遵義醫(yī)保考試試題及答案

一、單項選擇題1.遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保對象不包括以下哪類人員？A.具有遵義市戶籍的城鄉(xiāng)居民B.在遵義市就讀的在校大學(xué)生C.已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員D.長期居住在遵義市的外地戶籍未參保人員答案：C2.遵義醫(yī)保報銷中，以下哪種情況屬于醫(yī)保報銷范圍？A.因交通事故第三方責任造成的醫(yī)療費用B.工傷導(dǎo)致的醫(yī)療費用C.在定點醫(yī)療機構(gòu)因疾病產(chǎn)生的符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用D.美容整形手術(shù)費用答案：C3.遵義市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于以下哪項支出？A.購買生活用品B.支付在定點藥店購買的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用C.支付家庭成員的體檢費用D.繳納物業(yè)費答案：B4.遵義醫(yī)保辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)結(jié)算時，報銷比例如何確定？A.按照就醫(yī)地醫(yī)保政策執(zhí)行B.按照參保地醫(yī)保政策執(zhí)行C.統(tǒng)一按照50%報銷D.視情況而定，無固定比例答案：B5.以下關(guān)于遵義醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的說法正確的是？A.所有醫(yī)院都是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)B.只有公立醫(yī)院才是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)C.經(jīng)醫(yī)保部門審核確定并簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)才是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)答案：C6.遵義市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額是？A.5萬元B.10萬元C.15萬元D.20萬元答案：C7.醫(yī)保患者在遵義市某定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以下哪種行為是違規(guī)的？A.如實向醫(yī)生陳述病情B.要求醫(yī)生多開一些與病情無關(guān)的藥品備用C.配合醫(yī)院進行醫(yī)保身份核實D.按照醫(yī)院規(guī)定進行就診答案：B8.遵義醫(yī)保參保人員中斷繳費后，會產(chǎn)生什么影響？A.不影響醫(yī)保待遇B.中斷繳費期間不能享受醫(yī)保報銷待遇C.只影響門診報銷，不影響住院報銷D.重新繳費后可立即恢復(fù)醫(yī)保待遇答案：B9.遵義市醫(yī)保對慢性病患者的管理，以下說法錯誤的是？A.慢性病患者需要進行申請認定B.認定通過后可享受慢性病門診報銷待遇C.慢性病報銷沒有起付線D.不同慢性病病種報銷政策有差異答案：C10.遵義醫(yī)保基金的主要來源不包括以下哪項？A.個人繳費B.政府補貼C.社會捐贈D.用人單位繳費（針對職工醫(yī)保）答案：C二、多項選擇題1.遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資渠道有哪些？A.個人繳費B.各級政府財政補助C.社會慈善捐贈D.集體資助答案：ABD2.遵義醫(yī)保報銷需要滿足以下哪些條件？A.在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)B.符合醫(yī)保目錄范圍的醫(yī)療費用C.按規(guī)定辦理了相關(guān)就醫(yī)手續(xù)D.醫(yī)療費用必須達到一定金額答案：ABC3.遵義市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障范圍包括？A.門診醫(yī)療費用B.住院醫(yī)療費用C.大病醫(yī)療費用D.生育醫(yī)療費用（符合條件）答案：ABCD4.以下哪些屬于遵義醫(yī)保的違規(guī)行為？A.冒用他人醫(yī)保身份就醫(yī)B.醫(yī)院分解住院C.醫(yī)生開人情方D.患者合理使用醫(yī)保個人賬戶資金答案：ABC5.遵義醫(yī)保辦理異地就醫(yī)備案的方式有哪些？A.線上通過醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理B.線下到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理C.電話聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理D.委托他人到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理答案：AB6.遵義市醫(yī)保對特殊人群有哪些優(yōu)惠政策？A.貧困人口參保個人繳費部分由政府資助B.殘疾人享受更高的醫(yī)保報銷比例C.老年人門診看病優(yōu)先報銷D.優(yōu)撫對象醫(yī)療費用有相應(yīng)保障答案：AD7.醫(yī)保目錄包括以下哪些內(nèi)容？A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：ABC8.遵義醫(yī)保參保人員在就醫(yī)過程中享有的權(quán)利有？A.了解醫(yī)保政策和就醫(yī)報銷流程B.要求醫(yī)生按照自己的意愿開藥品C.對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督和投訴D.享受與其他患者同等的醫(yī)療服務(wù)答案：ACD9.遵義市醫(yī)保在推動分級診療方面采取了哪些措施？A.不同級別醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同的報銷比例B.鼓勵患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)C.建立雙向轉(zhuǎn)診機制D.限制患者到上級醫(yī)院就醫(yī)答案：ABC10.遵義醫(yī)保信息化建設(shè)帶來了哪些便利？A.實現(xiàn)網(wǎng)上繳費B.方便異地就醫(yī)備案和結(jié)算C.可實時查詢醫(yī)保賬戶信息和報銷記錄D.提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作效率答案：ABCD三、判斷題1.遵義市所有居民都必須參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。（×）2.醫(yī)保個人賬戶資金可以隨意提取現(xiàn)金使用。（×）3.在遵義市，只要是在醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費用都能通過醫(yī)保報銷。（×）4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷政策完全相同。（×）5.遵義醫(yī)保參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在參保地就醫(yī)就不能再報銷了。（×）6.醫(yī)院為了增加收入，可以多給患者開一些高價藥品，反正醫(yī)保能報銷。（×）7.遵義市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費一年只能享受一年的醫(yī)保待遇。（√）8.醫(yī)保報銷的起付線越低越好，這樣患者能報銷更多費用。（×）9.遵義醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督管理職責。（√）10.參保人員可以將自己的醫(yī)?？ㄔ谒幍觌S意借給他人購買藥品。（×）四、簡答題1.簡述遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的主要區(qū)別。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要面向城鄉(xiāng)居民，繳費標準相對較低，由個人繳費和政府補貼構(gòu)成。保障水平相對較低，報銷比例和年度最高支付限額也較低。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保面向在職職工和退休人員，由用人單位和個人共同繳費，繳費金額較高。保障水平較高，報銷比例和年度最高支付限額相對較高，還設(shè)有個人賬戶用于門診和藥店購藥支出。2.遵義醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)備案的流程是什么？參保人員可通過線上和線下兩種方式備案。線上通過醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道，按提示填寫個人信息、就醫(yī)地等相關(guān)備案信息提交申請。線下則需攜帶本人有效身份證件、醫(yī)?？ǖ炔牧系絽⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，填寫異地就醫(yī)備案申請表，經(jīng)審核通過后完成備案。備案成功后，在異地就醫(yī)可實現(xiàn)直接結(jié)算。3.醫(yī)保報銷的“三大目錄”是什么，有什么作用？醫(yī)保報銷的“三大目錄”指藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。藥品目錄明確了醫(yī)保可報銷的藥品范圍；診療項目目錄規(guī)定了可報銷的醫(yī)療服務(wù)項目；醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄界定了可報銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準?！叭竽夸洝笔轻t(yī)保報銷的重要依據(jù)，確保醫(yī)保基金合理使用，保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。4.遵義醫(yī)保在打擊欺詐騙保方面采取了哪些措施？一是建立健全監(jiān)管制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店的日常巡查、專項檢查，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是暢通舉報渠道，鼓勵群眾舉報欺詐騙保行為，對核實的舉報給予獎勵。三是加強部門協(xié)作，聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門形成打擊合力。四是加大處罰力度，對查實的欺詐騙保行為依法依規(guī)嚴肅處理，追回違規(guī)資金，情節(jié)嚴重的追究法律責任。五、討論題1.如何提高遵義市城鄉(xiāng)居民對醫(yī)保政策的知曉率和參與度？可以通過多種渠道宣傳。一方面，利用傳統(tǒng)媒體如電視、廣播、報紙等，定期發(fā)布醫(yī)保政策解讀、辦理流程等信息。另一方面，借助新媒體平臺如微信公眾號、短視頻平臺等制作生動易懂的宣傳內(nèi)容。社區(qū)和鄉(xiāng)村可組織宣傳活動，發(fā)放宣傳手冊，現(xiàn)場解答疑問。學(xué)?？梢蚤_展醫(yī)保知識講座，向?qū)W生普及醫(yī)保知識，通過學(xué)生帶動家庭了解醫(yī)保。同時，簡化參保和報銷流程，提高服務(wù)質(zhì)量，讓居民切實感受到醫(yī)保的便利，從而提高參與度。2.遵義醫(yī)保在推進醫(yī)療保障公平性方面有哪些可以進一步完善的地方？在保障公平性上，雖然目前已經(jīng)有一些針對特殊人群的政策，但仍可進一步優(yōu)化。比如，在不同區(qū)域之間，醫(yī)療資源和醫(yī)保報銷水平存在差異，可加強基層醫(yī)療資源投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，縮小區(qū)域差距。對于一些罕見病患者，醫(yī)保報銷政策可進一步完善，降低其醫(yī)療負擔。另外，在醫(yī)保繳費方面，可根據(jù)居民收入情況，制定更加差異化的繳費政策，確保低收入群體也能輕松參保，享受公平的醫(yī)保待遇。3.談?wù)勛窳x醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)之間如何更好地協(xié)同合作，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鹗褂眯?。醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立緊密的溝通機制。醫(yī)保部門及時向醫(yī)療機構(gòu)傳達醫(yī)保政策調(diào)整信息，醫(yī)療機構(gòu)反饋政策執(zhí)行中的問題。在費用控制上，共同制定合理的醫(yī)保費用結(jié)算方案，避免過度醫(yī)療和費用浪費。醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)保部門可通過激勵機制，對合理控制費用、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)療機構(gòu)給予獎勵。同時，雙方合作推進信息化建設(shè)，實現(xiàn)信息共享，提高工作效率和管理水平。4.隨著社會發(fā)展，遵義醫(yī)保面臨哪些新挑戰(zhàn)，應(yīng)如何應(yīng)對？新挑戰(zhàn)包括人口老