2025年護師類之主管護師能力測試試卷B卷附答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個正確選項）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院，心電圖顯示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護理措施是（）A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.絕對臥床休息并監(jiān)測生命體征D.準備除顫儀備用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護理措施是絕對臥床休息，減少心肌耗氧，同時立即進行心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測等基礎生命支持，為后續(xù)治療爭取時間。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后2小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，三凹征陽性，血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是（）A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜病C.新生兒敗血癥D.新生兒濕肺答案：B解析：早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質缺乏，出生后2-6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，結合血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥，符合新生兒肺透明膜病（新生兒呼吸窘迫綜合征）表現(xiàn)。3.患者女，55歲，診斷為“2型糖尿病”10年，近期因血糖控制不佳收入院。護士對其進行足部護理指導時，錯誤的是（）A.每日用38-40℃溫水泡腳10-15分鐘B.修剪趾甲時應平剪，避免損傷甲溝C.選擇透氣、柔軟的棉質襪，襪口不宜過緊D.出現(xiàn)足部皮膚干燥時，可涂抹凡士林軟膏答案：A解析：糖尿病足患者泡腳水溫應控制在37℃以下（不超過體表溫度），避免燙傷。過高水溫會增加皮膚損傷風險。4.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛拒按，惡露量多、有臭味，宮底臍下1指、質軟。最可能的診斷是（）A.產(chǎn)褥中暑B.急性子宮內膜炎C.急性輸卵管炎D.產(chǎn)后宮縮痛答案：B解析：產(chǎn)后發(fā)熱、下腹痛、惡露異常（量多、臭味）及子宮復舊不良（宮底高、質軟）是急性子宮內膜炎的典型表現(xiàn)，為產(chǎn)褥感染最常見類型。5.患者男，45歲，因“肝硬化失代償期”入院，今晨嘔血約800ml，伴黑便2次。醫(yī)囑給予三腔二囊管壓迫止血。護理中錯誤的是（）A.插管前檢查氣囊是否漏氣B.胃囊充氣量200-300ml，食管囊100-150mlC.牽引重量0.5kg，牽引角度與水平面呈30°D.氣囊壓迫時間持續(xù)72小時，無需放氣答案：D解析：三腔二囊管壓迫期間，每12-24小時應放氣15-30分鐘，避免食管胃底黏膜長時間受壓壞死。6.關于靜脈補鉀的護理要點，錯誤的是（）A.見尿補鉀（尿量＞40ml/h）B.濃度不超過0.3%（即1000ml液體中加10%氯化鉀不超過30ml）C.速度不超過60滴/分（成人）D.每日補鉀總量不超過5g答案：D解析：一般成人每日補鉀總量4-6g，嚴重缺鉀者可增至8-12g（需嚴密監(jiān)測）。7.患者女，30歲，甲狀腺功能亢進癥術后6小時，主訴呼吸困難、煩躁不安。查體：頸部腫脹、切口滲血。首先應采取的措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.剪開縫線，清除血腫C.高流量吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：B解析：甲亢術后呼吸困難最常見原因是切口內血腫壓迫，需立即剪開縫線、清除血腫，解除氣道梗阻，再通知醫(yī)生進一步處理。8.某COPD患者行家庭氧療，護士指導其正確的氧療方法是（）A.高濃度吸氧（＞35%），每日15小時以上B.低濃度吸氧（1-2L/min），每日15小時以上C.間斷吸氧，有呼吸困難時使用D.氧流量4-6L/min，每日8小時答案：B解析：COPD患者需長期家庭低流量吸氧（1-2L/min，氧濃度25-29%），每日≥15小時，以提高血氧分壓，延緩肺心病進展。9.患者男，70歲，診斷為“阿爾茨海默病”，近期出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間躁動。下列護理措施中錯誤的是（）A.白天增加活動量，減少午睡時間B.夜間保持環(huán)境安靜，減少光線刺激C.遵醫(yī)囑短期使用小劑量地西泮D.約束患者肢體防止墜床答案：D解析：阿爾茨海默病患者出現(xiàn)行為異常時，應優(yōu)先采用非藥物干預（如調整環(huán)境、增加日間活動），約束可能加重躁動和恐懼，需謹慎使用。10.某新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率120次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力四肢稍屈，喉反射咳嗽，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評分應為（）A.6分B.7分C.8分D.9分答案：B解析：心率＞100次/分（2分），呼吸不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈（1分），喉反射咳嗽（2分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），總分7分。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2-5個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.患者女，60歲，因“急性腦出血”入院，意識模糊，右側肢體癱瘓。護理措施中正確的有（）A.抬高床頭15-30°，減輕腦水腫B.保持呼吸道通暢，及時吸痰C.每2小時翻身拍背，預防壓瘡D.右側肢體保持功能位，進行被動運動E.發(fā)病24小時內禁食，之后鼻飼流質答案：ABCDE解析：腦出血患者需抬高床頭降低顱內壓；意識障礙者需保持氣道通暢；翻身拍背預防壓瘡和墜積性肺炎；保持肢體功能位預防關節(jié)攣縮；發(fā)病24-48小時內禁食，避免嘔吐誤吸，之后根據(jù)病情鼻飼。2.關于過敏性休克的急救措施，正確的有（）A.立即停止可疑過敏原接觸B.患者取平臥位，抬高下肢15-20°C.首選0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射D.給予地塞米松5-10mg靜脈注射E.呼吸困難者立即行氣管插管或切開答案：ABCDE解析：過敏性休克急救需立即脫離過敏原，體位為平臥位（或中凹位），腎上腺素為首選藥物，激素減輕炎癥反應，嚴重呼吸困難需緊急氣道管理。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味（丙酮味）C.嚴重脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）D.意識障礙（嗜睡至昏迷）E.高血糖（血糖多＞16.7mmol/L）答案：ABCDE解析：DKA因代謝性酸中毒出現(xiàn)深大呼吸、丙酮味；高滲狀態(tài)導致脫水；嚴重時出現(xiàn)意識障礙；血糖顯著升高為基本特征。4.新生兒黃疸光療的護理要點包括（）A.用黑色眼罩保護雙眼，避免視網(wǎng)膜損傷B.會陰、肛門部用尿布遮蓋，保護生殖器C.光療時每2-4小時監(jiān)測體溫，維持36-37℃D.光療期間按需喂養(yǎng)，保證水分攝入E.記錄黃疸消退情況，監(jiān)測血清膽紅素變化答案：ABCDE解析：光療需保護眼睛和會陰部；監(jiān)測體溫防止過熱或低體溫；保證營養(yǎng)攝入預防脫水；動態(tài)觀察療效。5.關于化療藥物外滲的處理，正確的有（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.局部冷敷（長春新堿類）或熱敷（蒽環(huán)類）C.遵醫(yī)囑局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉）D.抬高患肢，促進血液回流E.密切觀察局部皮膚顏色、溫度及有無壞死答案：ACDE解析：化療藥外滲處理：停止輸液，回抽藥液；根據(jù)藥物性質選擇冷敷（如植物堿類）或熱敷（如奧沙利鉑）；局部封閉解毒；抬高患肢；觀察病情。蒽環(huán)類（如阿霉素）外滲需冷敷，避免熱敷加重損傷。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者男，52歲，因“反復上腹痛3年，加重伴嘔血1次”入院。3年來常于餐后1小時出現(xiàn)上腹痛，進食后緩解不明顯，曾診斷“胃潰瘍”，未規(guī)律治療。1小時前嘔出暗紅色血液約400ml，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，劍突下壓痛（+），腸鳴音活躍（10次/分）。實驗室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。問題1：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出目前主要的護理診斷/問題（至少4個）。（5分）問題3：簡述首要的護理措施及依據(jù)。（5分）問題4：若患者經(jīng)治療后出血停止，應如何進行飲食指導？（5分）答案：問題1：診斷：胃潰瘍并上消化道出血（失血性休克早期）。依據(jù)：①慢性周期性上腹痛（餐后1小時痛，符合胃潰瘍疼痛規(guī)律）；②嘔血、黑便（大便隱血陽性）；③休克早期表現(xiàn)（BP90/60mmHg，P108次/分，Hb降低）。問題2：護理診斷：①組織灌注量不足與上消化道出血致血容量減少有關；②活動無耐力與失血性貧血、組織缺氧有關；③疼痛與胃黏膜炎癥、潰瘍有關；④恐懼與嘔血、病情危急有關；⑤潛在并發(fā)癥：再出血、失血性休克。問題3：首要護理措施：立即建立兩條靜脈通道（一條快速補液，一條輸注止血藥物），快速補充血容量。依據(jù)：患者血壓下降、心率增快、血紅蛋白降低，提示存在失血性休克，需迅速糾正低血容量，防止休克進展。問題4：飲食指導：①出血停止24-48小時后，可進溫涼、清淡流質（如米湯、藕粉）；②避免過熱、粗糙、刺激性食物（如辣椒、咖啡）；③逐漸過渡到半流質（如粥、面條），少量多餐（每日5-6餐）；④恢復期選擇易消化、富含蛋白質和維生素的軟食（如雞蛋羹、魚肉）；⑤戒煙酒，避免暴飲暴食。（二）患者女，30歲，G2P1，孕39+2周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。1小時前人工破膜后，胎心突然降至90次/分，宮縮持續(xù)50秒，間隔2分鐘，產(chǎn)婦訴下腹持續(xù)疼痛、拒按。查體：子宮輪廓不清，下腹部壓痛（+），陰道少量血性液體流出。問題1：該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：列出關鍵的觀察要點（至少5項）。（5分）問題3：簡述緊急處理措施。（5分）問題4：若經(jīng)處理后需緊急剖宮產(chǎn)，術前需完成哪些護理準備？（5分）答案：問題1：最可能并發(fā)癥：子宮破裂（先兆或不完全破裂）。需鑒別：①胎盤早剝（腹痛、陰道出血，子宮板狀硬）；②胎兒窘迫（單純胎心異常，無子宮壓痛）；③臍帶脫垂（破膜后胎心驟降，陰道檢查可觸及臍帶）。問題2：觀察要點：①胎心變化（持續(xù)監(jiān)測，判斷是否進行性下降）；②腹痛性質（是否持續(xù)性加?。虎圩訉m體征（輪廓是否清晰，壓痛程度，是否出現(xiàn)病理縮復環(huán)）；④生命體征（血壓、心率，警惕失血性休克）；⑤陰道出血量及性狀（是否有血性羊水）；⑥產(chǎn)婦主訴（有無頭暈、惡心等休克前驅癥狀）。問題3：緊急處理措施：①立即通知醫(yī)生，準備緊急剖宮產(chǎn)；②左側臥位，高流量吸氧（8-10L/min）；③建立靜脈通道，快速補液（平衡鹽溶液）；④停用縮宮素（若有使用）；⑤持續(xù)胎心監(jiān)護，記錄病情變化；⑥做好術前準備（備皮、配血、留置尿管）。問題4：術前護理準備：①心理護理，緩解產(chǎn)婦及家屬焦慮；②備皮（范圍：上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側至腋中線）；③留置導尿管，保持膀胱空虛；④交叉配血，準備充足血制品；⑤遵醫(yī)囑術前用藥（如抗生素）；⑥核對患者信息，簽署手術同意書；⑦攜帶病歷、胎心監(jiān)護單等資料送手術室。（三）患者男，75歲，因“突發(fā)左側肢體無力2小時”急診入院。有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側肢體肌力2級，病理征（+）。頭部CT未見高密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出3個主要的護理問題（需包含潛在并發(fā)癥）。（5分）問題3：簡述血壓管理的護理要點。（5分）問題4：針對左側肢體肌力2級，應如何進行康復護理？（5分）答案：問題1：診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。依據(jù)：①老年患者，有高血壓病史（危險因素）；②突發(fā)左側肢體無力（局灶性神經(jīng)功能缺損）；③頭部CT排除腦出血（未見高密度影）。問題2：護理問題：①軀體活動障礙與腦梗死致神經(jīng)功能缺損有關；②有失用綜合征的危險與肢體活動減少有關；③潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、深靜脈血栓、肺部感染；④知識缺乏：缺乏腦卒中防治及康復知識。問題3：血壓管理要點：①急性期血壓≤220/120mmHg時暫不降壓（避免腦灌注不足）；②若BP＞220/120mmHg或合并心臟衰竭、主動脈夾層等，遵醫(yī)囑緩慢降壓（目標降至185/110mmHg以下）；③避免使用強降壓藥（如硝苯地平舌下含服），防止血壓