動脈栓塞護理操作流程規(guī)范動脈栓塞是指動脈管腔內(nèi)被異常的栓子阻塞，導致血流突然中斷，引起相應供血區(qū)域的急性缺血甚至壞死。其病情兇險，進展迅速，規(guī)范、及時、有效的護理對于改善預后、預防并發(fā)癥至關重要。本流程旨在為臨床護理人員提供一套系統(tǒng)、專業(yè)的動脈栓塞護理操作指引。一、護理評估與準備（一）全面評估，掌握病情接到醫(yī)囑或患者入院后，護理人員應立即對患者進行全面細致的評估。1.病史采集：迅速了解患者有無心臟?。ㄓ绕涫欠款潱?、高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化等基礎疾病史，有無近期手術、創(chuàng)傷、長期臥床或長途旅行史，這些均可能是血栓形成或栓子脫落的誘因。2.癥狀與體征評估：重點關注患肢的“5P”征，即疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、無脈（Pulselessness）、麻痹（Paralysis）和感覺異常（Paresthesia）。評估疼痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間及加重或緩解因素；觀察皮膚顏色、溫度（與健側對比）、有無發(fā)紺、花斑；檢查患肢遠端動脈搏動（如足背動脈、脛后動脈）有無減弱或消失；評估肌肉張力、關節(jié)活動度及有無感覺減退或消失。3.全身情況評估：監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。注意有無胸悶、氣促、呼吸困難等其他部位栓塞的表現(xiàn)。4.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)劇烈疼痛、肢體功能障礙，常伴有恐懼、焦慮、緊張等情緒，需評估其心理狀態(tài)及應對方式。（二）環(huán)境與用物準備1.環(huán)境準備：將患者安置在安靜、舒適、溫度適宜（室溫保持在22-25℃左右）的單人房間或搶救室，便于觀察和搶救。避免強光、噪音刺激。2.用物準備：備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、輸液泵、微量注射泵、動脈血氣針、抗凝及溶栓藥物（如肝素、低分子肝素、尿激酶等，需根據(jù)醫(yī)囑準備）、急救藥品和器材。同時準備好記錄用物，如護理記錄單、體溫單等。（三）患者準備1.體位：協(xié)助患者取平臥位，患肢略低于心臟水平（約15°左右），以增加患肢血流灌注，但需避免過度屈曲，防止靜脈回流受阻。2.溝通與解釋：向患者及家屬簡要解釋病情、治療方案及配合要點，緩解其緊張情緒，爭取理解與合作。二、治療配合與病情監(jiān)測（一）非手術治療護理配合1.抗凝治療：遵醫(yī)囑及時、準確給予抗凝藥物，如肝素靜脈滴注或低分子肝素皮下注射。用藥期間，密切觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦有無出血、有無血尿、黑便等，定期監(jiān)測凝血功能（如APTT、PT、INR等），根據(jù)結果調(diào)整藥物劑量。2.溶栓治療：若采用溶栓治療（如尿激酶、鏈激酶），需嚴格按照醫(yī)囑配制藥物，控制輸注速度。用藥過程中及用藥后，除觀察出血傾向外，還需密切監(jiān)測患肢血液循環(huán)改善情況，如疼痛有無緩解、皮膚顏色和溫度是否逐漸恢復、動脈搏動有無增強。同時警惕過敏反應及溶栓后再灌注損傷的發(fā)生。3.擴血管與解除痙攣：遵醫(yī)囑使用擴血管藥物（如前列地爾）和解除血管痙攣藥物（如罌粟堿），觀察藥物療效及不良反應。（二）手術治療護理配合（如動脈切開取栓術、介入溶栓/取栓術）1.術前準備：*迅速完善術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。*備皮（根據(jù)手術部位）、禁食禁水（按手術要求）。*遵醫(yī)囑術前用藥，如抗生素、鎮(zhèn)靜劑。*再次核對患者信息、手術部位，建立靜脈通路，備好術中用血。2.術后護理：*體位與活動：術后平臥位，患肢平伸，避免彎曲。介入治療者穿刺點需加壓包扎，肢體制動6-12小時（根據(jù)穿刺血管及使用閉合器情況調(diào)整），觀察穿刺點有無出血、血腫。*血液循環(huán)監(jiān)測：這是術后護理的重點。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能及動脈搏動情況，并與術前對比，判斷手術效果。如出現(xiàn)皮膚蒼白、溫度降低、動脈搏動減弱或消失，提示可能再次栓塞或血管痙攣，需立即報告醫(yī)生。*傷口護理：觀察手術切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。*用藥護理：繼續(xù)遵醫(yī)囑抗凝治療，監(jiān)測凝血功能，調(diào)整藥物劑量。（三）嚴密病情監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘測量并記錄生命體征一次，病情穩(wěn)定后可適當延長間隔時間。密切觀察心率、心律變化，尤其是房顫患者，警惕新的栓子脫落。2.患肢循環(huán)監(jiān)測：每15-30分鐘觀察并記錄患肢“5P”征變化，詳細記錄疼痛評分、皮膚溫度（可用皮膚測溫儀測量并與健側對比）、動脈搏動情況（可用標記法記錄搏動強度）。發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生處理。3.并發(fā)癥監(jiān)測：密切觀察有無出血（顱內(nèi)、消化道、泌尿道等）、急性腎功能衰竭（尤其在缺血再灌注后）、骨筋膜室綜合征（表現(xiàn)為患肢進行性腫脹、劇烈疼痛、張力增高、感覺運動障礙）等并發(fā)癥的早期征象。三、患肢護理要點（一）患肢保護1.嚴禁熱敷或冷敷：熱敷可增加局部代謝，加重缺血缺氧；冷敷可引起血管收縮，加重缺血。保持患肢自然溫度，避免接觸過冷或過熱的物體。2.避免受壓：協(xié)助患者翻身時，動作輕柔，避免患肢受壓，防止皮膚破損。可使用氣墊床或軟枕保護。3.保暖：室溫適宜，可適當加蓋輕軟的被子，但避免患肢直接暴露于冷空氣中。4.避免損傷：指導患者及家屬不要隨意按摩、揉搓患肢，避免碰撞、受壓，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡和感染。（二）功能鍛煉指導在病情允許的情況下，指導患者進行患肢的被動和主動功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。但需注意鍛煉強度，以患者不感到疼痛和疲勞為宜。四、對癥支持與健康教育（一）疼痛管理動脈栓塞患者疼痛劇烈，應遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，評估并記錄鎮(zhèn)痛效果。同時可采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、放松療法等，幫助患者緩解疼痛。（二）營養(yǎng)支持鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響下肢血液循環(huán)。對于不能進食者，遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)支持。（三）心理護理關注患者情緒變化，耐心傾聽其主訴，給予心理疏導和情感支持。向患者解釋治療進展和預后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解動脈栓塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使其對疾病有正確認識。2.用藥指導：強調(diào)遵醫(yī)囑長期抗凝治療的重要性，告知藥物名稱、劑量、用法、常見副作用及注意事項，切勿自行停藥或更改劑量。指導患者觀察有無出血傾向，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。3.生活方式指導：指導患者戒煙限酒，控制血壓、血糖、血脂，適當運動，保持健康體重。避免長時間臥床或久坐，定時活動下肢，預防血栓形成。4.自我監(jiān)測與隨訪：教會患者及家屬觀察患肢血液循環(huán)情況的方法，如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色蒼白、溫度降低、疼痛加劇、麻木等，應立即就醫(yī)。告知患者定期復查的重要性及時間。五、護理記錄與交接班（一）護理記錄及時、準確、完整、規(guī)范地記錄護理評估情況、所執(zhí)行的護理措施、病情變化（尤其是患肢循環(huán)情況的動態(tài)變化）、治療效果、并發(fā)癥的觀察與處理、患者的主訴及心理狀態(tài)等。（二）床頭交接班實行床頭交接班制度，重點交接患者的生命體征、患肢血液循環(huán)狀況、目前用藥情況、特殊護理措施及注意事項，確保