學(xué)生違紀(jì)行為記錄表標(biāo)準(zhǔn)化樣本一、引言為規(guī)范學(xué)生管理，客觀、公正、準(zhǔn)確地記錄學(xué)生在校期間發(fā)生的違紀(jì)行為，保障學(xué)生合法權(quán)益，為后續(xù)教育引導(dǎo)、紀(jì)律處分及相關(guān)處理提供事實(shí)依據(jù)，特制定本標(biāo)準(zhǔn)化樣本。各教育機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身實(shí)際情況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整與細(xì)化，但核心要素應(yīng)予以保留，以確保記錄的規(guī)范性、完整性和可追溯性。二、學(xué)生違紀(jì)行為記錄表（標(biāo)準(zhǔn)化樣本）學(xué)生違紀(jì)行為記錄表**記錄編號：**(由學(xué)校統(tǒng)一編制)**記錄日期：**____年____月____日:------------------------------:--------------------------------（一）基本信息姓名性別□男□女出生日期____年____月____日:-----------:------------:-----:------:-------:----------------**學(xué)號/學(xué)籍號**年級/班級聯(lián)系電話**家庭住址****家長/監(jiān)護(hù)人姓名**家長/監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話**違紀(jì)行為發(fā)生時(shí)間**____年____月____日____時(shí)____分**違紀(jì)行為發(fā)生地點(diǎn)****主要涉及人員**（包括違紀(jì)學(xué)生本人及其他相關(guān)學(xué)生姓名、班級等，如涉及）（二）違紀(jì)行為描述**違紀(jì)行為具體描述：**:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------（請?jiān)敿?xì)、客觀、準(zhǔn)確地描述違紀(jì)行為發(fā)生的經(jīng)過、具體行為表現(xiàn)、造成的影響或后果等。應(yīng)包含時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果等關(guān)鍵要素。避免使用模糊、情緒化或主觀臆斷的詞語。）**目擊者/知情人信息：**(如有，請?zhí)顚?姓名：___________班級：___________聯(lián)系方式：___________陳述概要：____________________________________________________________________________________________________________________________________姓名：___________班級：___________聯(lián)系方式：___________陳述概要：____________________________________________________________________________________________________________________________________（三）違紀(jì)行為性質(zhì)認(rèn)定**違紀(jì)行為類別：**(可多選，在□內(nèi)打“√”，并在橫線上補(bǔ)充說明):-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------□課堂紀(jì)律類(如：遲到、早退、曠課、上課睡覺、交頭接耳、擾亂課堂秩序、不按要求完成作業(yè)等)具體行為：____________________________________□儀容儀表類(如：不按規(guī)定穿著校服、佩戴校牌，儀容儀表不符合學(xué)生規(guī)范等)具體行為：____________________________________□公共場所行為類(如：在校園內(nèi)追逐打鬧、喧嘩、吸煙、酗酒、破壞公物、亂扔垃圾、使用不文明用語等)具體行為：____________________________________□考風(fēng)考紀(jì)類(如：考試作弊、抄襲作業(yè)、協(xié)助他人作弊等)具體行為：____________________________________□電子產(chǎn)品使用類(如：違規(guī)攜帶、使用手機(jī)及其他電子產(chǎn)品等)具體行為：____________________________________□財(cái)產(chǎn)安全類(如：盜竊、詐騙、勒索他人財(cái)物等)具體行為：____________________________________□人身安全類(如：打架斗毆、欺凌弱小、威脅恐嚇?biāo)?、攜帶危險(xiǎn)品進(jìn)校園等)具體行為：____________________________________□網(wǎng)絡(luò)行為類(如：利用網(wǎng)絡(luò)傳播不良信息、網(wǎng)絡(luò)欺凌、造謠傳謠等)具體行為：____________________________________□誠信類(如：說謊、偽造簽名、提供虛假信息等)具體行為：____________________________________□其他：________________________(請注明)**違紀(jì)行為嚴(yán)重程度初步判斷：**(根據(jù)校規(guī)校紀(jì)及行為情節(jié))□輕微□一般□較嚴(yán)重□嚴(yán)重**是否有違校紀(jì)校規(guī)具體條款：**(如有，請注明)《________________________》第____章第____條(或?qū)W校相關(guān)規(guī)定名稱及具體內(nèi)容摘要)（四）證據(jù)材料**證據(jù)類型**(可多選，在□內(nèi)打“√”)**證據(jù)描述/內(nèi)容摘要****提供人/來源****附件情況**(如有，請注明份數(shù)及名稱):--------------------------------:-----------------------------------------------------------------------------------:--------------:------------------------------------□當(dāng)事人陳述筆錄□證人證言(書面/錄音/錄像)□現(xiàn)場照片/視頻□相關(guān)物品(如作弊工具等)□通訊記錄截圖□其他：_________________（五）當(dāng)事人陳述與態(tài)度**違紀(jì)學(xué)生對事件的陳述及認(rèn)識態(tài)度：**(可附頁):-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------（記錄學(xué)生對違紀(jì)行為的說明、申辯、承認(rèn)錯(cuò)誤的程度、對行為后果的認(rèn)識、是否有悔改表現(xiàn)等。）**學(xué)生簽名：**______________**日期：**____年____月____日(如學(xué)生拒絕簽名，應(yīng)由記錄人注明情況并由見證人簽名)（六）初步處理意見與措施**發(fā)現(xiàn)人/班主任初步處理意見及采取措施：**:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------（如：批評教育、口頭警告、責(zé)令書面檢討、通知家長、安排心理輔導(dǎo)、暫時(shí)隔離、移交學(xué)生管理部門處理等，并簡述處理過程及學(xué)生反應(yīng)。）**處理人簽名：**______________**職務(wù)：**______________**日期：**____年____月____日（七）后續(xù)處理流程記錄**處理部門：**(如：學(xué)生處、德育處、年級組等)**接收日期：**____年____月____日:---------------------------------------:------------------------------**調(diào)查核實(shí)情況簡述：**(如需要進(jìn)一步調(diào)查)**處理意見/決定：**(根據(jù)校規(guī)校紀(jì)及調(diào)查結(jié)果)□不予處分，進(jìn)行批評教育，責(zé)令改正□警告處分□嚴(yán)重警告處分□記過處分□記大過處分□留校察看處分□勸其退學(xué)□開除學(xué)籍(僅限高中及以上階段，需符合法定程序)□其他處理：________________________(請注明)**處分依據(jù)：**《________________________》第____章第____條(或?qū)W校相關(guān)規(guī)定名稱及具體內(nèi)容摘要)**處理決定日期：**____年____月____日**處理決定編號：**(如有)**處分期限：**(如適用)自____年____月____日至____年____月____日**審批人簽名：**______________**職務(wù)：**______________**日期：**____年____月____日（八）送達(dá)與告知**處分決定（或處理意見）送達(dá)情況：**:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------□已當(dāng)面送達(dá)學(xué)生本人，并由學(xué)生簽收。學(xué)生簽名：___________日期：____年____月____日□已通過書面形式（如郵寄）送達(dá)學(xué)生家長/監(jiān)護(hù)人，并由其簽收。家長/監(jiān)護(hù)人簽名：___________日期：____年____月____日送達(dá)方式：_______(如：EMS單號：___________)□其他送達(dá)方式及情況說明：________________________________________________________________________________________________________________________________（如學(xué)生或家長拒收，應(yīng)記錄拒收情況及見證人）（九）備注**備注：**(其他需要說明的事項(xiàng)，如學(xué)生的一貫表現(xiàn)、是否有屢犯情況、后續(xù)幫扶教育計(jì)劃等):---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------（十）記錄存檔**存檔部門：**______________**存檔日期：**____年____月____日**存檔責(zé)任人：**______________:-------------------------:------------------------------:-------------------------三、填寫說明與使用規(guī)范1.及時(shí)性：違紀(jì)行為發(fā)生后，相關(guān)人員應(yīng)盡快進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并填寫本表，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性，避免因時(shí)間拖延導(dǎo)致細(xì)節(jié)遺忘或信息失真。2.客觀性：記錄內(nèi)容必須以事實(shí)為依據(jù)，如實(shí)反映事件經(jīng)過，避免主觀臆斷、猜測或情緒化描述。對行為的定性應(yīng)基于校規(guī)校紀(jì)。3.準(zhǔn)確性：涉及的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件等關(guān)鍵信息應(yīng)準(zhǔn)確無誤。引用校規(guī)條款應(yīng)準(zhǔn)確。4.完整性：表格各欄目應(yīng)盡可能填寫完整，無遺漏。如某些欄目確實(shí)不適用，應(yīng)填寫“無”或劃斜線。5.規(guī)范性：使用藍(lán)黑墨水筆或簽字筆填寫，字跡清晰、工整。如需修改，應(yīng)在修改處由修改人簽名或蓋章，并注明修改日期。6.保密性：學(xué)生違紀(jì)記錄屬于敏感信息，相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，不得隨意泄露或傳播。7.證據(jù)意識：注重證據(jù)的收集與保存，對所提供的證據(jù)材料應(yīng)注明來源、日期，并妥善保管原件或復(fù)印件。8.權(quán)利保障：在記錄和處理過程中，應(yīng)保障學(xué)生的陳述權(quán)、申辯權(quán)。學(xué)生拒絕簽名時(shí)，記錄人應(yīng)注明情況并由見證人簽字