2025年手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南知識(shí)考核試題(+答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)室無(wú)菌區(qū)域的界定，正確的是：A.術(shù)者肩以上區(qū)域B.器械臺(tái)邊緣垂直向下30cm范圍C.巡回護(hù)士腰部以上正面區(qū)域D.患者手術(shù)野周?chē)?0cm范圍答案：C解析：根據(jù)2025年《手術(shù)室無(wú)菌操作規(guī)范》，無(wú)菌區(qū)域指經(jīng)嚴(yán)格消毒且未被污染的區(qū)域。術(shù)者肩以上、腰以下及背部為非無(wú)菌區(qū)（A錯(cuò)誤）；器械臺(tái)邊緣垂直向下視為有菌區(qū)域（B錯(cuò)誤）；患者手術(shù)野周?chē)桎?層以上無(wú)菌巾，形成至少15cm的無(wú)菌緩沖帶（D錯(cuò)誤）；巡回護(hù)士操作時(shí)，腰部以上正面區(qū)域?yàn)橛行o(wú)菌范圍（C正確）。2.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹壓力的安全上限是：A.10mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.18mmHg答案：C解析：2025年更新的《微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理指南》明確，腹腔鏡手術(shù)CO?氣腹壓力應(yīng)控制在12-15mmHg，上限不超過(guò)15mmHg（C正確）。壓力過(guò)高可能導(dǎo)致高碳酸血癥、皮下氣腫及器官灌注不足。3.手術(shù)患者身份核查的“三查七對(duì)”中，“三查”不包括：A.麻醉前核查B.手術(shù)開(kāi)始前核查C.患者入手術(shù)室前核查D.患者離開(kāi)手術(shù)室前核查答案：C解析：根據(jù)《手術(shù)安全核查制度（2025版）》，“三查”指麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前的核查（C錯(cuò)誤）?；颊呷胧中g(shù)室前核查屬于病房與手術(shù)室的交接流程，非“三查”范疇。4.手術(shù)器械處理的“五步驟”正確順序是：A.分類(lèi)-清洗-消毒-檢查-包裝B.清洗-分類(lèi)-消毒-檢查-包裝C.分類(lèi)-消毒-清洗-檢查-包裝D.清洗-消毒-分類(lèi)-檢查-包裝答案：A解析：2025年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，手術(shù)器械處理流程為：分類(lèi)（按材質(zhì)、功能分離）→清洗（去除血漬、組織殘?jiān)荆ǔ醪綔缁钗⑸铮鷻z查（功能、完整性）→包裝（符合無(wú)菌屏障要求）（A正確）。5.術(shù)中患者發(fā)生低體溫（核心溫度＜36℃）時(shí)，優(yōu)先采取的復(fù)溫措施是：A.靜脈輸入40℃加溫液體B.使用充氣式保溫毯（38-42℃）C.提高手術(shù)間溫度至26℃D.覆蓋毛毯并開(kāi)啟暖風(fēng)機(jī)答案：B解析：《圍手術(shù)期體溫管理專(zhuān)家共識(shí)（2025）》指出，主動(dòng)復(fù)溫（如充氣式保溫毯）優(yōu)于被動(dòng)復(fù)溫（毛毯、暖風(fēng)機(jī)），且效果快于液體加溫（需循環(huán)時(shí)間）。手術(shù)間溫度22-25℃為推薦范圍，26℃可能增加術(shù)者不適（B正確）。6.無(wú)菌包打開(kāi)后未使用，在環(huán)境符合ISO7級(jí)潔凈標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期為：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：B解析：2025年《手術(shù)室無(wú)菌物品管理規(guī)范》規(guī)定，潔凈度達(dá)ISO7級(jí)（萬(wàn)級(jí)）的手術(shù)間，打開(kāi)的無(wú)菌包未被污染時(shí)，有效期為4小時(shí)（B正確）；ISO8級(jí)（十萬(wàn)級(jí)）環(huán)境下為2小時(shí)。7.手術(shù)中使用電外科設(shè)備時(shí)，負(fù)極板的最佳放置位置是：A.靠近手術(shù)野的肌肉豐富處B.患者肢體遠(yuǎn)端的脂肪組織處C.與手術(shù)野同一側(cè)的骨性突起處D.遠(yuǎn)離心電監(jiān)護(hù)電極的干燥皮膚處答案：D解析：《電外科安全操作指南（2025）》強(qiáng)調(diào)，負(fù)極板應(yīng)放置于肌肉豐富、血管豐富、皮膚干燥的區(qū)域（避免脂肪、骨性突起），且遠(yuǎn)離心電監(jiān)護(hù)電極（防止干擾）、起搏器等設(shè)備（D正確）。靠近手術(shù)野可能因電流擴(kuò)散增加風(fēng)險(xiǎn)（A錯(cuò)誤）。8.新生兒手術(shù)中，體溫監(jiān)測(cè)的首選部位是：A.直腸（深度2cm）B.腋窩（夾緊5分鐘）C.鼓膜（耳溫槍?zhuān)〥.食管（距鼻孔10cm）答案：A解析：新生兒體表面積大、體溫調(diào)節(jié)能力弱，直腸溫度（深度2cm）是反映核心體溫的金標(biāo)準(zhǔn)（A正確）。腋窩溫度易受環(huán)境影響（B錯(cuò)誤）；鼓膜測(cè)溫可能損傷耳道（C錯(cuò)誤）；食管測(cè)溫需插管，新生兒耐受性差（D錯(cuò)誤）。9.手術(shù)中發(fā)生銳器傷后，正確的處理流程是：A.立即擠壓傷口→流動(dòng)水沖洗→碘伏消毒→上報(bào)B.立即停止操作→由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓→流動(dòng)水沖洗→消毒→上報(bào)C.立即用酒精消毒→擠壓傷口→沖洗→上報(bào)D.立即用止血帶結(jié)扎→沖洗→消毒→上報(bào)答案：B解析：《職業(yè)暴露預(yù)防與處理規(guī)范（2025）》規(guī)定，銳器傷后應(yīng)立即停止操作，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口（避免用力擠壓導(dǎo)致更多血液暴露），流動(dòng)水沖洗（至少3分鐘），用0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆蓋無(wú)菌敷料，并2小時(shí)內(nèi)上報(bào)（B正確）。10.骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，預(yù)防假體周?chē)腥镜年P(guān)鍵措施是：A.術(shù)前30分鐘靜滴頭孢類(lèi)抗生素B.術(shù)中使用層流凈化手術(shù)間（ISO5級(jí)）C.術(shù)者更換無(wú)菌手套后接觸假體D.以上均是答案：D解析：《骨科手術(shù)感染防控指南（2025）》指出，預(yù)防假體感染需多環(huán)節(jié)控制：術(shù)前30分鐘內(nèi)使用抗生素（覆蓋手術(shù)全程）、ISO5級(jí)（百級(jí)）層流手術(shù)間降低空氣中微生物濃度、接觸假體前更換無(wú)菌手套（避免手套表面污染）（D正確）。11.宮腔鏡手術(shù)中，灌流液吸收量超過(guò)多少時(shí)需警惕TURP綜合征（經(jīng)尿道電切綜合征）？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：C解析：《宮腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)（2025）》規(guī)定，灌流液吸收量＞1500ml時(shí)，患者可能出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、水中毒（TURP綜合征），需立即停止手術(shù)，監(jiān)測(cè)血鈉、滲透壓并處理（C正確）。12.手術(shù)患者壓瘡的高危因素不包括：A.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)B.體溫＜36℃C.體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜18.5D.術(shù)中使用升壓藥物答案：B解析：《手術(shù)患者壓瘡預(yù)防指南（2025）》列出的高危因素包括：手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)（持續(xù)壓迫）、低蛋白血癥（BMI＜18.5）、血管收縮藥物（減少局部血流）、糖尿病等。低體溫（＜36℃）主要影響凝血功能，非直接壓瘡高危因素（B錯(cuò)誤）。13.無(wú)菌持物鉗使用時(shí)，正確的操作是：A.夾取無(wú)菌紗布后直接放回容器B.取放時(shí)閉合鉗端，垂直向下C.可以?shī)A取油紗布D.干燥保存時(shí)有效期為4小時(shí)答案：B解析：無(wú)菌持物鉗取放時(shí)需閉合鉗端，保持垂直（避免消毒液倒流污染）（B正確）；夾取油紗布會(huì)破壞消毒液（C錯(cuò)誤）；使用后需立即放回，不可觸碰容器邊緣（A錯(cuò)誤）；干燥保存（無(wú)消毒液）有效期為4小時(shí)，浸泡保存時(shí)每4小時(shí)更換消毒液（D描述不完整）。14.體外循環(huán)手術(shù)中，肝素化的目標(biāo)激活全血凝固時(shí)間（ACT）是：A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480-600秒答案：D解析：《體外循環(huán)護(hù)理操作規(guī)范（2025）》規(guī)定，體外循環(huán)手術(shù)需達(dá)到深度抗凝，ACT需維持在480-600秒（D正確），以防止管路及氧合器內(nèi)凝血。15.手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)的“四清點(diǎn)”內(nèi)容是：A.器械、敷料、縫針、特殊物品B.器械、紗布、紗墊、縫針C.器械、布類(lèi)、縫針、引流管D.器械、刀片、縫針、電刀頭答案：A解析：根據(jù)《手術(shù)物品清點(diǎn)制度（2025）》，“四清點(diǎn)”指器械、敷料（包括紗布、紗墊等）、縫針（包括各類(lèi)針具）、特殊物品（如植入物、碎石等）（A正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)中預(yù)防患者體位性損傷的措施包括：A.使用凝膠墊分散壓力B.約束帶松緊以容納1-2指為宜C.骨隆突處墊軟枕D.每2小時(shí)調(diào)整體位一次（若手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)）E.上肢外展不超過(guò)90°答案：ABCE解析：體位性損傷預(yù)防需：使用減壓墊（凝膠墊、泡沫墊）（A正確）；約束帶松緊度（1-2指）避免血管神經(jīng)損傷（B正確）；骨隆突處保護(hù)（C正確）；上肢外展＞90°可能損傷臂叢神經(jīng)（E正確）。手術(shù)中調(diào)整體位需經(jīng)術(shù)者同意，不可自行調(diào)整（D錯(cuò)誤）。2.關(guān)于手術(shù)患者低體溫的危害，正確的有：A.增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)B.延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間C.導(dǎo)致凝血功能障礙D.引發(fā)寒戰(zhàn)增加氧耗E.降低藥物代謝速率答案：ABCDE解析：低體溫（＜36℃）可抑制免疫細(xì)胞功能（增加感染）、抑制藥物代謝（延長(zhǎng)蘇醒）、激活血小板減少（凝血障礙）、寒戰(zhàn)（氧耗增加2-3倍）、肝酶活性下降（藥物代謝減慢）（全選正確）。3.手術(shù)室空氣消毒的正確方法包括：A.靜態(tài)下使用紫外線照射60分鐘B.動(dòng)態(tài)下使用等離子空氣消毒機(jī)C.每日手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液擦拭）D.連臺(tái)手術(shù)間隔30分鐘通風(fēng)E.潔凈手術(shù)間采用層流凈化持續(xù)通風(fēng)答案：ABCDE解析：2025年《手術(shù)室感染控制規(guī)范》規(guī)定：靜態(tài)消毒（無(wú)人時(shí)）可用紫外線（≥60分鐘）（A正確）；動(dòng)態(tài)消毒（有人時(shí)）用等離子或循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)（B正確）；終末消毒需擦拭物體表面（含氯消毒液，濃度500mg/L）（C正確）；連臺(tái)手術(shù)需通風(fēng)30分鐘或空氣消毒（D正確）；潔凈手術(shù)間依靠層流系統(tǒng)持續(xù)換氣（E正確）。4.手術(shù)中使用高頻電刀時(shí)，可能的安全隱患有：A.患者皮膚與金屬手術(shù)床接觸B.負(fù)極板粘貼不緊密（接觸面積＜50%）C.電刀筆絕緣層破損D.在氧氣流量＞5L/min的區(qū)域使用E.重復(fù)使用一次性電刀頭答案：ABCDE解析：電刀安全隱患包括：金屬接觸導(dǎo)致電流旁路（A正確）；負(fù)極板接觸不良引起局部灼傷（B正確）；絕緣層破損導(dǎo)致術(shù)者或患者灼傷（C正確）；高濃度氧氣環(huán)境可能引發(fā)燃燒（D正確）；重復(fù)使用電刀頭可能斷裂殘留（E正確）。5.新生兒手術(shù)的特殊護(hù)理要點(diǎn)包括：A.預(yù)熱手術(shù)床至37℃B.輸液速度控制在5-10ml/(kg·h)C.使用專(zhuān)用新生兒約束帶（寬度＞2cm）D.監(jiān)測(cè)血糖（維持4-6mmol/L）E.輸血時(shí)使用25μm濾器答案：ABCDE解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)差（預(yù)熱手術(shù)床）（A正確）；輸液過(guò)快易致心衰（B正確）；窄約束帶可能損傷皮膚（C正確）；低血糖風(fēng)險(xiǎn)高（需監(jiān)測(cè)）（D正確）；輸血需過(guò)濾微聚物（25μm濾器）（E正確）。6.手術(shù)中發(fā)生器械數(shù)目不符時(shí)，正確的處理流程是：A.立即暫停手術(shù)，通知術(shù)者B.由器械護(hù)士、巡回護(hù)士雙人重新清點(diǎn)C.檢查手術(shù)野、吸引器瓶、器械臺(tái)周?chē)鶧.使用金屬探測(cè)器掃描術(shù)區(qū)（若為金屬器械）E.若未找到，記錄并上報(bào)，術(shù)后X線確認(rèn)答案：ABCDE解析：器械數(shù)目不符時(shí)需：暫停操作（避免異物遺留）（A正確）；雙人清點(diǎn)（減少誤差）（B正確）；全面檢查可能遺漏的區(qū)域（C正確）；金屬器械用探測(cè)器輔助（D正確）；未找到時(shí)記錄并術(shù)后影像學(xué)確認(rèn)（E正確）。7.關(guān)于手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備，正確的有：A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)備皮（剃毛）B.使用電動(dòng)剪毛器代替剃刀C.清潔皮膚后用75%酒精消毒D.會(huì)陰部手術(shù)用0.5%碘伏消毒2次E.皮膚破損處用無(wú)菌敷料覆蓋答案：BDE解析：剃毛可能導(dǎo)致皮膚微小損傷（增加感染），推薦術(shù)前2小時(shí)內(nèi)用電動(dòng)剪毛器（B正確，A錯(cuò)誤）；皮膚消毒需用含碘或氯己定溶液（酒精刺激性強(qiáng)，不用于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備）（C錯(cuò)誤）；會(huì)陰部消毒需2次（D正確）；皮膚破損需保護(hù)（E正確）。8.手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案包括：A.火災(zāi)應(yīng)急處理（RACE原則：Rescue-報(bào)警-限制-滅火）B.停電時(shí)使用備用電源（30秒內(nèi)啟動(dòng)）C.患者心跳驟停時(shí)立即胸外按壓（頻率100-120次/分）D.氣體泄漏時(shí)關(guān)閉總閥門(mén)，打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)E.器械故障時(shí)立即更換備用器械答案：ABCDE解析：手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案涵蓋：火災(zāi)（RACE原則）（A正確）；停電（備用電源30秒內(nèi)啟動(dòng)）（B正確）；心跳驟停（高質(zhì)量CPR）（C正確）；氣體泄漏（關(guān)閥門(mén)、通風(fēng)）（D正確）；器械故障（換備用）（E正確）。9.腹腔鏡手術(shù)中，巡回護(hù)士的職責(zé)包括：A.調(diào)節(jié)氣腹機(jī)參數(shù)（壓力、流量）B.管理光源、攝像系統(tǒng)（調(diào)焦、白平衡）C.觀察患者生命體征（SPO?、PETCO?）D.協(xié)助術(shù)者更換手術(shù)器械E.記錄氣腹時(shí)間、灌流液出入量答案：ABCE解析：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)（A正確）、攝像系統(tǒng)管理（B正確）、生命體征觀察（C正確）、液體出入量記錄（E正確）。協(xié)助更換器械是器械護(hù)士的職責(zé)（D錯(cuò)誤）。10.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全要點(diǎn)包括：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)B.固定各種管路（引流管、輸液管）C.昏迷患者取側(cè)臥位（防誤吸）D.轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)生命體征（至少每5分鐘一次）E.與接收科室雙人核對(duì)患者信息答案：ABCDE解析：轉(zhuǎn)運(yùn)安全需：身份與部位核查（A正確）；管路固定（B正確）；昏迷患者側(cè)臥位（C正確）；途中監(jiān)測(cè)（D正確）；雙人交接（E正確）。三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.手術(shù)中，術(shù)者手套接觸到患者非無(wú)菌區(qū)域（如床單），需立即更換手套。（）答案：√解析：手套接觸非無(wú)菌區(qū)域后可能被污染，需更換以維持無(wú)菌狀態(tài)（《無(wú)菌操作規(guī)范》2025）。2.骨科鋼釘屬于高度危險(xiǎn)性物品，需壓力蒸汽滅菌（132℃，4分鐘）。（）答案：√解析：高度危險(xiǎn)性物品（接觸無(wú)菌組織）需滅菌，鋼釘為金屬材質(zhì)，適用壓力蒸汽滅菌（《消毒供應(yīng)中心規(guī)范》2025）。3.手術(shù)間溫度應(yīng)維持在18-20℃，以降低術(shù)者出汗導(dǎo)致的污染風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：手術(shù)間溫度推薦22-25℃（《手術(shù)室環(huán)境管理規(guī)范》2025），過(guò)低可能導(dǎo)致患者低體溫。4.輸血時(shí)，巡回護(hù)士可單獨(dú)核對(duì)血液信息（姓名、血型、交叉配血結(jié)果）。（）答案：×解析：輸血需雙人核對(duì)（巡回護(hù)士+麻醉醫(yī)生或另一護(hù)士）（《輸血安全制度》2025）。5.手術(shù)中使用的一次性無(wú)菌物品，若包裝未破損，過(guò)期1周內(nèi)可繼續(xù)使用。（）答案：×解析：無(wú)菌物品過(guò)期后需重新滅菌，不可使用（《無(wú)菌物品管理規(guī)范》2025）。四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者，男，58歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中氣腹建立后5分鐘，麻醉醫(yī)生報(bào)告患者SPO?從99%降至92%，PETCO?從35mmHg升至50mmHg，血壓160/95mmHg，心率110次/分。問(wèn)題：1.可能的原因是什么？（5分）2.作為巡回護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案解析：1.可能原因：①CO?氣腹壓力過(guò)高（＞15mmHg）導(dǎo)致膈肌上抬，肺順應(yīng)性下降；②CO?吸收過(guò)多引發(fā)高碳酸血癥（PETCO?升高）；③患者存在基礎(chǔ)肺疾?。ㄈ鏑OPD），對(duì)氣腹耐受差；④氣