第3課健康與社會(huì)照護(hù)中的基本技能有哪些在這一課，我們將結(jié)合國(guó)內(nèi)外對(duì)于健康與社會(huì)照護(hù)的知識(shí)、理解和技能(knowledge，understandingandskills，KUS)要求，以及用于評(píng)價(jià)和考核的工作表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)(performancecriteria，PC)，給大家介紹健康與社會(huì)照護(hù)中的一些基本技能。目錄第1講溝通和交流第2講營(yíng)養(yǎng)和健康飲食第3講生活照料第4講基礎(chǔ)照護(hù)

第5講康復(fù)修護(hù)第6講感染控制第7講提供安全保障第8講基礎(chǔ)生命支持和緊急救治第9講心理支持

第10講健康教育第11講促進(jìn)健康生活方式第12講批判性思維能力溝通和交流第1講良好的溝通有助于發(fā)展友好的護(hù)患關(guān)系。溝通貫穿在照護(hù)的整個(gè)過(guò)程中，這意味著照護(hù)者既要善于傾聽，又要善于以他人能理解的方式進(jìn)行信息傳遞。一、溝通的概念溝通本質(zhì)上是指發(fā)送和接收信息的方式。溝通可以滿足人們的基本需求。良好的溝通可以使交流雙方相互影響、達(dá)成共識(shí)，也可以使交流雙方建立起一定關(guān)系，進(jìn)而友好往來(lái)。二、溝通的方式溝通的方式分為語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通。1.語(yǔ)言溝通（verbalcommunication）語(yǔ)言溝通從詞語(yǔ)發(fā)出時(shí)開始，利用聲音傳遞信息，并能對(duì)詞語(yǔ)進(jìn)行控制。語(yǔ)言溝通主要包括口頭匯報(bào)、對(duì)話、交談、討論、會(huì)議、演講及電話聯(lián)系等。借助于口頭語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)的信息交流，是日常生活中最常用的溝通形式。2.非語(yǔ)言溝通（non-verbalcommunication）非語(yǔ)言溝通是指通過(guò)身體動(dòng)作、體態(tài)、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)、空間距離等方式交流信息的過(guò)程。一般情況下，信息的內(nèi)容部分是通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)的，非語(yǔ)言則起到對(duì)內(nèi)容進(jìn)行解釋和補(bǔ)充的作用。但是，也有的信息完全通過(guò)非語(yǔ)言形式傳遞。因此，不能簡(jiǎn)單地將非語(yǔ)言溝通認(rèn)為是輔助性或支持性角色。非語(yǔ)言溝通的主要形式有標(biāo)志語(yǔ)言和動(dòng)作語(yǔ)言。（1）標(biāo)志語(yǔ)言如聾啞人的手語(yǔ)、旗語(yǔ)，交通警察的指揮手勢(shì)，裁判的手勢(shì)，以及人們慣用的一些表意手勢(shì)（如“OK”和勝利的“V”等）?！拔覑勰恪钡氖终Z(yǔ)如圖所示。手語(yǔ)“我愛你”手語(yǔ)字母如圖所示。手語(yǔ)字母（Fingerspellingalphabet）（2）動(dòng)作語(yǔ)言例如，一位顧客在排隊(duì)，他不停地把口袋里的硬幣弄得叮當(dāng)響，這通常表明他很著急。顧客在柜臺(tái)前把商品拿起又放下，顯示出她拿不定主意。你能猜到圖中的老年人可能哪里不舒服嗎？老年人不舒服三、有效溝通的障礙溝通障礙是指人際之間、團(tuán)體之間交流意見、傳遞信息時(shí)所存在的困難。常見的有效溝通的障礙包括語(yǔ)言障礙、感官障礙、行話障礙、縮略語(yǔ)障礙、精神健康障礙和學(xué)習(xí)困難障礙等。1.語(yǔ)言障礙語(yǔ)言是交流思想的工具，但并不是思想本身，加之人們使用語(yǔ)言表達(dá)思想的能力千差萬(wàn)別，故用語(yǔ)言表達(dá)思想、交流信息時(shí)難免出現(xiàn)誤差。如果使用不同的語(yǔ)言，則可能存在溝通障礙，并且在溝通過(guò)程中更容易依賴肢體語(yǔ)言。但是，肢體語(yǔ)言（尤其是手勢(shì)）在文化上存在差異。2.感官障礙感官障礙一般存在于視力或聽力有困難的人群。如果一個(gè)人看不清，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)如搖頭或點(diǎn)頭之類的非語(yǔ)言信號(hào)。同樣，如果一個(gè)人聽力不好，則可能無(wú)法分辨其他人在說(shuō)什么。3.行話障礙行話是指專業(yè)術(shù)語(yǔ)。如果接收信息的人不懂得行話，則行話可能會(huì)成為溝通的障礙。如果被告知患有“牙本質(zhì)過(guò)敏”，一個(gè)人可能會(huì)感到害怕。但如果醫(yī)生說(shuō)他們有“牙疼”，那聽起來(lái)就不那么嚇人了。4.縮略語(yǔ)障礙醫(yī)學(xué)中經(jīng)常會(huì)使用縮略語(yǔ)，如MI代表心肌梗死，TB代表結(jié)核病，NICU代表新生兒重癥監(jiān)護(hù)室?？s略語(yǔ)只有在對(duì)方清楚它們的含義時(shí)才有助于溝通，否則會(huì)阻礙溝通。5.精神健康障礙精神健康問(wèn)題特別是精神疾病可能會(huì)影響交流。如果精神疾病患者處于用藥階段，則其理解力可能會(huì)受到影響。6.學(xué)習(xí)困難障礙有學(xué)習(xí)困難障礙的人有時(shí)難以表達(dá)自己的想法，如他們可能無(wú)法理解接收的信息或記住事情。照護(hù)者與阿爾茨海默病患者進(jìn)行交流時(shí)需要耐心和理解，因?yàn)樗麄兺ǔ２挥浀脛倓傉f(shuō)過(guò)的話，照護(hù)者需要多次重復(fù)。四、溝通能力的培養(yǎng)方法在照護(hù)工作中，良好的溝通能力是最基本的素質(zhì)和必不可少的工具。加強(qiáng)對(duì)溝通能力的培養(yǎng)是做好照護(hù)工作的有效途徑。1.營(yíng)造良好的溝通環(huán)境合理選擇溝通的時(shí)間和地點(diǎn)，不要在他人面前大聲討論個(gè)人問(wèn)題。確保有充足的光線，最好是自然光線，并且環(huán)境安靜，這樣可以清晰地看到和聽到。2.保持文化敏感，防止誤會(huì)了解不同的文化及其溝通方式，注意不同文化的差異，尤其是手語(yǔ)和肢體語(yǔ)言；務(wù)必確定是否理解溝通內(nèi)容；嘗試運(yùn)用不同的方式來(lái)傳達(dá)信息，并鼓勵(lì)對(duì)方也這樣做。3.在實(shí)踐中提高能力溝通不僅是一門課程，更是一種能力。只有多實(shí)踐、多訓(xùn)練、多應(yīng)用，才能真正掌握并成為自己的一種行為習(xí)慣。照護(hù)者不但要在課堂上認(rèn)真學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，而且要在課堂外和生活中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)參加社會(huì)實(shí)踐、醫(yī)院見習(xí)、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（StandardizedPatient，SP）模擬訓(xùn)練等實(shí)踐活動(dòng)來(lái)提高自己的溝通能力。4.努力學(xué)習(xí)各種溝通技巧態(tài)度決定一切，有了正確的認(rèn)識(shí)，就要采取積極主動(dòng)的態(tài)度去學(xué)習(xí)溝通的基本內(nèi)容、方法和技能，不斷提高自己的溝通能力。（1）學(xué)會(huì)換位思考換位思考是設(shè)身處地地為他人著想、理解至上的一種處理人際關(guān)系的思考方式。人與人之間要互相理解、信任，要學(xué)會(huì)換位思考，這是有效溝通的基礎(chǔ)。（2）保持良好儀表照護(hù)者保持服裝整潔、儀表端莊可以使人感覺(jué)受到尊重；保持微笑會(huì)淡化彼此的陌生感，拉近彼此的距離，使照護(hù)對(duì)象感到溫暖，對(duì)照護(hù)者產(chǎn)生信任。（3）善于傾聽與照護(hù)對(duì)象溝通時(shí)，照護(hù)者要表現(xiàn)出真誠(chéng)和專注，不輕易打斷他人，可以在合適的時(shí)機(jī)對(duì)對(duì)方加以肯定和鼓勵(lì)，如“您說(shuō)得對(duì)”“您真棒”等。（4）善于運(yùn)用肢體安撫和眼神交流在溝通過(guò)程中，當(dāng)照護(hù)對(duì)象情緒激動(dòng)或悲傷時(shí)，照護(hù)者可以通過(guò)適當(dāng)?shù)闹w安撫（如拉手、擁抱等）和眼神交流來(lái)傳遞愛和鼓勵(lì)，使照護(hù)對(duì)象對(duì)其產(chǎn)生信任，以促進(jìn)溝通。肢體安撫和眼神交流如圖所示。肢體安撫眼神交流5.不同情況下的溝通技巧（1）應(yīng)對(duì)視力障礙者的溝通技巧對(duì)于視力減弱的照護(hù)對(duì)象，照護(hù)者在溝通時(shí)可以詢問(wèn)對(duì)方能看到什么，幫助他們戴上合適的眼鏡；確保溝通時(shí)有足夠的光線，面對(duì)面地進(jìn)行溝通；提供一些必需的輔助工具或設(shè)備，如放大鏡等，尤其是在閱讀或?qū)懽謺r(shí)。如果他們是盲人，照護(hù)者應(yīng)近距離地和他們待在一起，使用語(yǔ)言描述周圍的環(huán)境，并幫助他們通過(guò)觸摸來(lái)探索事物。如果護(hù)送盲人行走，照護(hù)者需要告訴他們要去的地方和方向，給他們提供清晰的指引。（2）應(yīng)對(duì)聽力障礙者的溝通技巧對(duì)于聽力障礙者，照護(hù)者可以幫助他們佩戴助聽器或矯正器，并將其調(diào)整到正確的水平；確保與他們面對(duì)面交談；不要大聲喊叫，要緩慢、清晰地說(shuō)話，以留出時(shí)間讓他們讀出你的唇語(yǔ)；還可以使用圖片或文字書寫表達(dá)信息，或者使用手語(yǔ)翻譯。（3）應(yīng)對(duì)言語(yǔ)障礙者的溝通技巧面對(duì)各種疾病造成的失語(yǔ)癥患者，照護(hù)者可以使用圖片和符號(hào)來(lái)進(jìn)行溝通。對(duì)于理解性失語(yǔ)癥患者，照護(hù)者應(yīng)注意用詞和語(yǔ)句的結(jié)構(gòu)，避免復(fù)雜和抽象，不用專業(yè)術(shù)語(yǔ)或縮略語(yǔ)。（4）應(yīng)對(duì)情緒異常者的溝通技巧照護(hù)者在照護(hù)過(guò)程中應(yīng)注意觀察照護(hù)對(duì)象的情緒，識(shí)別其焦慮和抑郁的表現(xiàn)；保持鎮(zhèn)靜，說(shuō)話友善，這將有助于照護(hù)對(duì)象自我控制。當(dāng)照護(hù)對(duì)象感到緊張時(shí)，照護(hù)者可以根據(jù)情況使用溫和、幽默的語(yǔ)言來(lái)緩解其緊張感，但注意不要一開始就開玩笑。照護(hù)者可以多次重復(fù)所要表達(dá)的信息，以確保照護(hù)對(duì)象理解或者沒(méi)有忘記。（5）應(yīng)對(duì)智力障礙者的溝通技巧照護(hù)者應(yīng)了解工作領(lǐng)域中最常見的智力障礙類型。如果照護(hù)者主要照護(hù)老年人，則可能需要更多地了解如何與阿爾茨海默病或定向力障礙患者溝通。照護(hù)者要鼓勵(lì)有智力障礙的人加入一些組織尋求幫助。世賽案例技能展示1.案例描述和任務(wù)DayanaTarasova女士今年80歲，患有偏癱兩年，目前居住在長(zhǎng)期照護(hù)中心接受理療。她不能說(shuō)話，在沒(méi)有人幫助的情況下自己從床上移動(dòng)到輪椅非常困難，所以她經(jīng)常感到惱怒。她也很沮喪，吃飯不好。Tarasova女士家里有一個(gè)大花園，她非常喜歡花?，F(xiàn)在是早上8點(diǎn)，她還沒(méi)有吃早餐。任務(wù)：與她溝通，給她信心。（本案例和任務(wù)來(lái)源于第45屆世界技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目技術(shù)文件。）2.操作步驟問(wèn)候及自我介紹→核對(duì)照護(hù)對(duì)象身份，使用寫字板或手語(yǔ)→解釋前來(lái)的目的，簡(jiǎn)述工作計(jì)劃→評(píng)估照護(hù)對(duì)象感受和需求→給予恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)和需求滿足，如照護(hù)對(duì)象主訴疼痛，回應(yīng)時(shí)語(yǔ)氣要體現(xiàn)關(guān)切，進(jìn)一步詢問(wèn)疼痛的具體信息，給予專業(yè)的處理，必要時(shí)給予肢體的安撫。3.點(diǎn)評(píng)溝通技能是世界技能大賽中非常重要的一個(gè)考核部分。其中，正常的溝通考核主要側(cè)重于溝通的方法和技巧，如通過(guò)專業(yè)的形象、語(yǔ)言等第一印象迅速建立相互信任的合作關(guān)系，采取恰當(dāng)?shù)臏贤ㄎ恢煤途嚯x，展示傾聽的技巧（如眼神交流、點(diǎn)頭或者使用肯定的語(yǔ)氣詞等），使用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通技巧，恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)時(shí)機(jī)和提問(wèn)方式（如開放性的問(wèn)題或閉合性的問(wèn)題）等。另外，針對(duì)非正常的溝通，側(cè)重于考核失語(yǔ)癥患者的溝通、聽力或者視力障礙者的溝通、認(rèn)知功能障礙者的溝通，以及一些矛盾和困難點(diǎn)的溝通等。溝通的最終目的都是有效傳遞信息，確定照護(hù)對(duì)象理解和接受。小結(jié)溝通存在于照護(hù)工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。有效的溝通可以增進(jìn)相互理解，提高信任度和滿意度，增強(qiáng)照護(hù)對(duì)象配合照護(hù)工作的自覺(jué)性及對(duì)照護(hù)人員的依從性，減少矛盾和沖突，構(gòu)建良好的合作關(guān)系。希望大家可以通過(guò)學(xué)習(xí)理解溝通的重要性，學(xué)會(huì)運(yùn)用適當(dāng)?shù)臏贤寄?，特別是針對(duì)溝通障礙的技巧，并經(jīng)常反思和提升自己的溝通能力，努力成為一名優(yōu)秀的照護(hù)工作者。營(yíng)養(yǎng)和健康飲食第2講營(yíng)養(yǎng)與飲食對(duì)人體的健康非常重要，它能保證人體的生長(zhǎng)發(fā)育和活動(dòng)能力，維持身體健康。一、不同生命發(fā)展階段人群的飲食需求1.嬰幼兒期嬰兒可以依靠母乳或奶粉來(lái)滿足其嬰兒期所有的營(yíng)養(yǎng)需求。母乳是嬰兒最理想的飲食。母乳中包含嬰兒所需的所有營(yíng)養(yǎng)素，其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例為1∶3∶6，易于嬰兒消化吸收。此外，母乳中包含多種抗體，可以保護(hù)新生兒，提高其抗病能力。母乳還干凈衛(wèi)生，不易引起過(guò)敏。因此，要鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。當(dāng)母親無(wú)法哺乳時(shí)，可以使用配方奶粉。3.青春期青春期是人生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰期。青春期的孩子對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)的需求量比成人高25%～50%。這個(gè)階段飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配應(yīng)強(qiáng)調(diào)均衡，食物中應(yīng)含有人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)成分。4.成人期成年人需要保持健康，均衡飲食，三餐要有規(guī)律，食物種類要豐富多樣，蔬菜、蛋類、肉類、粗糧、豆類互相搭配。成年人還要多運(yùn)動(dòng)、少飲酒、不吸煙，限制碳水化合物和脂肪的攝入，以防止心臟病、高血壓、肥胖癥和糖尿病的發(fā)生。5.老年期老年人味覺(jué)下降，所以老年人的飲食要注意色、香、味俱全。老年人胃腸功能降低，所以需要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，如雞肉、魚肉、羊肉、牛肉、瘦豬肉、水果、蔬菜及豆制品。新鮮蔬菜含有豐富的維生素C和礦物質(zhì)，還有較多的纖維素，對(duì)保護(hù)心腦血管和防癌、防便秘有重要作用。老年人應(yīng)少吃鹽，每日鹽的攝入量以6～8克為宜。老年人牙齒常有松動(dòng)和脫落，咀嚼肌變?nèi)酰虼孙埐艘龅密浺恍?。二、人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)日常飲食包含七大營(yíng)養(yǎng)素，分別是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、纖維素、維生素和水。1.碳水化合物碳水化合物能為人體提供能量，是細(xì)胞構(gòu)成的主要成分，有調(diào)節(jié)細(xì)胞活動(dòng)的功能，參與細(xì)胞的組成和多種活動(dòng)。人體一旦缺乏碳水化合物，會(huì)導(dǎo)致乏力，如果血糖含量降低，會(huì)產(chǎn)生頭暈、心悸、出汗、饑餓等癥狀。如果碳水化合物攝入過(guò)多，則會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存于體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖，甚至引發(fā)高血壓、糖尿病等多種疾病。含碳水化合物豐富的食物有谷類、薯類等。2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是組成人體細(xì)胞和組織的重要成分之一，其主要功能是維持人體組織更新、生長(zhǎng)和修復(fù)。人體中的血液、肌肉、神經(jīng)、皮膚、頭發(fā)等都由蛋白質(zhì)組成。蛋白質(zhì)分為植物蛋白和動(dòng)物蛋白兩種，黃豆、花生、紅豆、綠豆、黑豆等富含植物蛋白，牛肉、魚蝦等富含動(dòng)物蛋白。3.脂肪脂肪是人體儲(chǔ)能和供能的重要物質(zhì)。體內(nèi)有一部分脂肪在內(nèi)臟周圍，能夠緩沖撞擊、減少臟器間的摩擦，起到固定和保護(hù)內(nèi)臟的作用。脂肪是構(gòu)成細(xì)胞和組織的重要成分，腦神經(jīng)、腎臟、血漿、生物膜等組織中也含有脂肪。此外，有些維生素也要依靠脂類才能被人體吸收。脂類的分解代謝可以為機(jī)體提供生命活動(dòng)必需的脂肪酸。脂肪分為甘油三酯、膽固醇和磷脂。4.礦物質(zhì)礦物質(zhì)是體內(nèi)無(wú)機(jī)物的總稱，主要包括常量元素和微量元素。礦物質(zhì)是人體代謝中的必要物質(zhì)，是構(gòu)成機(jī)體組織的重要原料，如鈣、鎂、磷是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要原料。礦物質(zhì)也是維持機(jī)體酸堿平衡和正常滲透壓的必要條件。礦物質(zhì)不能靠人體自身合成和產(chǎn)生。人體必需的礦物質(zhì)主要包括鈣、鐵、鈉、鋅和鎂。5.纖維素纖維素有預(yù)防糖尿病、冠心病、肥胖癥、便秘、高血壓、癌癥，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和保持腸道清潔等作用。6.維生素維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機(jī)物質(zhì)。如果說(shuō)人體是一座化工廠，不斷地進(jìn)行各種生化反應(yīng)，那么酶就是化學(xué)反應(yīng)的催化劑，維生素就是酶參與催化的輔助物質(zhì)。7.水水是生物體最重要的組成部分，人體中的水約占總體重的65%。水可以排除體內(nèi)有毒物質(zhì)、幫助新陳代謝、維持有氧呼吸等。人體所有的代謝反應(yīng)都離不開水，我們每天大概需要攝入2500毫升的水。圖中為第一屆全國(guó)技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目選手協(xié)助照護(hù)對(duì)象飲水。第一屆全國(guó)技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目選手協(xié)助照護(hù)對(duì)象飲水三、特殊人群的飲食需求1.冠狀動(dòng)脈疾病患者冠狀動(dòng)脈疾病患者應(yīng)以低鹽、低脂、低糖、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白及碳水化合物的清淡飲食為主，少食多餐，多吃水果和蔬菜；不宜吃咸菜、腌制品、熏肉、罐頭等，因?yàn)檫@些食物含鹽量過(guò)高，影響心臟功能；不宜吃油炸食物、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等脂肪含量高的飲食；不宜吃生、冷、硬及辛辣食物，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈疾病患者經(jīng)常服用的藥物對(duì)胃黏膜有刺激作用，這類食物會(huì)加重對(duì)胃黏膜的損害；不宜喝濃茶或咖啡，否則會(huì)影響藥物的吸收，同時(shí)會(huì)造成交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率增快、血壓升高，加重病情；不能吸煙，可以少量飲酒。2.肥胖者肥胖者飲食上應(yīng)注意少吃高熱量、高脂肪的食物，可以選擇水果、蔬菜、豆制品、海產(chǎn)品等。3.糖尿病患者糖尿病患者應(yīng)低糖飲食，從食物中逐漸獲取葡萄糖，以保持恒定的能量水平。圖中為健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目選手對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食健康宣教。健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目選手對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食健康宣教4.乳糖不耐受者乳糖不耐受者應(yīng)將乳制品更換成大豆類食物，如豆?jié){。5.食物過(guò)敏者食物過(guò)敏者應(yīng)避免過(guò)敏原。例如，面筋/小麥過(guò)敏（乳糜瀉）者不能食用含小麥、大麥和燕麥的食物，應(yīng)換成不含麩質(zhì)的食物。6.苯丙酮尿癥患者苯丙酮尿癥患者應(yīng)攝入特殊的低蛋白飲食。世賽案例技能展示1.案例描述和任務(wù)你在社區(qū)家庭服務(wù)部門工作，今天上晚班。你要去HansKramer先生家（地址：KremlRoad10）幫他做晚餐。Kramer先生今年72歲，是一位鰥夫，他患有心臟病和高膽固醇血癥，但他仍喜歡吃肥肉。任務(wù)：與他談?wù)撍娘嬍沉?xí)慣，并列出一張購(gòu)物清單。（本案例和任務(wù)來(lái)源于第45屆世界技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目技術(shù)文件。）2.操作步驟觀察照護(hù)對(duì)象房間內(nèi)的食物類型→詢問(wèn)照護(hù)對(duì)象飲食喜好→結(jié)合照護(hù)對(duì)象健康問(wèn)題，為照護(hù)對(duì)象分析喜好食物的“好壞”→結(jié)合照護(hù)對(duì)象疾病、喜好、經(jīng)濟(jì)等方面因素，給予食物選擇方面的指導(dǎo)→列舉食物購(gòu)買清單。3.點(diǎn)評(píng)飲食和營(yíng)養(yǎng)管理是世界技能大賽的重要考核內(nèi)容之一，考核側(cè)重于不同的人群。其中，針對(duì)普通人群的飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)遵循國(guó)內(nèi)外指南，以均衡、營(yíng)養(yǎng)為要素；針對(duì)慢性?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕?、帕金森等）人群的飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)遵循相應(yīng)的疾病指南，關(guān)注飲食種類和進(jìn)食方法，以避免病情加重、預(yù)防并發(fā)癥等為要素。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，飲食和營(yíng)養(yǎng)具有非常豐富的文化特征與個(gè)人喜好，因此照護(hù)者必須保持溝通、評(píng)估和敏感性，了解和遵循照護(hù)對(duì)象的需求和特征，與照護(hù)對(duì)象共同制定和執(zhí)行飲食和營(yíng)養(yǎng)方案，以達(dá)到良好的照護(hù)效果。小結(jié)合理飲食是健康的基礎(chǔ)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)和飲食安全認(rèn)識(shí)的過(guò)程也是照護(hù)水平不斷提高的過(guò)程。作為專業(yè)的健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者，應(yīng)了解不同生命發(fā)展階段人群的營(yíng)養(yǎng)需求，熟知日常飲食中所包含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體需求，以保證人體健康；同時(shí)，關(guān)注特殊人群的飲食需求，促進(jìn)疾病康復(fù)。生活照料第3講生活照料的目標(biāo)是滿足照護(hù)對(duì)象在生理和心理上的需求，使其更加健康地生活，提高他們的生活質(zhì)量。常見的生活照料技能包括清潔衛(wèi)生、睡眠照護(hù)、飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、安全保護(hù)等。一、晨晚間護(hù)理晨間和晚間護(hù)理主要包括協(xié)助更衣（即穿脫衣褲），排便處理，刷牙、漱口（為不能自理者做口腔清潔），洗臉、洗手，梳頭，洗腳，會(huì)陰部清潔，整理床單位等。1.原則（1）根據(jù)照護(hù)對(duì)象的病情和自理能力，協(xié)助其排便、洗漱及進(jìn)食等。（2）檢查各種管道的引流、固定及治療完成情況，維護(hù)管道安全和通暢。（3）進(jìn)行晨間交流，詢問(wèn)夜間睡眠、疼痛、呼吸情況，腸功能恢復(fù)情況及活動(dòng)能力。（4）酌情開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。（5）保持居住環(huán)境安靜，電視機(jī)應(yīng)按時(shí)關(guān)閉。夜間巡視時(shí)，照護(hù)者要注意做到“四輕”（走路輕、說(shuō)話輕、操作輕及關(guān)門輕）。2.基本要求（1）操作前詢問(wèn)照護(hù)對(duì)象的清潔習(xí)慣，尊重照護(hù)對(duì)象的清潔習(xí)慣，做好解釋工作，取得照護(hù)對(duì)象的配合。（2）操作過(guò)程中盡量讓照護(hù)對(duì)象參與。二、協(xié)助臥床者進(jìn)食根據(jù)照護(hù)對(duì)象對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求特點(diǎn)，及飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系，照護(hù)者應(yīng)采取有效的措施，滿足其在疾病康復(fù)過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)需求，從而達(dá)到恢復(fù)和促進(jìn)照護(hù)對(duì)象健康的目的。協(xié)助臥床者進(jìn)食的基本要求如下：1.飲水溫度合適，特別是在使用吸管時(shí)，要防止發(fā)生燙傷。2.病情許可時(shí)最好采取坐位，以防發(fā)生嗆咳或吸入性肺炎。3.保證照護(hù)對(duì)象每日飲水量在1500毫升左右，并做好記錄。4.對(duì)于需要增加飲水量者，照護(hù)者應(yīng)向其解釋目的及重要性，督促照護(hù)對(duì)象在白天飲入一天總飲水量的3/4，以免夜間飲水過(guò)多。排尿次數(shù)增加而影響睡眠。照護(hù)對(duì)象無(wú)法一次性大量飲水時(shí)，可少量多次飲水，并注意改變液體種類，以保證液體的攝入。5.對(duì)于限制飲水量者，照護(hù)者應(yīng)向其及家屬說(shuō)明限制飲水的目的及飲水量，床邊放置限水標(biāo)記，以取得合作。若照護(hù)對(duì)象口渴，可用濕棉球濕潤(rùn)口唇或滴水濕潤(rùn)口腔黏膜?？诳蕠?yán)重時(shí)，若病情允許，可采用含冰塊、酸梅等方法刺激唾液分泌而止渴。三、協(xié)助更換集尿袋部分女性因會(huì)陰部肌張力下降、更年期后激素水平降低而出現(xiàn)尿道萎縮導(dǎo)致尿失禁；部分男性則因前列腺增生而造成排尿困難、慢性尿潴留等，或因膀胱、尿道肌張力降低而出現(xiàn)尿失禁等情況。以上與排泄有關(guān)的健康問(wèn)題會(huì)直接影響照護(hù)對(duì)象的生活質(zhì)量和健康。對(duì)于有留置尿管的照護(hù)對(duì)象，照護(hù)者應(yīng)協(xié)助更換集尿袋，以達(dá)到預(yù)防尿路感染、預(yù)防尿鹽沉積堵塞管腔的目的。協(xié)助更換集尿袋的基本要求包括以下幾項(xiàng)：1.每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)傾倒集尿袋中的尿液。2.更換集尿袋和傾倒尿液時(shí)，集尿袋與引流管的位置不可高于膀胱，以免尿液倒流。3.鼓勵(lì)照護(hù)對(duì)象多飲水，并協(xié)助照護(hù)對(duì)象經(jīng)常更換體位。若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有沉淀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士或醫(yī)生，必要時(shí)采集尿液標(biāo)本送檢化驗(yàn)。4.如果照護(hù)對(duì)象能離床活動(dòng)，應(yīng)注意妥善安置導(dǎo)尿管和集尿袋。四、更換床單位為照護(hù)對(duì)象更換床單位可以保持床單位整潔、美觀，促進(jìn)照護(hù)對(duì)象的血液循環(huán)，增加舒適感，預(yù)防壓瘡等。更換床單位的基本要求包括以下幾項(xiàng)：1.動(dòng)作輕、穩(wěn)、熟練。2.遵從節(jié)力原則，避免拖、拉、推等動(dòng)作，注意拉好床擋，避免墜床。3.關(guān)愛照護(hù)對(duì)象，與照護(hù)對(duì)象有良好的溝通。4.能起床的照護(hù)對(duì)象，照護(hù)者可協(xié)助其離床，在更換床單位時(shí)最好暫時(shí)離開房間。在確保安全的前提下，照護(hù)者可鼓勵(lì)照護(hù)對(duì)象自行整理床單位，保持整潔。5.避免在照護(hù)對(duì)象用餐和治療時(shí)進(jìn)行床單位更換。治療、進(jìn)食半小時(shí)前停止鋪床活動(dòng)。6.注意保暖，不過(guò)多暴露照護(hù)對(duì)象身體，以防受涼。五、睡眠照護(hù)由于身體和心理的變化，照護(hù)對(duì)象會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)和量的改變，即睡眠障礙。照護(hù)者應(yīng)積極消除影響照護(hù)對(duì)象睡眠障礙的因素，提供提高照護(hù)對(duì)象睡眠質(zhì)量的照護(hù)措施，幫助照護(hù)對(duì)象擁有高質(zhì)量、有規(guī)律的充足睡眠。睡眠照護(hù)的基本要求包括以下幾項(xiàng)：1.隨時(shí)觀察照護(hù)對(duì)象病情變化和入睡情況。2.動(dòng)作輕穩(wěn)，減少照護(hù)對(duì)象疲勞。3.根據(jù)照護(hù)對(duì)象情況，在身體受壓部位墊海綿墊等。4.主動(dòng)詢問(wèn)照護(hù)對(duì)象睡前習(xí)慣及有無(wú)特殊嗜好。世賽案例技能展示1.案例描述和任務(wù)DayanaTarasova，女，80歲，患有偏癱兩年，目前在長(zhǎng)期照護(hù)中心接受理療。她不能說(shuō)話，在沒(méi)有人幫助的情況下自己從床移動(dòng)到輪椅非常困難，所以她經(jīng)常感到惱怒。她也很沮喪，吃飯不好。Tarasova女士家里有一個(gè)大花園，她非常喜歡花。她有4個(gè)孩子、6個(gè)孫子和孫女。現(xiàn)在是早上8點(diǎn)，她還沒(méi)有吃早餐，通常她習(xí)慣吃過(guò)早餐再進(jìn)行洗漱。2.操作步驟確認(rèn)照護(hù)對(duì)象需求→推輪椅至洗手池邊→評(píng)估照護(hù)對(duì)象晨間清潔習(xí)慣，如一手拿著牙刷一手洗臉動(dòng)作，由照護(hù)對(duì)象選擇先后順序→盡量鼓勵(lì)照護(hù)對(duì)象使用自身最大能力來(lái)進(jìn)行清潔，必要時(shí)給予協(xié)助→給予照護(hù)對(duì)象適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和夸獎(jiǎng)→為照護(hù)對(duì)象提供其他選擇，如梳頭、照鏡子、涂抹護(hù)膚霜或口紅等→詢問(wèn)照護(hù)對(duì)象感受，收拾用物。3.點(diǎn)評(píng)生活照料是世界技能大賽的重點(diǎn)考核內(nèi)容之一，其中包含各種生活照料的項(xiàng)目，只要是發(fā)生在日常生活中、照護(hù)對(duì)象有需要的各個(gè)生活方面的支持，均可能被包括在考核范圍之內(nèi)。照護(hù)者在進(jìn)行生活照料的過(guò)程中，除了應(yīng)用正確而恰當(dāng)?shù)姆椒?、步驟外，更要注意：①評(píng)估照護(hù)對(duì)象的需要和獲得知情同意，只有照護(hù)對(duì)象需要并愿意的情況下才可以進(jìn)行生活照料；②在整個(gè)照護(hù)過(guò)程中保護(hù)照護(hù)對(duì)象的隱私和安全，隨時(shí)關(guān)注照護(hù)對(duì)象的感受、體驗(yàn)和需求變化；③盡可能利用照護(hù)對(duì)象現(xiàn)有的功能和能力，鼓勵(lì)和支持其最大限度地自理，僅在需要的時(shí)候給予幫助，而不是簡(jiǎn)單代替；

④給予照護(hù)對(duì)象選擇和表達(dá)個(gè)人意愿及喜好的機(jī)會(huì)，從毛巾的顏色、肥皂的香味、梳子的種類、不同的衣服鞋襪等細(xì)節(jié)中體現(xiàn)。小結(jié)年齡的增長(zhǎng)或疾病的因素往往會(huì)使照護(hù)對(duì)象生活自理能力降低，日常生活活動(dòng)受到很大限制，嚴(yán)重影響照護(hù)對(duì)象的生活質(zhì)量，甚至?xí)鹨幌盗械牟l(fā)癥。生活照料需求是照護(hù)對(duì)象最基礎(chǔ)的生存需求，關(guān)系到照護(hù)對(duì)象的健康和尊嚴(yán)。生活照料水平的高低與照護(hù)對(duì)象的生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系。因此，照護(hù)者需要不斷提升照護(hù)技能，提高照護(hù)服務(wù)水平。

基礎(chǔ)照護(hù)第4講基礎(chǔ)照護(hù)是指照護(hù)者應(yīng)用照護(hù)的基本知識(shí)和實(shí)踐技能，滿足照護(hù)對(duì)象的基本生活、治療和心理需要?；A(chǔ)照護(hù)主要包括用藥照護(hù)、冷熱應(yīng)用、口腔護(hù)理、霧化吸入給藥、測(cè)量生命體征、測(cè)量血糖、疼痛管理、傷口換藥及應(yīng)急救護(hù)等，此外還包括對(duì)臨終對(duì)象實(shí)施臨終關(guān)懷照護(hù)、遺體照料等。一、用藥照護(hù)藥物治療是預(yù)防疾病、治療疾病和維護(hù)健康的主要手段。為了保證正確安全地給藥，照護(hù)者需要了解照護(hù)對(duì)象的疾病特點(diǎn)和用藥的基本知識(shí)，掌握用藥照護(hù)的目的、用藥原則、給藥的方法和技能，準(zhǔn)確評(píng)估照護(hù)對(duì)象用藥后的療效與反應(yīng)等。給藥的途徑包括口服給藥、灌腸、霧化吸入給藥及通過(guò)眼、耳、鼻等部位局部用藥等。用藥照護(hù)的基本要求包括以下幾項(xiàng)：1.遵醫(yī)囑給藥。2.給藥前了解所用藥物的作用、性質(zhì)、劑量、用藥時(shí)間、副作用等。3.用藥前了解照護(hù)對(duì)象的疾病和目前的治療方案。4.安全、準(zhǔn)確用藥：需要做到“三查、七對(duì)、一注意”。（1）“三查”指操作前、操作中、操作后均需要進(jìn)行查對(duì)。（2）“七對(duì)”指核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和用藥時(shí)間。（3）“一注意”指注意用藥后的反應(yīng)，并及時(shí)記錄。二、冷熱應(yīng)用冷熱應(yīng)用是指利用低于或者高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體局部或全身，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，從而改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝的一種物理治療方法。冷的應(yīng)用可以減輕疼痛，減輕局部充血或出血，控制炎癥擴(kuò)散，降低體溫等。熱的應(yīng)用可以促進(jìn)淺表炎癥的消散和局限，緩解疼痛，減輕深部組織充血，保暖等。冷熱應(yīng)用的基本要求包括以下幾項(xiàng)：1.在炎癥急性期，有紅腫熱痛可以選擇冷療，如使用冰袋、冰囊、冷毛巾等。但應(yīng)該注意：當(dāng)大片組織受損、局部血液循環(huán)不良、皮膚顏色青紫時(shí)不宜用冷。2.慢性炎癥或深部有化膿病癥時(shí)，不宜用冷；枕后、耳郭、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底等部位避免用冷。3.如果處于慢性炎癥期，可以采用熱療，利用熱傳導(dǎo)促進(jìn)血液循環(huán)，幫助炎癥吸收或促進(jìn)消散。熱療可作用于深層組織，使痙攣的肌肉松弛而止痛。4.急性腹部疾病尚未明確診斷前不宜應(yīng)用熱療，面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)禁用熱療，各種臟器內(nèi)出血或軟組織挫傷或扭傷初期禁用熱療。因此，照護(hù)者必須了解冷熱應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，正確應(yīng)用冷熱療法，防止發(fā)生不良反應(yīng)，確保照護(hù)對(duì)象安全。三、口腔護(hù)理世界衛(wèi)生組織制定的牙齒健康標(biāo)準(zhǔn)具體包括：牙齒要清潔，沒(méi)有齲齒，沒(méi)有疼痛感，牙齦的顏色為正常的粉紅色，沒(méi)有出血的現(xiàn)象。當(dāng)患病、進(jìn)餐或飲水量少及食物殘?jiān)鼫魰r(shí)，口腔內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖，易引起口腔內(nèi)局部炎癥、潰瘍、口臭及其他并發(fā)癥。因此，照護(hù)對(duì)象需要得到口腔護(hù)理的指導(dǎo)和幫助?？谇蛔o(hù)理的目的是維持口腔清潔、減少口腔感染機(jī)會(huì)、清除口臭、增進(jìn)食欲等。常用的口腔護(hù)理技能包括漱口、刷牙、使用棉棒擦拭及義齒清潔。1.協(xié)助照護(hù)對(duì)象漱口漱口時(shí)體位宜選側(cè)臥位或半坐臥位，可于口角邊墊毛巾，以避免打濕被服。照護(hù)對(duì)象可以直接含飲或用吸管引漱口水至口腔后閉緊雙唇，用一定力量鼓動(dòng)頰部，使漱口水在牙縫內(nèi)外來(lái)回流動(dòng)沖刷后傾吐漱口水至容器內(nèi)，反復(fù)多次進(jìn)行漱口。最后，照護(hù)者擦拭照護(hù)對(duì)象口角水痕，整理床單位。需要注意的是，每次含漱口水的量不可過(guò)多，避免發(fā)生嗆咳或誤吸。2.協(xié)助照護(hù)對(duì)象刷牙刷牙時(shí)，宜采取坐位，身體前傾。照護(hù)者可指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象咬合上下牙齒，采用豎刷法刷洗牙齒外側(cè)面，然后張開口腔，上牙自上而下刷，下牙自下而上刷，刷洗牙齒內(nèi)側(cè)面，螺旋形刷洗牙齒咬合面。刷牙時(shí)間不少于3分鐘，刷牙后要再次漱口。最后照護(hù)者協(xié)助擦拭口角并整理用物，協(xié)助照護(hù)對(duì)象取舒適體位。3.使用棉棒擦拭口腔當(dāng)照護(hù)對(duì)象由于疾病原因而無(wú)法自行進(jìn)行口腔清潔時(shí)，照護(hù)者應(yīng)協(xié)助照護(hù)對(duì)象取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，毛巾墊于頜下及胸前，污物碗置于枕邊。照護(hù)者擦拭的順序?yàn)榭诖健例X外側(cè)面→牙齒內(nèi)側(cè)面→牙齒咬合面→牙齦→兩側(cè)頰部→上腭、舌面和舌下。注意，棉棒不可蘸水過(guò)多，避免發(fā)生嗆咳；擦拭上顎及舌面時(shí)，位置不可太靠近咽部，以免引起嘔吐反應(yīng)。4.義齒清潔照護(hù)者可以在流動(dòng)水下刷洗義齒，并使用義齒專用清洗液進(jìn)行浸泡、清洗。不可使用熱水浸泡或使用酒精擦洗義齒，以免發(fā)生變形或產(chǎn)生裂紋。當(dāng)夜間或者照護(hù)對(duì)象不佩戴義齒時(shí)，可將義齒放在清潔的冷水杯中保存。四、霧化吸入給藥?kù)F化吸入法是指應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴并以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達(dá)到治療效果的給藥方法。霧化吸入法的目的是預(yù)防和治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫；解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能；濕化氣道，稀化痰液，幫助祛痰。常用的霧化吸入法有氧氣霧化吸入法和超聲波霧化吸入法。1.氧氣霧化吸入法氧氣霧化吸入法是指利用高速氧氣（壓縮空氣）氣流使藥液成霧狀并隨吸氣過(guò)程進(jìn)入呼吸道的吸入方法。無(wú)論是氧氣霧化吸入法還是超聲霧化吸入法，在進(jìn)行給藥前都需要評(píng)估照護(hù)對(duì)象的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)呼吸困難、咳嗽等情況，以確定是否可以進(jìn)行霧化吸入。備藥時(shí)，將藥液稀釋至5mL以內(nèi)并注入氧氣霧化器內(nèi)，氧氣流量調(diào)節(jié)為6～8L/min，注意氧氣濕化瓶?jī)?nèi)不放水。照護(hù)對(duì)象應(yīng)取坐位或者半臥位，將吸氣管放入口中，緊閉口唇，深吸氣，再屏氣1～2秒，用鼻子呼氣；吸閉，取下霧化器，關(guān)閉氧氣，漱口。2.超聲波霧化吸入法超聲波霧化吸入法是指應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，經(jīng)由呼吸道吸入從而達(dá)到治療目的的吸入方法。在備物時(shí)，將水槽內(nèi)加入250～300mL的涼開水或者蒸餾水，將配好的藥液放入霧化罐內(nèi)。接通電源后，需要打開開關(guān)，預(yù)熱3分鐘，調(diào)節(jié)定時(shí)開關(guān)至15～20分鐘；接著，將面罩覆蓋口鼻或?qū)⒖诤旆湃肟谥?，調(diào)節(jié)霧量至中檔。吸入完畢后，取下霧化管，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，最后漱口及擦拭。五、測(cè)量生命體征生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。通過(guò)觀察生命體征的變化，可以監(jiān)測(cè)機(jī)體的健康狀況，了解疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。1.測(cè)量體溫體溫測(cè)量常選用水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、耳溫計(jì)和額溫計(jì)，疫情防控時(shí)期非接觸式額溫計(jì)應(yīng)用較為廣泛。非接觸式額溫計(jì)利用遠(yuǎn)紅外的感應(yīng)功能，將紅外輻射能量轉(zhuǎn)換為電能后進(jìn)行電信號(hào)處理從而得到人體溫度信息。它可以快速、便捷地測(cè)量體溫，并能避免交叉感染。水銀體溫計(jì)和電子體溫計(jì)使用時(shí)需要根據(jù)照護(hù)對(duì)象的疾病情況、配合程度來(lái)選擇合適的測(cè)量部位（如腋窩、口腔、肛門），此類溫度計(jì)盡量專人專用，每次用完后按要求使用酒精消毒。成年人腋窩正常溫度為36～37℃。2.測(cè)量脈搏測(cè)量脈搏的部位通常選擇橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈等。測(cè)量時(shí)，照護(hù)者的食指和中指放于照護(hù)對(duì)象的動(dòng)脈搏動(dòng)處，測(cè)量30秒或1分鐘。成人正常脈搏為60～100次/分。3.測(cè)量呼吸一般在測(cè)量脈搏完成后測(cè)量呼吸，照護(hù)者觀察照護(hù)對(duì)象胸部或者腹部的起伏，通常測(cè)量30秒，呼吸異常者測(cè)量1分鐘。對(duì)于呼吸弱不易察覺(jué)的危重病患者，照護(hù)者可將少許棉花置于照護(hù)對(duì)象鼻孔處，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)。正常成年人安靜時(shí)的呼吸頻率為16～20次/分。4.測(cè)量血壓常用的血壓計(jì)主要有水銀血壓計(jì)、表式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)。測(cè)量血壓前30分鐘，照護(hù)對(duì)象應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等。測(cè)量血壓一般選擇健側(cè)肢體上肢，袖帶下緣距離肘關(guān)節(jié)2～3cm，袖帶纏繞松緊度以能插入一指為宜。測(cè)量完畢后，將血壓計(jì)向右傾斜45°關(guān)閉水銀槽。正常成年人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90～139毫米汞柱，舒張壓60～89毫米汞柱。5.測(cè)量體重測(cè)量體重常用的工具是體重秤。照護(hù)者需要選擇經(jīng)過(guò)國(guó)家檢驗(yàn)的合格產(chǎn)品。體重秤的敏感度一般要達(dá)到0.1千克，并且應(yīng)按照要求在測(cè)量前進(jìn)行校準(zhǔn)。測(cè)量體重時(shí)選擇固定的時(shí)間和方式，如清晨起床排便后、早餐前或沐浴后赤腳穿內(nèi)衣褲時(shí)進(jìn)行稱量，并做好記錄以便于比較。某些水鈉潴留引起的體重變化可能早于生命體征的改變，這種情況下照護(hù)者需要特別注意，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與照護(hù)對(duì)象和醫(yī)生溝通。六、測(cè)量血糖糖尿病管理中的“五駕馬車”：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)和宣教。在監(jiān)測(cè)中的一個(gè)重要方面就是血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)的意義包括以下幾項(xiàng)：①及時(shí)反映血糖的變化，包括高血糖、低血糖等情況；②與健康教育結(jié)合，使患者掌握自我調(diào)節(jié)藥物劑量、方案的方法；③作為日常管理的一個(gè)“抓手”，促進(jìn)糖尿病管理的有效持續(xù)進(jìn)行。目前用于血糖檢測(cè)的方法有醫(yī)院大型生化儀器檢測(cè)靜脈血漿或血清葡萄糖、快速血糖檢測(cè)儀檢測(cè)手指或耳垂毛細(xì)血管全血葡萄糖及動(dòng)態(tài)血糖儀檢測(cè)組織液葡萄糖三種。居家通常選擇快速血糖檢測(cè)儀，利用快速血糖檢測(cè)儀、試紙條、采血針、消毒酒精即可快速測(cè)量血糖。血糖測(cè)量的時(shí)機(jī)通常為每餐前空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，有時(shí)還需要測(cè)量睡前血糖。七、疼痛管理疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)，是機(jī)體對(duì)損傷或潛在損傷的重要反射信號(hào)和不愉快體驗(yàn)。評(píng)估疼痛的常用方法主要有數(shù)字分級(jí)法（NRS）、主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）、視覺(jué)模擬法（VAS劃線法）和疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉（臉譜評(píng)分法）四種。疼痛管理不僅可以促進(jìn)照護(hù)對(duì)象舒適，而且是緩解機(jī)體應(yīng)激、促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要手段。術(shù)后痛可以選用以上四種方法評(píng)估疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，同時(shí)配合非藥物止痛方法，如轉(zhuǎn)移止痛法（如聽音樂(lè)、聊天、玩電子產(chǎn)品等）、放松止痛法（如深呼吸練習(xí)）、物理止痛法（如按摩、冰敷、紅外線烤燈等）。八、臨終關(guān)懷由于年齡、文化程度、性格、社會(huì)家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況等的差別，臨終者面臨死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列強(qiáng)烈而復(fù)雜的心理變化。這種變化通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期。1.目的臨終關(guān)懷的目的是為臨終者及其家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰，幫助臨終者減少或解除軀體上的痛苦，緩解其恐懼感，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高其生命質(zhì)量，使其平靜、安寧、舒適地抵達(dá)人生的終點(diǎn)。2.基本要求照護(hù)者可以采取肢體語(yǔ)言為臨終者提供慰藉支持，做好基礎(chǔ)照護(hù)工作，促進(jìn)其舒適，滿足其衛(wèi)生、飲食、排泄等需求。照護(hù)者應(yīng)結(jié)合臨終者的職業(yè)、家庭、興趣、信仰等，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使其在人生的最后階段能夠平靜、安詳，甚至有幸福感地離去。世賽案例技能展示1.案例描述和任務(wù)Amanda女士，35歲，已婚，有兩個(gè)孩子。Amanda女士被診斷為右側(cè)乳腺癌，今天是乳房切除術(shù)后的第三天，醫(yī)生已經(jīng)查過(guò)房，按計(jì)劃Amanda女士將于近日出院。今天上午，她感到傷口疼痛，不太舒服?，F(xiàn)在是早上9點(diǎn)，你是她的護(hù)士長(zhǎng)。任務(wù)：（1）根據(jù)OLDCART進(jìn)行疼痛評(píng)估。（2）遵醫(yī)囑給予止痛藥。（本案例和任務(wù)來(lái)源于第45屆世界技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目全國(guó)選拔賽技術(shù)文件。）2.操作步驟（1）O：onset何時(shí)疼痛發(fā)作→L：Location疼痛部位→D：Duration疼痛持續(xù)時(shí)間→C：Characteristics疼痛特點(diǎn)→A：Aggravatingfactors疼痛加重因素→R：Relievingfactors疼痛緩解因素→T：Treatmentpreviouslytried以前接受的疼痛治療主訴。（2）正確核對(duì)服藥單和照護(hù)對(duì)象（核對(duì)藥物的名稱、用藥途徑、給藥時(shí)間、照護(hù)對(duì)象的信息、服藥的劑量、登記簽字）→解釋藥物的相關(guān)信息（如藥物的作用、副作用、服用方法及注意事項(xiàng)等）→病情許可，調(diào)整服藥體位→服藥，必要時(shí)檢查口腔是否殘留藥片→再次核對(duì)照護(hù)對(duì)象信息。3.點(diǎn)評(píng)本講采用“基礎(chǔ)照護(hù)”這一國(guó)內(nèi)通行的名稱，等同于世界技能大賽考核內(nèi)容中的醫(yī)療相關(guān)照護(hù)任務(wù)描述，如Medicaltasks。相對(duì)而言，醫(yī)療相關(guān)照護(hù)任務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)性更高，需要掌握不同的角色和界限，避免跨越職責(zé)范圍。不同的基礎(chǔ)照護(hù)任務(wù)又有相應(yīng)的、詳盡的操作原則和要求，需要照護(hù)者知曉、理解和準(zhǔn)確使用?；A(chǔ)照護(hù)考核要素的側(cè)重點(diǎn)是安全、正確、有效。例如，照護(hù)者協(xié)助服藥時(shí)，應(yīng)熟悉藥品管理的相應(yīng)法律法規(guī)和護(hù)理常規(guī)，正確核對(duì)、給藥，以及觀察藥物療效和副作用；同時(shí)，針對(duì)不同環(huán)境、不同年齡及特征的照護(hù)對(duì)象，照護(hù)者應(yīng)做好藥品安全管理，正確儲(chǔ)存藥物，必要提醒，出現(xiàn)誤服、漏服及時(shí)處置等工作。小結(jié)基礎(chǔ)照護(hù)通過(guò)運(yùn)用專業(yè)照護(hù)技術(shù)為照護(hù)對(duì)象提供生活幫助、解除疾病痛苦、促進(jìn)舒適，同時(shí)創(chuàng)造清潔、安全的日常環(huán)境，滿足照護(hù)對(duì)象生活、治療和心理需求，從而有效提高照護(hù)對(duì)象的生活質(zhì)量?？祻?fù)照護(hù)第5講康復(fù)照護(hù)的目標(biāo)是維持照護(hù)對(duì)象健側(cè)部分的身體功能，協(xié)助照護(hù)對(duì)象患側(cè)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使家屬了解照護(hù)對(duì)象的需求，協(xié)助照護(hù)對(duì)象完成獨(dú)立的自我照顧，以使照護(hù)對(duì)象功能恢復(fù)和再建，提高其生存質(zhì)量，并為其回歸社會(huì)創(chuàng)造條件?？祻?fù)照護(hù)的方式是將“替代護(hù)理”變?yōu)椤白晕易o(hù)理”?？祻?fù)照護(hù)主要包括助行器的使用、穿脫衣訓(xùn)練、體位擺放和轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)指導(dǎo)訓(xùn)練等。一、助行器的使用常用的助行器主要包括手杖、拐杖、步行器和輪椅四種類型。1.目的（1）完成日常生活和工作需要的行走輔助。（2）分擔(dān)體重，減輕下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷。（3）擴(kuò)大下肢支撐面積，維持平衡，保證步行安全，增強(qiáng)肌力和耐力。（4）鍛煉上肢伸肌及有關(guān)肌肉，增強(qiáng)肌力和全身耐力。2.基本要求（1）使用前告知照護(hù)對(duì)象使用助行器的意義和重要性，做好解釋工作，取得照護(hù)對(duì)象的配合。（2）告知照護(hù)對(duì)象在使用助行器時(shí)避免重心過(guò)于前傾或后仰，以防跌倒。（3）囑咐照護(hù)對(duì)象在使用助行器后如有不適及時(shí)告知照護(hù)者。二、穿脫衣訓(xùn)練1.目的穿脫衣是照護(hù)對(duì)象日常生活的一個(gè)重要組成部分。幫助照護(hù)對(duì)象進(jìn)行穿脫衣訓(xùn)練可以減輕因功能障礙對(duì)照護(hù)對(duì)象生活造成的影響，給活動(dòng)受限者更多的希望，使其盡量恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。2.基本要求（1）幫助照護(hù)對(duì)象選擇大小、松緊、厚薄適宜的衣物，以使其穿著舒適、穿方便。（2）偏癱者穿衣時(shí)應(yīng)先穿患肢后穿健肢，脫衣時(shí)應(yīng)先脫健肢后脫患肢。（3）將照護(hù)對(duì)象衣服上的紐扣換成尼龍搭扣或大按扣，褲帶選用松緊帶，以方便操作。（4）襪子和鞋應(yīng)放在照護(hù)對(duì)象容易觸碰的地方，并且位置要固定。三、床上翻身訓(xùn)練1.目的很多人因?yàn)閭⌒枰L(zhǎng)期臥床，無(wú)法自行變換體位或起床活動(dòng)。長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致身體重量長(zhǎng)期壓迫某處組織，影響該處的血液循環(huán)，導(dǎo)致壓瘡。因此，照護(hù)者應(yīng)定期協(xié)助照護(hù)對(duì)象進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助翻身側(cè)臥，即協(xié)助不能自行更換體位的照護(hù)對(duì)象由仰臥位轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位，增進(jìn)照護(hù)對(duì)象的舒適感，并有效預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。同時(shí)便于進(jìn)行治療與護(hù)理，如背部皮膚護(hù)理、更換床單位等。2.基本要求（1）幫助照護(hù)對(duì)象翻身時(shí)，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，應(yīng)將照護(hù)對(duì)象身體稍抬起后再移動(dòng)，以免擦傷皮膚。翻身后幫助照護(hù)對(duì)象調(diào)整好臥位，用軟枕墊好背部及膝下，以維持舒適體位。兩人協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作要協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。（2）根據(jù)病情及皮膚受壓情況確定翻身間隔時(shí)間，一般每2小時(shí)至少翻身一次。如果發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損，應(yīng)及時(shí)處理并增加翻身次數(shù)，同時(shí)做好交接班工作。（3）注意節(jié)力原則，操作時(shí)照護(hù)者應(yīng)兩腳分開以擴(kuò)大支撐面，屈膝保持身體穩(wěn)定性，翻身時(shí)盡量讓照護(hù)對(duì)象靠近照護(hù)者，以減小阻力臂。（4）對(duì)于有引流管、輸液裝置等特殊情況的照護(hù)對(duì)象，翻身時(shí)應(yīng)妥當(dāng)安置，翻身后仔細(xì)檢查管道是否脫落或受壓阻塞。四、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練1.目的（1）協(xié)助更換體位，使肢體的伸肌和屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）協(xié)助癱瘓者完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，提高生存質(zhì)量。2.基本要求（1）操作前首先檢查輪椅是否完好，備用。（2）評(píng)估照護(hù)對(duì)象的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力和平衡能力。（3）根據(jù)照護(hù)對(duì)象的情況，選擇合適的方式指導(dǎo)其坐入輪椅中。（4）注意良肢位的擺放和正確的坐姿。五、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練1.目的（1）維持正常的活動(dòng)范圍。（2）促進(jìn)運(yùn)動(dòng)受限關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2.基本要求（1）在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上決定訓(xùn)練的形式，如被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)輔助訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練等。（2）照護(hù)對(duì)象處于舒適體位，必要時(shí)除去影響活動(dòng)的衣服、夾板等固定物。（3）對(duì)過(guò)度活動(dòng)的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部位予以支持。（4）施力不應(yīng)超過(guò)有明顯疼痛范圍的極限。（5）在訓(xùn)練中和訓(xùn)練后應(yīng)注意觀察照護(hù)對(duì)象的總體狀況，注意生命體征、活動(dòng)部分的皮膚溫度和顏色改變及關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛等變化。六、呼吸訓(xùn)練1.目的（1）促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。（2）通過(guò)吸入空氣促進(jìn)肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓和肺的容量增大，幫助恢復(fù)肺功能。2.呼吸訓(xùn)練器三球儀使用的基本要求如圖所示。呼吸訓(xùn)練器三球儀（1）根據(jù)說(shuō)明書，采用正確的方法：包括正確的連接和擺放；指導(dǎo)正確使用，特別強(qiáng)調(diào)含住咬嘴吸氣。（2）鼓勵(lì)堅(jiān)持和循序漸進(jìn)，重點(diǎn)包括：每次訓(xùn)練10～15分鐘，每天3～5次。根據(jù)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)，不同顏色的小球代表不同的容量刻度，如600毫升、900毫升、1200毫升，從低到高逐漸加量，三球都升到頂部則表示肺活量接近正常。（3）遵循專業(yè)人士指導(dǎo)，觀察訓(xùn)練效果，如有不適立即匯報(bào)。世賽案例技能展示1.案例描述和任務(wù)Schmidt先生，43歲，有15年高血壓病史。4天前，他突發(fā)右側(cè)肢體乏力和頭痛，被診斷為腦血管意外（CVA），入住神經(jīng)內(nèi)科病房。經(jīng)過(guò)初步治療，他的生命體征和情況穩(wěn)定，但右側(cè)癱瘓?，F(xiàn)在是早上9點(diǎn)，你今天是他的責(zé)任護(hù)士。任務(wù)：（1）協(xié)助Schmidt先生更換上衣。（2）協(xié)助Schmidt先生翻身取舒適臥位。（本案例和任務(wù)來(lái)源于第45屆世界技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目全國(guó)選拔賽技術(shù)文件。）2.操作步驟（1）站在照護(hù)對(duì)象患側(cè)與其交流→解釋穿脫衣的技巧和對(duì)肢體功能恢復(fù)的意義→征得同意后，取合適體位，通常病情允許可采取坐位→協(xié)助照護(hù)對(duì)象脫衣，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)→穿衣時(shí)可將衣服放于照護(hù)對(duì)象前方，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)→協(xié)助照護(hù)對(duì)象扣上衣服紐扣→詢問(wèn)照護(hù)對(duì)象感受，協(xié)助取舒適臥位。（2）向照護(hù)對(duì)象講解良肢體位擺放的意義→結(jié)合照護(hù)對(duì)象意愿和疾病要求選擇擺放體位→患側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸、肩關(guān)節(jié)彎曲角度小于90°，肘伸直，手指張開，掌心向上，患側(cè)下肢膝蓋略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，保持90°；健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放于枕頭上，膝蓋和腳踝略彎曲。健側(cè)臥位：患肢肩向前伸，保持100°，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側(cè)，患側(cè)下肢膝蓋和髖部略彎曲，下肢放于枕頭上，避免足內(nèi)翻→在背部、膝部、胸前放軟枕或體位墊→詢問(wèn)照護(hù)對(duì)象感受。3.點(diǎn)評(píng)在世界技能大賽中，不僅考核較為專業(yè)的康復(fù)治療方法和技巧，而且考核照護(hù)者是否可以盡最大可能幫助照護(hù)對(duì)象在身體上、心理上和社會(huì)上從疾病或功能喪失的困擾中得到支持和幫助，重新走向生活、工作和社會(huì)。因此，照護(hù)者可以在更為寬泛的層面開展工作，但要分清照護(hù)人員與專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師的職責(zé)范圍，不可越界，以免給照護(hù)對(duì)象帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)照護(hù)考核的要素包括日常生活能力的訓(xùn)練，即正常骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)訓(xùn)練，要求評(píng)估需求、遵從意愿、方法正確、循序漸進(jìn)、持之以恒、關(guān)注效果和變化等；還包括在專業(yè)康復(fù)人員的指導(dǎo)下，遵從方案協(xié)助和支持照護(hù)對(duì)象完成更為專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。小結(jié)康復(fù)照護(hù)有助于照護(hù)對(duì)象恢復(fù)殘余機(jī)能、減輕致殘因素造成的不便，可以盡量提高其活動(dòng)能力和生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至能使照護(hù)對(duì)象重新參加社會(huì)活動(dòng)。因此，照護(hù)者應(yīng)了解照護(hù)對(duì)象殘余功能的性質(zhì)、程度和范圍，在總體康復(fù)治療計(jì)劃下，結(jié)合照護(hù)工作特點(diǎn)，堅(jiān)持不懈、持之以恒地對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)其功能恢復(fù)。感染控制第6講患者密集的地方最容易產(chǎn)生病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，造成感染的發(fā)生。感染會(huì)給人類帶來(lái)嚴(yán)重傷害，但只要護(hù)理管理嚴(yán)格、實(shí)施預(yù)防措施，感染發(fā)生就會(huì)減少。為此，必須采取綜合性措施來(lái)預(yù)防和控制感染的發(fā)生。一、感染的概念感染是指病原微生物侵入機(jī)體，并在機(jī)體內(nèi)大量繁殖引起的一系列病理反應(yīng)。感染分為內(nèi)源性感染（自身感染）和外源性感染。內(nèi)源性感染是指由于患者自身免疫功能下降，導(dǎo)致體內(nèi)正常的菌群失調(diào)而引起的感染。外源性感染是指受環(huán)境或者其他人的傳染所導(dǎo)致的病原微生物侵襲而引起的交叉感染或環(huán)境感染。二、感染的誘發(fā)因素1.感染控制規(guī)章制度不健全感染控制規(guī)章制度不健全，工作人員不能嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致感染不能被有效控制。2.易感人群增加隨著醫(yī)療水平的提高，許多疾病的治愈率和患者的存活時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)。由于患者大多數(shù)是年老體弱者，長(zhǎng)期的治療使得其機(jī)體免疫力相對(duì)低下，導(dǎo)致感染的概率增加。3.免疫抑制劑的使用使用激素、免疫抑制劑、化療藥物或接受放療后，患者自身免疫機(jī)能下降，易發(fā)生感染。4.抗生素濫用治療中使用大量或多種抗生素，引起患者機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致患者容易感染。5.侵入性診治手段增多目前臨床上侵入性診治手段不斷增多，如內(nèi)窺鏡、各種導(dǎo)管、氣管插管、吸入裝置、監(jiān)控儀器等。在治療的過(guò)程中，這些設(shè)備容易把外界的病原微生物帶入患者體內(nèi)，損傷人體的防御屏障，導(dǎo)致患者感染。三、感染的預(yù)防和控制1.健全感染管理制度建立健全的感染管理體系，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。成立感染管理科，安排專職人員負(fù)責(zé)感染管理工作，全面開展感染監(jiān)測(cè)。管理者制定消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。要求每一名醫(yī)護(hù)人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則，并勸告患者和探視者共同遵守。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析、統(tǒng)計(jì)并給予反饋。加大監(jiān)管力度，將感染管理工作納入工作質(zhì)量考核中，從而保證各項(xiàng)制度的實(shí)施和落實(shí)。2.完善感染監(jiān)測(cè)根據(jù)情況開展感染監(jiān)測(cè)工作。通過(guò)監(jiān)測(cè)可以分析感染的原因，發(fā)現(xiàn)監(jiān)管的不足之處，評(píng)價(jià)感染預(yù)防措施的效果。監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要包括菌株抗藥性監(jiān)測(cè)、空氣監(jiān)測(cè)、物體表面監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、保潔工作監(jiān)測(cè)、醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)、傳染源監(jiān)測(cè)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測(cè)等。應(yīng)安排專職人員定期監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行統(tǒng)一反饋、分析和整改。3.改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件要提高工作人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，時(shí)時(shí)刻刻做好個(gè)人防護(hù)。主要方法是穿戴防護(hù)裝備，如隔離衣、隔離帽、鞋套、無(wú)菌手套、口罩等。主要目的是防止將病原菌傳給工作人員或者其他患者。此外，還要定期對(duì)所有工作人員進(jìn)行健康體檢，如有傳染病應(yīng)立即報(bào)告并實(shí)施相應(yīng)的處理措施。4.加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)所有地點(diǎn)均應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生清潔。衛(wèi)生清潔工作包括擦拭物體表面灰塵和污垢，還包括對(duì)蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防治。清潔衛(wèi)生工作不要在患者進(jìn)食或者進(jìn)行診療時(shí)進(jìn)行，清潔動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，避免揚(yáng)起灰塵，擴(kuò)散感染源?；颊叩拇采嫌闷罚ㄈ绫恍?、被褥、床單、病床隔簾、床墊、枕頭等）應(yīng)做到專人專用，定期清洗消毒，如遇污染及時(shí)更換、清洗、消毒。5.采取合理的治療方法遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合抗菌藥物的用藥指征，合理選用抗菌藥物。不亂用抗生素、免疫抑制劑、激素、化療藥物等，用后要采取相應(yīng)的保護(hù)措施。定期監(jiān)測(cè)患者的自身免疫情況或白細(xì)胞動(dòng)態(tài)。使用侵入性診療設(shè)備時(shí)要嚴(yán)格做好消毒滅菌工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)要求。6.消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、防護(hù)用物監(jiān)測(cè)使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)合格的一次性醫(yī)療器械、防護(hù)用物和消毒器械，并定期進(jìn)行檢查，禁止使用過(guò)期或無(wú)合格證件的醫(yī)療用物。一次性醫(yī)療用物不可重復(fù)使用。使用前檢查包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，有無(wú)污損。嚴(yán)格履行質(zhì)量檢查與審核程序，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用和使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督，確保安全。7.醫(yī)療廢物處理監(jiān)測(cè)醫(yī)療廢物是指診療過(guò)程中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性和危害性的廢物，是具有高度危害的廢棄物，包括手術(shù)中切割的病變組織、外科包扎產(chǎn)生的廢物、用過(guò)的一次性醫(yī)療用物、醫(yī)療機(jī)構(gòu)排放的廢水等。所有的醫(yī)療廢物必須由取得當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門頒發(fā)的危險(xiǎn)物品經(jīng)營(yíng)許可證的集中和處置單位統(tǒng)一收集處理，并由專人使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具按照確定的時(shí)間和路線轉(zhuǎn)運(yùn)到指定貯存地點(diǎn)。醫(yī)療廢物不得露天堆放，應(yīng)封閉暫存，防止?jié)B漏和雨水沖刷，避免陽(yáng)光直射。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療垃圾工作者應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施，單位安排定期體檢。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定分類放置，禁止和生活垃圾放在一起，應(yīng)放于專用包裝物或密閉容器內(nèi)，且須有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。傳染病患者的生活垃圾應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。銳器不能和其他廢棄物混放，必須進(jìn)行消毒毀形，置入銳器容器中集中處理。排放的污水、傳染病患者的排泄物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。所有醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格管理，定期檢查，做好記錄。醫(yī)療廢棄物垃圾桶如圖所示。8.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范洗手是預(yù)防感染最有效的方法之一。醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)應(yīng)制定手部衛(wèi)生管理制度和實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；還要有醒目的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖和洗手圖示等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在接觸患者前后、摘手套后、操作前后，接觸患者體液、破損皮膚或者傷口敷料后洗手；醫(yī)療廢棄物垃圾桶要采用流動(dòng)的水洗手，雙手充分浸濕后取適量洗手液或肥皂均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，每次洗手不少于15秒。正確的洗手應(yīng)遵循“七步洗手法”。七步洗手法9.隔離監(jiān)測(cè)各科室應(yīng)配有隔離區(qū)，為需要隔離的患者提供單間，同種病原體感染的患者可安置于一室。應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取不同的隔離方式，如接觸隔離、空氣隔離或飛沫隔離，并配有醒目正確的標(biāo)識(shí)。隔離患者所用的診療物品應(yīng)專人專用，定期清潔與消毒。出院、轉(zhuǎn)院或死亡患者的用物應(yīng)進(jìn)行終末消毒。接觸隔離患者的醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)按照要求穿戴個(gè)人隔離防護(hù)物品。隔離患者的排泄物、引流液、體液等應(yīng)嚴(yán)格消毒，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后再排入污水處理系統(tǒng)。不同的隔離方式如圖所示。不同的隔離方式10.開展感染防控與管理培訓(xùn)工作人員應(yīng)定期參加有關(guān)感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，提高感染防控意識(shí)。部門應(yīng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，將參加培訓(xùn)情況及考核結(jié)果和職稱晉升、績(jī)效分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。世賽案例技能展示1.案例描述和任務(wù)DaSilva女士，73歲，生活基本可以自理，獨(dú)居。上周末DaSilva女士出現(xiàn)病毒感染，發(fā)熱38℃。昨天晚上，在去廁所的途中，她因頭暈虛弱而跌倒，左臂下部側(cè)面有幾處瘀傷和擦傷，已進(jìn)行過(guò)包扎。醫(yī)生給她開了抗生素，每四小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，并給她的手臂戴上吊帶，以支撐手臂、減少疼痛。任務(wù)：為DaSilva女士進(jìn)行傷口換藥，關(guān)注感染防控。（本案例和任務(wù)來(lái)源于第45屆世界技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目技術(shù)文件。）2.操作步驟（1）向照護(hù)對(duì)象解釋換藥的主要步驟，取得照護(hù)對(duì)象配合→根據(jù)疾病情況和換藥體位要求，把照護(hù)對(duì)象安置在可以清晰看到傷口的地方，便于更換敷料→目測(cè)傷口，評(píng)估敷料情況→佩戴一次性醫(yī)用手套，將舊的敷料移除（從上至下或側(cè)面移除敷料）→觀察敷料上分泌物及傷口情況后，將敷料及手套丟入黃色垃圾袋內(nèi)→洗手→按要求將換藥物品合理擺放，此時(shí)一次性用品的外包裝未接觸照護(hù)對(duì)象，可以放入黑色垃圾袋→用七步洗手法洗凈雙手，戴無(wú)菌手套→按換藥標(biāo)準(zhǔn)操作執(zhí)行任務(wù)（清潔傷口從內(nèi)向外進(jìn)行消毒），過(guò)程中注意關(guān)懷照護(hù)對(duì)象，詢問(wèn)感受并進(jìn)行一定的鼓勵(lì)→將接觸或有可能接觸到照護(hù)對(duì)象的一次性物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，脫手套后用七步洗手法洗凈雙手→記錄。3.點(diǎn)評(píng)感染控制是世界技能大賽技能實(shí)操環(huán)節(jié)涉及的一個(gè)重要的考核內(nèi)容，考察選手在工作組織和管理方面的能力。選手需要知道并理解安全、環(huán)保和衛(wèi)生法規(guī)、指南、常規(guī)及相關(guān)文件，感染的風(fēng)險(xiǎn)及控制理論和方法，職業(yè)制服及個(gè)人防護(hù)用品的使用方法，換藥物品和材料的選擇、正確及安全使用、存放和處置原則，時(shí)間管理和合理安排的原則，可持續(xù)性發(fā)展（如節(jié)約使用資源）的重要性及環(huán)保工作慣例。實(shí)操過(guò)程中，選手需要遵守健康、安全和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則和規(guī)章制度；采用合適的醫(yī)療用品和防范措施，防止感染；鑒別并使用合適的個(gè)人防護(hù)用品，包括服裝、鞋子等；正確處置醫(yī)療廢棄物。小結(jié)感染預(yù)防與控制有著重大意義。發(fā)生感染不僅會(huì)使患者的身心受到損害，還會(huì)增加醫(yī)務(wù)工作者的工作量，增加醫(yī)患糾紛。因此，健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者應(yīng)不斷提升感染防控能力，降低感染發(fā)生率，為照護(hù)對(duì)象提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。提供安全保障第7講保證照護(hù)對(duì)象安全是健康與社會(huì)照護(hù)工作者的一項(xiàng)重要職責(zé)。為了確保照護(hù)對(duì)象安全，照護(hù)者需要了解影響照護(hù)對(duì)象安全的主要因素、照護(hù)過(guò)程中可能存在的安全隱患和提高安全保障的措施。一、影響照護(hù)對(duì)象安全的主要因素1.技術(shù)因素照護(hù)者技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或溝通能力不強(qiáng)等技術(shù)因素會(huì)給照護(hù)對(duì)象的安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展，照護(hù)工作復(fù)雜程度高，對(duì)照護(hù)者的技術(shù)水平要求也更高，這給照護(hù)者帶來(lái)了較大的工作壓力，增加了照護(hù)工作中的安全風(fēng)險(xiǎn)。2.人員因素當(dāng)照護(hù)者素質(zhì)或數(shù)量不能滿足工作基本需要時(shí)，也會(huì)給照護(hù)對(duì)象造成不安全影響或帶來(lái)安全隱患。當(dāng)前健康與社會(huì)照護(hù)的發(fā)展對(duì)照護(hù)人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求有非常大的提升，如果不能及時(shí)根據(jù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)有效的途徑和方法提高照護(hù)人員的素質(zhì)和數(shù)量，就會(huì)對(duì)照護(hù)對(duì)象的安全產(chǎn)生影響。3.醫(yī)源性因素健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者言行舉止不當(dāng)或失誤使照護(hù)對(duì)象缺乏安全感甚至產(chǎn)生危險(xiǎn)結(jié)果，這也是造成醫(yī)療糾紛的重要原因。4.用藥與設(shè)備設(shè)施因素健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者沒(méi)有按照藥物配伍禁忌執(zhí)行、給藥途徑不當(dāng)、設(shè)備設(shè)施使用不正確等，都會(huì)給照護(hù)對(duì)象造成不安全后果。5.管理因素管理因素主要是指管理制度不完善、業(yè)務(wù)管理不到位、設(shè)備物資管理不完善、職業(yè)道德法律教育欠缺、管理監(jiān)督不及時(shí)等影響安全的因素。二、照護(hù)過(guò)程中可能存在的安全隱患1.氧氣系統(tǒng)氧氣系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問(wèn)題有泄漏和助燃。照護(hù)者要經(jīng)常檢查氧氣閥有無(wú)漏氣，并定期保養(yǎng)。如果發(fā)現(xiàn)漏氣，應(yīng)及時(shí)修理。氧氣系統(tǒng)要遠(yuǎn)離火源，禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙或者使用打火機(jī)，需要用明火時(shí)應(yīng)先關(guān)閉氧氣。2.霧化器霧化器可能出現(xiàn)的問(wèn)題有漏電、流速過(guò)快或阻滯。應(yīng)保持霧化器干凈、干燥，定期進(jìn)行清潔消毒，定期檢查水杯內(nèi)的水是否充足，蒸餾水水位應(yīng)在合適的水位線之間。3.各種電器設(shè)備各種電器設(shè)備可能出現(xiàn)的問(wèn)題是漏電。應(yīng)安排專人定期檢查，確保安全使用。插頭拔出后嚴(yán)禁放在有水的地方。在使用插頭前要檢查插頭是否沾水，一旦沾水則不能使用，應(yīng)通知專業(yè)人員進(jìn)行處理。所有電器應(yīng)先關(guān)閉機(jī)器，然后再拔掉電源。所有電器禁用消毒液清潔，以免造成損害。4.監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀可能出現(xiàn)的問(wèn)題有漏電、警報(bào)、機(jī)械故障等。應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行檢查和清潔。應(yīng)嚴(yán)格按產(chǎn)品使用說(shuō)明操作。使用時(shí)要設(shè)定好報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)，確保各導(dǎo)線連接正確，避免導(dǎo)線扭曲及損壞。定期保養(yǎng)，如果出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。5.電動(dòng)病床電動(dòng)病床可能出現(xiàn)的問(wèn)題有漏電或墜床。要經(jīng)常檢查電動(dòng)床的電源及插座是否漏電。使用時(shí)確保床輪鎖好，將床降至低位，有墜床風(fēng)險(xiǎn)者可拉起床擋。6.床擋床擋可能出現(xiàn)的問(wèn)題有夾傷、松動(dòng)或跌倒。升降床擋時(shí)，注意照護(hù)對(duì)象體位以避免夾傷。注意安全檢查，如有固定不好的情況立即找專業(yè)人員進(jìn)行維修。拉好床擋后檢查是否固定，以防止墜床發(fā)生。7.呼叫器呼叫器可能出現(xiàn)的問(wèn)題是失靈。照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象正確使用呼叫器，定期檢查插口有無(wú)松動(dòng)或脫出，并將呼叫器放在照護(hù)對(duì)象能夠拿到的位置。8.地面濕滑地面濕滑可能出現(xiàn)的問(wèn)題是滑倒。要保證地面無(wú)水漬或污漬，如果發(fā)現(xiàn)要及時(shí)擦凈。地面濕滑時(shí)應(yīng)放置“小心地滑”的指示牌，提醒他人注意。9.體溫計(jì)體溫計(jì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題有折斷、玻璃刺傷或水銀中毒。使用體溫計(jì)前應(yīng)檢查有無(wú)破損，使用時(shí)要輕拿輕放。照護(hù)者應(yīng)告知照護(hù)對(duì)象使用體溫計(jì)的注意事項(xiàng)和使用方法，尤其是測(cè)口溫時(shí)要防止體溫計(jì)在口腔中破碎，以免吞食水銀。10.熱水袋熱水袋可能出現(xiàn)的問(wèn)題是燙傷。熱水袋使用時(shí)要將蓋擰緊，檢查是否漏水。熱水袋不能直接與照護(hù)對(duì)象的皮膚接觸，可以用布將熱水袋包裹起來(lái)。使用熱水袋時(shí)要勤觀察皮膚情況，做好記錄。11.輪椅輪椅可能出現(xiàn)的問(wèn)題有撞傷和滑倒。輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)照護(hù)對(duì)象時(shí)要避開障礙物，日常安排人員對(duì)輪椅進(jìn)行定期檢查、維修和保養(yǎng)。照護(hù)者需向照護(hù)對(duì)象講解輪椅的使用方法和注意事項(xiàng)。12.冰袋冰袋可能出現(xiàn)的問(wèn)題是凍傷。冰袋不能與照護(hù)對(duì)象的皮膚直接接觸，使用時(shí)要用布包裹。及時(shí)更換被冰袋浸濕的被服，以防壓瘡發(fā)生。三、提高安全保障的措施1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度制定精準(zhǔn)的識(shí)別照護(hù)對(duì)象身份的制度和程序，提高和完善各科室（部門）對(duì)照護(hù)對(duì)象身份的識(shí)別程序。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類檢查前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別方法（禁止使用房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別身份的依據(jù)），可以使用照護(hù)對(duì)象姓名、生日、住院號(hào)等進(jìn)行查對(duì)。在實(shí)施介入或有創(chuàng)傷的治療前，操作者應(yīng)親自與照護(hù)對(duì)象（或家屬）溝通，并要求其簽知情同意書，以確保對(duì)正確的照護(hù)對(duì)象實(shí)施正確的操作。有的醫(yī)院也使用電子腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等治療時(shí)識(shí)別身份的一種重要手段。2.嚴(yán)格正確執(zhí)行醫(yī)囑在治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員之間要有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。一般情況下不能使用口頭醫(yī)囑或電話通知的醫(yī)囑，只有在搶救危重癥患者時(shí)才可以執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述一遍醫(yī)囑，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），執(zhí)行完口頭醫(yī)囑后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。3.嚴(yán)格控制用藥，保證用藥安全制定藥品管理相關(guān)的規(guī)范和制度。藥柜內(nèi)的藥品應(yīng)嚴(yán)格管理和登記，尤其是劇毒、麻醉、嗎啡類藥物。定期檢查藥物的數(shù)量、種類、名稱、有效期等。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，并且應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)。藥柜內(nèi)的注射藥、口服藥與外用藥應(yīng)分開放置。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)藥名、注射劑或外觀等相似的藥品具有辨別能力。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行識(shí)別藥物的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。所有醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)該嚴(yán)格核對(duì)簽字。照護(hù)者在給照護(hù)對(duì)象用藥時(shí)要注意藥物的配伍禁忌，在確保無(wú)配伍禁忌的情況下方可執(zhí)行醫(yī)囑；根據(jù)醫(yī)囑控制靜脈輸注速度，預(yù)防輸液反應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員為醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)對(duì)象提供合理用藥的方法和用藥后不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。4.防范與減少跌倒事件發(fā)生定期給照護(hù)對(duì)象檢查視力和聽力，為他們選擇合適的眼鏡或助聽器。選用合適的輔助行走工具，如手杖、助行器、三腳架、拐杖、輪椅等。加強(qiáng)身體功能鍛煉，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以增加肌肉骨骼柔軟度，提高運(yùn)動(dòng)耐力。失智者或認(rèn)知功能障礙者外出活動(dòng)時(shí)需有醫(yī)護(hù)人員陪同。有些藥物的副作用能使人頭暈，所以在服用此類藥物后要注意安全。保證環(huán)境安全，地面不可有水漬，室內(nèi)光線要充足，日常用品要放在照護(hù)對(duì)象伸手可得的地方，以避免照護(hù)對(duì)象彎腰取物時(shí)跌倒。5.防范與減少壓瘡發(fā)生預(yù)防壓瘡應(yīng)做到“七勤”：勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤換洗，勤整理，勤檢查，勤交代。定時(shí)給照護(hù)對(duì)象變換體位，可每2小時(shí)為照護(hù)對(duì)象翻一次身，這樣可促進(jìn)局部的血液循環(huán)。在給照護(hù)對(duì)象變換體位時(shí)要避免生拉硬拽，動(dòng)作要輕柔，防止皮膚損傷。要經(jīng)常檢查照護(hù)對(duì)象的皮膚情況，如有發(fā)紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行相應(yīng)的處理。還可用溫毛巾擦洗和按摩骨骼隆起受壓部位，減少污漬污染。骨突處可以放一些軟墊、氣圈、支架等以防止受壓。對(duì)于大小便失禁的照護(hù)對(duì)象，要及時(shí)清洗更換衣物，保證皮膚干燥。6.預(yù)防長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的其他并發(fā)癥（1）長(zhǎng)期臥床者抵抗力降低、活動(dòng)減少及重力作用可能引起肺部并發(fā)癥，照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行深呼吸，主動(dòng)咳嗽，同時(shí)通過(guò)拍背咳痰、變換體位等措施積極預(yù)防并發(fā)癥。（2）長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮，容易發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)僵硬、畸形、腰背疼痛等，照護(hù)者應(yīng)鼓勵(lì)或幫助照護(hù)對(duì)象每天定時(shí)、適度地進(jìn)行主動(dòng)性或被動(dòng)性的肢體活動(dòng)，注意不同方位關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（3）長(zhǎng)期臥床可使靜脈血液回流減慢，血液黏滯度增加，易發(fā)生靜脈血栓，尤以雙下肢多見。照護(hù)者應(yīng)每天按摩照護(hù)對(duì)象的下肢肌肉，開展踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，并加強(qiáng)觀察。注意觀察照護(hù)對(duì)象下肢皮膚溫度、顏色，有無(wú)腫脹和疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)可以使用靜脈襪預(yù)防下肢靜脈血栓。（4）長(zhǎng)期臥床可能帶來(lái)排尿困難、尿潴留或泌尿系統(tǒng)感染等，以及胃腸道蠕動(dòng)減弱帶來(lái)的腸脹氣、食欲缺乏、便秘等，照護(hù)者應(yīng)加強(qiáng)觀察，積極采取預(yù)防措施，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。世賽案例技能展示1.案例描述和任務(wù)Ivan先生，55歲，術(shù)后一天，由于恢復(fù)情況良好，今天計(jì)劃出院。但他在病房里光著腳上廁所時(shí)摔倒，扭傷了腳踝。他沒(méi)有發(fā)生術(shù)后問(wèn)題，但他的腳不能站立，腳踝腫、紅、痛。任務(wù)：指導(dǎo)Ivan先生學(xué)會(huì)預(yù)防跌倒。（本案例和任務(wù)來(lái)源于第45屆世界技能大賽健康與社會(huì)照護(hù)項(xiàng)目技術(shù)文件。）2.操作步驟評(píng)估照護(hù)對(duì)象跌倒原因→講解跌倒的危害及預(yù)防跌倒的重要性→評(píng)估照護(hù)對(duì)象居家存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)→講解預(yù)防跌倒的措施：加強(qiáng)自身安全防護(hù)，如穿防滑鞋、不穿過(guò)長(zhǎng)褲子、必要時(shí)戴眼鏡、使用助行器輔助行走、起身時(shí)不要過(guò)猛、注意藥物副作用等；環(huán)境安全布置，如燈光明亮、無(wú)障礙、地面平坦不濕滑等；當(dāng)出現(xiàn)頭暈等不適時(shí)，坐下或者倚靠墻慢慢坐下或者躺下，以避免跌倒重創(chuàng)→加強(qiáng)安全健康教育，幫助照護(hù)對(duì)象樹立預(yù)防跌倒的意識(shí)。3.點(diǎn)評(píng)安全是世界技能大賽實(shí)操環(huán)節(jié)中重要的考核內(nèi)容之一，并且穿插在照護(hù)過(guò)程的每個(gè)細(xì)節(jié)中。提供安全保障的考核要素中包括：①不同的工作場(chǎng)景中的環(huán)境安全評(píng)估和干預(yù)，如家庭、機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的環(huán)境，服務(wù)于兒童和老年人的環(huán)境，均有不同的考慮和要求；②照護(hù)過(guò)程的安全，包括照護(hù)者不同的動(dòng)作、方法，以及需要使用、可以使用的物品、器具等，也有相應(yīng)的特征性要求；③對(duì)于照護(hù)對(duì)象潛在安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和干預(yù)，如跌倒的風(fēng)險(xiǎn)、皮膚壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的感染及血栓的風(fēng)險(xiǎn)等均是考核的重點(diǎn)；④除了照護(hù)對(duì)象的安全，也需要考慮照護(hù)者的安全，鼓勵(lì)照護(hù)者最大限度保護(hù)自己，避免疲勞性或者過(guò)度負(fù)重及不當(dāng)體位帶來(lái)的職業(yè)損害。

小結(jié)安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到所有人的工作之中。任何人員在任何時(shí)候、任何情況下都要十分重視安全工作，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的安全工作方針，在思想上、認(rèn)識(shí)上筑牢安全防線?；A(chǔ)生命支持和緊急救治第8講基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的最根本目的就是挽救生命，而危及生命于瞬間的是心跳、呼吸的驟停。一般心跳停止4分鐘以上，能夠被救治的希望就非常渺茫了。因此，健康與社會(huì)照護(hù)從業(yè)者掌握基礎(chǔ)生命支持技能至關(guān)重要。另外，日常生活中會(huì)出現(xiàn)一些緊急情況，如何給予恰當(dāng)?shù)膸椭瓦M(jìn)行快速的處置也是非常重要的。一、基礎(chǔ)生命支持及緊急救治的概念基礎(chǔ)生命支持及緊急救治是指當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時(shí)，施救者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，按醫(yī)學(xué)護(hù)理的原則，利用現(xiàn)場(chǎng)適用物資，臨時(shí)及適當(dāng)?shù)貫閭≌哌M(jìn)行初步救援及護(hù)理，然后根據(jù)情況從速獲得專業(yè)支持或醫(yī)療資源。二、急救技術(shù)的分類急救技術(shù)包括創(chuàng)傷的急救、非創(chuàng)傷性疾病的急救和心肺復(fù)蘇，這里著重介紹呼吸道梗阻的急救、心肺復(fù)蘇和日常生活其他常見的急救。1.呼吸道梗阻的急救呼吸道梗阻者的癥狀是有明確的異物阻塞，呼吸困難，面色發(fā)紺或蒼白。呼吸道完全梗阻者的癥狀是突然不能說(shuō)話、咳嗽或呼吸，極度呼吸困難，患者不自主地以一手的拇指和食指呈“V”狀貼于頸前喉部，面容痛苦，欲言無(wú)聲，如圖所示，如詢問(wèn)“你是被卡住了嗎？”可做肯定示意。呼吸道完全梗阻者2.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是指當(dāng)呼吸及心跳停止時(shí)，合并使用人工呼吸及胸外心臟按壓來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)，適用于患者表現(xiàn)為失去意識(shí)、5~10秒內(nèi)觀察不到胸廓抬起或僅有喘息樣瀕死嘆息、如觸摸脈搏沒(méi)有搏動(dòng)等情況。心肺復(fù)蘇的主要目的是給大腦供氧。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的《2020AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》給出了最新的、以實(shí)證為基礎(chǔ)的臨床觀察和救治方法。3.日常生活中其他常見的急救在日常生活中，其他常見的急救包括疾病引發(fā)的急性發(fā)作，如心臟病發(fā)作、哮喘發(fā)作等，或者意外受傷，如跌倒、燙傷等。三、急救的方法1.呼吸道梗阻的急救方法（1）咳嗽如果可以自主咳嗽，盡力而為。（2）海姆立克急救法（腹部沖擊法）呼吸道梗阻者相當(dāng)清醒并能站立時(shí)，施救者從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在其上腹部（肚臍稍上），另一手握拳急速、沖擊性地向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)、有節(jié)奏、用力地沖擊以形成氣流將異物沖出，可沖擊6～8次?；颊邞?yīng)頭部略低，嘴張開，以便異物吐出。海姆立克急救法如圖所示。海姆立克急救法2.心肺復(fù)蘇（1）判斷意識(shí)用雙手輕拍患者雙肩，問(wèn)“喂！你怎么了？”無(wú)反應(yīng)。（2）拉鈴，呼救“來(lái)人??！”（3）開放氣道將患者置于去枕仰臥位，昏迷的人常常會(huì)因舌后墜而造成氣道堵塞，這時(shí)施救者要跪在患者身體的一側(cè)，一手按住其額頭向下壓，另一手托起其下頜向上抬，標(biāo)準(zhǔn)是下頜與耳垂的連線垂直于地平線，這樣就說(shuō)明氣道已經(jīng)被打開。開放氣道如圖所示。開放氣道（4）檢查呼吸湊近患者的鼻子、嘴邊，感受是否有呼吸。觀察患者胸部起伏5～10秒（1001、1002、1003、1004、1005……），無(wú)呼吸。（5）判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，數(shù)1001、1002、1003、1004、1005……判斷5秒以上10秒以下。無(wú)搏動(dòng)。如圖所示。判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)（6）胸外心臟按壓用右手掌跟緊貼患者的兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），兩手重疊，右手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量用力按壓30次。按壓頻率100～120次/分，按壓深度為4～5厘米。注意事項(xiàng)：必須控制力道，不可太過(guò)用力，因?yàn)榱Φ捞笕菀滓鹄吖枪钦?，從而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要臟器