第1課什么是健康與社會(huì)照護(hù)健康與社會(huì)照護(hù)的出現(xiàn)為提高全民健康水平提供了機(jī)遇。本節(jié)課將通過不同維度的分析，對(duì)健康與社會(huì)照護(hù)的內(nèi)涵進(jìn)行深層次解讀，幫助大家了解健康與社會(huì)照護(hù)這一技能的概念，以及國(guó)內(nèi)外健康與社會(huì)照護(hù)的體系。目錄第1講健康與社會(huì)照護(hù)的概念及解讀第2講健康與社會(huì)照護(hù)的體系健康與社會(huì)照護(hù)的概念及解讀第1講在這一講中，我們將從健康與社會(huì)照護(hù)的來源、廣義和狹義的概念及特點(diǎn)，來回答什么是健康與社會(huì)照護(hù)。一、健康與社會(huì)照護(hù)的來源健康與社會(huì)照護(hù)來源于英文“HealthandSocialCare”。健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而且是身體的、心理的健康和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)。健康與社會(huì)照護(hù)是一個(gè)寬泛的概念，包含了傳統(tǒng)意義的醫(yī)療、護(hù)理、照顧等含義，所有和健康有關(guān)的工作、場(chǎng)所和相關(guān)工作人員及其相關(guān)的專業(yè)或職業(yè)活動(dòng)均包括在內(nèi)。作為一個(gè)專業(yè)和職業(yè)，健康與社會(huì)照護(hù)在西方很多國(guó)家起源較早，現(xiàn)階段發(fā)展比較成熟。健康與社會(huì)照護(hù)的名稱最早來源于英國(guó)，英國(guó)的健康相關(guān)領(lǐng)域?qū)⒃诮】迪嚓P(guān)機(jī)構(gòu)工作的人員稱為HealthCareAssistants

/Workers（HCWs），即健康助理員，而將在專門機(jī)構(gòu)之外的社會(huì)、社區(qū)中提供健康相關(guān)照護(hù)的人員稱為SocialWorkers（SWs），即社會(huì)工作者。健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者也與多學(xué)科專業(yè)人員形成立體網(wǎng)絡(luò)合作關(guān)系，共同滿足人們?cè)诮】蹬c社會(huì)照護(hù)領(lǐng)域的需求。二、健康與社會(huì)照護(hù)的概念作為一個(gè)特定的概念，健康與社會(huì)照護(hù)有廣義和狹義之分。1.健康與社會(huì)照護(hù)的廣義概念照護(hù)、被照護(hù)、提供照護(hù)是人類得以生存、維持和發(fā)展的基本需要，照護(hù)的精神和行為已經(jīng)根植于我們的歷史中。不同個(gè)體和群體的照護(hù)需要各不相同。比如，每個(gè)人對(duì)于“疼痛”的感受和理解不同，能夠接受的干預(yù)措施和反饋也不一樣。再比如，高熱的兒童和長(zhǎng)期遭受慢性病折磨的老年人，其健康需要和照護(hù)方式完全不同。根據(jù)不同的生命發(fā)展周期為不同的人在不同的場(chǎng)合提供針對(duì)性的幫助，是健康與社會(huì)照護(hù)發(fā)展的基礎(chǔ)。廣義的健康與社會(huì)照護(hù)是指為個(gè)人、家庭和群體提供預(yù)防保健、疾病防治、康復(fù)護(hù)理、社會(huì)支持等服務(wù)，旨在提高照護(hù)對(duì)象生活質(zhì)量的活動(dòng)。現(xiàn)階段，健康與社會(huì)照護(hù)的內(nèi)涵主要由疾病預(yù)防和健康促進(jìn)、醫(yī)療診斷和治療服務(wù)、生活照料、心理和精神慰藉、家庭勞務(wù)服務(wù)等構(gòu)成?，F(xiàn)舉例說明在不同情況下開展的健康與社會(huì)照護(hù)服務(wù)。在醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員通過評(píng)估患者病情，提供診療、護(hù)理等服務(wù)來滿足患者的生理、心理和社會(huì)需求，幫助其恢復(fù)健康、促進(jìn)健康。如圖所示。醫(yī)院中的健康與社會(huì)照護(hù)在社區(qū)，工作人員通過整合政府、社區(qū)委員會(huì)、學(xué)校、鄰里、志愿者等正式和非正式的社會(huì)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防、康復(fù)鍛煉、安全教育、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，提高居民的生活質(zhì)量。如圖所示。社區(qū)中的健康與社會(huì)照護(hù)在照護(hù)機(jī)構(gòu)，護(hù)理員為慢性病患者、姑息診療患者和其他需要照護(hù)服務(wù)的人員提供康復(fù)促進(jìn)、醫(yī)療護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)。如圖所示。照護(hù)機(jī)構(gòu)中的健康與社會(huì)照護(hù)在家庭，專業(yè)人員、護(hù)理員和家政服務(wù)員為老年人、殘疾人、精神障礙者和嬰幼兒提供生活照料、助餐助行、緊急救援、精神慰藉、保育看護(hù)等服務(wù)。如圖所示。這些，都是健康與社會(huì)照護(hù)服務(wù)在不同場(chǎng)所的體現(xiàn)方式。隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展和人們需求的增加，健康與社會(huì)照護(hù)的內(nèi)涵還會(huì)得到不斷的補(bǔ)充和豐富。家庭中的健康與社會(huì)照護(hù)2.健康與社會(huì)照護(hù)的狹義概念具體來說，狹義的健康與社會(huì)照護(hù)是指一種特定的與健康相關(guān)的服務(wù)活動(dòng)，即具備這一技能的特定人員在醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，按照健康的需求和原則，直接與照護(hù)對(duì)象接觸，履行其職責(zé)，為照護(hù)對(duì)象提供照護(hù)，滿足其生理、心理和社會(huì)相關(guān)的需求，并使照護(hù)對(duì)象獲得健康的活動(dòng)。狹義的健康與社會(huì)照護(hù)特指在立體的健康或醫(yī)療衛(wèi)生體系中，在醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，特定層級(jí)的從業(yè)者不以實(shí)物形式而以提供勞動(dòng)的形式滿足他人健康需要的服務(wù)，如在家庭、醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所，為老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、病患者和殘障人士提供疾病和健康相關(guān)的照護(hù)活動(dòng)。滿足各類人群生活照料、診療輔助、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持、健康促進(jìn)等方面的需要。在不同的國(guó)家和不同的場(chǎng)所，這一層級(jí)的從業(yè)者有不同的名稱。例如，在新加坡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一層級(jí)的從業(yè)者被稱為登記護(hù)士或者護(hù)士助理；在美國(guó)，這一領(lǐng)域的工作人員被命名為“直接照顧者”（DirectCareWorkers，簡(jiǎn)稱DCWs）。在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們的名稱是“醫(yī)療護(hù)理員”；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他們的名稱是“養(yǎng)老護(hù)理員”；在母嬰照護(hù)機(jī)構(gòu)，他們的名稱是“育嬰師”或者“月嫂”；在國(guó)家最新公布的職業(yè)名稱中，這一新職業(yè)被稱為“健康照護(hù)師”。在我國(guó)現(xiàn)階段，健康與社會(huì)照護(hù)的從業(yè)者專指經(jīng)過培訓(xùn)的特定群體，他們能夠在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作，提供具備相應(yīng)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的照護(hù)服務(wù)，并與其他各個(gè)專業(yè)的健康保健領(lǐng)域?qū)I(yè)人員（如醫(yī)生、藥師、治療師、社工、公共衛(wèi)生專業(yè)人員等）協(xié)作，直接服務(wù)于照護(hù)對(duì)象，時(shí)時(shí)守護(hù)在照護(hù)對(duì)象身旁，從事非創(chuàng)傷性、非高風(fēng)險(xiǎn)、非特殊證書或規(guī)定許可的服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋整個(gè)生命周期與健康相關(guān)的照護(hù)活動(dòng)，共同促進(jìn)照護(hù)對(duì)象的生理、心理和社會(huì)健康，幫助照護(hù)對(duì)象獲得高質(zhì)量生活。世界技能大賽“健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目”在技術(shù)描述中明確提出，健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目是指為照護(hù)對(duì)象提供幫助，促進(jìn)其身體和心理健康，以及在社會(huì)群體中個(gè)人身心成長(zhǎng)和發(fā)展的競(jìng)賽項(xiàng)目。健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者要從生理、心理、社會(huì)、文化等方面對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別照護(hù)對(duì)象現(xiàn)存的和潛在的健康問題，并提供職業(yè)允許范圍內(nèi)的照護(hù)，同時(shí)關(guān)注照護(hù)對(duì)象的反饋和體驗(yàn)。在人與人的互動(dòng)中，營(yíng)造重視同情、尊嚴(yán)和最高質(zhì)量關(guān)懷的文化氛圍，是健康與社會(huì)照護(hù)的獨(dú)特之處。第45屆世界技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目比賽場(chǎng)景世界技能大賽對(duì)于健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者的職業(yè)技能要求包括構(gòu)建良好互信的合作關(guān)系，全面評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施健康照護(hù)措施和照護(hù)效果評(píng)價(jià)等照護(hù)程序，強(qiáng)調(diào)以大量科學(xué)的實(shí)證為指南，采取各種創(chuàng)新及有效的措施，并實(shí)施溝通和教育，達(dá)到預(yù)防身心疾病、幫助康復(fù)、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量生活的目的。三、健康與社會(huì)照護(hù)的特點(diǎn)1.對(duì)從業(yè)者的要求從業(yè)者是經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員，他們需要掌握從事健康與社會(huì)照護(hù)所需的知識(shí)和技能，并能夠與其他健康保健領(lǐng)域?qū)I(yè)人員協(xié)同工作。例如，王奶奶，85歲，患高血壓40年，半年前腦梗死復(fù)發(fā)，導(dǎo)致左側(cè)肢體麻木、無力，在家人協(xié)助下能行走。她近期記憶力明顯下降，經(jīng)常忘記東西放在哪里，說話發(fā)音不清楚，常常用點(diǎn)頭、搖頭等動(dòng)作表達(dá)意愿。在這個(gè)案例中，多團(tuán)隊(duì)合作的人員會(huì)共同參與對(duì)王奶奶的照護(hù)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予相應(yīng)藥物，減輕或延緩其病情的發(fā)展?？祻?fù)師會(huì)為王奶奶制定康復(fù)方案，并對(duì)其進(jìn)行言語和肢體的康復(fù)訓(xùn)練。社區(qū)工作者會(huì)為王奶奶建立重點(diǎn)人群檔案，為她及家人提供支持資源。護(hù)士會(huì)根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施病情危重情況下的監(jiān)護(hù)或高風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)干預(yù)措施（如靜脈輸液），并指導(dǎo)照護(hù)者的工作家政服務(wù)人員或保姆則側(cè)重于滿足王奶奶家庭環(huán)境清潔和整理、日常飲食的烹煮，以及在健康狀態(tài)下對(duì)王奶奶的陪伴和看護(hù)等工作。那么，該案例中的健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者應(yīng)該做些什么呢？健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者是最長(zhǎng)時(shí)間陪伴和最密切接觸王奶奶的專業(yè)人員，他們可以在醫(yī)院、家庭、社區(qū)提供全方位的連續(xù)的照護(hù)，包括從專業(yè)角度協(xié)助王奶奶的日常生活（如擺放體位、改善生活自理能力等），指導(dǎo)她按照醫(yī)囑服藥，監(jiān)督她執(zhí)行日?？祻?fù)方案，并通過觀察王奶奶的生理和心理變化提供必要的家庭和社會(huì)支持，及時(shí)評(píng)估效果和發(fā)現(xiàn)問題，采取允許范疇內(nèi)的有效的、個(gè)性化的干預(yù)，同時(shí)將結(jié)果和進(jìn)展反饋給醫(yī)務(wù)人員和家屬等。隨著職業(yè)等級(jí)的不斷提升，照護(hù)者可以采取的照護(hù)措施也越來越豐富，可以更充分地體現(xiàn)健康與社會(huì)照護(hù)技能的專業(yè)水平，未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)人員是無法完成這些工作的。2.服務(wù)的對(duì)象健康與社會(huì)照護(hù)服務(wù)的對(duì)象包括所有的人群和生命發(fā)展周期的各個(gè)階段。健康與社會(huì)照護(hù)為需要幫助的個(gè)體、家庭和群體服務(wù)，照護(hù)過程中貫穿預(yù)防、治療和恢復(fù)、康復(fù)的整體理念。例如，嬰兒期主要的發(fā)展任務(wù)是滿足生理需要，產(chǎn)生信任感。健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者就需要協(xié)助、指導(dǎo)母親進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，幫助嬰兒沐浴、更換紙尿褲（尿布）、撫觸、進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練等，促進(jìn)嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育。生命發(fā)展周期的各個(gè)階段遭受疾病折磨的患者可能最需要解決的是疾病相關(guān)癥狀的評(píng)估和觀察，常用藥物或者其他治療措施的實(shí)施和配合，意外或緊急情況的識(shí)別及基本處置等，此外還包括調(diào)整生活方式，促進(jìn)康復(fù)，與慢性病長(zhǎng)期共處，避免惡化和相關(guān)并發(fā)癥等。老年人在日常生活中會(huì)面對(duì)很多困難，容易產(chǎn)生失望與厭倦感。健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者需要評(píng)估老年人的生理和心理狀態(tài)，協(xié)助老年人完成日常生活活動(dòng)，向照護(hù)對(duì)象和家屬提出對(duì)居家環(huán)境的適老化改造建議，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康的生活方式等。3.工作的場(chǎng)所健康與社會(huì)照護(hù)的工作場(chǎng)所非常寬泛，服務(wù)內(nèi)容非常全面，因此需要更加綜合的知識(shí)和能力，以便在更廣闊的范圍發(fā)揮促進(jìn)健康的作用。健康與社會(huì)照護(hù)的工作場(chǎng)所主要包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照護(hù)中心、養(yǎng)老院、學(xué)校及其他機(jī)構(gòu)（如體育比賽場(chǎng)所、私人醫(yī)生診所等）。在不同的場(chǎng)所，健康與社會(huì)照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容可能略有差異。例如，在日間照護(hù)中心，健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者可以為照護(hù)對(duì)象提供生活照料、膳食、社交活動(dòng)、休閑娛樂、接載、康復(fù)鍛煉、健康教育與咨詢等服務(wù)。在醫(yī)院，健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者可以指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象正確掌握一些輔助設(shè)備或監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用方法。如指導(dǎo)腦卒中康復(fù)期患者使用助行器和其他康復(fù)器具，教會(huì)哮喘患者使用氣道峰值流速儀，并能準(zhǔn)確記錄數(shù)值、清潔設(shè)備等。4.工作的范疇健康與社會(huì)照護(hù)的工作范疇有別于護(hù)士，從業(yè)者應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下，側(cè)重于低風(fēng)險(xiǎn)、無創(chuàng)傷、不需要專業(yè)資格要求的照護(hù)行為，不得跨越專業(yè)范疇，不得提供超過界限的服務(wù)，以免帶來危害和風(fēng)險(xiǎn)。例如，健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者可以協(xié)助病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)或改變體位，但對(duì)于病情危重的患者則需要由醫(yī)生或護(hù)士來完成。例如，王先生，40歲，直腸癌根治術(shù)后38天，人工肛門附近皮膚出現(xiàn)不明原因的硬幣大小潰瘍，此時(shí)需要專業(yè)的造口治療師（或?qū)？谱o(hù)士）來評(píng)估和處理王先生出現(xiàn)的問題。如果王先生造口周圍皮膚完好，無炎癥、潰瘍、出血，肉芽組織健康，則可由健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者協(xié)助其更換造口袋，或者指導(dǎo)王先生和家屬完成。

四、健康與社會(huì)照護(hù)概念在我國(guó)的發(fā)展在我國(guó)，健康與社會(huì)照護(hù)這一名詞并不通用，為大家所知曉主要是因?yàn)槲覈?guó)參加了世界技能大賽。健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目是世界技能大賽“社會(huì)和個(gè)人服務(wù)”領(lǐng)域的技能比賽項(xiàng)目之一，我國(guó)于2019年首次參加了這個(gè)項(xiàng)目的比賽，并不斷推進(jìn)和發(fā)展，使之成為一個(gè)技能的名稱。顯然，就現(xiàn)狀而言，對(duì)比世界技能大賽對(duì)于健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者的要求，全面具備這些技能、符合上述要求、能夠承擔(dān)這些職責(zé)的從業(yè)者在我國(guó)還沒有直接可以對(duì)應(yīng)的職業(yè)，針對(duì)這一項(xiàng)目的職業(yè)培訓(xùn)和人才培養(yǎng)及研究尚處于起步階段。而隨著人們對(duì)于健康與社會(huì)照護(hù)需求的不斷提升，我們迫切需要這樣的從業(yè)者，以滿足我國(guó)人口老齡化社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)需求。

2020年2月25日，人力資源社會(huì)保障部與市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合發(fā)布了包括“健康照護(hù)師”在內(nèi)的16個(gè)新職業(yè)，界定“健康照護(hù)師是運(yùn)用基本醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)與技能，在家庭、醫(yī)院、社區(qū)等場(chǎng)所，為照護(hù)對(duì)象提供健康照護(hù)及生活照料的人員”，這預(yù)示著我國(guó)在這一技能領(lǐng)域逐漸向世界公認(rèn)的方向發(fā)展。小結(jié)通過這一講，大家可以初步了解健康與社會(huì)照護(hù)這一職業(yè)技能。雖然目前還沒有大量符合世界標(biāo)準(zhǔn)的、提供專業(yè)的健康與社會(huì)照護(hù)服務(wù)的健康機(jī)構(gòu)，但是毋庸置疑，健康與社會(huì)照護(hù)是一個(gè)充滿潛力的技能發(fā)展方向。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快、期望壽命的延長(zhǎng)和慢性病發(fā)病率的上升，人們對(duì)健康的需求會(huì)日益增長(zhǎng)，新興的健康與社會(huì)照護(hù)行業(yè)將有著非常廣闊的發(fā)展前景。建立一支具備健康與社會(huì)照護(hù)專業(yè)技能的人才隊(duì)伍，對(duì)于改善和提高我國(guó)國(guó)民身體素質(zhì)、全面建成小康社會(huì)有著非常重要的意義。健康與社會(huì)照護(hù)的體系第2講為了更加深入地理解“健康與社會(huì)照護(hù)”這一職業(yè)和技能，我們首先要了解較成熟的健康與社會(huì)照護(hù)模式和我國(guó)的健康與社會(huì)照護(hù)體系，從而明確發(fā)展趨勢(shì)，找準(zhǔn)職業(yè)定位，融入健康體系，更好地滿足人們的健康需求。一、較成熟的健康與社會(huì)照護(hù)模式健康與社會(huì)照護(hù)的名稱最早來源于英國(guó)，并在英國(guó)得到較全面和成熟的發(fā)展，形成了相應(yīng)的專業(yè)和職業(yè)教育，以及國(guó)家認(rèn)證體系。健康與社會(huì)照護(hù)相應(yīng)職業(yè)教育開展較好的國(guó)家還有德國(guó)，德國(guó)采用雙元制的校企合作培訓(xùn)方式，通過“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”等制度保障，發(fā)展健康與社會(huì)照護(hù)模式。而日本開展的介護(hù)服務(wù)和構(gòu)建的保險(xiǎn)制度側(cè)重于企業(yè)開展的職業(yè)培訓(xùn)，同樣促進(jìn)了健康與社會(huì)照護(hù)工作的全面推進(jìn)。1.常見的健康與社會(huì)照護(hù)機(jī)構(gòu)（1）全科醫(yī)生診所全科醫(yī)生診所是初級(jí)保健服務(wù)的關(guān)鍵組成部分，是大多數(shù)人第一個(gè)接觸的健康照護(hù)機(jī)構(gòu)。全科醫(yī)生和照護(hù)人員在當(dāng)?shù)貫榛颊叻?wù)，負(fù)責(zé)診斷和治療常見疾病，提供預(yù)防免疫和健康教育服務(wù)，在必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生或醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行治療，是人們健康的守門人。（2）健康中心健康中心類似于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供全科醫(yī)生服務(wù)和其他服務(wù)。全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)理人員及照護(hù)人員共同為社區(qū)人群提供服務(wù)。大多數(shù)健康中心還會(huì)有執(zhí)業(yè)護(hù)士，他們協(xié)助全科醫(yī)生進(jìn)行治療、提供咨詢，完成傷口換藥、拆線、預(yù)防免疫、注射、采血、監(jiān)測(cè)血壓等工作。（3）心理診所對(duì)于不是很復(fù)雜、不嚴(yán)重的精神健康問題，如抑郁、壓抑、憂慮等，通常由全科醫(yī)生或其他基本醫(yī)療服務(wù)者負(fù)責(zé)治療。特殊的心理咨詢治療項(xiàng)目和心理診所會(huì)為不同人群，如兒童、性侵害受害者、進(jìn)食困難者、酒精或者毒品上癮者等，提供針對(duì)性的心理咨詢和治療。（4）綜合診所綜合診所是一種新的提供健康服務(wù)的模式，類似于社區(qū)中的小型醫(yī)院，對(duì)服務(wù)的要求也相應(yīng)較高。綜合診所對(duì)所有人開放，開放時(shí)間比健康中心長(zhǎng)，像是一種“超級(jí)診所”，全科醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)院醫(yī)生和顧問、牙醫(yī)等，以及各類健康與社會(huì)照護(hù)人員一起工作，為患者提供整體服務(wù)。例如，位于倫敦西部的豪恩斯洛綜合診所提供以下服務(wù)：足病和手足病（足部護(hù)理）、組織發(fā)育（傷口護(hù)理）、牙科照護(hù)、糖尿病篩查、腿部潰瘍照護(hù)等。同時(shí)，診所還有“生活自理服務(wù)”，這是由社區(qū)護(hù)士、照護(hù)人員、物理治療師和康復(fù)專家共同提供的多學(xué)科綜合服務(wù)，同時(shí)也提供心理健康服務(wù)、性健康服務(wù)、兒童健康服務(wù)和語言治療等。（5）醫(yī)院如果社會(huì)和診所不能滿足需求，患者可選擇進(jìn)入醫(yī)院。不同類型的醫(yī)院提供的服務(wù)也不同。教學(xué)醫(yī)院通常與大學(xué)有關(guān)，主要處理緊急救治和復(fù)雜、疑難的病例，提供專科照護(hù)。教學(xué)醫(yī)院可能是區(qū)域的疾病治療中心（如癌癥），同時(shí)支持研究和醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。地方綜合醫(yī)院通常提供常規(guī)的醫(yī)院照護(hù)，如診斷、普通外科和內(nèi)科、產(chǎn)科（分娩）和婦科照護(hù)，有的也提供兒科照護(hù)。社區(qū)醫(yī)院位于社區(qū)內(nèi)，有開放時(shí)間限制，通常不包括急診科，提供的服務(wù)包括處理輕的創(chuàng)傷、老年服務(wù)和篩查服務(wù)（如乳腺癌篩查）。臨終關(guān)懷院為絕癥患者和病情極其嚴(yán)重的人提供全程照護(hù)，通常是慈善組織。（6）老年人日間照護(hù)中心老年人日間照護(hù)中心通常由社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)或志愿機(jī)構(gòu)提供，服務(wù)內(nèi)容包括幫助個(gè)體適應(yīng)居住環(huán)境、飲食服務(wù)和其他健康服務(wù)，如手足病或心理方面的支持。如圖所示。老年人日間照護(hù)中心（7）長(zhǎng)期照護(hù)中心長(zhǎng)期照護(hù)中心為生活不能自理的老年人提供“家外之家”，通常是私立的。其服務(wù)由全科醫(yī)生和護(hù)理人員提供，內(nèi)容包括住宿、飲食、休閑活動(dòng)、給藥和常規(guī)照護(hù)等健康與社會(huì)照護(hù)相關(guān)活動(dòng)。如圖所示。長(zhǎng)期照護(hù)中心（8）護(hù)理院護(hù)理院除了有居家的環(huán)境設(shè)施外，還提供更多的醫(yī)療、護(hù)理和照護(hù)服務(wù)，適合患有長(zhǎng)期疾病、不能自理和需要定期醫(yī)療照護(hù)的人。如圖所示。護(hù)理院（10）居家照護(hù)居家照護(hù)由代表社會(huì)服務(wù)的照護(hù)組織在家庭中提供服務(wù)。居家照護(hù)通過日常生活的照顧，如協(xié)助起床、穿衣、睡覺，來幫助人們保持獨(dú)立。如圖所示。居家照護(hù)（11）看護(hù)服務(wù)看護(hù)服務(wù)是為不能與家人一起生活的兒童提供的服務(wù)，有短期和長(zhǎng)期之分，可以為長(zhǎng)期照顧子女的父母或受生活條件限制的父母提供喘息的機(jī)會(huì)。如圖所示?？醋o(hù)服務(wù)（12）學(xué)校/臨時(shí)收容中心越來越多的學(xué)校設(shè)置相應(yīng)的臨時(shí)收容中心，為學(xué)生在校期間提供健康服務(wù)，主要是針對(duì)年輕人的健康照護(hù)、健康促進(jìn)和咨詢教育。（13）兒童中心兒童中心為兒童和家庭提供綜合服務(wù)，如健康訪視、日間托兒所、教育咨詢和家庭問題的指導(dǎo)等。如圖所示。兒童中心2.多學(xué)科立體照護(hù)人員體系健康與社會(huì)照護(hù)體系中需要多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作，形成保障健康和安全的立體化照護(hù)體系。有效的團(tuán)隊(duì)合作可以保證照護(hù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，提高照護(hù)對(duì)象的生活質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)中包含的成員主要取決于團(tuán)隊(duì)設(shè)立的目的，每個(gè)成員不僅要清楚自己的角色，還要了解團(tuán)隊(duì)其他成員的角色，要考慮角色的目的、職能、職責(zé)和權(quán)利。當(dāng)一個(gè)團(tuán)隊(duì)有明確的目標(biāo)、有效的溝通和協(xié)調(diào)、具體的工作章程和工作程序時(shí)，團(tuán)隊(duì)工作效率最高。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的照護(hù)人員體系在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，照護(hù)人員團(tuán)隊(duì)主要包括醫(yī)生、護(hù)士或護(hù)理人員，以及各類輔助診療團(tuán)隊(duì)。包括實(shí)驗(yàn)室技師、影像技師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、理療師等。以英國(guó)為例，照護(hù)人員團(tuán)隊(duì)根據(jù)其職業(yè)框架標(biāo)準(zhǔn)分為9級(jí)，1～4級(jí)照護(hù)人員稱為健康助理員（HealthCareAssistant，簡(jiǎn)稱HCA），5級(jí)及以上照護(hù)人員稱為注冊(cè)護(hù)士。其中，注冊(cè)護(hù)士的工作內(nèi)容和職責(zé)范圍相對(duì)比較一致，而健康助理員這一等級(jí)在各個(gè)國(guó)家的職業(yè)名稱和工作職責(zé)不盡相同。概括而言，健康助理員在醫(yī)院的主要職責(zé)是對(duì)護(hù)理工作提供支持，使患者感覺整體舒適。其具體工作范疇包括提供飲食分發(fā)服務(wù)、協(xié)助安全運(yùn)送患者和物品、整理和清潔床單位設(shè)備、協(xié)助護(hù)士完成患者的生活照料、測(cè)量基礎(chǔ)生命體征和體重、協(xié)助緩解患者的焦慮情緒、負(fù)責(zé)病區(qū)清潔衛(wèi)生工作等。除了以上的基礎(chǔ)護(hù)理外，健康助理員經(jīng)過培訓(xùn)還可在臨床部門協(xié)助執(zhí)行范圍更廣的任務(wù)，如監(jiān)測(cè)血糖、記錄心電圖等。健康助理員也需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，屬于專業(yè)或準(zhǔn)專業(yè)人員范疇。其入職培訓(xùn)主要包括七大核心技能模塊：健康和安全意識(shí)、個(gè)人和專業(yè)實(shí)踐、同理心和尊重、核心溝通能力、臨床操作技能、院感的預(yù)防和控制、團(tuán)隊(duì)合作與集體主義精神，其中臨床操作技能模塊又分為四個(gè)亞模塊，分別為個(gè)人護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、排泄護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。健康助理員的存在很大程度上節(jié)約了注冊(cè)護(hù)士的資源，改善了護(hù)士短缺的困境。HCA核心技能模塊如圖所示。HCA核心技能模塊（2）社區(qū)診所的照護(hù)人員體系社區(qū)診所的多學(xué)科照護(hù)團(tuán)隊(duì)通常包括四類人員，全科醫(yī)生、照護(hù)人員、行政管理人員（如經(jīng)理、秘書、接待員等）和技術(shù)后勤人員（如信息工程師、會(huì)計(jì)、保潔人員等）。根據(jù)診所服務(wù)內(nèi)容的不同，社區(qū)診所還可以聘用藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師等。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作人員的數(shù)量視所服務(wù)地區(qū)的居民數(shù)量多少，由保險(xiǎn)公司審批決定。在社區(qū)的多學(xué)科照護(hù)團(tuán)隊(duì)中，全科醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)的核心，負(fù)責(zé)管理和治療注冊(cè)居民的健康問題、判斷醫(yī)院治療的必要性、使用和管理醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等。團(tuán)隊(duì)中人數(shù)最多的是照護(hù)人員，承擔(dān)接診、護(hù)理、健康教育、家庭訪視、臨終關(guān)懷等工作。二、我國(guó)的健康與社會(huì)照護(hù)體系我國(guó)的健康與社會(huì)照護(hù)體系包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生保障體系和衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法體系三大系統(tǒng)。1.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、生殖指導(dǎo)等服務(wù)的各級(jí)各類健康與社會(huì)照護(hù)機(jī)構(gòu)所組成的整體。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（1）醫(yī)院醫(yī)院包括各級(jí)各類醫(yī)院，如綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院和護(hù)理院，其關(guān)注的重點(diǎn)是民眾當(dāng)前的健康狀況，主要為民眾提供疾病診斷、治療和護(hù)理服務(wù)。各類醫(yī)院如圖所示。綜合醫(yī)院護(hù)理院（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和街道衛(wèi)生院；在農(nóng)村，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室和門診部（所）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、生殖健康等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理等基本醫(yī)療服務(wù)。各類機(jī)構(gòu)如圖所示。村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（3）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指由政府舉辦的實(shí)施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益性公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括疾病預(yù)防控制中心、健康教育機(jī)構(gòu)、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)、急救中心（站）和血站等。其關(guān)注的重點(diǎn)是預(yù)防健康問題，以健康為中心提供服務(wù)。如圖所示。疾病預(yù)防控制中心我國(guó)已經(jīng)建立了比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，能夠提供包含傳染病控制、急救醫(yī)療、門診和住院服務(wù)等在內(nèi)的服務(wù)。國(guó)家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)全國(guó)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和行政管理工作，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)域的衛(wèi)生發(fā)展和行政管理等工作。疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供傳染病防控、慢性病防治、地方病防治、健康教育、食物安全監(jiān)測(cè)和監(jiān)督、勞動(dòng)場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和婦女兒童保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二、三級(jí)綜合醫(yī)院主要提供門診和住院醫(yī)療服務(wù)。精神疾病、口腔疾病等醫(yī)療服務(wù)可以在?？漆t(yī)院獲得。每個(gè)市、縣單獨(dú)建設(shè)一家中醫(yī)醫(yī)院，大部分綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科，提供以草藥、針灸等傳統(tǒng)療法為主的中醫(yī)服務(wù)。2003年抗擊非典疫情以來，我國(guó)政府增加了對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持，從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員能力加強(qiáng)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供等方面極大地促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)政府鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系如圖所示。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系2.衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分，主要通過資金的籌集為衛(wèi)生服務(wù)提供合理的物質(zhì)資源支持。衛(wèi)生保障體系與衛(wèi)生服務(wù)體系相互作用，共同承擔(dān)保護(hù)人民健康的職能，其中最有代表性的就是醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)包括社會(huì)醫(yī)