒和羞辱，要求你們道歉并保證不再發(fā)生類似事件。你知道是小組中某位新護(hù)士的操作失誤。小組內(nèi)部出現(xiàn)了分歧，有的成員認(rèn)為應(yīng)該由出錯(cuò)的新護(hù)士單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任，以儆效尤；有的成員認(rèn)為這是團(tuán)隊(duì)協(xié)作，大家都有責(zé)任，應(yīng)該一起向病人道歉，并由護(hù)士長處理后續(xù)事宜；還有的成員擔(dān)心如果承認(rèn)是團(tuán)隊(duì)失誤，新護(hù)士可能會(huì)受到嚴(yán)厲處分，影響其前途。作為小組長，你該如何處理此事？請(qǐng)闡述你的處理思路和倫理依據(jù)。試卷答案一、倫理困境分析：護(hù)士小王面臨的主要倫理困境是價(jià)值沖突。一方面是尊重患者生命、遵守不傷害原則以及執(zhí)行醫(yī)療救治的職責(zé)；另一方面是理解家屬的絕望情緒和潛在要求（可能涉及安樂死或加速死亡），這可能與不傷害原則和生命價(jià)值觀念相悖。同時(shí)，她還需平衡患者自主權(quán)（雖然患者目前清醒，但其意愿可能與家屬暗示不符）與家屬意愿之間的關(guān)系。此外，個(gè)人價(jià)值觀（認(rèn)為生命神圣不可侵犯）與職業(yè)要求之間也可能產(chǎn)生沖突。處理思路：小王首先應(yīng)保持冷靜，避免主觀臆斷。其次，需要進(jìn)一步收集信息：明確家屬“幫助患者走好”的具體含義，是希望改善癥狀、減輕痛苦，還是真的有加速死亡的想法；了解患者的真實(shí)意愿，盡管目前清醒，但需考慮其價(jià)值觀和對(duì)臨終關(guān)懷的看法；查閱相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院關(guān)于臨終關(guān)懷和生命終結(jié)的倫理規(guī)定。在收集信息后，小王應(yīng)分別與患者和家屬進(jìn)行坦誠溝通，清晰解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)、治療可能性和倫理界限，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的職責(zé)是提供舒適、有尊嚴(yán)的臨終照護(hù)，而非參與加速死亡的行為。溝通中需注意方式方法，既要堅(jiān)持原則，也要體現(xiàn)人文關(guān)懷。最終，小王應(yīng)將溝通情況和自己的倫理顧慮向護(hù)士長、醫(yī)生或醫(yī)院倫理委員會(huì)匯報(bào)，尋求指導(dǎo)和幫助，確保決策符合倫理規(guī)范和法律要求。二、倫理考量過程：護(hù)士面臨的核心倫理困境是患者家屬意愿、患者生前意愿（遺囑）與醫(yī)療專業(yè)判斷（腦死亡、治療無益）之間的沖突。尊重患者自主原則要求遵守其生前遺囑；有利原則和不傷害原則認(rèn)為繼續(xù)維持生命支持系統(tǒng)對(duì)腦死亡患者而言是無益甚至有害的；社會(huì)資源分配原則也需考慮搶救資源的合理使用。家屬的意愿雖然值得理解，但不能凌駕于患者權(quán)利和醫(yī)學(xué)事實(shí)之上。護(hù)士需要認(rèn)識(shí)到自己的角色是執(zhí)行醫(yī)療決策和提供護(hù)理，而非替代患者做決定或違背專業(yè)判斷。應(yīng)對(duì)思路：護(hù)士應(yīng)首先確保自己準(zhǔn)確理解了腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)醫(yī)療信息。然后，正式、清晰地告知家屬醫(yī)院的診斷、治療現(xiàn)狀以及繼續(xù)維持生命支持系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)意義（僅維持生理功能）和局限性。同時(shí)，要尊重并告知家屬患者生前遺囑的內(nèi)容。在溝通過程中，要保持專業(yè)、冷靜和富有同情心，允許家屬表達(dá)情感，但要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)事實(shí)和倫理原則。護(hù)士應(yīng)記錄詳細(xì)的溝通內(nèi)容。接下來，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生和倫理委員會(huì)的工作，確保家屬了解所有相關(guān)信息和選項(xiàng)。在倫理委員會(huì)意見和醫(yī)療決策最終確定后，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)繼續(xù)為患者提供舒適護(hù)理，并關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，必要時(shí)提供或轉(zhuǎn)介心理支持。護(hù)士應(yīng)明確自己的職責(zé)邊界，不參與違背醫(yī)學(xué)倫理和法律的決策。三、倫理分析與措施：患者劇烈疼痛、情緒低落、有消極言語，提示可能存在嚴(yán)重的心理痛苦，甚至自殺風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士面臨的倫理困境是在減輕患者生理痛苦（遵醫(yī)囑給藥）與關(guān)注患者心理狀態(tài)、預(yù)防潛在傷害（如自殺風(fēng)險(xiǎn)）之間找到平衡。單純關(guān)注疼痛管理可能忽略患者的整體需求，而過度關(guān)注心理風(fēng)險(xiǎn)可能涉及侵犯患者隱私或過早觸發(fā)保護(hù)性措施。有利原則要求護(hù)士既要減輕痛苦，也要保護(hù)患者免受傷害。可采取的措施與倫理依據(jù)：在繼續(xù)遵醫(yī)囑給藥和密切觀察病情（疼痛緩解程度、生命體征、精神狀態(tài)變化）的基礎(chǔ)上，護(hù)士可以采取以下措施：1.進(jìn)行非藥物性的舒適護(hù)理和心理支持，如主動(dòng)溝通，傾聽患者心聲，給予情感支持和同理心；評(píng)估患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的具體因素（如絕望感、計(jì)劃等），如風(fēng)險(xiǎn)較高，需按照醫(yī)院規(guī)定上報(bào)并尋求精神科醫(yī)生或心理治療師的協(xié)助；與患者家屬溝通，請(qǐng)他們多陪伴患者，給予情感關(guān)懷，共同應(yīng)對(duì)患者的不良情緒；確保病房環(huán)境安全，移除潛在危險(xiǎn)物品。這些措施體現(xiàn)了對(duì)患者整體福祉（包括生理和心理）的關(guān)懷，符合有利和尊重原則。同時(shí)，護(hù)士的這些行為是在專業(yè)職責(zé)范圍內(nèi)，以患者為中心進(jìn)行的，并未侵犯患者的基本權(quán)利。四、介入思路與原則：護(hù)士在緊急情況下，首要任務(wù)是配合醫(yī)生搶救患者生命，同時(shí)需要有效管理現(xiàn)場(chǎng)秩序，緩和緊張氣氛，確保信息有效傳遞。她面臨的是臨床緊急情況與家庭沖突的疊加，需要快速評(píng)估并采取行動(dòng)。具體行動(dòng)：護(hù)士應(yīng)立即加入搶救團(tuán)隊(duì)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣等急救操作。在搶救的同時(shí)或間隙，她應(yīng)嘗試靠近情緒激動(dòng)的家屬，用冷靜、權(quán)威但語氣溫和的語氣表明身份和職責(zé)，請(qǐng)求家屬暫時(shí)離開搶救區(qū)域，避免影響搶救工作和其他病人?？梢韵蚣覍俸?jiǎn)要解釋當(dāng)前患者情況危急，搶救措施是必須的，并強(qiáng)調(diào)所有操作都基于醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷。如果家屬完全不接受，護(hù)士應(yīng)立即尋求幫助，請(qǐng)醫(yī)生或其他同事在場(chǎng)共同溝通，甚至請(qǐng)求護(hù)士長或醫(yī)院管理者介入。在整個(gè)過程中，護(hù)士應(yīng)保持專業(yè)界限，不與家屬發(fā)生激烈爭(zhēng)論，不做出無法兌現(xiàn)的承諾，并確保將家屬的堅(jiān)決反對(duì)意見準(zhǔn)確、客觀地傳達(dá)給醫(yī)生和倫理委員會(huì)，作為決策參考。她的行動(dòng)依據(jù)是維護(hù)患者生命、保障醫(yī)療秩序、尊重家屬情感（在允許范圍內(nèi)）以及執(zhí)行專業(yè)職責(zé)。五、處理思路與倫理依據(jù)：護(hù)士長面臨的問題是團(tuán)隊(duì)責(zé)任與個(gè)體責(zé)任、誠實(shí)與保護(hù)成員之間的倫理沖突。直接歸咎于新護(hù)士可能打擊其積極性，不利于團(tuán)隊(duì)建設(shè)；完全模糊處理可能損害患者信任和醫(yī)院聲譽(yù)；讓團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)責(zé)任可能顯得推諉，且未能明確改進(jìn)方向。處理方法：護(hù)士長應(yīng)首先向受影響的患者真誠道歉，承認(rèn)醫(yī)院在保護(hù)患者隱私方面出現(xiàn)了失誤，并承諾將采取措施防止類似事件再次發(fā)生。這體現(xiàn)了對(duì)患者權(quán)益的尊重和醫(yī)院的負(fù)責(zé)態(tài)度。隨后，護(hù)士長應(yīng)私下與新護(hù)士溝通，承認(rèn)這是團(tuán)隊(duì)協(xié)作中的失誤，肯定其是在不熟悉情況下發(fā)生的意外，但同時(shí)