2025年醫(yī)保支付改革題庫(kù)：醫(yī)保知識(shí)測(cè)試及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題只有一個(gè)最符合題意的選項(xiàng)）1.相較于按項(xiàng)目付費(fèi)，按病種付費(fèi)（如DRG、DIP）支付方式最主要的優(yōu)點(diǎn)是？A.對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的干預(yù)最少B.更能控制總醫(yī)療費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)C.能充分體現(xiàn)不同服務(wù)技術(shù)的價(jià)值D.更有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)創(chuàng)新2.我國(guó)當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)和驅(qū)動(dòng)力是？A.全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的市場(chǎng)化B.確保所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍C.控制醫(yī)療總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)保基金使用效率D.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋廣度3.以下哪一項(xiàng)不屬于醫(yī)保支付方式改革可能帶來(lái)的積極影響？A.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，減少過(guò)度醫(yī)療B.患者就醫(yī)選擇更加多樣化C.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置D.可能增加部分患者的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)4.“按病種分值付費(fèi)（DIP）”與“按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）”相比，其主要區(qū)別體現(xiàn)在？A.DIP更適用于門(mén)診服務(wù)，DRG更適用于住院服務(wù)B.DIP對(duì)病種分值制定更側(cè)重臨床路徑，DRG更側(cè)重成本核算C.DIP通常適用于技術(shù)含量相對(duì)較低、病種相對(duì)單純的疾病，DRG適用于復(fù)雜疾病D.DIP由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一制定分值，DRG由國(guó)家級(jí)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一制定分值5.醫(yī)保支付方式改革成功實(shí)施的重要基礎(chǔ)和配套措施是？A.立即大幅提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例B.建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制C.取消藥品集中采購(gòu)制度D.減少醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量6.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理提出的新要求主要包括？A.更加注重醫(yī)療服務(wù)量的增長(zhǎng)B.強(qiáng)化成本控制和效率管理C.減少對(duì)醫(yī)保管理部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)D.降低對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能的要求7.以下哪項(xiàng)是醫(yī)保支付方式改革中需要平衡的關(guān)鍵關(guān)系？A.醫(yī)?；鹗罩胶馀c醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升之間的平衡B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤(rùn)增長(zhǎng)與患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕之間的平衡C.政府監(jiān)管力度與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)權(quán)之間的平衡D.基本醫(yī)療需求與非醫(yī)療需求之間的平衡8.“按人頭付費(fèi)”這種支付方式主要適用于？A.住院醫(yī)療服務(wù)B.門(mén)診和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)C.特定疾病的專科治療D.高科技醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用9.國(guó)際上推行醫(yī)保支付方式改革的普遍目標(biāo)是？A.完全取代醫(yī)療保險(xiǎn)制度B.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的完全市場(chǎng)化C.提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，并控制成本D.優(yōu)先保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益10.我國(guó)醫(yī)保支付方式改革中，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”指的是？A.醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)B.醫(yī)?；稹⑨t(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格三個(gè)因素之間的聯(lián)動(dòng)調(diào)整C.醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)供給、藥品生產(chǎn)供應(yīng)三個(gè)環(huán)節(jié)之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)D.醫(yī)生、醫(yī)保管理人員、醫(yī)藥企業(yè)三個(gè)主體之間的利益協(xié)調(diào)二、判斷題（判斷下列說(shuō)法的正誤）1.DRG和DIP是兩種完全不同的、相互排斥的支付方式。2.醫(yī)保支付方式改革的核心是改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制。3.按項(xiàng)目付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)越多，獲得的收入就越多，因此能激勵(lì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。4.醫(yī)保支付方式改革必然會(huì)導(dǎo)致所有患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。5.臨床路徑管理是實(shí)施按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)，有助于標(biāo)準(zhǔn)化診療流程。6.總額預(yù)付制主要適用于服務(wù)周期長(zhǎng)、病情復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。7.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為沒(méi)有影響。8.藥品和耗材集中帶量采購(gòu)是醫(yī)保支付方式改革的重要配套措施。9.醫(yī)保支付方式改革旨在完全消除醫(yī)療費(fèi)用中的浪費(fèi)。10.醫(yī)保支付方式改革是一個(gè)單向推進(jìn)的過(guò)程，不需要回溯調(diào)整。三、填空題1.我國(guó)當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革的主要方向是推行按_______付費(fèi)、按_______付費(fèi)、按_______付費(fèi)等多元化支付方式。2.按_______付費(fèi)是近年來(lái)國(guó)際上推行較為廣泛的一種按病種付費(fèi)方式。3.醫(yī)保支付方式改革需要與_______、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品集中采購(gòu)等政策協(xié)同推進(jìn)。4.“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的“醫(yī)”指的是_______和_______。5.醫(yī)保支付方式改革可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的_______產(chǎn)生重要影響，需要建立相應(yīng)的_______機(jī)制。四、名詞解釋1.醫(yī)保支付方式2.按病種分值付費(fèi)（DIP）3.醫(yī)保基金收支平衡五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述按項(xiàng)目付費(fèi)方式的主要特點(diǎn)及其在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下存在的問(wèn)題。2.闡述醫(yī)保支付方式改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)可能產(chǎn)生的作用機(jī)制。3.醫(yī)保支付方式改革過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨哪些挑戰(zhàn)？應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？---試卷答案一、選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.B7.C8.B9.C10.C二、判斷題1.錯(cuò)2.對(duì)3.錯(cuò)4.錯(cuò)5.對(duì)6.錯(cuò)7.錯(cuò)8.對(duì)9.錯(cuò)10.錯(cuò)三、填空題1.病種、病組、人頭2.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）3.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整4.醫(yī)療、醫(yī)藥5.行為、激勵(lì)機(jī)制四、名詞解釋1.醫(yī)保支付方式：指醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方（主要是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行支付的具體形式和機(jī)制，是醫(yī)?；鹋c醫(yī)療服務(wù)提供方之間經(jīng)濟(jì)關(guān)系的體現(xiàn)。2.按病種分值付費(fèi)（DIP）：一種基于疾病診斷和相關(guān)治療操作，預(yù)先設(shè)定每個(gè)病種或病組的支付標(biāo)準(zhǔn)（通常以分值表示），根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供量（如病日、操作次數(shù)等）計(jì)算支付金額的按病種付費(fèi)方式。3.醫(yī)保基金收支平衡：指醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度收入（主要來(lái)自保費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼等）與支出（主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用）基本相等或略有結(jié)余，確保醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行的狀態(tài)。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述按項(xiàng)目付費(fèi)方式的主要特點(diǎn)及其在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下存在的問(wèn)題。*特點(diǎn)：支付金額根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如檢查、藥品、診療操作）的數(shù)量乘以標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率確定。特點(diǎn)包括：按服務(wù)量付費(fèi)，簡(jiǎn)單直觀；能激勵(lì)提供更多服務(wù)；區(qū)分醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)含量難度較大。*問(wèn)題：在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，按項(xiàng)目付費(fèi)容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)過(guò)度提供（過(guò)度醫(yī)療），造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，增加醫(yī)?；鹬Ц秹毫?；難以體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；對(duì)控制醫(yī)療成本、規(guī)范診療行為缺乏有效激勵(lì)。2.闡述醫(yī)保支付方式改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)可能產(chǎn)生的作用機(jī)制。*機(jī)制：通過(guò)改變支付模式，將支付重點(diǎn)從“量”轉(zhuǎn)向“質(zhì)”和“效”；按病種付費(fèi)（DRG/DIP）設(shè)定了病種費(fèi)用上限，直接約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用投入；激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提高效率、優(yōu)化流程、規(guī)范診療來(lái)控制成本，獲得合理利潤(rùn)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的必要性和效率，減少不必要的檢查和治療；促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。3.醫(yī)保支付方式改革過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨哪些挑戰(zhàn)？應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？*挑戰(zhàn)：*適應(yīng)新的支付規(guī)則和考核要求，需要加強(qiáng)成本核算和精細(xì)化管理。*可能面臨醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)調(diào)整壓力，短期內(nèi)可能影響部分科室或醫(yī)務(wù)人員的收入。*需要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，從過(guò)去的“以量謀利”轉(zhuǎn)向“以質(zhì)效取勝”。*對(duì)臨床路徑管理、疾病診斷編碼（ICD）應(yīng)用等提出更高要求。*可能出現(xiàn)推諉重癥患者、服務(wù)不足等道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。*應(yīng)對(duì)：*加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入理解醫(yī)保支付改革政策和支付方式要求。*建立健全內(nèi)部成本管理和績(jī)效評(píng)價(jià)體系，提高運(yùn)行效率。*優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范臨床