2025年產(chǎn)科急危重癥超聲試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，孕34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血，血壓90/60mmHg，胎心100次/分。超聲顯示胎盤后見5cm×4cm不均質(zhì)低回聲區(qū)，子宮壁與胎盤間分界不清，最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.胎盤植入答案：B解析：胎盤早剝典型超聲表現(xiàn)為胎盤與子宮壁間出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或混合回聲區(qū)（血腫），常伴腹痛、陰道出血及胎兒窘迫。前置胎盤以胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口為特征；子宮破裂可見子宮肌層連續(xù)性中斷；胎盤植入表現(xiàn)為胎盤與子宮肌層分界不清，血流異常豐富。2.孕38周，瘢痕子宮孕婦，規(guī)律宮縮4小時(shí)，突然下腹撕裂樣疼痛，胎心驟降至60次/分。超聲檢查重點(diǎn)觀察的結(jié)構(gòu)是：A.宮頸管長(zhǎng)度B.子宮下段前壁肌層連續(xù)性C.胎盤位置D.羊水量答案：B解析：瘢痕子宮孕婦臨產(chǎn)后突發(fā)劇烈腹痛伴胎心異常，需高度警惕子宮破裂。超聲應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估子宮下段（尤其原手術(shù)瘢痕處）肌層連續(xù)性，若見肌層中斷、局部向外膨出或腹腔內(nèi)游離液體（血液），可支持診斷。3.孕婦，28歲，孕26周，無(wú)誘因陰道大出血2小時(shí)，超聲顯示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，CDFI示無(wú)回聲區(qū)內(nèi)見低速血流信號(hào)，最可能的合并癥是：A.胎盤梗死B.胎盤血竇C.胎盤早剝D.胎盤植入答案：B解析：前置胎盤合并胎盤血竇（靜脈池）時(shí)，超聲表現(xiàn)為胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，CDFI顯示內(nèi)部低速血流信號(hào)（“沸水征”）。胎盤梗死為高回聲或混合回聲；早剝有胎盤后血腫；植入表現(xiàn)為胎盤與肌層分界不清，血流穿入肌層。4.產(chǎn)后2小時(shí)，陰道出血量約800ml，子宮輪廓不清，超聲顯示宮腔內(nèi)見6cm×5cm混合回聲團(tuán)，內(nèi)見點(diǎn)條狀血流信號(hào)，最可能的診斷是：A.子宮復(fù)舊不良B.宮腔積血C.胎盤殘留D.子宮破裂答案：C解析：產(chǎn)后出血伴宮腔混合回聲團(tuán)且內(nèi)見血流信號(hào)，提示胎盤殘留（胎盤組織未完全娩出）。子宮復(fù)舊不良表現(xiàn)為子宮體積大，肌層回聲均勻；宮腔積血為無(wú)回聲或低回聲，無(wú)血流；子宮破裂可見肌層連續(xù)性中斷。5.孕32周，雙胎妊娠，孕婦突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，血壓70/40mmHg，超聲顯示右心室擴(kuò)大，三尖瓣反流，肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg，首先考慮的診斷是：A.急性心力衰竭B.羊水栓塞C.肺血栓栓塞D.妊娠合并肺炎答案：B解析：羊水栓塞典型表現(xiàn)為分娩前后突發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，超聲可顯示右心負(fù)荷增加（右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓）。肺血栓栓塞多有下肢靜脈血栓史；急性心衰以左心擴(kuò)大為主；肺炎無(wú)右心結(jié)構(gòu)改變。6.孕婦，35歲，孕37周，既往子宮肌瘤剔除史，產(chǎn)檢超聲提示胎盤附著于子宮前壁下段，胎盤與子宮肌層間見多個(gè)穿行血管，肌層最薄處約1.2mm，最可能的診斷是：A.完全性前置胎盤B.胎盤植入（粘連型）C.胎盤早剝D.邊緣性前置胎盤答案：B解析：胎盤植入超聲特征包括胎盤與子宮肌層分界不清、子宮漿膜層-膀胱界面不清（前壁植入時(shí)）、肌層菲?。?lt;2mm）及胎盤內(nèi)異常血流（穿入肌層）。粘連型植入表現(xiàn)為胎盤絨毛黏附于子宮肌層，未穿透；穿透型可見肌層全層破壞。7.孕28周，孕婦主訴“胎動(dòng)消失”1天，超聲顯示胎兒心臟停搏，胎盤增厚至6cm，回聲不均，內(nèi)見散在強(qiáng)回聲斑，最可能的合并癥是：A.胎盤血管瘤B.胎盤感染C.胎盤梗死D.胎盤早剝（陳舊性）答案：D解析：陳舊性胎盤早剝因血腫機(jī)化，超聲表現(xiàn)為胎盤增厚、回聲不均，可見強(qiáng)回聲鈣化斑。胎盤梗死為局灶性高回聲；血管瘤為邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)；感染多伴羊膜腔異?；芈?。8.產(chǎn)后1小時(shí)，子宮底臍上2指，質(zhì)軟如袋狀，超聲顯示子宮腔內(nèi)大量無(wú)回聲區(qū)，最可能的原因是：A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B解析：子宮收縮乏力時(shí)，子宮肌層收縮不良，宮底升高、質(zhì)軟，超聲可見宮腔積血（無(wú)回聲區(qū)）。胎盤殘留為混合回聲；產(chǎn)道裂傷出血積聚于陰道或會(huì)陰；凝血障礙表現(xiàn)為廣泛滲血，超聲無(wú)局限性積血。9.孕39周，孕婦主訴“劇烈頭痛、視物模糊”，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++）。超聲重點(diǎn)觀察的胎兒指標(biāo)是：A.胎兒雙頂徑B.胎兒腹圍C.臍動(dòng)脈S/D比值D.胎兒股骨長(zhǎng)答案：C解析：子癇前期孕婦需評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，臍動(dòng)脈S/D比值升高提示胎盤血流阻力增加，可能存在胎兒生長(zhǎng)受限或缺氧。其他指標(biāo)為常規(guī)生長(zhǎng)評(píng)估，非急危重癥關(guān)鍵。10.孕24周，孕婦突發(fā)持續(xù)性下腹痛，無(wú)陰道出血，超聲顯示子宮下段肌層連續(xù)性中斷，可見胎兒部分肢體突入膀胱后方，最可能的診斷是：A.完全性子宮破裂B.不完全性子宮破裂C.胎盤早剝D.子宮扭轉(zhuǎn)答案：B解析：不完全性子宮破裂指子宮肌層部分?jǐn)嗔?，漿膜層完整，胎兒未進(jìn)入腹腔，超聲可見肌層中斷處向外膨出，周圍可伴血腫。完全性破裂時(shí)胎兒可進(jìn)入腹腔；胎盤早剝有胎盤后血腫；子宮扭轉(zhuǎn)可見子宮位置異常。11.孕36周，雙胎妊娠，孕婦自覺腹脹加重，呼吸困難，超聲顯示羊水池深度10cm，胎兒之一胃泡未顯示，最可能的合并癥是：A.雙胎輸血綜合征B.胎兒消化道畸形C.妊娠期糖尿病D.胎膜早破答案：A解析：雙胎輸血綜合征（TTTS）典型表現(xiàn)為一胎羊水過(guò)多（≥8cm）、另一胎羊水過(guò)少（≤2cm），受血兒因尿量增加導(dǎo)致羊水過(guò)多，供血兒因血容量不足可能出現(xiàn)胃泡不顯示（吞咽減少）。消化道畸形多為單胎表現(xiàn)；糖尿病以胎兒偏大為主；胎膜早破羊水量減少。12.產(chǎn)后3天，體溫39℃，下腹痛，惡露有臭味，超聲顯示子宮增大，肌層回聲不均，宮腔內(nèi)見混合回聲團(tuán)，內(nèi)見氣體強(qiáng)回聲伴彗星尾征，最可能的診斷是：A.產(chǎn)褥感染（宮腔積膿）B.胎盤殘留C.子宮復(fù)舊不良D.子宮肌瘤紅色變性答案：A解析：產(chǎn)褥感染合并宮腔積膿時(shí)，超聲可見宮腔混合回聲（膿液+壞死組織），氣體強(qiáng)回聲（產(chǎn)氣菌感染）為特征性表現(xiàn)。胎盤殘留無(wú)氣體回聲；復(fù)舊不良無(wú)感染征象；肌瘤變性多為局部回聲改變。13.孕30周，孕婦車禍后急診入院，胎心160次/分，子宮張力高，超聲顯示胎盤后見3cm×2cm低回聲區(qū)，邊界不清，CDFI未見血流信號(hào)，首先考慮：A.胎盤血竇B.胎盤早剝（早期）C.胎盤囊腫D.子宮肌瘤答案：B解析：外傷后出現(xiàn)子宮張力高、胎心增快（胎兒缺氧），胎盤后低回聲區(qū)（早期血腫未機(jī)化）符合胎盤早剝表現(xiàn)。血竇為無(wú)回聲、邊界清；囊腫為無(wú)回聲、壁??；肌瘤為低回聲、邊界清。14.孕35周，孕婦主訴“陰道流液”4小時(shí)，超聲顯示羊水池深度2cm，宮頸管長(zhǎng)度1.5cm，內(nèi)口擴(kuò)張1cm，最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.胎膜早破C.羊水過(guò)少D.宮頸機(jī)能不全答案：B解析：胎膜早破表現(xiàn)為陰道流液、羊水量減少（AFV<3cm），宮頸管縮短（<2.5cm）可能為繼發(fā)改變。先兆早產(chǎn)無(wú)明確破膜；羊水過(guò)少需排除破膜；宮頸機(jī)能不全多無(wú)流液。15.孕41周，催產(chǎn)素引產(chǎn)中，胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速，超聲顯示胎兒臍動(dòng)脈S/D比值4.2（正常<3.0），胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)見Ⅲ級(jí)鈣化，最可能的原因是：A.胎兒畸形B.胎盤功能減退C.臍帶繞頸D.羊水過(guò)少答案：B解析：過(guò)期妊娠伴胎盤Ⅲ級(jí)鈣化（成熟過(guò)度）、臍動(dòng)脈S/D升高提示胎盤血流灌注不足，功能減退，導(dǎo)致胎兒缺氧（晚期減速）。胎兒畸形多有結(jié)構(gòu)異常；臍帶繞頸多為變異減速；羊水過(guò)少為結(jié)果而非原因。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胎盤植入的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.胎盤后間隙消失B.子宮漿膜層-膀胱界面不清（前壁胎盤）C.胎盤內(nèi)見“干酪樣”強(qiáng)回聲D.肌層最薄處<2mmE.胎盤內(nèi)血流穿入子宮肌層答案：ABDE解析：胎盤植入超聲特征：①胎盤后間隙消失（正常為低回聲肌層）；②前壁植入時(shí)子宮漿膜層與膀胱壁分界不清；③子宮肌層菲?。?lt;2mm）；④胎盤內(nèi)異常血流（穿入肌層或達(dá)漿膜層）。“干酪樣”強(qiáng)回聲為胎盤梗死表現(xiàn)。2.子宮破裂的超聲間接征象包括：A.腹腔內(nèi)游離液體（血液）B.胎兒部分肢體位于子宮外C.子宮輪廓不清D.胎心異常E.胎盤后血腫答案：ABCD解析：子宮破裂直接征象為肌層連續(xù)性中斷，間接征象包括腹腔積液（血液）、胎兒或胎盤部分突出子宮外、子宮輪廓異常及胎心異常（缺氧）。胎盤后血腫為胎盤早剝表現(xiàn)。3.羊水栓塞的超聲輔助診斷依據(jù)有：A.右心室擴(kuò)大B.三尖瓣反流C.肺動(dòng)脈高壓D.左心房增大E.下腔靜脈增寬答案：ABCE解析：羊水栓塞因羊水成分栓塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致急性右心衰竭，超聲顯示右室擴(kuò)大、三尖瓣反流、肺動(dòng)脈高壓（收縮壓>30mmHg）及下腔靜脈增寬（回流受阻）。左心房增大為左心衰竭表現(xiàn)，非羊水栓塞特征。4.產(chǎn)后出血的超聲鑒別診斷包括：A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力（宮腔積血）C.產(chǎn)道血腫D.子宮破裂E.凝血功能障礙（宮腔彌漫性出血）答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血需通過(guò)超聲區(qū)分病因：胎盤殘留（混合回聲伴血流）、宮縮乏力（宮腔積血）、產(chǎn)道血腫（陰道/會(huì)陰區(qū)低回聲包塊）、子宮破裂（肌層中斷）、凝血障礙（宮腔彌漫性低回聲，無(wú)局限團(tuán)塊）。5.胎兒窘迫的超聲評(píng)估指標(biāo)包括：A.臍動(dòng)脈S/D比值B.大腦中動(dòng)脈PI比值（MCA-PI）C.胎兒生物物理評(píng)分（BPS）D.羊水量E.胎盤分級(jí)答案：ABCDE解析：胎兒窘迫評(píng)估需綜合血流動(dòng)力學(xué)（臍動(dòng)脈S/D升高、MCA-PI降低）、生物物理評(píng)分（胎動(dòng)、呼吸、肌張力、羊水量）、羊水量減少（提示慢性缺氧）及胎盤功能（Ⅲ級(jí)鈣化提示成熟過(guò)度）。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）孕婦，32歲，G3P1，既往2次剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)孕36周，無(wú)誘因陰道少量出血2天，無(wú)腹痛。產(chǎn)檢血壓120/80mmHg，胎心140次/分。超聲檢查：子宮前壁下段見胎盤回聲，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮肌層分界不清，子宮前壁漿膜層-膀胱界面消失，肌層最薄處約1.0mm，胎盤內(nèi)見多條血流信號(hào)穿入肌層，達(dá)漿膜層。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：完全性前置胎盤合并穿透性胎盤植入（胎盤植入Ⅲ型）。問(wèn)題2：超聲診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：①胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤）；②胎盤與子宮肌層分界不清；③子宮前壁漿膜層-膀胱界面消失（提示胎盤穿透子宮肌層達(dá)漿膜層）；④肌層最薄處<2mm（僅1.0mm）；⑤胎盤內(nèi)血流穿入肌層并達(dá)漿膜層（穿透性特征）。問(wèn)題3：需與哪些疾病鑒別？（7分）答案：①胎盤早剝：多有腹痛、子宮張力高，胎盤后血腫；②胎盤血竇：胎盤內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，邊界清，血流為低速靜脈血；③子宮下段肌瘤：低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，與胎盤分界清晰；④宮頸息肉出血：超聲可見宮頸管內(nèi)贅生物，胎盤位置正常。（二）案例2（18分）孕婦，26歲，G1P0，孕34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐，陰道少量暗紅色出血。查體：血壓85/50mmHg，心率110次/分，子宮底劍突下2指，子宮張力高，拒按，胎心90次/分。超聲：子宮增大，胎盤位于后壁，胎盤與子宮壁間見7cm×6cm混合回聲區(qū)（以低回聲為主，內(nèi)見散在高回聲），胎盤邊緣部分剝離，胎兒存活。問(wèn)題1：最可能的診斷及分型？（5分）答案：胎盤早剝（重型）。分型：根據(jù)剝離面積>1/3（超聲顯示大面積剝離），伴胎兒窘迫及母體休克，屬于重型早剝。問(wèn)題2：超聲需重點(diǎn)觀察的其他指標(biāo)有哪些？（7分）答案：①子宮肌層是否連續(xù)（排除子宮破裂）；②羊水量及回聲（是否伴羊水渾濁，提示血液滲入）；③胎兒狀態(tài)（胎心、胎動(dòng)、生物物理評(píng)分）；④腹腔內(nèi)是否有游離液體（排除子宮破裂致血液流入腹腔）；⑤宮頸管長(zhǎng)度（排除早產(chǎn)）。問(wèn)題3：臨床處理原則是什么？（6分）答案：①立即抗休克治療（補(bǔ)液、輸血）；②盡快終止妊娠（胎兒存活但窘迫，需急診剖宮產(chǎn)）；③術(shù)中檢查胎盤剝離面，注意子宮收縮情況（警惕產(chǎn)后出血）；④術(shù)后監(jiān)測(cè)凝血功能（胎盤早剝易并發(fā)DIC）。（三）案例3（17分）產(chǎn)婦，28歲，順產(chǎn)分娩后3小時(shí)，陰道出血量約1000ml，色暗紅，有血塊。查體：宮底臍上1指，質(zhì)軟，按壓宮底流出大量血液及血塊。超聲：子宮體積增大，宮腔內(nèi)見10cm×8cm混合回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)見點(diǎn)條狀血流信號(hào)（RI=0.45），肌層回聲均勻，宮頸管閉合。問(wèn)題1：最可能的出血原因是什么？（4分）答案：胎盤殘留（部分胎盤組織未娩出）