2025csco結(jié)腸癌指南一、結(jié)腸癌的流行病學(xué)與病因?qū)W（一）流行病學(xué)結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等易感人群需格外關(guān)注。全球范圍內(nèi)，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其是在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活方式西方化的地區(qū)。在我國(guó)，隨著居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率也逐年上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。（二）病因?qū)W1.飲食因素：長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白、低纖維飲食是結(jié)腸癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。高脂肪飲食可使腸道內(nèi)膽酸、膽固醇的代謝產(chǎn)物在腸道內(nèi)積聚，這些物質(zhì)具有致癌作用；而低纖維飲食則導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加了腸道黏膜與致癌物質(zhì)的接觸時(shí)間。2.遺傳因素：約20%～30%的結(jié)腸癌患者有家族遺傳傾向。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）是兩種常見的遺傳性結(jié)腸癌綜合征。HNPCC患者由于錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）功能缺陷，導(dǎo)致微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI），患結(jié)直腸癌及其他多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；FAP患者則因APC基因突變，腸道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量腺瘤性息肉，若不及時(shí)治療，幾乎100%會(huì)發(fā)展為結(jié)直腸癌。3.腸道慢性炎癥：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等腸道慢性炎癥患者，由于腸道黏膜長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，細(xì)胞增殖活躍，容易發(fā)生癌變。炎癥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、病變范圍越廣，患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。4.息肉：結(jié)腸息肉是結(jié)腸癌的癌前病變，尤其是腺瘤性息肉。息肉的大小、形態(tài)、組織學(xué)類型等與癌變的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。一般來說，息肉越大、形態(tài)不規(guī)則、絨毛狀成分越多，癌變的可能性就越大。5.其他因素：年齡增長(zhǎng)、肥胖、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素也與結(jié)腸癌的發(fā)生有關(guān)。隨著年齡的增加，腸道黏膜細(xì)胞的修復(fù)能力下降，患癌風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高；肥胖者體內(nèi)脂肪代謝紊亂，可產(chǎn)生多種致癌物質(zhì)；吸煙和酗酒可損傷腸道黏膜，影響腸道的正常功能；缺乏運(yùn)動(dòng)則導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)。二、結(jié)腸癌的診斷（一）臨床表現(xiàn)早期結(jié)腸癌可無明顯癥狀，中晚期可出現(xiàn)以下癥狀：1.排便習(xí)慣改變：是結(jié)腸癌最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為便秘、腹瀉或兩者交替出現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)黏液便或膿血便。2.腹痛：多為隱痛或脹痛，疼痛部位不固定，有時(shí)可呈陣發(fā)性絞痛。當(dāng)腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生腸梗阻時(shí)，疼痛可加劇。3.腹部腫塊：部分患者可在腹部觸及腫塊，質(zhì)地較硬，表面不光滑，活動(dòng)度差。腫塊的位置與腫瘤所在的部位有關(guān)。4.腸梗阻癥狀：隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可導(dǎo)致腸腔狹窄或堵塞，引起腸梗阻。患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。5.全身癥狀：晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。（二）影像學(xué)檢查1.結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸鏡可以直接觀察腸道黏膜的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。對(duì)于懷疑結(jié)腸癌的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。在檢查前，患者需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以保證腸道清潔，提高檢查的準(zhǔn)確性。2.鋇劑灌腸檢查：對(duì)于不能耐受結(jié)腸鏡檢查的患者，鋇劑灌腸檢查可作為一種替代方法。通過口服鋇劑，然后利用X線觀察腸道的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的占位性病變。但鋇劑灌腸檢查對(duì)早期結(jié)腸癌的診斷價(jià)值有限，且不能進(jìn)行組織活檢。3.CT檢查：CT檢查可以清晰地顯示腸道的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及周圍組織和器官的情況，對(duì)于判斷腫瘤的分期、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等具有重要意義。增強(qiáng)CT掃描可以更清楚地顯示腫瘤的血供情況，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。4.MRI檢查：MRI檢查對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，在判斷腫瘤的侵犯范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。尤其是對(duì)于直腸癌，MRI檢查可以準(zhǔn)確地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。5.PET-CT檢查：PET-CT檢查是一種將正電子發(fā)射斷層顯像（PET）與CT相結(jié)合的檢查方法，可以同時(shí)顯示腫瘤的代謝活性和解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)于懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，PET-CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)潛在的轉(zhuǎn)移病灶，準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.腫瘤標(biāo)志物檢查：常用的腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等。這些腫瘤標(biāo)志物在結(jié)腸癌患者中可升高，但特異性不強(qiáng)，不能作為診斷結(jié)腸癌的唯一依據(jù)。腫瘤標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，評(píng)估治療效果。2.基因檢測(cè)：對(duì)于懷疑遺傳性結(jié)腸癌綜合征的患者，應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)。檢測(cè)的基因包括錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）、APC基因、KRAS基因、NRAS基因、BRAF基因等?；驒z測(cè)結(jié)果有助于明確患者的遺傳背景，指導(dǎo)治療方案的選擇，并對(duì)患者的親屬進(jìn)行遺傳咨詢和篩查。三、結(jié)腸癌的治療（一）手術(shù)治療1.根治性手術(shù)：是結(jié)腸癌的主要治療方法，包括右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)等。手術(shù)的目的是切除腫瘤組織及其周圍的淋巴結(jié)，達(dá)到根治的效果。對(duì)于早期結(jié)腸癌，根治性手術(shù)切除后5年生存率較高。2.姑息性手術(shù)：對(duì)于無法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者，可考慮進(jìn)行姑息性手術(shù)。姑息性手術(shù)的目的是緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。常見的姑息性手術(shù)包括腸造口術(shù)、短路手術(shù)等。3.腹腔鏡手術(shù)：隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。（二）化療1.新輔助化療：是指在手術(shù)前進(jìn)行的化療。新輔助化療的目的是縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于可切除的結(jié)腸癌患者，新輔助化療可使部分患者的腫瘤降期，從而使原本不能進(jìn)行保肛手術(shù)的患者獲得保肛的機(jī)會(huì)。2.輔助化療：是指在手術(shù)后進(jìn)行的化療。輔助化療的目的是殺滅可能殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。對(duì)于II期及以上的結(jié)腸癌患者，術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行輔助化療。常用的化療方案包括FOLFOX（奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣）、XELOX（奧沙利鉑、卡培他濱）等。3.晚期結(jié)腸癌的化療：對(duì)于無法切除的晚期結(jié)腸癌患者，化療是主要的治療方法。化療可以緩解患者的癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。常用的化療藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康等，可單藥或聯(lián)合使用。（三）靶向治療1.抗血管生成靶向治療：血管生成是腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？寡苌砂邢蛩幬锟梢砸种颇[瘤血管的生成，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。常用的抗血管生成靶向藥物包括貝伐珠單抗、雷莫西尤單抗等。這些藥物可與化療聯(lián)合使用，用于晚期結(jié)腸癌的治療。2.表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）靶向治療：EGFR在多種腫瘤細(xì)胞表面過度表達(dá)，與腫瘤的生長(zhǎng)、增殖、轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。西妥昔單抗是一種抗EGFR的單克隆抗體，可用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的晚期結(jié)腸癌患者的治療。（四）免疫治療近年來，免疫治療在結(jié)腸癌治療中取得了顯著進(jìn)展。對(duì)于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）或錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）的晚期結(jié)腸癌患者，免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等可作為一線治療方案。免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，具有療效持久、不良反應(yīng)相對(duì)較輕等優(yōu)點(diǎn)。四、結(jié)腸癌的治療后監(jiān)測(cè)與隨訪（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等腫瘤標(biāo)志物，動(dòng)態(tài)觀察其變化情況。腫瘤標(biāo)志物升高可能提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。2.影像學(xué)檢查：定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查、CT檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后1年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以后每3～5年復(fù)查一次；對(duì)于無法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，可定期進(jìn)行鋇劑灌腸檢查。CT檢查或MRI檢查可每半年至1年進(jìn)行一次。3.全身癥狀評(píng)估：密切關(guān)注患者的全身癥狀，如有無腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變、乏力、消瘦等。如有異常癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。（二）隨訪時(shí)間1.術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月隨訪一次；2.術(shù)后3～5年，每6個(gè)月隨訪一次；3.術(shù)后5年以上，每年隨訪一次。五、結(jié)腸癌的多學(xué)科綜合治療結(jié)腸癌的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生等。多學(xué)科綜合治療模式可以根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，提高治療效果。1.術(shù)前多學(xué)科討論：對(duì)于擬行手術(shù)治療的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科討論。外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等共同評(píng)估患者的病情，確定手術(shù)方式、是否需要進(jìn)行新輔助化療或放療等。2.術(shù)后綜合治療：手術(shù)后，根據(jù)患者的病理分期、身體狀況等因素，制定個(gè)體化的輔助治療方案。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)制定化療方案，放療科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估是否需要進(jìn)行放療。同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等問題，提高患者的生活質(zhì)量。3.晚期患者的綜合治療：對(duì)于無法切除的晚期結(jié)腸癌患者，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)共同制定綜合治療方案。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生可以選擇合適的化療、靶向治療或免疫治療方案；外科醫(yī)生可以評(píng)估是否需要進(jìn)行姑息性手術(shù)；放療科醫(yī)生可以考慮進(jìn)行姑息性放療，緩解患者的癥狀。六、結(jié)腸癌的預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物攝入。膳食纖維可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少糞便在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，降低結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.增加運(yùn)動(dòng)：保持適量的運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。3.戒煙限酒：吸煙和酗酒是結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)盡量戒煙，限制酒精攝入。男性每天飲酒量不應(yīng)超過25克，女性不應(yīng)超過15克。4.控制體重：保持健康的體重，避免肥胖。肥胖與結(jié)腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，通過合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，將體重控制在正常范圍內(nèi)。5.篩查與監(jiān)測(cè)：對(duì)于高危人群，如家族中有結(jié)腸癌患者、患有腸道慢性炎癥、結(jié)腸息肉等疾病的人群，應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。篩查方法包括結(jié)腸鏡檢查、糞便潛血試驗(yàn)等。（二）二級(jí)預(yù)防1.定期體檢：定期進(jìn)行全面的體檢，包括糞便潛血試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢查等。對(duì)于糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以明確病因。2.治療癌前病變：對(duì)于結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等癌前病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)于結(jié)腸息肉，可通過結(jié)腸鏡下切除；對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)積極控制炎癥，定期復(fù)查結(jié)腸鏡，監(jiān)測(cè)病情變化。七、特殊類型結(jié)腸癌的治療（一）遺傳性結(jié)腸癌對(duì)于遺傳性結(jié)腸癌患者，除了按照一般結(jié)腸癌的治療原則進(jìn)行治療外，還應(yīng)考慮其遺傳背景。對(duì)于HNPCC患者，由于其患其他多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他癌癥的篩查和監(jiān)測(cè)。對(duì)于FAP患者，建議在青春期或成年早期進(jìn)行預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)，以降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)于患者的親屬，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。（二）老年結(jié)腸癌老年結(jié)腸癌患者由于身體機(jī)能下降，常合并多種基礎(chǔ)疾病，治療方案的選擇需要更加謹(jǐn)慎。在制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的身體狀況、預(yù)期壽命、合并癥等因素。對(duì)于身體狀況較好、能夠耐受手術(shù)的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于身體狀況較差、無法耐受手術(shù)的患者，可選擇化療、靶向治療或免疫治療等非手術(shù)治療方法。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。（三）合并腸梗阻的結(jié)腸癌對(duì)于合并腸梗阻的結(jié)腸癌患者，治療的關(guān)鍵是解除梗阻。對(duì)于可切除的腫瘤，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，切除腫瘤并解除梗阻；對(duì)于無法切除的腫瘤，可考慮進(jìn)行姑息性手術(shù)，如腸造口術(shù)、短路手術(shù)等，以緩解患者的癥狀。在手術(shù)前