低血糖與高血糖相關(guān)試題2025年（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于低血糖的定義，最準(zhǔn)確的是（）A.非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/LB.糖尿病患者血糖≤3.9mmol/LC.所有人群血糖＜3.0mmol/LD.出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀時(shí)的血糖值2.2型糖尿病患者出現(xiàn)空腹高血糖的常見原因不包括（）A.夜間胰島素劑量不足B.黎明現(xiàn)象C.Somogyi效應(yīng)D.睡前加餐過多3.低血糖的“自主神經(jīng)警告癥狀”不包括（）A.手抖B.饑餓感C.意識模糊D.心悸4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的典型血?dú)夥治鼋Y(jié)果是（）A.pH＞7.45，HCO??升高B.pH＜7.35，HCO??降低C.pH正常，HCO??正常D.pH＞7.35，HCO??升高5.胰島素瘤患者最可能出現(xiàn)的低血糖特點(diǎn)是（）A.餐后2小時(shí)內(nèi)發(fā)作B.空腹或夜間發(fā)作C.運(yùn)動(dòng)后緩解D.補(bǔ)充葡萄糖后無改善6.高滲高血糖綜合征（HHS）與DKA的主要區(qū)別是（）A.血糖水平更高B.酮癥酸中毒更明顯C.多見于1型糖尿病D.補(bǔ)液速度更慢7.以下哪項(xiàng)是低血糖的“神經(jīng)缺糖癥狀”（）A.出汗B.焦慮C.抽搐D.血壓升高8.糖尿病患者使用胰島素后出現(xiàn)低血糖，首選的處理措施是（）A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15g葡萄糖（如葡萄糖片）C.皮下注射胰高血糖素D.立即進(jìn)食脂肪類食物9.診斷空腹低血糖的關(guān)鍵檢查是（）A.隨機(jī)血糖B.72小時(shí)饑餓試驗(yàn)C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）10.以下哪種情況最易誘發(fā)高血糖高滲狀態(tài)（）A.胰島素過量使用B.嚴(yán)重腹瀉未補(bǔ)液C.規(guī)律使用二甲雙胍D.餐后立即運(yùn)動(dòng)11.非糖尿病患者反復(fù)低血糖，最可能的病因是（）A.2型糖尿病早期B.胰島素瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)12.糖尿病患者出現(xiàn)“蘇木杰效應(yīng)”（Somogyi效應(yīng)）的機(jī)制是（）A.夜間胰島素不足導(dǎo)致晨起高血糖B.夜間低血糖后反跳性高血糖C.黎明時(shí)分皮質(zhì)醇分泌增加引起高血糖D.晚餐后未及時(shí)進(jìn)食導(dǎo)致夜間低血糖13.以下關(guān)于高血糖慢性并發(fā)癥的描述，錯(cuò)誤的是（）A.糖尿病腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿B.糖尿病視網(wǎng)膜病變是成人失明的主要原因C.糖尿病周圍神經(jīng)病變以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主D.糖尿病足與血管病變、神經(jīng)病變和感染相關(guān)14.低血糖昏迷與高滲高血糖昏迷的鑒別要點(diǎn)是（）A.發(fā)病前是否有糖尿病史B.血糖水平及意識障礙速度C.是否存在脫水表現(xiàn)D.血酮體是否升高15.妊娠期糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤（）A.5.3mmol/LB.6.7mmol/LC.7.8mmol/LD.8.5mmol/L16.以下哪種藥物最易引起低血糖（）A.二甲雙胍B.格列本脲C.阿卡波糖D.達(dá)格列凈17.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是（）A.10%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.5%葡萄糖D.低分子右旋糖酐18.反復(fù)低血糖但無糖尿病史的患者，需重點(diǎn)排查的激素是（）A.甲狀腺素B.皮質(zhì)醇C.生長激素D.腎上腺素19.高血糖導(dǎo)致的“滲透性利尿”會直接引起（）A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥20.以下關(guān)于低血糖預(yù)防的措施，錯(cuò)誤的是（）A.糖尿病患者應(yīng)規(guī)律飲食，避免空腹運(yùn)動(dòng)B.胰島素治療者需隨身攜帶含糖食物C.調(diào)整降糖藥劑量時(shí)無需監(jiān)測血糖D.老年患者可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.低血糖的常見病因包括（）A.胰島素或磺脲類藥物過量B.酒精攝入（尤其是空腹飲酒）C.嚴(yán)重肝病（如肝硬化）D.腎上腺皮質(zhì)功能減退2.糖尿病患者出現(xiàn)高血糖的誘因有（）A.感染（如肺炎）B.胰島素用量不足C.飲食控制不佳（如大量攝入碳水化合物）D.劇烈運(yùn)動(dòng)（未調(diào)整飲食）3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.惡心、嘔吐B.深大呼吸（Kussmaul呼吸）C.呼氣有爛蘋果味D.嚴(yán)重脫水（皮膚彈性差、尿量減少）4.以下屬于低血糖“雙相反應(yīng)”的是（）A.早期交感神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗）B.后期神經(jīng)缺糖癥狀（如意識模糊、昏迷）C.補(bǔ)充葡萄糖后再次出現(xiàn)低血糖D.高血糖后自發(fā)轉(zhuǎn)為低血糖5.高滲高血糖綜合征的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括（）A.血糖＞33.3mmol/LB.血鈉＞145mmol/LC.血酮體輕度升高或正常D.血漿滲透壓＞320mOsm/L6.胰島素瘤的診斷依據(jù)包括（）A.空腹或運(yùn)動(dòng)后低血糖發(fā)作B.發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmol/LC.胰島素/C肽比值升高D.影像學(xué)檢查（如胰腺CT/MRI）發(fā)現(xiàn)占位7.糖尿病患者使用胰島素后出現(xiàn)低血糖，可能的原因有（）A.胰島素注射劑量過大B.注射后未及時(shí)進(jìn)食C.運(yùn)動(dòng)量突然增加D.同時(shí)使用其他降糖藥物（如磺脲類）8.高血糖的慢性并發(fā)癥中，屬于微血管病變的是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.糖尿病周圍神經(jīng)病變9.低血糖昏迷的處理原則包括（）A.立即測血糖確認(rèn)B.意識清醒者口服15-20g葡萄糖C.意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖40-60mlD.后續(xù)監(jiān)測血糖至穩(wěn)定10.以下關(guān)于妊娠期高血糖的描述，正確的是（）A.妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)為OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/LB.GDM患者首選胰島素控制血糖C.產(chǎn)后6-12周需復(fù)查OGTT以排除永久性糖尿病D.新生兒需監(jiān)測低血糖（因母體高血糖導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥）三、填空題（每空1分，共20分）1.低血糖的典型癥狀可分為__________癥狀和__________癥狀，前者如心悸、出汗，后者如意識模糊、抽搐。2.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥__________mmol/L，或隨機(jī)血糖≥__________mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥__________mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)）。3.糖尿病酮癥酸中毒的治療關(guān)鍵是__________、__________和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。4.高滲高血糖綜合征的主要特征是__________、__________和__________，多見于__________型糖尿病患者。5.胰島素瘤患者的“Whipple三聯(lián)征”包括：__________、__________、__________。6.低血糖的“15-15原則”指：__________，__________后復(fù)查血糖，若仍低重復(fù)此步驟。7.糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的機(jī)制是__________，而“Somogyi效應(yīng)”的機(jī)制是__________。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述低血糖與高血糖在臨床表現(xiàn)上的主要差異。2.列舉糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲高血糖綜合征（HHS）的鑒別要點(diǎn)。3.簡述糖尿病患者使用胰島素后發(fā)生低血糖的預(yù)防措施。4.試述非糖尿病患者反復(fù)低血糖的常見病因及診斷思路。5.分析高血糖導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的病理生理機(jī)制（至少列舉3種機(jī)制）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，2型糖尿病病史10年，長期使用胰島素（門冬胰島素30，早20U、晚18U皮下注射）控制血糖。近3天因感冒食欲下降，未調(diào)整胰島素劑量。今晨家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊、呼之不應(yīng)，急診查血糖1.8mmol/L。問題：（1）該患者發(fā)生低血糖的主要誘因是什么？（2）簡述急診處理步驟。（3）如何預(yù)防此類低血糖再次發(fā)生？案例2：患者女性，65歲，無糖尿病病史，近2個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)空腹時(shí)心悸、手抖、出汗，進(jìn)食后緩解。1周前夜間發(fā)作時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)其意識不清，送醫(yī)查血糖2.1mmol/L，靜脈注射葡萄糖后好轉(zhuǎn)。門診查空腹胰島素25mU/L（正常5-20mU/L），C肽1.8ng/ml（正常0.8-4.2ng/ml），胰腺增強(qiáng)CT提示胰體部1.5cm占位。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.C4.B5.B6.A7.C8.B9.B10.B11.B12.B13.C14.B15.B16.B17.B18.B19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.AB5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.AB9.ABCD10.ABCD三、填空題1.自主神經(jīng)（交感神經(jīng)興奮）；神經(jīng)缺糖2.7.0；11.1；11.13.補(bǔ)液；小劑量胰島素靜脈滴注4.嚴(yán)重高血糖；高血漿滲透壓；脫水；25.低血糖癥狀；發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmol/L；供糖后癥狀迅速緩解6.意識清醒者口服15g葡萄糖；15分鐘7.黎明時(shí)分升糖激素（如皮質(zhì)醇、生長激素）分泌增加；夜間低血糖后反跳性高血糖四、簡答題1.低血糖與高血糖臨床表現(xiàn)的主要差異：（1）起病速度：低血糖多急性發(fā)作（數(shù)分鐘至小時(shí)），高血糖多緩慢進(jìn)展（數(shù)天至周）。（2）典型癥狀：低血糖以交感神經(jīng)興奮（心悸、出汗、手抖、饑餓感）和神經(jīng)缺糖（意識模糊、抽搐、昏迷）為主；高血糖以“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）、脫水（皮膚干燥、尿量減少）及急性并發(fā)癥（如DKA的Kussmaul呼吸、爛蘋果味）為主。（3）伴隨表現(xiàn)：低血糖常無明顯脫水，高血糖（尤其HHS）可伴嚴(yán)重高滲性脫水；低血糖補(bǔ)充葡萄糖后癥狀迅速緩解，高血糖需補(bǔ)液、胰島素等綜合治療。2.DKA與HHS的鑒別要點(diǎn)：（1）好發(fā)人群：DKA多見于1型糖尿病，HHS多見于2型糖尿?。ㄓ绕涫抢夏昊颊撸?。（2）血糖水平：DKA血糖多為13.9-33.3mmol/L，HHS常＞33.3mmol/L。（3）酮癥酸中毒：DKA血酮體顯著升高（＞3mmol/L），pH＜7.3；HHS血酮體輕度升高或正常，pH多正常（＞7.3）。（4）血漿滲透壓：DKA滲透壓多正?；蜉p度升高（＜320mOsm/L），HHS顯著升高（＞320mOsm/L）。（5）主要誘因：DKA以胰島素中斷、感染為主；HHS以脫水（如嘔吐、腹瀉）、未控制高糖攝入為主。3.糖尿病患者胰島素治療后低血糖的預(yù)防措施：（1）合理調(diào)整劑量：根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果（空腹、餐后、睡前）個(gè)體化調(diào)整胰島素用量，避免過量。（2）規(guī)律飲食：注射胰島素后30分鐘內(nèi)進(jìn)食，避免空腹或延遲進(jìn)食；運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)增加碳水化合物攝入（如1片面包）。（3）加強(qiáng)監(jiān)測：尤其是調(diào)整劑量初期、運(yùn)動(dòng)前后、夜間（凌晨2-3點(diǎn)）需監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖。（4）教育患者：隨身攜帶含糖食物（如葡萄糖片、糖果），并告知家屬低血糖的識別與急救方法；老年患者可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)（如空腹7-9mmol/L，餐后8-11mmol/L）。4.非糖尿病患者反復(fù)低血糖的常見病因及診斷思路：（1）常見病因：①胰島素瘤（最常見）；②胰外腫瘤（如肝癌、間質(zhì)瘤分泌胰島素樣物質(zhì)）；③內(nèi)分泌疾病（如腎上腺皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退）；④肝源性（嚴(yán)重肝病導(dǎo)致糖原儲備不足）；⑤營養(yǎng)性（長期饑餓、惡病質(zhì)）；⑥自身免疫性低血糖（如胰島素抗體或胰島素受體抗體陽性）。（2）診斷思路：①確認(rèn)低血糖存在（癥狀+血糖＜2.8mmol/L+供糖后緩解，即Whipple三聯(lián)征）；②評估胰島素分泌狀態(tài)（發(fā)作時(shí)測胰島素、C肽，計(jì)算胰島素/C肽比值，排除外源性胰島素或磺脲類藥物干擾）；③影像學(xué)檢查（胰腺CT/MRI、超聲內(nèi)鏡）尋找胰島素瘤；④排查其他病因（如皮質(zhì)醇、ACTH、腫瘤標(biāo)志物、自身抗體檢測）。5.高血糖導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的病理生理機(jī)制：（1）多元醇通路激活：高血糖時(shí)葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高、Na?-K?-ATP酶活性下降，損傷神經(jīng)、晶狀體等組織（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、白內(nèi)障）。（2）蛋白非酶糖基化：葡萄糖與蛋白質(zhì)結(jié)合形成晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），沉積于血管壁、腎小球基底膜，導(dǎo)致血管硬化、腎小球?yàn)V過膜增厚（如糖尿病腎病、大血管病變）。（3）蛋白激酶C（PKC）激活：高血糖通過二酰甘油（DAG）激活PKC，引起血管收縮（如視網(wǎng)膜血管痙攣）、通透性增加（如糖尿病視網(wǎng)膜病變的滲出）。（4）氧化應(yīng)激增強(qiáng)：線粒體電子傳遞鏈異常導(dǎo)致活性氧（ROS）生成增多，損傷DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，加劇血管內(nèi)皮功能障礙（如糖尿病心肌?。Ｎ?、案例分析題案例1：（1）誘因：患者因感冒食欲下降，攝入減少，但未調(diào)整胰島素劑量，導(dǎo)致胰島素相對過量，引發(fā)低血糖。（2）急診處理步驟：①立即測血糖確認(rèn)（1.8mmol/L）；②患者意識模糊，無法口服，予靜脈注射50%葡萄糖40-60ml；③15分鐘后復(fù)查血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)注射；④血糖回升后，給予5%葡萄糖靜脈滴注維持，避免再次低血糖；⑤監(jiān)測生命體征（心率、血壓、意識狀態(tài)）及電解質(zhì)（尤其血鉀，因葡萄糖促進(jìn)鉀