2025年丙肝知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無保護措施）C.蚊蟲叮咬傳播D.消化道傳播答案：B2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A3.HCV急性感染的潛伏期通常為：A.1-2周B.2-12周C.12-24周D.24-52周答案：B4.診斷HCV現癥感染的金標準是：A.抗-HCV抗體陽性B.HCVRNA定量檢測陽性C.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像提示纖維化答案：B5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的療程通常為：A.1-2周B.4-8周C.8-12周D.24-48周答案：C6.慢性丙肝最常見的肝外表現是：A.糖尿病B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.以上均是答案：D7.關于HCV疫苗，以下說法正確的是：A.已有預防性疫苗上市B.已有治療性疫苗上市C.因病毒高變異性，尚無獲批疫苗D.重組蛋白疫苗已進入Ⅲ期臨床試驗答案：C8.丙肝患者合并慢性腎病（CKD4期）時，優(yōu)先選擇的DAA方案是：A.索磷布韋/維帕他韋（含索磷布韋）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（不含索磷布韋）C.來迪派韋/索磷布韋（含索磷布韋）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（含NS5A抑制劑）答案：B（注：索磷布韋經腎臟代謝，中重度腎損傷需調整劑量或避免使用）9.HCV病毒清除的標準是：A.治療結束時HCVRNA陰性（EOT）B.治療結束后12周HCVRNA陰性（SVR12）C.抗-HCV抗體轉陰D.肝臟炎癥活動度評分≤G1答案：B10.2025年世界衛(wèi)生組織（WHO）丙肝消除目標要求：A.新感染率下降90%，死亡率下降65%B.診斷率達到90%，治療率達到80%C.以上均是D.以上均不是答案：C11.HCV核心抗原檢測的優(yōu)勢是：A.可替代HCVRNA檢測B.檢測窗口期比抗-HCV早C.能直接反映病毒載量D.適用于所有基因型答案：B（注：核心抗原檢測窗口期約為感染后2周，早于抗-HCV的4-12周）12.急性丙肝的自發(fā)清除率約為：A.5%-10%B.15%-45%C.60%-80%D.85%-95%答案：B13.丙肝患者接受DAA治療前必須檢測的項目是：A.HCV基因分型B.乙肝表面抗原（HBsAg）C.甲狀腺功能D.以上均是答案：D（注：基因分型指導方案選擇，HBsAg排除合并HBV再激活風險，甲狀腺功能篩查干擾素相關副作用，若使用含干擾素方案）14.肝硬化代償期患者使用DAA治療的療程通常為：A.8周B.12周C.16周D.24周答案：B（注：部分方案需延長至24周，具體需結合基因型和藥物組合）15.HCV的主要靶細胞是：A.肝細胞B.枯否細胞C.膽管上皮細胞D.T淋巴細胞答案：A16.以下哪項不是HCV的結構蛋白：A.核心蛋白（C）B.包膜蛋白E1C.包膜蛋白E2D.非結構蛋白NS3答案：D17.丙肝母嬰傳播的高危因素不包括：A.母親HCVRNA載量高B.合并HIV感染C.陰道分娩D.剖宮產答案：D（注：剖宮產可降低母嬰傳播風險）18.關于丙肝的篩查策略，2025年推薦的重點人群不包括：A.靜脈藥癮者B.1993年前接受過輸血者C.所有孕婦D.健康體檢人群（無高危因素）答案：D（注：優(yōu)先篩查高危人群，逐步推廣到普通人群）19.DAA治療失敗的主要原因是：A.病毒基因型突變（耐藥相關替代，RAVs）B.患者依從性差（未規(guī)律服藥）C.合并嚴重肝硬化D.以上均是答案：D20.丙肝相關肝細胞癌（HCC）的監(jiān)測頻率為：A.每3個月腹部超聲+AFPB.每6個月腹部超聲+AFPC.每12個月腹部CTD.僅出現癥狀時檢查答案：B21.HCV復制的關鍵酶是：A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A蛋白C.NS5BRNA聚合酶D.以上均是答案：C（注：NS5B是RNA依賴的RNA聚合酶，直接參與病毒復制）22.以下哪種情況不需要啟動丙肝治療：A.急性丙肝（HCVRNA陽性，病程＜6個月）B.慢性丙肝（無肝纖維化）C.丙肝肝硬化失代償期D.抗-HCV陽性但HCVRNA陰性答案：D（注：抗-HCV陽性但RNA陰性提示既往感染，無需治療）23.2025年新型DAA藥物的主要改進是：A.縮短療程至4周B.覆蓋所有基因型（泛基因型）C.減少藥物相互作用D.以上均是答案：D24.丙肝患者治療后隨訪的重點是：A.監(jiān)測HCVRNA復發(fā)B.評估肝臟纖維化逆轉C.篩查HCCD.以上均是答案：D25.HCV感染與糖尿病的關聯(lián)機制是：A.病毒直接損傷胰島β細胞B.慢性炎癥誘導胰島素抵抗C.治療藥物導致血糖升高D.以上均是答案：B26.以下哪項不是丙肝的典型病理表現：A.匯管區(qū)淋巴細胞聚集B.肝細胞脂肪變性C.膽管損傷D.氣球樣變（常見于乙肝）答案：D27.丙肝患者接受肝移植后，HCV復發(fā)的概率約為：A.10%-20%B.40%-60%C.80%-100%D.0%（移植后病毒被清除）答案：C28.關于丙肝的公共衛(wèi)生策略，2025年強調的核心是：A.“檢測-治療-預防”閉環(huán)管理B.僅針對高危人群篩查C.依賴疫苗接種D.以上均不是答案：A29.HCV的滅活方法不包括：A.100℃煮沸5分鐘B.0.5%次氯酸鈉消毒C.紫外線照射30分鐘D.冷凍保存（-20℃）答案：D（注：HCV對低溫穩(wěn)定，冷凍不能滅活）30.丙肝患者的家庭成員應采取的預防措施是：A.分餐制（避免消化道傳播）B.避免共用剃須刀、牙刷C.接種丙肝疫苗D.常規(guī)服用抗病毒藥物預防答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于HCV傳播途徑的是：A.輸入未經篩查的血液制品B.與患者共用餐具C.紋身、穿耳洞（消毒不嚴格）D.無保護性行為（尤其是男男性行為）答案：ACD2.HCV實驗室檢測項目包括：A.抗-HCV抗體（ELISA）B.HCVRNA定量（PCR）C.HCV基因分型（測序）D.HCV核心抗原檢測答案：ABCD3.丙肝抗病毒治療的絕對適應癥包括：A.所有HCVRNA陽性患者（無論肝纖維化程度）B.急性丙肝（HCVRNA陽性持續(xù)＞6個月）C.合并HIV感染的HCVRNA陽性者D.肝硬化代償期患者答案：ABCD（注：2025年指南推薦所有HCVRNA陽性者均應治療）4.HCV的結構包括：A.單股正鏈RNA基因組B.核衣殼（核心蛋白包裹）C.包膜（含E1、E2糖蛋白）D.脂蛋白外膜（與宿主脂蛋白結合）答案：ABCD5.丙肝的預防措施包括：A.嚴格篩查獻血員（HCVRNA+抗-HCV）B.推廣安全注射（一人一針一管）C.對HCV陽性孕婦進行抗病毒治療（妊娠中晚期）D.避免不必要的有創(chuàng)操作（如紋身、穿耳）答案：ABCD6.慢性丙肝的常見臨床表現包括：A.乏力、納差等非特異性癥狀B.肝脾腫大C.蜘蛛痣、肝掌（肝硬化時出現）D.關節(jié)痛、皮疹（肝外表現）答案：ABCD7.直接抗病毒藥物（DAA）的特點包括：A.針對HCV生命周期的特定靶點（如NS3/4A、NS5A、NS5B）B.治愈率高（SVR12＞95%）C.副作用少（相比干擾素）D.需根據基因型選擇方案（部分泛基因型藥物除外）答案：ABCD8.HCV的復制周期包括：A.病毒與宿主受體結合（如CD81、SR-BI）B.內吞進入細胞C.基因組RNA釋放至胞質D.依賴NS5B聚合酶合成負鏈RNA中間體答案：ABCD9.孕婦丙肝管理的要點包括：A.妊娠早期篩查抗-HCV，陽性者檢測HCVRNAB.HCVRNA陽性者建議妊娠中晚期（孕24周后）使用泛基因型DAA治療C.避免羊膜腔穿刺等有創(chuàng)操作D.新生兒出生后檢測HCVRNA（出生時可能受母體抗體干擾，需1-2歲后檢測抗-HCV）答案：ABC10.丙肝合并終末期肝病的處理包括：A.優(yōu)先評估肝移植適應癥B.移植前使用DAA清除病毒（降低術后復發(fā)風險）C.移植后監(jiān)測HCV復發(fā)（定期檢測RNA）D.復發(fā)后使用更高效的DAA方案（如聯(lián)合用藥）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.丙肝可通過呼吸道飛沫傳播。（）答案：×（主要經血液、性、母嬰傳播）2.目前已有丙肝預防性疫苗上市。（）答案：×（尚無獲批疫苗）3.急性丙肝的自發(fā)清除率高于慢性丙肝。（）答案：√（急性約15%-45%，慢性幾乎無自發(fā)清除）4.DAA治療丙肝無需檢測基因型（泛基因型藥物普及后）。（）答案：√（2025年泛基因型方案如索磷布韋/維帕他韋可覆蓋所有基因型）5.肝硬化失代償期患者禁止使用DAA治療。（）答案：×（部分DAA方案可用于失代償期，需評估肝功能）6.HCVRNA陰性（SVR12）即意味著病毒完全清除，無需隨訪。（）答案：×（仍需定期監(jiān)測肝功能和HCC）7.丙肝患者的母乳中可檢測到HCVRNA，故應禁止母乳喂養(yǎng)。（）答案：×（若母親HCVRNA陰性，可母乳喂養(yǎng)；若陽性，建議避免）8.丙肝合并HIV感染會加速肝纖維化進展。（）答案：√（免疫抑制導致病毒復制更活躍）9.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是2025年丙肝治療的一線方案。（）答案：×（已被DAA取代）10.HCV核心抗原檢測可替代HCVRNA檢測用于療效評估。（）答案：×（核心抗原與RNA相關性好，但靈敏度略低，不能完全替代）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述HCV的基因分型及臨床意義。答案：HCV分為7個基因型（1-7型）和100余個亞型。臨床意義：①指導DAA方案選擇（部分藥物對特定基因型更敏感）；②預測療效（如基因3型易復發(fā)）；③流行病學研究（不同地區(qū)基因型分布不同，我國以1b型為主）；④耐藥突變分析（不同基因型的耐藥相關替代位點不同）。2.列舉丙肝的主要傳播途徑，并說明如何阻斷。答案：傳播途徑：①血液傳播（最主要）：輸入污染血液/血制品、共用針具、不安全注射/醫(yī)療操作、紋身/穿耳等；②性傳播：無保護性行為（尤其是多性伴、男男性行為）；③母嬰傳播：宮內感染、分娩時接觸母血/體液、哺乳（HCVRNA陽性時）。阻斷措施：①嚴格篩查血液及血制品（HCVRNA+抗-HCV）；②推廣安全注射（一人一針一管）；③規(guī)范醫(yī)療操作（嚴格消毒）；④高危人群使用安全套；⑤HCVRNA陽性孕婦妊娠中晚期抗病毒治療（降低病毒載量）；⑥避免母乳喂養(yǎng)（若RNA陽性）。3.簡述丙肝實驗室診斷的流程。答案：①初篩：抗-HCV抗體檢測（ELISA），陽性提示可能感染（需排除假陽性）；②確認：HCVRNA定量檢測（PCR），陽性確診現癥感染；③分型：HCV基因分型（測序或芯片法），指導治療；④其他：肝功能（ALT、AST）、肝臟纖維化評估（FibroScan、FibroTest）、合并感染篩查（HBV、HIV）、腎功能（指導DAA選擇）。4.直接抗病毒藥物（DAA）的作用機制及優(yōu)勢。答案：作用機制：針對HCV生命周期關鍵靶點：①NS3/4A蛋白酶抑制劑（阻斷病毒蛋白切割）；②NS5A抑制劑（抑制病毒復制復合體組裝）；③NS5B聚合酶抑制劑（阻斷RNA合成，分為核苷類似物和非核苷類似物）。優(yōu)勢：①高治愈率（SVR12＞95%）；②療程短（8-12周）；③副作用少（頭痛、乏力等輕度反應，無干擾素的流感樣癥狀）；④泛基因型方案覆蓋所有基因型；⑤適用于肝硬化（包括代償期和部分失代償期）、合并HIV等特殊人群。5.簡述丙肝與肝癌的關系及預防策略。答案：關系：HCV慢性感染是HCC的主要誘因之一，約70%-85%的HCV感染者發(fā)展為慢性肝炎，其中10%-30%在20-30年后進展為肝硬化，肝硬化患者每年HCC發(fā)生率約1%-4%。機制：持續(xù)炎癥導致肝細胞損傷-再生-纖維化，基因組不穩(wěn)定增加突變風險；HCV蛋白（如核心蛋白）直接參與致癌。預防策略：①早期抗病毒治療（清除病毒，降低肝硬化和HCC風險）；②肝硬化患者定期監(jiān)測（每6個月超聲+AFP）；③控制其他危險因素（戒酒、控制糖尿?。?；④健康生活方式（均衡飲食、適量運動）。6.簡述特殊人群（孕婦、兒童、腎功能不全者）的丙肝治療注意事項。答案：①孕婦：妊娠早期篩查，HCVRNA陽性者建議妊娠中晚期（孕24周后）使用泛基因型DAA（如索磷布韋/維帕他韋，需評估藥物安全性）；避免妊娠早期用藥（胎兒致畸風險）。②兒童：≥3歲可使用兒童劑型DAA（如索磷布韋/維帕他韋兒童顆粒劑），劑量按體重調整；＜3歲需權衡利弊，必要時延遲治療。③腎功能不全者（CKD3-5期）：避免使用經腎代謝的藥物（如索磷布韋，需調整劑量）；選擇主要經肝臟代謝的DAA（如格卡瑞韋/哌侖他韋）；透析患者需監(jiān)測藥物濃度，調整給藥時間（如血液透析后給藥）。五、案例分析題（共20分）患者，男，45歲，因“反復乏力1年”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前），否認輸血史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（2個），肝肋下1cm，質韌。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST68U/L，抗-HCV（+），HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因分型1b型，HBsAg（-），HIV抗體（-），FibroScan（肝臟彈性成像）14