中國正常眼壓性青光眼診療專家共識（2025年）解讀匯報人：xxx引言正常眼壓性青光眼定義與流行病學發(fā)病機制診斷標準疾病分期目

錄CATALOGUE治療策略特殊情況處理展望結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言青光眼，全球第二大致盲眼病，嚴重危害人類視覺健康，需高度重視其預防與診治。青光眼危眼病正常眼壓性青光眼（NTG）眼壓雖正常，但視神經(jīng)受損嚴重，隱匿性強，早期診斷治療難度大。NTG挑戰(zhàn)大青光眼致盲性眼病共識規(guī)范診療2025年《中國正常眼壓性青光眼診療專家共識》發(fā)布，為NTG規(guī)范化診療提供權(quán)威指導。提升診治質(zhì)量該共識的發(fā)布，對于提升NTG診治的規(guī)范性和質(zhì)量，具有重要意義，有助于減少誤診和漏診。NTG診療共識發(fā)布規(guī)范化診療指導早診早治共防遵循共識，有助于早期發(fā)現(xiàn)、干預，改善視神經(jīng)損害和視野缺損，提升患者生活質(zhì)量。共識助早診共識詳細闡述NTG定義、流行病學、發(fā)病機制、診斷及治療策略，為臨床醫(yī)師提供全面指導。02正常眼壓性青光眼定義與流行病學NTG是一種特殊類型的青光眼，其關鍵特點在于患者的眼壓維持在統(tǒng)計學正常范圍，即使存在青光眼性的視神經(jīng)損害和視野缺損。NTG眼壓正常診斷NTG需確保24小時眼壓測量均正常，并排除其他可能導致視神經(jīng)病變的眼部或全身性疾病，以確保診斷的準確性和可靠性。排除其他病因NTG定義強調(diào)眼壓正常視神經(jīng)損害流行病學提示NTG患病率上升50%。地區(qū)差異顯著隨著全球人口老齡化的加劇，NTG的患病率正逐漸上升。這一趨勢凸顯了NTG對公共健康的潛在影響，以及加強對其研究和防治的重要性。老齡化增患病03發(fā)病機制眼部循環(huán)障礙研究表明，NTG患者的眼部血液循環(huán)異常，包括視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后短動脈等血管的血流速度減緩、血流量縮減，可能引發(fā)視神經(jīng)乳頭缺血缺氧，從而導致視神經(jīng)受損。血管調(diào)節(jié)功能異常NTG患者的血管自動調(diào)節(jié)功能可能存在缺陷，當眼壓發(fā)生微小變化或全身血壓波動時，不能及時有效地調(diào)節(jié)眼部血液循環(huán)，導致視神經(jīng)乳頭的灌注壓不穩(wěn)定，進一步加重視神經(jīng)損害。血管因素導致視神經(jīng)損害機械因素降低眼壓耐受性視神經(jīng)纖維受壓在NTG患者的眼內(nèi)，由于視神經(jīng)乳頭組織結(jié)構(gòu)的異常，其對于眼壓的耐受性顯著降低。即使在正常的眼壓范圍內(nèi)，視神經(jīng)纖維也可能受到異常的機械性壓迫。篩板結(jié)構(gòu)異常NTG患者眼壓雖正常，但視神經(jīng)乳頭結(jié)構(gòu)可能異常，降低眼壓耐受性。篩板結(jié)構(gòu)和彈性異常時，較低眼壓即可壓迫視神經(jīng)纖維，引發(fā)軸漿運輸障礙，最終導致視神經(jīng)損害。VS近年來研究發(fā)現(xiàn)，NTG患者免疫系統(tǒng)異常。自身抗體產(chǎn)生、免疫細胞激活等免疫反應參與視神經(jīng)損傷。免疫因素可能攻擊視神經(jīng)組織，引發(fā)炎癥，導致視神經(jīng)退行性變。炎癥反應與視神經(jīng)變NTG患者的體內(nèi)，免疫系統(tǒng)可能錯誤地將視神經(jīng)組織視為外來抗原，從而引發(fā)一系列免疫反應，這些反應不僅包括了細胞免疫的激活，還包含了體液免疫的紊亂。免疫異常與損害自身免疫因素攻擊視神經(jīng)遺傳因素增加NTG風險遺傳因素在NTG發(fā)病中起重要作用。多項研究表明，NTG具有一定的遺傳傾向，某些基因的突變或多態(tài)性可能與NTG易感性相關，如OPTN、MYOC基因異?；蛟黾踊疾★L險。遺傳傾向與因素特定的基因突變或多態(tài)性在NTG的發(fā)病過程中起到了關鍵的推動作用，這些遺傳因素的發(fā)現(xiàn)為深入理解NTG的發(fā)病機制提供了重要的線索，也為未來的診斷提供了依據(jù)?；蛲蛔兣c風險04診斷標準多次眼壓測量準確反映眼壓情況單次測量局限眼壓受晝夜節(jié)律影響，單次測量難反映真實水平。為準確評估，建議多次測量，包括24小時監(jiān)測，以捕捉眼壓變化全貌。測量方法多樣Goldmann壓平眼壓計被視為金標準，操作復雜需專業(yè)進行；非接觸眼壓計簡便快捷，但誤差可能較大。臨床需據(jù)患者情況選方法。多次測量必要性多次眼壓測量能全面反映患者眼壓變化規(guī)律，為醫(yī)生提供準確診斷依據(jù)，確保治療方案的有效性和個性化，保障患者視覺健康。眼底鏡與OCT及HRT檢查視神經(jīng)眼底鏡檢查主要是通過觀察視神經(jīng)乳頭的形態(tài)變化，包括盤沿的寬度、切跡的深度以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的狀況，來評估視神經(jīng)的健康狀況。HRT三維成像海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描技術通過三維成像方式，能夠非侵入性地觀察視神經(jīng)乳頭，提供高分辨率圖像，為診斷提供有力支持。OCT成像技術利用光學相干斷層掃描技術，可以精確地獲取視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度數(shù)據(jù)，為診斷NTG提供客觀的影像學支持，助醫(yī)生精準判斷。視野檢查發(fā)現(xiàn)NTG特征缺損視野檢查方法自動視野計檢查以其高精度和良好重復性，成為臨床常用的視野檢測手段。手動視野計檢查則適用于特殊情境，如患者無法配合自動檢查。030201視野缺損特征NTG患者視野缺損具特征性，初現(xiàn)旁中心暗點、鼻側(cè)階梯，進展至弓形、環(huán)形暗點。缺損程度與視神經(jīng)損害緊密相關，助醫(yī)生評估病情。視野檢查重要性通過視野檢查，醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)NTG患者的特征性視野缺損，為疾病的早期診斷和病情監(jiān)測提供重要依據(jù)，確?；颊咭曈X健康。排除其他疾病診斷NTG詳盡病史詢問通過詳盡詢問患者的病史，了解是否有其他潛在的眼部或全身性疾病，為診斷NTG提供有價值的線索，確保診斷的準確性。02040301全身檢查必要時進行全身檢查，以排除全身性疾病引起的視神經(jīng)損害。如血壓測量、血糖檢測、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，確?；颊哒w健康。全面眼部檢查包括裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、眼壓測量等，用于全面評估眼部健康狀況，排除其他可能的眼病，如結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜脫離等。綜合評估診斷診斷NTG需綜合患者病史、眼部及全身檢查結(jié)果，謹慎排除其他病因。確保診斷的準確性和可靠性，避免誤診或漏診。05疾病分期視神經(jīng)乳頭輕度異常，盤沿稍變窄，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層輕度變薄，提示早期視神經(jīng)損害。視神經(jīng)輕度異常視野出現(xiàn)旁中心暗點或鼻側(cè)階梯，視野缺損的范圍較小，對日常生活的影響相對較小。視野旁中心暗點早期視神經(jīng)與視野改變輕微中期視神經(jīng)與視野損害加重01視神經(jīng)顯著病變視神經(jīng)乳頭的盤沿進一步變窄，視杯擴大，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層顯著變薄，顯示視神經(jīng)中度損害。02視野缺損擴大視野缺損范圍擴大，可出現(xiàn)弓形暗點或環(huán)形暗點，中心視力可能開始受到一定影響。晚期視神經(jīng)萎縮視野失明視神經(jīng)乳頭嚴重萎縮，視杯顯著擴大，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層幾乎完全缺失，表示視神經(jīng)晚期損害。神乳頭萎縮視野嚴重受損，僅殘留管狀視野或顳側(cè)視島，中心視力明顯下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。視野失明06治療策略藥物治療前列腺素衍生物、β-受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬膽堿藥等，通過不同機制降低眼壓，有效治療NTG。手術治療藥物治療與手術治療降眼壓濾過性手術與引流裝置植入術，針對難治性NTG，建立房水引流通道，顯著降低眼壓，提供有效治療。0102血管擴張劑直接作用于眼部血管，促進血管擴張，增加視神經(jīng)乳頭灌注壓；神經(jīng)營養(yǎng)藥物則滋養(yǎng)視神經(jīng)，促進其修復再生，共同保護視功能。藥物治療高壓氧治療提升血氧分壓，優(yōu)化視神經(jīng)缺氧環(huán)境；眼部按摩促進循環(huán)，緩解疲勞，但需專業(yè)指導以避免損傷，這些物理治療方法對NTG具有輔助效益。物理治療藥物治療與物理治療改善循環(huán)免疫調(diào)節(jié)治療需嚴格掌握適應證藥物選擇存在免疫異常的NTG患者，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)藥物進行治療。例如，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。適應證與副作用免疫調(diào)節(jié)治療需嚴格掌握適應證，并密切觀察藥物副作用，以確保治療的有效性與安全性。定期隨訪監(jiān)測病情變化頻率建議一般建議患者每3-6個月進行一次隨訪，以全面評估病情，確保治療方案的有效性和針對性。隨訪內(nèi)容NTG慢性進展，需長期隨訪，監(jiān)測眼壓、視神經(jīng)及視野變化，及時調(diào)整治療方案。07特殊情況處理合并全身疾病需控制血壓血糖改善循環(huán)心血管疾病影響眼部供血，可能加劇NTG病情，需積極干預以改善全身循環(huán)，助力NTG管理。管理血糖糖尿病易致視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變，增NTG診療難度。需嚴控血糖，定期查眼底，防糖尿病視網(wǎng)膜病變?？刂蒲獕篘TG伴高血壓，需調(diào)控血壓，但防過低致眼部灌注不足，選降壓藥物需顧及其對眼部循環(huán)的影響。兒童NTG診斷治療需慎重特殊診斷兒童NTG罕見，診斷需慎重。眼壓測量、視神經(jīng)檢查及視野檢查均存挑戰(zhàn)，需采用特殊方法和技術確保準確。01定制治療治療應據(jù)兒童年齡、病情定制，避免藥物手術影響發(fā)育。綜合施策，確保安全有效管理NTG，保障兒童健康成長。02女性妊娠期間生理狀態(tài)變化顯著，可能影響NTG病情及治療。需綜合考慮，確保母嬰安全。生理變化治療妊娠NTG，應首選對胎兒無害藥物。必要時，可在專業(yè)醫(yī)師指導下實施手術，以保障母嬰安全與健康。安全用藥妊娠患者治療需考慮藥物安全08展望NTG診療共識引領未來共識指導診療2025年NTG診療共識，為臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學指導，推動NTG診療邁向規(guī)范化、標準化，確?；颊攉@得最佳治療。攜手科研創(chuàng)新我們攜手科研，探索NTG防治新策略；加強國際合作，共享研究成果，為全球青光眼防治貢獻中國智慧與中國方案。隨著醫(yī)學進步，我們將深化NTG發(fā)病機制、診斷及治療策略理解，推動診療邁向精準化，以科技力量守護患者視界。精準診療提升精準診斷技術針對NTG發(fā)病機制，研發(fā)新型治療藥物成為重要方向。神經(jīng)保護劑、細胞滲透增強劑等藥物，為NTG治療提供新選擇。新型治療藥物綜合治療策略個性化制定綜合治療方案，結(jié)合患者具體情況，采用藥物治療、手術治療、心理治療等綜合手段，實現(xiàn)最佳治療效果?；驕y序等精準醫(yī)療技術，為NTG早期診斷提供新途徑，通過基因檢測等手段，預測風險，指導治療，實現(xiàn)精準診斷。精準診斷與新型治療前景加強眼科、心血管科、神經(jīng)科等多學科協(xié)作，制定個性化治療方案，確保NTG患者獲得全面、連續(xù)的醫(yī)療照護。多學科協(xié)作利用遠程醫(yī)療技術，打破地域限制，讓患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務；同時建立患者登記數(shù)據(jù)庫，促進科研與藥物研發(fā)。遠程醫(yī)療應用運用AI技術，實時監(jiān)控患者狀態(tài)，提前預警病情惡化，及時調(diào)整治療方案；同時分析大數(shù)據(jù)，推動醫(yī)學研究與藥物創(chuàng)新。智能化管理010203醫(yī)學進步將提升治療效果09結(jié)論共識指導NTG診療實踐全面指導NTG診療，系統(tǒng)性強，助力醫(yī)生規(guī)范操作，提升診療安全性與效果，為患者帶來福音。詳細診療指南助醫(yī)生精準施治，減少誤診漏診，增強患者信任，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。共識指引激發(fā)科研熱情，針對NTG深入探索，加速新藥療法問世，共克青光眼難題。共識引領規(guī)范共識促醫(yī)患和諧共識驅(qū)動科研深入研習醫(yī)務工作者應精讀共識，吃透精神，掌握NTG最新診療理念，強化專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供專業(yè)、高效的醫(yī)療服務。學習共識提高診療水平實踐應用將共識融入日常診療，以患者為中心，運用共識指導的診療流程與標準，提升NTG診療