腦梗死臨床識(shí)別與治療現(xiàn)狀介紹腦梗死，作為一種急性缺血性腦血管疾病，因其高發(fā)病率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率，已成為威脅人群健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。及時(shí)準(zhǔn)確的臨床識(shí)別與規(guī)范有效的治療，對(duì)于改善患者預(yù)后、降低致殘致死率至關(guān)重要。本文將圍繞腦梗死的臨床識(shí)別要點(diǎn)與當(dāng)前治療現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，旨在為臨床實(shí)踐提供參考。一、腦梗死的臨床識(shí)別腦梗死的早期識(shí)別是實(shí)現(xiàn)有效治療的前提。其核心在于快速識(shí)別卒中警示信號(hào)，并立即啟動(dòng)醫(yī)療救助。（一）快速識(shí)別：牢記卒中警示信號(hào)對(duì)于疑似卒中患者，國(guó)際上廣泛推薦采用“FAST”原則進(jìn)行快速篩查：*F（Face面部下垂）：觀察患者是否出現(xiàn)一側(cè)面部下垂或麻木，囑其微笑，若一側(cè)口角歪斜則高度可疑。*A（Arm肢體無(wú)力）：檢查患者是否有一側(cè)肢體（上肢或下肢）無(wú)力或麻木，囑其雙側(cè)手臂平舉，若一側(cè)手臂無(wú)法維持姿勢(shì)而下垂則需警惕。*S（Speech言語(yǔ)障礙）：注意患者是否說(shuō)話含糊不清、用詞錯(cuò)誤或無(wú)法理解他人言語(yǔ)，囑其重復(fù)一句簡(jiǎn)單的話，觀察其表達(dá)是否流暢準(zhǔn)確。*T（Time及時(shí)就醫(yī)）：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何一種癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，盡快將患者送往有卒中救治能力的醫(yī)院。除FAST所涵蓋的典型癥狀外，腦梗死還可能表現(xiàn)為突發(fā)的單側(cè)肢體麻木、突發(fā)的單眼或雙眼視力模糊、突發(fā)的眩暈伴惡心嘔吐及平衡障礙、突發(fā)的不明原因劇烈頭痛等。這些非典型癥狀同樣需要高度警惕，尤其是在老年人群或合并基礎(chǔ)疾病者中。（二）臨床評(píng)估與診斷患者抵達(dá)醫(yī)院后，需迅速進(jìn)行全面評(píng)估以明確診斷并排除其他類似疾病（如腦出血、低血糖等）。*病史采集：重點(diǎn)詢問(wèn)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)、進(jìn)展情況，以及既往有無(wú)高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、高脂血癥、腦血管病等病史。*體格檢查：包括生命體征監(jiān)測(cè)，以及詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，以確定卒中的性質(zhì)、部位及嚴(yán)重程度，常用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行量化評(píng)估。*輔助檢查：*頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：為急診首選檢查，可快速排除腦出血，并初步判斷是否存在早期腦梗死征象（如腦溝變淺、腦回模糊等）。*頭顱磁共振成像（MRI）：尤其是彌散加權(quán)成像（DWI），對(duì)早期腦梗死的檢出更為敏感，可發(fā)現(xiàn)發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)的缺血病灶，但在急診情況下受時(shí)間、患者配合度等因素限制。*血管評(píng)估：如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或數(shù)字減影血管造影（DSA），可明確腦血管狹窄或閉塞的部位及程度，對(duì)指導(dǎo)再灌注治療具有重要意義。*實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、凝血功能等，以評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)及排除其他病因。二、腦梗死的治療現(xiàn)狀腦梗死的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作及全程管理，核心在于盡早恢復(fù)腦血流灌注，挽救缺血半暗帶，并積極防治并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能預(yù)后。（一）早期再灌注治療：時(shí)間就是大腦再灌注治療是目前被證實(shí)能顯著改善急性缺血性卒中預(yù)后的關(guān)鍵療法，包括靜脈溶栓和機(jī)械取栓。*靜脈溶栓治療：發(fā)病后盡早使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓是重要的治療手段。rt-PA的時(shí)間窗通常為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，部分符合條件的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)。治療前需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥，治療過(guò)程中及治療后需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及神經(jīng)功能變化，警惕出血等并發(fā)癥。*機(jī)械取栓治療：對(duì)于存在大動(dòng)脈閉塞（如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段等）的急性缺血性卒中患者，在嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥（如發(fā)病時(shí)間、影像評(píng)估提示存在可挽救的缺血腦組織等）的前提下，進(jìn)行機(jī)械取栓治療可顯著改善患者預(yù)后。目前指南推薦的時(shí)間窗已擴(kuò)展至發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)（根據(jù)影像評(píng)估結(jié)果）。機(jī)械取栓技術(shù)的進(jìn)步，如支架取栓裝置的應(yīng)用，顯著提高了血管再通率。（二）抗血小板治療對(duì)于不符合再灌注治療或再灌注治療后24小時(shí)的患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗血小板治療。阿司匹林是首選藥物，對(duì)于存在阿司匹林禁忌或不耐受的患者，可考慮使用氯吡格雷。對(duì)于部分高風(fēng)險(xiǎn)患者，如伴有顱內(nèi)大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，可能需要短期內(nèi)雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷），但需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)。（三）改善腦循環(huán)與腦保護(hù)*擴(kuò)容、改善微循環(huán)：對(duì)于存在低灌注風(fēng)險(xiǎn)的患者，可適當(dāng)給予擴(kuò)容治療，但需注意心功能情況。一些改善腦微循環(huán)的藥物也可能在臨床中應(yīng)用，但其確切療效仍需更多證據(jù)支持。*腦保護(hù)治療：盡管基礎(chǔ)研究顯示多種神經(jīng)保護(hù)劑具有潛在益處，但目前尚無(wú)一種神經(jīng)保護(hù)劑被大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)能顯著改善卒中患者的臨床預(yù)后。因此，腦保護(hù)治療更多依賴于維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如控制血糖、體溫，糾正電解質(zhì)紊亂等。（四）并發(fā)癥防治與綜合管理腦梗死患者常伴有多種并發(fā)癥，如腦水腫、顱內(nèi)壓增高、感染（肺部感染、尿路感染）、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、癲癇等，積極防治這些并發(fā)癥對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。同時(shí)，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、早期康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)。（五）恢復(fù)期治療與二級(jí)預(yù)防腦梗死的治療并非僅限于急性期，恢復(fù)期的康復(fù)治療和長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防同樣重要。*康復(fù)治療：應(yīng)盡早開(kāi)始，根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損情況，制定個(gè)體化的康復(fù)方案，包括肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等，以最大限度地恢復(fù)患者的生活自理能力和社會(huì)參與能力。*二級(jí)預(yù)防：目的是降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。主要包括：*控制危險(xiǎn)因素：如嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病、高脂血癥，戒煙限酒，控制體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。*抗栓治療：根據(jù)卒中病因（如動(dòng)脈粥樣硬化性、心源性等）選擇合適的抗血小板或抗凝藥物。*手術(shù)或介入治療：對(duì)于嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄患者，可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。三、展望與挑戰(zhàn)近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累以及治療手段的創(chuàng)新，急性腦梗死的診療水平取得了顯著提升。然而，仍面臨諸多挑戰(zhàn)：如何進(jìn)一步提高公眾和基層醫(yī)生對(duì)卒中的早期識(shí)別能力，縮短發(fā)病至就醫(yī)及治療的時(shí)間；如何通過(guò)更精準(zhǔn)的影像評(píng)估篩選出最適合再灌注治療的患者，拓展治療時(shí)間窗；如何研發(fā)出真正有效的神經(jīng)保護(hù)藥物；以及如何優(yōu)化長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防策略，降低復(fù)發(fā)率等。未來(lái)，隨著人工智能、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的發(fā)展，腦梗死的診療將更加個(gè)體化、智能化，為患者帶來(lái)更多福音。結(jié)語(yǔ)腦梗死的臨床識(shí)別與治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)