匯報(bào)人：XXX中國正常眼壓性青光眼診療專家共識(shí)（2025年）解讀引言正常眼壓性青光眼的定義與流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病分期目錄治療策略特殊情況的處理展望結(jié)論目錄引言01青光眼危眼病青光眼，全球第二大致盲眼病，嚴(yán)重危害人類視覺健康，需高度重視其預(yù)防與診治。NTG挑戰(zhàn)大正常眼壓性青光眼（NTG）眼壓雖正常，但視神經(jīng)受損嚴(yán)重，隱匿性強(qiáng)，早期診斷治療難度大。青光眼致盲性眼病2025年《中國正常眼壓性青光眼診療專家共識(shí)》發(fā)布，為NTG規(guī)范化診療提供權(quán)威指導(dǎo)。共識(shí)規(guī)范診療該共識(shí)的發(fā)布，對(duì)于提升NTG診治的規(guī)范性和質(zhì)量，具有重要意義，有助于減少誤診和漏診。提升診治質(zhì)量NTG診療共識(shí)發(fā)布規(guī)范化診療指導(dǎo)早診早治共防遵循共識(shí)，有助于早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)，改善視神經(jīng)損害和視野缺損，提升患者生活質(zhì)量。共識(shí)助早診共識(shí)詳細(xì)闡述NTG定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療策略，為臨床醫(yī)師提供全面指導(dǎo)。正常眼壓性青光眼的定義與流行病學(xué)02NTG定義強(qiáng)調(diào)眼壓正常NTG眼壓正常NTG是一種特殊類型的青光眼，其眼壓在統(tǒng)計(jì)學(xué)上處于正常范圍，即使患者存在青光眼性的視神經(jīng)損害和視野缺損。01排除其他病因強(qiáng)調(diào)眼壓正常、視神經(jīng)損害和視野缺損三個(gè)關(guān)鍵要素，同時(shí)排除其他病因，有助于準(zhǔn)確診斷NTG，確保診斷的精確性。02流行病學(xué)提示NTG發(fā)病率上升警惕性很重要了解NTG的流行病學(xué)特征，有助于臨床醫(yī)生在日常工作中提高對(duì)該病的警惕性，尤其是在高危人群中進(jìn)行篩查?；疾÷手饾u上升隨著人口老齡化的加劇，NTG的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，提示我們隨著年齡的增長，NTG的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在增加。發(fā)病率存在差異NTG發(fā)病率因種族和地區(qū)而異，在亞洲人群中發(fā)病率較高，約占青光眼患者的20%至50%，顯示NTG在亞洲是一種較為常見的青光眼類型。發(fā)病機(jī)制03NTG患者眼部血液循環(huán)異常，包括視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈等血管血流減緩、血量減少，可能致視神經(jīng)乳頭缺血缺氧，引發(fā)視神經(jīng)損害。眼部血液循環(huán)障礙NTG患者血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能缺陷，眼壓或血壓波動(dòng)時(shí)，無法有效調(diào)節(jié)眼部循環(huán)，致視神經(jīng)乳頭灌注壓不穩(wěn)，加重視神經(jīng)損害風(fēng)險(xiǎn)。血管調(diào)節(jié)功能異常血管因素導(dǎo)致NTG機(jī)械因素引發(fā)NTGNTG患者眼壓雖正常，但視神經(jīng)乳頭組織異常，降低眼壓耐受性，篩板結(jié)構(gòu)與彈性異?；?yàn)橹饕颉＝M織結(jié)構(gòu)異常篩板異常致視神經(jīng)纖維易受機(jī)械壓迫，軸漿運(yùn)輸受阻，長期下去導(dǎo)致視神經(jīng)逐漸受損，引發(fā)青光眼相關(guān)癥狀。機(jī)械性壓迫自身免疫因素與NTG免疫攻視神經(jīng)免疫因素可能攻擊視神經(jīng)組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)退行性變，這也是NTG發(fā)病的重要機(jī)制之一。免疫異常與NTG近年來發(fā)現(xiàn)，NTG患者免疫系統(tǒng)異常，自身抗體產(chǎn)生、免疫細(xì)胞激活等免疫反應(yīng)參與視神經(jīng)損傷過程。遺傳因素在NTG發(fā)病中扮演關(guān)鍵角色，多項(xiàng)研究表明，NTG具有明顯遺傳傾向，某些基因突變或多態(tài)性增加NTG易感性。遺傳因素特定基因異常，如OPTN、MYOC等，可能提升患NTG風(fēng)險(xiǎn)，這些基因的研究為NTG的易感性提供了重要的遺傳標(biāo)記。基因與NTG風(fēng)險(xiǎn)遺傳因素在NTG中作用診斷標(biāo)準(zhǔn)04眼壓測(cè)量助力NTG診斷由于眼壓存在晝夜波動(dòng)，單次眼壓測(cè)量可能無法準(zhǔn)確反映患者的真實(shí)眼壓情況。建議進(jìn)行多次眼壓測(cè)量，以全面了解患者的眼壓變化規(guī)律。多次眼壓測(cè)量常用眼壓測(cè)量方法包括Goldmann壓平眼壓計(jì)、非接觸眼壓計(jì)等，Goldmann壓平眼壓計(jì)操作復(fù)雜，非接觸眼壓計(jì)簡便但結(jié)果可能存誤差。眼壓測(cè)量方法視神經(jīng)檢查診斷NTG關(guān)鍵檢查視神經(jīng)乳頭眼底鏡檢查是評(píng)估視神經(jīng)乳頭形態(tài)的基本方法，NTG患者的視神經(jīng)乳頭通常表現(xiàn)為盤沿變窄、切跡加深、杯盤比增大等特征。OCT顯示視神經(jīng)纖維OCT能夠清晰地顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度和視神經(jīng)乳頭的結(jié)構(gòu)，為NTG的診斷提供了客觀的影像學(xué)依據(jù)。HRT評(píng)估視神經(jīng)乳頭HRT三維成像技術(shù)能夠精確測(cè)量視杯容積和盤沿面積等關(guān)鍵參數(shù)，為評(píng)估視神經(jīng)乳頭的形態(tài)變化提供科學(xué)依據(jù)。視野檢查方法自動(dòng)視野計(jì)和手動(dòng)視野計(jì)是評(píng)估視野缺損的常用方法，自動(dòng)視野計(jì)準(zhǔn)確度高、重復(fù)性好，手動(dòng)視野計(jì)適用于特殊情況下。視野缺損特征視野檢查揭示NTG視野缺損NTG患者的視野缺損通常具有一定的特征性，如早期表現(xiàn)為旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯等，隨著病情的進(jìn)展，可逐漸發(fā)展為弓形暗點(diǎn)。0102排除其他疾病確診NTG01詳盡病史與檢查在診斷NTG時(shí)，必須排除其他可能導(dǎo)致視神經(jīng)病變的眼部或全身疾病，如缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜色素變性、顱內(nèi)腫瘤等。02排查全身性疾病詳細(xì)的病史詢問、全面的眼部檢查和必要的全身檢查是排除其他疾病的關(guān)鍵，以確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。疾病分期05NTG早期癥狀視野變化特點(diǎn)在NTG的早期階段，視神經(jīng)乳頭呈現(xiàn)出輕度異常，盤沿略有變窄，同時(shí)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層也發(fā)生輕度變薄，這些變化標(biāo)志著疾病的初期損害。視野檢查發(fā)現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯，這是NTG早期視野缺損的典型特征，雖然缺損范圍較小，但對(duì)患者的日常生活已產(chǎn)生一定影響。早期NTG視神經(jīng)視野改變?nèi)粘Ｉ钣绊戨S著病情進(jìn)展，NTG患者的視野缺損逐漸擴(kuò)大，從最初的旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯開始，影響到更廣泛的視覺區(qū)域，嚴(yán)重干擾日常生活。視力損害情況在NTG的早期，中心視力通常保持正常，但隨著疾病的發(fā)展，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的進(jìn)一步損害可能導(dǎo)致中心視力逐漸下降，影響患者的視覺功能。NTG中期進(jìn)展中期NTG患者的視神經(jīng)乳頭盤沿顯著變窄，視杯明顯擴(kuò)大，同時(shí)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層也發(fā)生顯著變薄，這些變化標(biāo)志著疾病的顯著進(jìn)展。中期NTG患者的視野缺損范圍明顯擴(kuò)大，可能出現(xiàn)弓形暗點(diǎn)或環(huán)形暗點(diǎn)等典型視野缺損特征。這些變化對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。隨著視野缺損的擴(kuò)大，中期NTG患者的中心視力也可能受到一定影響，導(dǎo)致視力下降。這一變化對(duì)患者的日常生活和工作產(chǎn)生顯著影響。在NTG的中期階段，及時(shí)采取有效治療措施至關(guān)重要。通過降低眼壓、改善眼部血液循環(huán)等手段，可以延緩病情進(jìn)展，保護(hù)剩余視力。視野缺損擴(kuò)大視力下降影響NTG治療重要性中期NTG視神經(jīng)視野進(jìn)展01020304晚期NTG視神經(jīng)視野嚴(yán)重受損NTG晚期損害晚期NTG患者的視神經(jīng)乳頭嚴(yán)重萎縮，視杯顯著擴(kuò)大，幾乎占據(jù)整個(gè)乳頭區(qū)域，同時(shí)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層幾乎完全缺失，標(biāo)志著疾病的嚴(yán)重階段。01視野嚴(yán)重受損晚期NTG患者的視野嚴(yán)重受損，僅殘留管狀視野或顳側(cè)視島，中心視力明顯下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。患者幾乎無法正常工作和生活。治療方法選擇對(duì)于晚期NTG患者，治療的主要目標(biāo)是盡可能保存剩余視力，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，包括藥物治療。注意事項(xiàng)在晚期NTG的治療過程中，患者需嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，注意藥物的副作用和禁忌癥，定期進(jìn)行眼壓、視神經(jīng)和視野等檢查，以監(jiān)測(cè)病情的變化。020304治療策略06降低眼壓治療NTG藥物治療手術(shù)治療前列腺素衍生物、β-受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬膽堿藥等降眼壓藥物，均對(duì)NTG治療有重要作用。但需注意藥物副作用，如心血管效應(yīng)等。藥物治療無效或患者不耐受時(shí)，可考慮濾過性手術(shù)如小梁切除術(shù)，或植入引流裝置如Ahmed引流閥，以建立房水引流通道，降低眼壓。改善眼部血液循環(huán)治療使用血管擴(kuò)張劑如地巴唑、丹參，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1、甲鈷胺，旨在改善眼部循環(huán)，增加視神經(jīng)乳頭灌注壓，促進(jìn)視神經(jīng)修復(fù)與再生。藥物治療高壓氧治療提升血氧分壓，改善視神經(jīng)缺氧；眼部按摩促進(jìn)循環(huán)，但需遵醫(yī)囑避免過度。綜合措施有助于輔助治療NTG，保護(hù)視功能。物理治療VS在存在免疫異常的NTG患者治療中，免疫調(diào)節(jié)藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等可發(fā)揮關(guān)鍵作用，通過抑制異常免疫反應(yīng)，有助于保護(hù)視神經(jīng)。適應(yīng)證與副作用免疫調(diào)節(jié)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確保針對(duì)真正需要的患者群體。同時(shí)，治療過程中需密切觀察藥物的副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療NTG定期隨訪管理NTGNTG作為慢性進(jìn)行性疾病，需長期隨訪監(jiān)測(cè)眼壓、視神經(jīng)及視野變化，一般每3-6個(gè)月一次，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保病情得到有效管理。NTG隨訪管理依據(jù)患者具體病情和治療效果反饋，靈活調(diào)整隨訪內(nèi)容，確保監(jiān)測(cè)全面且高效，助力NTG患者長期預(yù)后改善，提升生活質(zhì)量。隨訪內(nèi)容調(diào)整特殊情況的處理07合并全身疾病時(shí)治療需注意合并高血壓控制血壓時(shí)防過低，確保眼部灌注壓充足。選用降壓藥物需兼顧眼部循環(huán)，保障視力安全。合并糖尿病積極治療心血管疾病，改善全身血液循環(huán)，以減輕對(duì)眼部的潛在不良影響，提升治療效果。嚴(yán)格控制血糖，定期進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理糖尿病視網(wǎng)膜病變，避免NTG的誤診或漏診。合并心血管疾病特殊檢查兒童NTG診斷挑戰(zhàn)大，眼壓、視神經(jīng)、視野檢查均不易。需采用特殊方法和技術(shù)，確保診斷準(zhǔn)確性。治療原則治療應(yīng)兼顧年齡與病情，避免藥物手術(shù)影響發(fā)育。密切隨訪視神經(jīng)及視野變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。兒童NTG診斷治療需慎重妊娠患者NTG治療需安全用藥生理變化女性妊娠期間，體內(nèi)激素波動(dòng)大，血管系統(tǒng)變化顯著，這些生理調(diào)整可能加劇NTG癥狀，需特別關(guān)注。安全用藥治療妊娠NTG時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮胎兒安全，選用對(duì)胎兒影響最小的藥物。必要時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療。展望082025年NTG診療共識(shí)，為臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，推動(dòng)NTG診療邁向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊攉@得科學(xué)、有效治療。緊跟國際研究動(dòng)態(tài)，定期更新NTG診療共識(shí)，確保內(nèi)容前沿性，引領(lǐng)青光眼診療領(lǐng)域持續(xù)進(jìn)步，為患者帶來福音。加強(qiáng)NTG診療培訓(xùn)，提升醫(yī)師專業(yè)能力，確保共識(shí)理念深入人心，每位醫(yī)師都能為患者提供最佳診療服務(wù)。促進(jìn)國內(nèi)外合作與交流，共享青光眼診療經(jīng)驗(yàn)，攜手推進(jìn)NTG診療水平提升，共同為患者點(diǎn)亮光明未來。NTG診療共識(shí)引領(lǐng)未來共識(shí)指導(dǎo)診療更新緊跟前沿培訓(xùn)提升能力合作促進(jìn)發(fā)展精準(zhǔn)診斷技術(shù)提高早期發(fā)現(xiàn)率先進(jìn)檢測(cè)精準(zhǔn)引進(jìn)先進(jìn)檢測(cè)設(shè)備，如高清影像、光譜分析等，結(jié)合AI輔助診斷技術(shù)，提升NTG早期診斷精準(zhǔn)度，為患者贏得寶貴時(shí)間?；驒z測(cè)早篩探索基因檢測(cè)在NTG診斷中的應(yīng)用，通過篩查特定基因突變，實(shí)現(xiàn)NTG的早期預(yù)測(cè)與診斷，為精準(zhǔn)醫(yī)療貢獻(xiàn)力量。綜合評(píng)估個(gè)性實(shí)施綜合評(píng)估體系，結(jié)合患者家族史、臨床表現(xiàn)、心理狀況等，制定個(gè)性化診斷方案，確保每位患者都能獲得最適合自己的治療策略。定期隨訪管理建立NTG患者健康檔案，實(shí)施定期隨訪制度，全程監(jiān)控患者病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整治療方案，為患者提供全程健康管理服務(wù)。新藥新法涌現(xiàn)新藥與新治療方法不斷涌現(xiàn)，為NTG患者帶來福音。新型藥物針對(duì)發(fā)病機(jī)制，多靶點(diǎn)治療提升療效，副作用小。個(gè)性化治療個(gè)性化治療方案是關(guān)鍵。針對(duì)患者具體病情與身體狀況，量身定制治療計(jì)劃，確保治療有效性與安全性，保障患者利益。非藥物療法探索非藥物療法如光凝、冷凝、睫狀體光凝等物理治療方法在NTG中的應(yīng)用。這些新方法可能提供額外治療選擇。綜合治療優(yōu)化綜合運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理及心理療法，制定全方位、多層次的NTG治療方案。通過綜合治療優(yōu)化療效。新藥新法改善NTG治療效果結(jié)論09全面覆蓋NTG定義、流行、機(jī)制、診斷及治療，為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)規(guī)范指導(dǎo)，促進(jìn)NTG診療水平提升。共識(shí)指導(dǎo)NTG診療細(xì)致指導(dǎo)NTG篩查、監(jiān)測(cè)、治療及隨訪，有效減少誤診漏檢，提升診療效率，為患者視覺健康保駕護(hù)航。共識(shí)促診療規(guī)范化共識(shí)全面指導(dǎo)NTG診療學(xué)習(xí)共識(shí)提高診療水平01深入學(xué)習(xí)共識(shí)內(nèi)容強(qiáng)化N