2025年丙肝試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是？A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無(wú)保護(hù)措施）C.血液及血制品傳播D.母嬰垂直傳播2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見(jiàn)的基因型是？A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型3.以下哪項(xiàng)是HCV感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV陽(yáng)性B.HCVRNA定量＞1000IU/mLC.肝功能ALT升高D.肝臟超聲提示回聲增粗4.慢性HCV感染患者進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間（從感染開(kāi)始計(jì)算）約為？A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年5.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的核心目標(biāo)是？A.降低ALT水平B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.縮小肝臟體積D.消除抗-HCV抗體6.以下哪種情況不屬于HCV暴露后預(yù)防的范疇？A.醫(yī)護(hù)人員被HCV陽(yáng)性患者血液污染的針頭刺傷B.與HCV感染者共用剃須刀后C.無(wú)保護(hù)措施與HCV感染者發(fā)生性行為后D.母親為HCV感染者的新生兒出生后7.HCV感染的“窗口期”通常指？A.感染后至抗-HCV陽(yáng)性前的階段B.抗-HCV陽(yáng)性至HCVRNA轉(zhuǎn)陰的階段C.急性感染期至慢性感染期的過(guò)渡階段D.肝硬化發(fā)展至肝癌的階段8.對(duì)于HCV合并HIV感染的患者，抗病毒治療的優(yōu)先選擇是？A.先治療HIV，待CD4+T細(xì)胞恢復(fù)后再治HCVB.同時(shí)啟動(dòng)HCV和HIV抗病毒治療C.先治療HCV，再治療HIVD.根據(jù)患者肝功能決定治療順序9.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可反映HCV感染者肝纖維化程度？A.HCVRNA定量B.血清透明質(zhì)酸（HA）C.抗-HCV滴度D.總膽紅素（TBil）10.兒童HCV感染者（12歲以下）的首選治療方案通常基于哪種藥物？A.聚乙二醇干擾素（PEG-IFN）聯(lián)合利巴韋林（RBV）B.索磷布韋（SOF）聯(lián)合維帕他韋（VEL）C.格卡瑞韋（GLE）聯(lián)合哌侖他韋（PIB）D.達(dá)拉他韋（DCV）聯(lián)合阿舒瑞韋（ASV）11.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的高危人群不包括？A.慢性HCV感染者合并肝硬化B.HCV感染后自發(fā)清除者（抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA陰性）C.HCV感染者合并長(zhǎng)期酗酒D.HCV感染者合并糖尿病12.以下哪種DAA藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量？A.來(lái)迪派韋（LDV）/索磷布韋（SOF）B.索磷布韋（SOF）/維帕他韋（VEL）C.艾爾巴韋（EBR）/格拉瑞韋（GZR）D.格卡瑞韋（GLE）/哌侖他韋（PIB）13.HCV急性感染的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.黃疸（約20%患者出現(xiàn)）B.明顯乏力、食欲減退C.抗-HCV陰性（感染早期）D.肝脾腫大（發(fā)生率＞50%）14.對(duì)于HCV肝硬化失代償期患者（Child-PughB級(jí)），DAA治療的關(guān)鍵注意事項(xiàng)是？A.必須聯(lián)合干擾素以提高療效B.需調(diào)整藥物劑量并密切監(jiān)測(cè)肝功能C.禁止使用任何DAA藥物D.治療療程需縮短至4周15.HCV疫苗尚未成功研發(fā)的主要原因是？A.HCV抗原變異率高，難以誘導(dǎo)持久免疫B.研發(fā)成本過(guò)高C.人群感染率低，市場(chǎng)需求小D.動(dòng)物模型難以建立二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的生物學(xué)特性包括？A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.核衣殼外有脂質(zhì)包膜D.對(duì)酒精（75%）不敏感2.以下哪些是HCV感染的高危人群？A.靜脈藥癮者（IDU）B.多次輸血或血制品使用者C.接受過(guò)不規(guī)范牙科治療的人群D.普通健康體檢者（無(wú)明確暴露史）3.HCV感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括？A.抗-HCV抗體檢測(cè)（ELISA法）B.HCVRNA定量（實(shí)時(shí)熒光PCR）C.HCV基因分型（測(cè)序或探針?lè)ǎ〥.肝臟彈性成像（FibroScan）4.直接抗病毒藥物（DAA）的作用靶點(diǎn)包括？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA聚合酶D.宿主細(xì)胞受體CD815.慢性HCV感染的肝外表現(xiàn)（HCV相關(guān)肝外綜合征）可能包括？A.冷球蛋白血癥性血管炎B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6.HCV治療后達(dá)到SVR（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答）的意義包括？A.病毒學(xué)治愈，HCVRNA持續(xù)陰性B.肝硬化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著降低C.HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低（但未完全消除）D.抗-HCV抗體轉(zhuǎn)為陰性7.以下哪些情況需要延長(zhǎng)DAA治療療程？A.基因3型感染合并肝硬化B.既往干擾素治療失敗的經(jīng)治患者C.合并慢性腎?。–KD4期）D.基因1b型初治無(wú)肝硬化患者8.HCV暴露后監(jiān)測(cè)的正確措施包括？A.暴露后立即檢測(cè)HCVRNAB.暴露后4周檢測(cè)抗-HCVC.暴露后12周復(fù)查HCVRNA和抗-HCVD.若HCVRNA陽(yáng)性，立即啟動(dòng)抗病毒治療9.兒童HCV感染者（12-17歲）的治療原則包括？A.優(yōu)先選擇泛基因型DAA方案（如SOF/VEL）B.體重＜30kg者需調(diào)整藥物劑量C.合并肝硬化時(shí)療程需延長(zhǎng)至24周D.治療前需評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育和心理狀態(tài)10.HCV相關(guān)肝硬化患者的隨訪內(nèi)容包括？A.每3-6個(gè)月檢測(cè)AFP和腹部超聲（篩查HCC）B.每12個(gè)月復(fù)查肝臟彈性成像（評(píng)估纖維化）C.定期監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、ALB、INR）D.每年檢測(cè)HCVRNA（即使已達(dá)到SVR）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述HCV的自然病程（從急性感染到終末期肝病的進(jìn)展過(guò)程）。2.列舉5種常用直接抗病毒藥物（DAA）的通用名及其作用靶點(diǎn)，并說(shuō)明泛基因型DAA的優(yōu)勢(shì)。3.試述HCV感染的診斷流程（從初篩到確診及分型的完整步驟）。4.慢性HCV感染者抗病毒治療的適應(yīng)癥有哪些？哪些情況需優(yōu)先治療？5.簡(jiǎn)述HCV相關(guān)肝硬化失代償期患者的治療策略（包括DAA選擇、輔助治療及隨訪要點(diǎn)）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年，加重伴尿黃1周”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前已戒斷），無(wú)輸血史。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（2個(gè)），肝肋下未及，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT285U/L（正常0-40），AST198U/L，TBil52μmol/L（正常3.4-17.1），ALB35g/L（正常35-55），INR1.2（正常0.8-1.2）；抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA定量5.2×10?IU/mL；肝臟彈性成像（FibroScan）：18.5kPa（提示肝硬化）；HCV基因分型為1b型；腎功能：肌酐（Cr）85μmol/L（正常53-106），估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）90mL/min/1.73m2。問(wèn)題：（1）該患者的臨床診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請(qǐng)制定抗病毒治療方案（包括藥物選擇、療程及依據(jù)）。（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例2：患者女性，32歲，孕16周，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA定量2.1×10?IU/mL，基因分型3型。肝功能：ALT45U/L（正常0-40），AST38U/L，ALB38g/L，TBil12μmol/L；肝臟超聲未見(jiàn)明顯異常，無(wú)肝硬化證據(jù)?；颊邿o(wú)其他基礎(chǔ)疾病，否認(rèn)靜脈藥癮或輸血史。問(wèn)題：（1）該患者是否需要立即啟動(dòng)抗病毒治療？請(qǐng)說(shuō)明理由。（2）若選擇分娩后治療，需向患者交代哪些注意事項(xiàng)？（3）新生兒出生后需采取哪些預(yù)防措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.B5.B6.D7.A8.B9.B10.A11.B12.B13.D14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.AB8.ACD9.ABD10.ACD三、簡(jiǎn)答題1.HCV自然病程：HCV感染后約15%-45%患者可自發(fā)清除病毒（急性感染期3-6個(gè)月內(nèi)），55%-85%進(jìn)展為慢性感染。慢性感染患者中，約10%-15%在感染后20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化（平均約20年），肝硬化患者每年有2%-5%進(jìn)展為失代償期肝硬化（如腹水、消化道出血、肝性腦?。Т鷥斊诟斡不?年生存率僅14%-35%。此外，肝硬化患者每年HCC發(fā)生率為1%-4%，HCV相關(guān)HCC占全球HCC病例的25%-30%。部分患者可直接從慢性肝炎（無(wú)肝硬化）進(jìn)展為HCC（約占HCV相關(guān)HCC的10%）。2.常用DAA及靶點(diǎn)：①索磷布韋（SOF）：NS5BRNA聚合酶抑制劑（核苷類似物）；②維帕他韋（VEL）：NS5A抑制劑；③格卡瑞韋（GLE）：NS5A抑制劑；④哌侖他韋（PIB）：NS5A抑制劑；⑤達(dá)拉他韋（DCV）：NS5A抑制劑；⑥阿舒瑞韋（ASV）：NS3/4A蛋白酶抑制劑（已較少使用）。泛基因型DAA（如SOF/VEL、GLE/PIB）的優(yōu)勢(shì)：無(wú)需檢測(cè)基因型即可治療，簡(jiǎn)化診斷流程；對(duì)各基因型（1-6型）均有高療效（SVR率＞95%）；適用于合并肝硬化、腎功能不全等特殊人群；療程固定（通常12周），提高患者依從性。3.HCV診斷流程：①初篩：抗-HCV抗體檢測(cè)（ELISA或化學(xué)發(fā)光法），陽(yáng)性提示可能感染（需排除假陽(yáng)性）；②確診：抗-HCV陽(yáng)性者需檢測(cè)HCVRNA（實(shí)時(shí)熒光PCR，靈敏度≥15IU/mL），HCVRNA陽(yáng)性可確診現(xiàn)癥感染；③基因分型：確診后檢測(cè)HCV基因型（1-6型及亞型），指導(dǎo)DAA方案選擇；④病情評(píng)估：包括肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、INR）、肝臟影像學(xué)（超聲/CT/MRI）、肝纖維化評(píng)估（FibroScan或血清學(xué)標(biāo)志物如FIB-4指數(shù)）、腎功能（Cr、eGFR）及合并癥（如HIV、HBV、糖尿病等）。4.抗病毒治療適應(yīng)癥及優(yōu)先治療人群：適應(yīng)癥：所有HCVRNA陽(yáng)性患者（無(wú)論ALT是否正常）均應(yīng)接受抗病毒治療。優(yōu)先治療人群：①肝硬化（代償期或失代償期）；②合并HIV、HBV感染者；③有肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥血管炎）；④計(jì)劃妊娠的女性；⑤接受免疫抑制劑/化療的患者；⑥合并慢性腎?。–KD3期及以上）；⑦酒精性肝病或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者。5.肝硬化失代償期患者治療策略：①DAA選擇：優(yōu)先泛基因型方案（如SOF/VEL±RBV），避免經(jīng)肝臟代謝且肝毒性高的藥物；基因3型推薦SOF/VEL+RBV（若RBV耐受）；需根據(jù)Child-Pugh評(píng)分調(diào)整劑量（如Child-PughB/C級(jí)患者需監(jiān)測(cè)藥物濃度）；②輔助治療：糾正低白蛋白血癥（補(bǔ)充人血白蛋白）、處理腹水（限鈉+利尿劑）、預(yù)防消化道出血（β受體阻滯劑或內(nèi)鏡下套扎）、治療肝性腦病（乳果糖+利福昔明）；③隨訪要點(diǎn)：治療期間每2周監(jiān)測(cè)HCVRNA、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、INR）、腎功能及藥物不良反應(yīng)；治療結(jié)束后12周評(píng)估SVR；每3個(gè)月篩查HCC（AFP+腹部超聲）；每6個(gè)月評(píng)估肝功能Child-Pugh分級(jí)及并發(fā)癥。四、案例分析題案例1參考答案：（1）臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型）、肝炎后肝硬化（代償期，Child-PughA級(jí)）。需鑒別：慢性乙型肝炎、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、自身免疫性肝炎、藥物性肝損傷。（2）治療方案：選擇泛基因型DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋，SOF/VEL），療程12周。依據(jù)：患者為基因1b型，合并肝硬化（FibroScan18.5kPa），SOF/VEL對(duì)基因1型療效確切（SVR率＞98%）；患者腎功能正常（eGFR90mL/min），無(wú)需調(diào)整劑量；肝硬化患者需延長(zhǎng)療程（基因1型無(wú)肝硬化療程12周，肝硬化仍為12周，無(wú)需延長(zhǎng)）。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：治療前：血常規(guī)、肝功能、腎功能、HCVRNA定量及基因型、凝血功能（INR）、腹部超聲（篩查HCC）；治療期間：每4周復(fù)查HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答）、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、INR）、腎功能及血常規(guī)（警惕貧血等不良反應(yīng)）；治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA（評(píng)估SVR）；長(zhǎng)期隨訪：每6個(gè)月檢測(cè)AFP+腹部超聲（篩查HCC），每年復(fù)查肝臟彈性成像（監(jiān)測(cè)纖維化進(jìn)展）。案例2參考答案：（1）不建議立即治療。理由：妊娠期間使用DAA的安全性數(shù)據(jù)有限（大部分DAA為妊娠B/C級(jí)，缺乏足夠臨床研究）；患者肝功能基本正常（ALT輕度升高），無(wú)肝硬化，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較低；可待分娩后再啟動(dòng)治療（哺乳期結(jié)束后更安全）。（2）分娩后注意事項(xiàng)：①產(chǎn)后6周復(fù)查HCVRNA（確認(rèn)持續(xù)感染）；②完善基因分型、肝臟彈性成像（評(píng)估肝纖維化程度）；