《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制》試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的定義是指患者留置導(dǎo)尿管期間或拔管后多少小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)2.預(yù)防CAUTI的核心措施中，關(guān)于手衛(wèi)生的要求，錯(cuò)誤的是？A.接觸患者前需用速干手消毒劑消毒B.導(dǎo)尿操作前后必須執(zhí)行七步洗手法C.接觸導(dǎo)尿管接口后無需重新洗手D.戴手套前和脫手套后均需洗手3.導(dǎo)尿操作時(shí)，首選的消毒溶液是？A.0.9%氯化鈉注射液B.2%碘酊C.0.5%聚維酮碘（碘伏）D.75%乙醇4.為成年女性患者導(dǎo)尿時(shí)，消毒外陰的順序是？A.陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門B.尿道口→小陰唇→大陰唇→陰阜→肛門C.肛門→大陰唇→小陰唇→尿道口→陰阜D.大陰唇→小陰唇→尿道口→陰阜→肛門5.導(dǎo)尿管插入深度要求中，成年男性的正確插入深度是？A.4-6cmB.7-9cmC.15-20cmD.20-22cm6.關(guān)于導(dǎo)尿管的選擇，錯(cuò)誤的是？A.優(yōu)先選擇最小型號(hào)的尿管（如F14-F16）B.長(zhǎng)期留置患者可選擇涂有抗菌材料的尿管C.兒童患者應(yīng)選擇F6-F8型號(hào)尿管D.為避免漏尿，應(yīng)選擇最大號(hào)尿管（F20以上）7.集尿袋的放置高度應(yīng)低于膀胱水平，通常距離為？A.5-10cmB.15-30cmC.35-50cmD.50cm以上8.留置導(dǎo)尿管期間，每日評(píng)估拔管指征的頻率應(yīng)為？A.每4小時(shí)B.每日1次C.每3日1次D.每周1次9.以下哪項(xiàng)不屬于CAUTI的主要危險(xiǎn)因素？A.女性患者B.短期留置（<48小時(shí)）C.糖尿病D.導(dǎo)尿操作不規(guī)范10.預(yù)防CAUTI的措施中，錯(cuò)誤的是？A.保持導(dǎo)尿管通暢，避免打折、扭曲B.定期進(jìn)行膀胱沖洗（每日1次）C.集尿袋每周更換2次，如有污染立即更換D.鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量≥1500ml11.導(dǎo)尿操作時(shí)，鋪無菌洞巾的目的是？A.保暖B.擴(kuò)大無菌區(qū)域，避免污染C.方便操作D.固定患者體位12.拔管前評(píng)估的內(nèi)容不包括？A.患者自主排尿能力B.尿管留置時(shí)間C.尿液性狀（如渾濁、血尿）D.患者的飲食偏好13.發(fā)生CAUTI時(shí)，留取尿培養(yǎng)的正確方法是？A.從集尿袋中直接留取尿液B.消毒導(dǎo)尿管采樣口后用無菌注射器抽取C.斷開導(dǎo)尿管與集尿袋連接，留取前段尿D.留取患者自行排出的尿液14.關(guān)于導(dǎo)尿管固定的要求，錯(cuò)誤的是？A.男性患者固定于大腿內(nèi)側(cè)或下腹部B.女性患者固定于大腿內(nèi)側(cè)C.固定時(shí)需保持尿管無張力D.可使用膠布直接粘貼尿道口皮膚15.預(yù)防CAUTI的多學(xué)科協(xié)作中，不包括以下哪個(gè)角色？A.臨床醫(yī)生B.護(hù)士C.藥劑師D.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的病原體主要包括？A.大腸埃希菌B.白色念珠菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌2.導(dǎo)尿操作時(shí)需遵循的無菌技術(shù)原則包括？A.使用無菌導(dǎo)尿包B.操作者戴無菌手套C.消毒范圍由外向內(nèi)、由上到下D.導(dǎo)尿管插入后再戴手套3.留置導(dǎo)尿管期間的維護(hù)措施包括？A.每日清潔尿道口（用溫水或0.5%碘伏）B.保持集尿袋低于膀胱水平C.定期更換導(dǎo)尿管（無需固定周期，按需更換）D.監(jiān)測(cè)尿液顏色、量及性狀4.CAUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀B.尿培養(yǎng)檢出病原菌≥10?CFU/ml（中段尿）C.無明顯癥狀時(shí)，尿培養(yǎng)病原菌≥10?CFU/ml（導(dǎo)尿標(biāo)本）D.伴有發(fā)熱（體溫>38℃）或恥骨上壓痛5.減少不必要導(dǎo)尿的措施包括？A.優(yōu)先選擇間歇導(dǎo)尿替代長(zhǎng)期留置B.術(shù)后患者盡早拔除導(dǎo)尿管（如術(shù)后24-48小時(shí)）C.對(duì)尿失禁患者直接留置導(dǎo)尿管D.評(píng)估患者是否存在自主排尿能力6.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防策略包括？A.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征B.規(guī)范導(dǎo)尿操作C.加強(qiáng)留置期間護(hù)理D.定期使用抗生素預(yù)防感染7.關(guān)于導(dǎo)尿管氣囊的操作，正確的是？A.插入尿管見尿后再插入5-7cm（男性）或2-3cm（女性）B.氣囊注入生理鹽水5-10ml（成人）C.注入氣體替代生理鹽水固定D.氣囊未完全膨脹時(shí)強(qiáng)行拔管8.患者教育內(nèi)容應(yīng)包括？A.保持會(huì)陰部清潔干燥B.避免牽拉導(dǎo)尿管C.多飲水，每日2000-3000ml（無禁忌）D.自行調(diào)整集尿袋高度9.CAUTI的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括？A.導(dǎo)尿管使用天數(shù)（導(dǎo)尿日數(shù)）B.CAUTI發(fā)生率（例次/千導(dǎo)尿日）C.病原菌分布及耐藥性D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性10.拔管后的隨訪內(nèi)容包括？A.觀察患者自主排尿情況（如排尿時(shí)間、尿量）B.48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫、尿液性狀C.指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練D.立即重新留置導(dǎo)尿管（如排尿困難）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院獲得性感染中最常見的類型（約占30%）。（）2.為減少污染，導(dǎo)尿操作時(shí)可重復(fù)使用未污染的消毒棉球。（）3.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防感染。（）4.集尿袋內(nèi)尿液超過2/3時(shí)需及時(shí)傾倒，避免反流。（）5.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生與留置時(shí)間呈正相關(guān)，留置超過48小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（）6.女性患者因尿道較短，導(dǎo)尿時(shí)無需充分暴露尿道口即可插入尿管。（）7.拔管時(shí)應(yīng)先抽盡氣囊內(nèi)液體，避免損傷尿道。（）8.無癥狀菌尿患者（無尿頻、尿急等癥狀）無需使用抗生素治療。（）9.導(dǎo)尿操作時(shí)，消毒順序應(yīng)為“由內(nèi)向外、由上到下”（以尿道口為中心）。（）10.為預(yù)防CAUTI，可在導(dǎo)尿管表面涂抹抗生素軟膏。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.導(dǎo)尿操作中，如何規(guī)范執(zhí)行無菌技術(shù)以預(yù)防CAUTI？3.留置導(dǎo)尿管期間，日常維護(hù)的關(guān)鍵措施有哪些？4.預(yù)防CAUTI的多學(xué)科協(xié)作應(yīng)包括哪些內(nèi)容？5.拔管后隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容及意義是什么？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者王某，女，75歲，因“腦梗死”長(zhǎng)期臥床，留置導(dǎo)尿管4周。近3日出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），尿液渾濁、有異味，伴下腹部脹痛。尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+++），尿培養(yǎng)檢出大腸埃希菌（10?CFU/ml）。問題：（1）該患者是否符合CAUTI診斷？請(qǐng)說明依據(jù)。（2）分析可能的感染原因（至少3點(diǎn)）。（3）提出針對(duì)性的處理措施（至少4點(diǎn)）。案例2：患者李某，男，45歲，因“腰椎骨折”術(shù)后留置導(dǎo)尿管3天，主訴尿頻、尿急、尿道口灼痛。查體：尿道口紅腫，無發(fā)熱。尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），尿培養(yǎng)（導(dǎo)尿標(biāo)本）示肺炎克雷伯菌（10?CFU/ml）。問題：（1）判斷是否為CAUTI，并說明診斷依據(jù)。（2）分析導(dǎo)尿或留置期間可能存在的操作缺陷（至少3點(diǎn)）。（3）提出預(yù)防此類事件再次發(fā)生的改進(jìn)措施（至少4點(diǎn)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.A5.D6.D7.B8.B9.B10.B11.B12.D13.B14.D15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABD6.ABC7.AB8.ABC9.ABCD10.ABC三、判斷題1.√2.×（需使用無菌棉球，一用一棄）3.×（無證據(jù)支持常規(guī)沖洗可預(yù)防感染，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）4.√5.√6.×（需充分暴露尿道口，嚴(yán)格消毒后再插入）7.√8.√9.√10.×（可能誘導(dǎo)耐藥，不推薦）四、簡(jiǎn)答題1.定義：CAUTI是指患者留置導(dǎo)尿管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染，且排除其他部位感染引起的尿感癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱（>38℃）、恥骨上壓痛或腎區(qū)叩擊痛；②實(shí)驗(yàn)室檢查：清潔中段尿培養(yǎng)病原菌≥10?CFU/ml（未使用抗菌藥物），或?qū)驑?biāo)本培養(yǎng)≥10?CFU/ml；③無癥狀菌尿（無明顯癥狀）時(shí)，需兩次尿培養(yǎng)檢出相同病原菌≥10?CFU/ml。2.規(guī)范無菌技術(shù)措施：①操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法或速干手消毒劑）；②使用無菌導(dǎo)尿包（含無菌手套、洞巾、棉球、尿管等）；③消毒外陰及尿道口：女性由外向內(nèi)、由上到下（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門），男性由尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒（龜頭→冠狀溝→陰莖→陰囊）；④操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，確保操作區(qū)域無菌；⑤導(dǎo)尿管插入時(shí)避免接觸非無菌區(qū)域，見尿后再插入5-7cm（男性）或2-3cm（女性），確認(rèn)氣囊位置后注入生理鹽水固定；⑥操作過程中若手套或尿管污染，需更換后重新操作。3.日常維護(hù)關(guān)鍵措施：①保持導(dǎo)尿管通暢：避免打折、扭曲，定時(shí)檢查引流情況；②集尿袋管理：低于膀胱15-30cm，避免尿液反流；每日傾倒尿液（不超過2/3），每周更換2次（污染時(shí)立即更換）；③尿道口清潔：每日用溫水或0.5%碘伏清潔2次，大便后及時(shí)清洗；④監(jiān)測(cè)尿液性狀：觀察顏色、量、渾濁度、是否有沉淀或血尿；⑤每日評(píng)估留置必要性：由醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)估，盡早拔管（如術(shù)后24-48小時(shí)）；⑥患者教育：指導(dǎo)多飲水（2000-3000ml/d，無禁忌），避免牽拉尿管，保持會(huì)陰部干燥。4.多學(xué)科協(xié)作內(nèi)容：①臨床醫(yī)生：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，評(píng)估拔管時(shí)機(jī)，合理使用抗生素（避免預(yù)防用藥）；②護(hù)士：規(guī)范導(dǎo)尿操作，加強(qiáng)留置期間護(hù)理，監(jiān)測(cè)感染跡象；③感控人員：培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、無菌技術(shù)，監(jiān)測(cè)CAUTI發(fā)生率及病原菌耐藥性；④藥劑師：指導(dǎo)抗生素合理使用，避免濫用；⑤患者及家屬：參與教育，觀察異常癥狀（如發(fā)熱、尿液渾濁）并及時(shí)報(bào)告；⑥康復(fù)科：指導(dǎo)術(shù)后患者早期活動(dòng)，促進(jìn)自主排尿恢復(fù)。5.拔管后隨訪重點(diǎn)及意義：①隨訪內(nèi)容：觀察首次排尿時(shí)間（通常拔管后4-6小時(shí)）、尿量（≥300ml/次）、排尿困難或尿潴留；監(jiān)測(cè)48小時(shí)內(nèi)體溫、尿液性狀（是否渾濁、血尿）；指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練（如凱格爾運(yùn)動(dòng)）。②意義：早期發(fā)現(xiàn)拔管后并發(fā)癥（如尿潴留、尿路感染延遲發(fā)生）；評(píng)估患者自主排尿功能恢復(fù)情況，避免因排尿困難再次留置導(dǎo)尿管（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；通過隨訪數(shù)據(jù)優(yōu)化導(dǎo)尿管管理流程，降低CAUTI發(fā)生率。五、案例分析題案例1參考答案：（1）符合CAUTI診斷。依據(jù)：①留置導(dǎo)尿管超過48小時(shí)；②拔管前出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、尿液渾濁、下腹痛；③尿培養(yǎng)大腸埃希菌≥10?CFU/ml（10?CFU/ml），符合實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）可能原因：①長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管（4周），感染風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間增加；②尿道口清潔不到位（長(zhǎng)期臥床患者會(huì)陰部易污染）；③集尿袋位置過高或未及時(shí)傾倒，導(dǎo)致尿液反流；④未每日評(píng)估拔管指征，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。（3）處理措施：①立即留取尿培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素（如頭孢他啶）；②加強(qiáng)尿道口護(hù)理（0.5%碘伏每日2次），保持會(huì)陰部清潔干燥；③更換導(dǎo)尿管及集尿袋（避免原尿管持續(xù)感染）；④評(píng)估拔管可行性（如患者意識(shí)、自主排尿能力），盡早拔管；⑤鼓勵(lì)多飲水（每日2000ml），稀釋尿液減少細(xì)菌繁殖；⑥監(jiān)測(cè)體溫、尿液性狀及白細(xì)胞變化。案例2參考答案：（1）屬于CAUTI。依據(jù)：①留置導(dǎo)尿管3天（>48小時(shí)）；②出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道口灼痛癥狀；③尿道口紅腫（局部炎癥表現(xiàn)）；④導(dǎo)尿標(biāo)本尿培養(yǎng)肺炎克雷伯菌≥10?CFU/ml，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）操作缺陷：①導(dǎo)尿時(shí)未充分消毒（如尿道口消毒范圍不足或棉球重復(fù)使用）；②導(dǎo)尿管固定不當(dāng)（摩擦尿道口導(dǎo)致黏膜損傷）；③留