神經(jīng)外科實習生出科考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種情況最易出現(xiàn)腦疝：A.腦挫裂傷B.硬膜外血腫C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦震蕩E.腦內(nèi)血腫答案：B。硬膜外血腫病情進展迅速，短時間內(nèi)可導致顱內(nèi)壓急劇升高，易引起腦疝。腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫雖也可致顱內(nèi)壓升高，但相對硬膜外血腫引起腦疝的速度和幾率稍低；腦震蕩一般不會導致腦疝。2.顱內(nèi)壓增高“三主征”是指：A.昏迷、高熱、瞳孔散大B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C.血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則D.頭痛、高熱、血壓升高E.昏迷、嘔吐、視乳頭水腫答案：B。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為“三主征”。昏迷、高熱、瞳孔散大等表現(xiàn)常為病情進一步加重的結(jié)果；血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則是庫欣反應；單獨的高熱、血壓升高不是顱內(nèi)壓增高“三主征”內(nèi)容。3.顱腦損傷患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能發(fā)生：A.顳葉鉤回疝B.枕骨大孔疝C.交感神經(jīng)損傷D.視神經(jīng)損傷E.動眼神經(jīng)損傷答案：A。顳葉鉤回疝時，移位的腦組織壓迫動眼神經(jīng)，可導致一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)障礙；交感神經(jīng)損傷可出現(xiàn)瞳孔縮小等表現(xiàn)；視神經(jīng)損傷主要導致視力障礙；動眼神經(jīng)損傷可致瞳孔變化，但結(jié)合顱腦損傷背景，顳葉鉤回疝更常見。4.小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的主要鑒別點是：A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.早期出現(xiàn)呼吸驟停D.昏迷程度E.血壓升高答案：C。枕骨大孔疝由于直接壓迫延髓生命中樞，早期即可出現(xiàn)呼吸驟停；而小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)為進行性意識障礙、瞳孔變化等，呼吸驟停出現(xiàn)相對較晚。劇烈頭痛、頻繁嘔吐、昏迷程度、血壓升高在兩種疝中均可出現(xiàn)，不是主要鑒別點。5.顱內(nèi)腫瘤患者最常見的癥狀是：A.嘔吐B.視力下降C.癲癇發(fā)作D.頭痛E.肢體運動障礙答案：D。頭痛是顱內(nèi)腫瘤患者最常見的癥狀，多因腫瘤占位引起顱內(nèi)壓增高所致。嘔吐也是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)之一，但不如頭痛常見；視力下降多為腫瘤壓迫視神經(jīng)等引起；癲癇發(fā)作、肢體運動障礙與腫瘤的部位有關(guān)，不是最常見癥狀。6.診斷顱內(nèi)動脈瘤，主要依靠：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖E.腦超聲檢查答案：C。腦血管造影是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”，能清晰顯示動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等。頭顱CT對較大的動脈瘤有一定診斷價值，但不如腦血管造影準確；頭顱MRI對軟組織分辨較好，但對于動脈瘤的診斷特異性不如腦血管造影；腦電圖主要用于診斷癲癇等疾??；腦超聲檢查對顱內(nèi)深部結(jié)構(gòu)顯示不清，對動脈瘤診斷價值有限。7.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A。基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室出血相對較少見。8.下列關(guān)于腦梗死的治療，錯誤的是：A.超早期溶栓治療B.抗凝治療C.脫水降顱壓D.絕對臥床休息，避免活動E.康復治療答案：D。腦梗死患者在病情穩(wěn)定后應盡早進行康復治療和適當活動，避免長期臥床導致深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥。超早期溶栓治療可挽救瀕臨死亡的腦組織；抗凝治療可防止血栓進一步形成；脫水降顱壓可減輕腦水腫；康復治療有助于患者神經(jīng)功能恢復。9.脊髓損傷最嚴重的并發(fā)癥是：A.褥瘡B.呼吸道感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.體溫失調(diào)E.深靜脈血栓形成答案：B。脊髓損傷患者由于呼吸肌麻痹、咳嗽無力等原因，易發(fā)生呼吸道感染，且一旦發(fā)生，不易控制，可導致呼吸衰竭，是最嚴重的并發(fā)癥。褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、體溫失調(diào)、深靜脈血栓形成也是脊髓損傷常見的并發(fā)癥，但相對呼吸道感染，對生命的威脅稍小。10.硬腦膜外血腫的典型意識障礙表現(xiàn)是：A.持續(xù)性昏迷B.昏迷-清醒-昏迷C.進行性加重的昏迷D.清醒-昏迷-清醒E.間歇性昏迷答案：B。硬腦膜外血腫患者傷后因原發(fā)性腦損傷可出現(xiàn)短暫昏迷，隨后意識恢復（中間清醒期），隨著血腫增大，顱內(nèi)壓升高，再次陷入昏迷，即昏迷-清醒-昏迷。持續(xù)性昏迷多見于嚴重腦挫裂傷等；進行性加重的昏迷可能見于其他類型的顱內(nèi)血腫或腦損傷不斷加重；清醒-昏迷-清醒和間歇性昏迷不是硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)。11.對于顱內(nèi)壓增高患者，下列處理錯誤的是：A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.抬高床頭15°-30°D.便秘時高壓灌腸E.應用脫水劑答案：D。顱內(nèi)壓增高患者便秘時高壓灌腸可使腹壓急劇升高，導致顱內(nèi)壓進一步升高，誘發(fā)腦疝，是錯誤的處理方法。密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、抬高床頭15°-30°有利于降低顱內(nèi)壓，應用脫水劑可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。12.垂體瘤最常見的臨床表現(xiàn)是：A.視力視野障礙B.內(nèi)分泌紊亂C.頭痛D.肢端肥大癥E.閉經(jīng)-溢乳綜合征答案：B。垂體瘤可分泌過多的激素或壓迫正常垂體組織導致內(nèi)分泌紊亂，這是最常見的臨床表現(xiàn)。視力視野障礙是由于腫瘤壓迫視神經(jīng)等引起；頭痛多因腫瘤生長導致顱內(nèi)壓增高；肢端肥大癥是生長激素型垂體瘤的表現(xiàn)；閉經(jīng)-溢乳綜合征是泌乳素型垂體瘤的表現(xiàn)，但這些都不如內(nèi)分泌紊亂常見。13.顱腦手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.顱內(nèi)出血B.感染C.癲癇發(fā)作D.尿崩癥E.消化道出血答案：A。顱內(nèi)出血是顱腦手術(shù)后最常見且最嚴重的并發(fā)癥，可導致顱內(nèi)壓急劇升高，危及生命。感染、癲癇發(fā)作、尿崩癥、消化道出血也是顱腦手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但發(fā)生率相對顱內(nèi)出血較低。14.下列關(guān)于腦膿腫的治療，正確的是：A.一旦確診，立即手術(shù)切除B.早期足量應用抗生素C.主要依靠脫水治療D.腰穿放腦脊液減壓E.首選糖皮質(zhì)激素治療答案：B。腦膿腫早期應足量、足療程應用抗生素控制感染，部分患者經(jīng)抗生素治療可治愈。手術(shù)切除一般在膿腫形成且有手術(shù)指征時進行；脫水治療只是輔助治療，減輕腦水腫；腰穿放腦脊液減壓可能導致腦疝等嚴重并發(fā)癥，一般不采用；糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應，但不是首選治療。15.聽神經(jīng)瘤患者最常見的首發(fā)癥狀是：A.耳鳴、聽力減退B.眩暈C.面部感覺減退D.步態(tài)不穩(wěn)E.頭痛答案：A。聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)，早期常壓迫聽神經(jīng)導致耳鳴、聽力減退，這是最常見的首發(fā)癥狀。眩暈、面部感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、頭痛等癥狀隨著腫瘤生長壓迫周圍組織可逐漸出現(xiàn)，但不是首發(fā)癥狀。二、多選題（每題3分，共15分）1.下列屬于顱內(nèi)壓增高的常見原因有：A.顱內(nèi)腫瘤B.腦出血C.腦梗死D.腦積水E.狹顱癥答案：ABCDE。顱內(nèi)腫瘤占位可導致顱內(nèi)空間相對變小，引起顱內(nèi)壓增高；腦出血形成血腫，增加顱內(nèi)內(nèi)容物；腦梗死可導致腦組織水腫，使顱內(nèi)壓升高；腦積水使腦脊液增多，顱內(nèi)壓升高；狹顱癥因顱骨發(fā)育異常，限制腦的生長，導致顱內(nèi)壓增高。2.腦疝的急救措施包括：A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.盡快明確病因并手術(shù)治療D.腰穿放腦脊液減壓E.過度換氣答案：ABCE?？焖凫o脈滴注甘露醇可迅速降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢可防止因缺氧加重腦損傷；盡快明確病因并手術(shù)治療去除病因是關(guān)鍵；過度換氣可使體內(nèi)二氧化碳排出增多，腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓。腰穿放腦脊液減壓可能導致腦疝加重，一般不用于腦疝患者。3.脊髓損傷患者的護理措施包括：A.保持呼吸道通暢B.預防褥瘡C.留置導尿，預防泌尿系統(tǒng)感染D.肢體被動活動，預防關(guān)節(jié)僵硬E.心理護理答案：ABCDE。脊髓損傷患者常伴有呼吸肌麻痹等，保持呼吸道通暢至關(guān)重要；長期臥床易發(fā)生褥瘡，需定時翻身等預防；留置導尿時要注意護理，預防泌尿系統(tǒng)感染；肢體被動活動可防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；患者因受傷可能出現(xiàn)心理問題，心理護理必不可少。4.神經(jīng)外科患者常見的癲癇發(fā)作誘因有：A.睡眠不足B.情緒激動C.飲酒D.感染E.突然停藥答案：ABCDE。睡眠不足、情緒激動可導致大腦皮層興奮性改變，誘發(fā)癲癇發(fā)作；飲酒可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加癲癇發(fā)作的風險；感染可引起發(fā)熱等全身反應，影響大腦神經(jīng)元的穩(wěn)定性；突然停用抗癲癇藥物會打破藥物對癲癇發(fā)作的抑制作用，導致癲癇發(fā)作。5.腦血管疾病的危險因素包括：A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE。高血壓可導致腦血管壁受損，增加腦出血和腦梗死的風險；糖尿病可引起血管病變和神經(jīng)病變，影響腦血管；高脂血癥可導致動脈粥樣硬化，使腦血管狹窄；吸煙和酗酒可損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血栓形成，都是腦血管疾病的危險因素。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答：顱內(nèi)壓增高的處理原則主要包括以下幾個方面：（1）一般處理：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化；保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開；抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；控制液體入量，維持水、電解質(zhì)平衡。（2）病因治療：是最根本的治療方法。如顱內(nèi)腫瘤應盡可能手術(shù)切除；腦出血患者，根據(jù)情況選擇手術(shù)清除血腫或保守治療；腦積水患者可行腦脊液分流術(shù)等。（3）降低顱內(nèi)壓治療：使用脫水劑，如甘露醇、呋塞米等，通過提高血漿滲透壓或利尿作用，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應，降低血管通透性，減輕腦水腫，但有一定副作用，需謹慎使用。（4）對癥治療：對于頭痛患者可適當給予止痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸中樞的藥物；有癲癇發(fā)作的患者，應給予抗癲癇藥物治療。（5）其他治療：對于嚴重的顱內(nèi)壓增高患者，可采用過度換氣、亞低溫治療等方法，以降低腦代謝率，減輕腦水腫。2.簡述硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)。答：硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)如下：（1）意識障礙：典型表現(xiàn)為昏迷-清醒-昏迷，即傷后因原發(fā)性腦損傷出現(xiàn)短暫昏迷，隨后意識恢復（中間清醒期），隨著血腫增大，顱內(nèi)壓升高，再次陷入昏迷。部分患者可無中間清醒期，表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或昏迷進行性加重。（2）顱內(nèi)壓增高癥狀：隨著血腫增大，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐進行性加重，煩躁不安等。（3）瞳孔改變：早期患側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，隨后患側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。如果病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。（4）生命體征改變：可出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等庫欣反應。晚期可出現(xiàn)血壓下降、呼吸、心跳停止。（5）神經(jīng)系統(tǒng)體征：早期可無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，隨著病情進展，可出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱、病理反射陽性等。3.簡述神經(jīng)外科患者術(shù)后的護理要點。答：神經(jīng)外科患者術(shù)后的護理要點包括：（1）病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，每15-30分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦疝等并發(fā)癥。觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。（2）體位護理：根據(jù)手術(shù)部位和患者情況選擇合適的體位。如幕上開顱術(shù)后，應抬高床頭15°-30°；幕下開顱術(shù)后，應取側(cè)臥位或仰臥位，避免壓迫傷口。（3）呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。對于昏迷患者，應盡早行氣管切開。（4）引流管護理：妥善固定各種引流管，如腦室引流管、創(chuàng)腔引流管等，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。（5）飲食護理：術(shù)后早期可禁食，待胃腸功能恢復后，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食?；杳曰颊呖赏ㄟ^鼻飼提供營養(yǎng)。（6）并發(fā)癥的預防和護理：預防褥瘡，定時翻身、按摩受壓部位；預防泌尿系統(tǒng)感染，做好留置導尿的護理；預防深靜脈血栓形成，鼓勵患者早期活動，必要時使用抗凝藥物。（7）心理護理：患者術(shù)后可能因身體不適、擔心預后等出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，護理人員應關(guān)心患者，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、病例分析題（共25分）患者，男性，45歲，因頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時入院?；颊?小時前不慎從高處墜落，頭部著地，當即出現(xiàn)頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。傷后意識清楚，能正確回答問題。體格檢查：T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。左側(cè)顳部頭皮血腫，局部壓痛明顯。四肢活動正常，病理反射未引出。頭顱CT檢查示：左側(cè)顳部硬膜外血腫，血腫量約30ml。問題：1.該患者目前的主要診斷是什么？答：主要診斷為左側(cè)顳部硬膜外血腫。依據(jù)患者有頭部外傷史，傷后出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀，頭顱CT檢查顯示左側(cè)顳部硬膜外血腫且有明確的血腫量。2.該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：（1）密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，因為硬膜外血腫可能繼續(xù)增大，需及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）保守治療：目前血腫量約30ml，可先采取保守治療。給予脫水劑如甘露醇降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；使用止血藥物防止血腫進一步擴大；維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。（3）手術(shù)治療準備：若在觀察過程中患者出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔變化、顱內(nèi)壓持續(xù)升高、血腫量增多等情況，應及時進行手術(shù)治療，清除血腫。3.該患者的護理措施有哪些？答：護理措施包括：（1）病情觀察：密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，每15-30分鐘記錄一次，特別注意有無意識障礙加重、瞳孔不等