《特種設(shè)備安裝改造維修告知書》根據(jù)《中華人民共和國特種設(shè)備安全法》《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》及《特種設(shè)備使用管理規(guī)則》（TSG08-2017）等相關(guān)法律法規(guī)要求，現(xiàn)對[設(shè)備使用單位名稱]（以下簡稱“使用單位”）委托[施工單位名稱]（以下簡稱“施工單位”）實施的[設(shè)備類型]安裝/改造/維修工程（以下統(tǒng)稱“本工程”）相關(guān)信息予以告知，具體內(nèi)容如下：一、使用單位基本信息使用單位名稱：[使用單位全稱]（統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]）；法定代表人：[姓名]；單位地址：[省/市/區(qū)][詳細街道門牌號]；設(shè)備使用場所：[具體車間/區(qū)域名稱，如“廠區(qū)2號生產(chǎn)車間東側(cè)”]；安全管理負責(zé)人：[姓名]（職務(wù)：[安全總監(jiān)/設(shè)備部長等]，聯(lián)系電話：[僅數(shù)字，無區(qū)號符號]）；特種設(shè)備安全管理員：[姓名]（持證項目：[特種設(shè)備安全管理A證]，證書編號：[TSGA開頭編號]，聯(lián)系電話：[僅數(shù)字]）。二、施工單位基本信息施工單位名稱：[施工單位全稱]（統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]）；法定代表人：[姓名]；單位地址：[省/市/區(qū)][詳細街道門牌號]；特種設(shè)備安裝改造維修許可證信息：許可項目[如“起重機械安裝（A級）、改造（B級）”]，證書編號：[TSGD開頭編號]，有效期限：[起始年月日]-[終止年月日]；項目負責(zé)人：[姓名]（職務(wù)：[項目經(jīng)理]，聯(lián)系電話：[僅數(shù)字]）；現(xiàn)場作業(yè)人員：[姓名1]（持證項目：[如“起重機械安裝維修作業(yè)T”]，證書編號：[TSGT開頭編號]，有效期至：[年月日]）、[姓名2]（持證項目：[如“電梯維修作業(yè)T1”]，證書編號：[TSGT開頭編號]，有效期至：[年月日]）等共[X]人，均已通過崗前安全培訓(xùn)并考核合格。三、特種設(shè)備基本信息（以[橋式起重機/電梯/鍋爐等具體設(shè)備]為例）設(shè)備種類：[起重機械/電梯/鍋爐等]；設(shè)備類別：[橋式起重機/曳引驅(qū)動乘客電梯/整裝鍋爐等]；設(shè)備品種：[通用橋式起重機/無機房乘客電梯/WNS型燃油鍋爐等]；設(shè)備型號：[具體型號，如“QD20/5t-22.5m-A5”]；制造單位：[制造單位全稱]（制造許可證編號：[TSGZ開頭編號]）；制造日期：[年月日]；產(chǎn)品編號：[設(shè)備出廠編號，如“2023-06-008”]；設(shè)計使用年限：[X年，依據(jù)設(shè)計文件]；原使用登記證號（僅改造/維修時填寫）：[如“鍋粵A12345”]；設(shè)備主要參數(shù)（根據(jù)設(shè)備類型填寫關(guān)鍵參數(shù)）：-額定起重量：[20t]；跨度：[22.5m]；工作級別：[A5]（橋式起重機示例）；-額定速度：[1.75m/s]；額定載重量：[1000kg]；層站數(shù)：[10/10/10]（電梯示例）；-額定蒸發(fā)量：[4t/h]；額定工作壓力：[1.25MPa]；介質(zhì)：[水]（鍋爐示例）；安裝/改造/維修地點：[使用場所內(nèi)具體位置，如“廠區(qū)3號倉庫北側(cè)軌道”]。四、施工內(nèi)容及范圍本工程施工類型為[安裝/改造/維修]（可多選，如“安裝+改造”），具體內(nèi)容如下：（一）安裝工程（僅安裝時填寫）1.設(shè)備基礎(chǔ)驗收：核查混凝土強度（設(shè)計要求C30，實測[X]MPa）、預(yù)埋螺栓位置偏差（允許±2mm，實測[X]mm）、軌道標高差（允許±3mm，實測[X]mm）等符合《起重機械安裝改造重大修理監(jiān)督檢驗規(guī)則》（TSGQ7016-2016）要求；2.主體結(jié)構(gòu)組裝：包括主梁、端梁、小車架等部件的連接（采用高強螺栓M24×100，預(yù)緊力[X]kN），焊縫檢測（一級焊縫，UT檢測合格率100%）；3.電氣系統(tǒng)安裝：動力電纜（YJV-3×50+2×25）敷設(shè)，控制柜（型號[KGH-200]）固定，限位開關(guān)（型號[LXK3-20S/T]）調(diào)試；4.整體調(diào)試：空車試運行（檢查運行平穩(wěn)性）、靜載試驗（1.25倍額定載荷，持續(xù)10min無變形）、動載試驗（1.1倍額定載荷，各機構(gòu)動作正常）。（二）改造工程（僅改造時填寫）1.結(jié)構(gòu)改造：將原[10t]額定起重量提升至[16t]，更換主梁腹板（原厚度8mm，改為10mm，材質(zhì)Q345B），重新計算強度（依據(jù)GB/T3811-2008《起重機設(shè)計規(guī)范》，安全系數(shù)由1.8提升至2.0）；2.控制系統(tǒng)升級：原繼電器控制改為PLC控制（型號[西門子S7-200SMART]），增加變頻調(diào)速功能（變頻器型號[ABBACS510]，調(diào)速范圍0-1.2m/s）；3.安全裝置改造：加裝超載限制器（型號[HY-2000]，精度±3%）、防碰撞裝置（型號[TC-PC]，響應(yīng)距離0-5m），原高度限位器（型號[LX19-001]）更換為電子編碼器式（型號[E5CN-R2]）。（三）維修工程（僅維修時填寫）1.機械部件維修：更換小車車輪（原直徑Φ300mm，磨損量達15%，更換為Φ300mm，材質(zhì)42CrMo），調(diào)整車輪水平偏斜（允許≤L/1000，調(diào)整后偏差[X]mm）；2.電氣故障處理：修復(fù)控制柜內(nèi)接觸器（型號[CJX2-6511]）觸點燒蝕（更換新觸點，接觸電阻≤0.1Ω），排查電纜老化問題（更換老化電纜YJV-3×35+2×16，長度[X]m）；3.安全裝置校驗：調(diào)試制動器（型號[YWZ5-315/80]，制動力矩由[X]N·m調(diào)整至[X]N·m，制動間隙0.8mm），校驗限速器（型號[XS-100]，動作速度1.92m/s，符合1.15倍額定速度要求）。五、施工進度計劃本工程計劃于[起始年月日]開工，[終止年月日]竣工，具體進度安排如下：-準備階段（[起始年月日]-[X日后日期]）：完成技術(shù)交底、設(shè)備及材料進場驗收（驗收記錄編號：[JC-2023-001]）、現(xiàn)場安全防護設(shè)置；-實施階段（[X日后日期]-[竣工前X日日期]）：按施工方案分區(qū)域、分工序作業(yè)，每日記錄施工日志（日志編號：[SG-2023-001至SG-2023-XX]）；-驗收階段（[竣工前X日日期]-[終止年月日]）：完成自檢（自檢報告編號：[ZJ-2023-001]）、申請監(jiān)督檢驗（檢驗機構(gòu)：[XX省特種設(shè)備檢驗檢測研究院]）、整改問題閉環(huán)。六、安全保證措施施工單位已制定《[設(shè)備類型]安裝/改造/維修安全專項方案》（方案編號：[AQ-2023-001]），并落實以下安全管理措施：（一）安全責(zé)任體系1.項目負責(zé)人[姓名]為現(xiàn)場安全第一責(zé)任人，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安全管理工作；2.專職安全員[姓名]（持證項目：[安全生產(chǎn)考核合格證書C證]，編號：[XX建安C（2023）XXXX]）每日巡查現(xiàn)場，記錄安全隱患（隱患臺賬編號：[YH-2023-001]）并督促整改；3.作業(yè)人員嚴格執(zhí)行“三不傷害”原則（不傷害自己、不傷害他人、不被他人傷害），有權(quán)拒絕違章指揮。（二）現(xiàn)場安全防護1.作業(yè)區(qū)域設(shè)置警戒圍欄（高度1.2m，紅白相間），懸掛“禁止無關(guān)人員進入”警示標識（尺寸600×400mm，符合GB2894-2008）；2.高空作業(yè)（≥2m）人員佩戴五點式安全帶（型號[HS-900]，檢驗合格標記至[年月日]），設(shè)置防墜網(wǎng)（規(guī)格6×6m，網(wǎng)目尺寸50mm）；3.電氣作業(yè)執(zhí)行“停電-驗電-掛牌-上鎖”程序，配電箱（型號[XL-21]）接地電阻≤4Ω（實測[X]Ω），配備絕緣手套（型號[JD-25]，耐壓25kV）、絕緣靴（型號[XD-15]，耐壓15kV）；4.焊接作業(yè)配備消防器材（4kg干粉滅火器2具，設(shè)置于作業(yè)點5m內(nèi)），清理周邊易燃物（半徑10m內(nèi)無紙張、油料），設(shè)置接火斗（尺寸500×500×200mm，鋼板厚度2mm）。（三）應(yīng)急管理1.制定《[設(shè)備類型]施工安全應(yīng)急預(yù)案》（預(yù)案編號：[YJ-2023-001]），明確火災(zāi)、高處墜落、物體打擊等事故的處置流程；2.現(xiàn)場配備急救箱（內(nèi)含止血帶、燒傷膏、急救藥品等），急救員[姓名]（持證：[紅十字會初級救護員證]，編號：[JHY-2023-XX]）負責(zé)現(xiàn)場急救；3.與[XX醫(yī)院]（距離[X]km，聯(lián)系電話：[僅數(shù)字]）建立醫(yī)療救援聯(lián)動機制，確保30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；4.施工前組織應(yīng)急演練（演練時間：[年月日]，參與人員[X]人，演練內(nèi)容：高處墜落救援），形成演練記錄（記錄編號：[YL-2023-001]）。七、質(zhì)量保證措施施工單位嚴格執(zhí)行《特種設(shè)備制造、安裝、改造、維修質(zhì)量保證體系要求》（TSGZ0004-2007），具體措施如下：1.材料管理：所有進場材料（如鋼材、電纜、電氣元件）均提供質(zhì)量證明文件（包括合格證、檢測報告），關(guān)鍵材料（如主梁鋼板）進行復(fù)驗（復(fù)驗報告編號：[FY-2023-001]，抗拉強度[X]MPa，符合Q345B要求）；2.過程控制：設(shè)置質(zhì)量控制點（如基礎(chǔ)驗收、主梁焊接、電氣調(diào)試），實行“三檢制”（自檢、互檢、專檢），留存檢驗記錄（記錄編號：[ZL-2023-001至ZL-2023-XX]）；3.技術(shù)文件：施工過程中形成的設(shè)計圖紙（圖號：[S-2023-001]）、變更單（變更編號：[BG-2023-001]）、試驗記錄（試驗編號：[SY-2023-001]）等技術(shù)資料，由專人整理歸檔（檔案編號：[DA-2023-001]），竣工后移交使用單位。八、責(zé)任承諾1.施工單位承諾：嚴格遵守特種設(shè)備相關(guān)法律法規(guī)，確保施工質(zhì)量符合安全技術(shù)規(guī)范要求；不使用未經(jīng)檢驗或檢驗不合格的材料、部件；如實記錄施工過程，配合特種設(shè)備檢驗機構(gòu)實施監(jiān)督檢驗；施工結(jié)束后及時將相關(guān)技術(shù)資料移交使用單位。