2025年N1級執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)理士內(nèi)科護(hù)理模擬習(xí)題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，COPD病史10年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時最適宜的氧療方式是（）A.高濃度吸氧（＞50%）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高流量吸氧D.高壓氧艙治療答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸的驅(qū)動作用，導(dǎo)致呼吸抑制，故應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）。2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.混合性呼吸困難答案：C解析：急性左心衰竭以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，患者因嚴(yán)重肺淤血被迫采取端坐位，以減少回心血量和膈肌上抬，緩解呼吸困難，稱為端坐呼吸。3.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的護(hù)理措施是（）A.靜脈滴注小劑量胰島素B.快速補充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.給予碳酸氫鈉糾酸答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量可達(dá)體重的10%以上），快速補液是關(guān)鍵，先補生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖液。補液可恢復(fù)血容量、改善周圍循環(huán)和腎功能，同時也有利于胰島素發(fā)揮作用。4.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血、黑便，提示出血量至少為（）A.5-10mlB.50-100mlC.250-300mlD.400-500ml答案：C解析：胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml可引起嘔血；每日出血量5-10ml糞便隱血試驗陽性；50-100ml可出現(xiàn)黑便；400-500ml可出現(xiàn)全身癥狀（頭暈、心悸等）。5.急性腎小球腎炎最常見的首發(fā)癥狀是（）A.水腫B.高血壓C.血尿D.蛋白尿答案：C解析：急性腎小球腎炎約90%患者出現(xiàn)血尿，常為首發(fā)癥狀，多為肉眼血尿（呈洗肉水樣），持續(xù)1-2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。6.肺結(jié)核大咯血患者首要的處理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.靜脈滴注垂體后葉素C.高流量吸氧D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：A解析：大咯血最危險的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢，可取患側(cè)臥位，清除口鼻腔血液，必要時行氣管插管或氣管切開。7.患者女性，52歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，護(hù)士指導(dǎo)其飲食時應(yīng)避免（）A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.含碘豐富的食物D.高熱量飲食答案：C解析：甲亢患者需減少碘攝入，因碘是合成甲狀腺激素的原料，含碘食物（如海帶、紫菜、海產(chǎn)品）會加重病情。8.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.繼發(fā)感染答案：A解析：慢性腎衰患者血中尿素氮增高，尿素隨汗液排出沉積于皮膚，刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢，引起瘙癢；同時鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致皮膚鈣化也可加重瘙癢，但主要原因是尿素霜沉積。9.急性胰腺炎患者禁用的藥物是（）A.哌替啶B.嗎啡C.生長抑素D.奧美拉唑答案：B解析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，故急性胰腺炎患者禁用；哌替啶（度冷丁）可替代嗎啡用于止痛。10.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最典型的體征是（）A.偏癱B.腦膜刺激征C.失語D.意識障礙答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血因血液刺激腦膜，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐和腦膜刺激征（頸項強(qiáng)直、Kernig征陽性），是最典型的體征。11.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者首要的護(hù)理問題是（）A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.知識缺乏D.焦慮答案：A解析：哮喘發(fā)作時支氣管痙攣、黏膜水腫、分泌物增多，導(dǎo)致通氣障礙，最主要的護(hù)理問題是氣體交換受損。12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的表現(xiàn)是（）A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.昏睡D.腦電圖異常答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常（如欣快激動或淡漠少言），可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。13.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C解析：疼痛是急性心梗最早、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，性質(zhì)與心絞痛相似但更劇烈，持續(xù)時間長（＞30分鐘），休息或含服硝酸甘油無效。14.慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時，典型的體征是（）A.頸靜脈怒張B.雙肺濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽性D.下肢水腫答案：C解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特征性體征（壓迫肝臟時頸靜脈充盈更明顯）。15.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是（）A.餐前1小時B.餐中C.餐后2小時D.睡前答案：C解析：鐵劑對胃腸道有刺激，餐后2小時服用可減少胃腸反應(yīng)，同時胃酸有助于鐵的吸收（維生素C可促進(jìn)鐵吸收，避免與茶、咖啡同服）。16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.網(wǎng)狀青斑答案：A解析：蝶形紅斑（鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑）是SLE最具特征性的皮膚表現(xiàn)，約50%患者出現(xiàn)。17.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施是（）A.止咳、祛痰B.解痙、平喘C.控制感染D.增強(qiáng)體質(zhì)答案：C解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期多由感染（病毒或細(xì)菌）誘發(fā)，控制感染是關(guān)鍵，根據(jù)致病菌選擇抗生素。18.患者男性，35歲，診斷為原發(fā)性高血壓，血壓165/105mmHg，護(hù)士指導(dǎo)其每日食鹽攝入量應(yīng)不超過（）A.2gB.4gC.6gD.8g答案：C解析：高血壓患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量＜6g，可減少水鈉潴留，降低血壓。19.潰瘍性結(jié)腸炎患者的典型糞便特點是（）A.米泔水樣便B.黏液膿血便C.柏油樣便D.白陶土樣便答案：B解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，典型表現(xiàn)為腹瀉伴黏液膿血便（活動期的重要表現(xiàn)）。20.急性白血病患者出現(xiàn)高熱時，最適宜的降溫措施是（）A.酒精擦浴B.冰袋冷敷C.溫水擦浴D.藥物降溫答案：B解析：急性白血病患者血小板減少，酒精擦浴可能導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張、出血；溫水擦浴降溫效果較弱；藥物降溫可能影響造血功能。冰袋冷敷（置于大血管處）是最安全有效的物理降溫方法。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括（）A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮（二聯(lián)律）D.心率＜60次/分答案：ABCD解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；②心律失常（最常見為室性期前收縮二聯(lián)律，其次為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈、視力模糊）；④視覺異常（黃視、綠視）。2.上消化道出血患者的護(hù)理措施正確的是（）A.大出血時絕對臥床，取平臥位頭偏向一側(cè)B.嘔血時暫禁食，出血停止24小時后可進(jìn)溫涼流質(zhì)C.監(jiān)測生命體征、尿量及嘔血/黑便量D.三腔二囊管壓迫止血時，胃囊充氣量為150-200ml答案：ACD解析：上消化道出血患者嘔血時應(yīng)暫禁食，出血停止后1-2天（而非24小時）可進(jìn)溫涼流質(zhì)；三腔二囊管胃囊充氣量150-200ml（壓力50-70mmHg），食管囊充氣量100-150ml（壓力30-40mmHg）。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理要點包括（）A.保持病室安靜，避免強(qiáng)光和噪音刺激B.指導(dǎo)患者多吃含碘食物C.監(jiān)測心率、體重及甲狀腺功能變化D.突眼患者睡前涂抗生素眼膏，戴眼罩答案：ACD解析：甲亢患者需低碘飲食，避免含碘食物；病室需安靜（因患者神經(jīng)興奮性增高）；突眼者需保護(hù)角膜（防干燥、感染）。4.慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能鍛煉方法有（）A.腹式呼吸B.縮唇呼吸C.深呼吸訓(xùn)練D.有效咳嗽答案：AB解析：COPD患者呼吸功能鍛煉主要為腹式呼吸（增加膈肌活動度）和縮唇呼吸（延長呼氣時間，防止小氣道過早陷閉）。5.糖尿病患者足部護(hù)理的內(nèi)容包括（）A.每日用溫水（＜40℃）清洗雙腳B.修剪趾甲時橫向修剪，避免損傷C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時自行挑破，涂抗生素軟膏答案：AC解析：糖尿病足護(hù)理：①溫水洗腳（水溫≤37℃），避免燙傷；②趾甲修剪應(yīng)平剪（避免橫向修剪），邊緣磨圓；③穿寬松鞋襪（棉質(zhì)、透氣）；④水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理，不可自行挑破。6.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是（）A.急性期嚴(yán)格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量低脂流質(zhì)C.恢復(fù)飲食后避免暴飲暴食D.忌辛辣、油膩食物答案：ABCD解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲（減少胰液分泌）；腹痛緩解、血淀粉酶正常后可逐步過渡到低脂流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，避免高脂、辛辣食物，忌暴飲暴食。7.慢性腎衰竭患者的飲食原則包括（）A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d）B.高熱量飲食（30-35kcal/kg·d）C.高磷飲食D.限制水分?jǐn)z入（前一日尿量+500ml）答案：ABD解析：慢性腎衰患者需低磷飲食（高磷可加重腎性骨?。?，優(yōu)質(zhì)低蛋白（以動物蛋白為主），高熱量（防止蛋白質(zhì)分解），限水（根據(jù)尿量調(diào)整）。8.支氣管擴(kuò)張患者的典型臨床表現(xiàn)有（）A.慢性咳嗽B.大量膿痰（每日可達(dá)數(shù)百毫升）C.反復(fù)咯血D.固定而持久的濕啰音答案：ABCD解析：支氣管擴(kuò)張“三大典型癥狀”：慢性咳嗽、大量膿痰（靜置后分三層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為壞死組織）、反復(fù)咯血；肺部可聞及固定而持久的濕啰音（多位于下肺）。9.急性左心衰竭患者的急救措施包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝普鈉答案：ABCD解析：急性左心衰急救：①體位（端坐位，減少回心血量）；②吸氧（高流量+乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③利尿劑（呋塞米快速利尿）；④血管擴(kuò)張劑（硝普鈉降低前后負(fù)荷）；⑤正性肌力藥（毛花苷丙）等。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點有（）A.多關(guān)節(jié)受累，呈對稱性B.晨僵（持續(xù)時間＞1小時）C.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花畸形）D.好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)答案：ABC解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈對稱性；遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累多見于骨關(guān)節(jié)炎。三、案例分析題（共30分）（一）（10分）患者男性，72歲，COPD病史15年，2天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色膿痰，氣促加重，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動脈血氣分析：pH7.30，PaO?52mmHg，PaCO?70mmHg；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？（4分）2.針對該患者的氧療護(hù)理應(yīng)注意哪些要點？（6分）答案：1.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損（與COPD急性加重、氣道阻塞有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；③體溫過高（與肺部感染有關(guān)）；④活動無耐力（與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)）。2.氧療護(hù)理要點：①采用持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸；②吸氧前檢查鼻導(dǎo)管/鼻塞是否通暢，每日更換鼻導(dǎo)管并清潔鼻腔；③觀察氧療效果（呼吸頻率、深度，發(fā)紺是否減輕，血氣分析變化）；④若患者出現(xiàn)呼吸變淺、意識模糊，可能為二氧化碳潴留加重，需立即通知醫(yī)生；⑤記錄吸氧時間、流量及患者反應(yīng)。（二）（10分）患者女性，58歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，大汗淋漓，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍；心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）2.急性期的主要護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：1.醫(yī)療診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。2.急性期護(hù)理措施：①絕對臥床休息（1-3天），協(xié)助生活護(hù)理，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯）；③吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；④鎮(zhèn)靜止痛（遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶）；⑤建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物（如低分子肝素）；⑥飲食護(hù)理：發(fā)病24小時內(nèi)流質(zhì)飲食，后逐步過渡到低鹽、低脂、易消化軟食，少量多餐；⑦排便護(hù)理：指導(dǎo)患者床上排便，避免用力（可予緩