神經(jīng)內(nèi)科出科考試題庫及標(biāo)準(zhǔn)答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種癥狀不是顱內(nèi)壓增高的“三主征”？A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.眩暈答案：D。顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，眩暈不是。2.患者突然發(fā)生口角歪斜，右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼裂較左側(cè)大，露齒口角偏向左側(cè)，可能是：A.右側(cè)中樞性面癱B.左側(cè)中樞性面癱C.右側(cè)周圍性面癱D.左側(cè)周圍性面癱答案：C。周圍性面癱表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌癱瘓，包括額紋消失、眼裂增大等，該患者右側(cè)出現(xiàn)這些表現(xiàn)，所以是右側(cè)周圍性面癱。3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在：A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：C。TIA是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時(shí)。4.診斷癲癇的主要依據(jù)是：A.頭顱CTB.腦電圖C.頭顱MRID.腦脊液檢查答案：B。腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作期腦電圖可見尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癇樣放電。5.帕金森病患者的典型步態(tài)是：A.慌張步態(tài)B.醉酒步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.剪刀步態(tài)答案：A。帕金森病患者由于肌張力增高、運(yùn)動遲緩等，會出現(xiàn)慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步困難，一旦起步后小步急速前沖，越走越快，不能及時(shí)停步。6.腦梗死患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是：A.發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后3-4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B。目前認(rèn)為腦梗死患者靜脈溶栓的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后3-4.5小時(shí)內(nèi)，部分患者可延長至6小時(shí)，但3-4.5小時(shí)內(nèi)獲益最大。7.下列哪種藥物不是治療重癥肌無力的藥物？A.新斯的明B.溴吡斯的明C.糖皮質(zhì)激素D.卡馬西平答案：D。新斯的明、溴吡斯的明是膽堿酯酶抑制劑，可改善重癥肌無力癥狀，糖皮質(zhì)激素可抑制自身免疫反應(yīng)，也用于治療重癥肌無力，卡馬西平主要用于癲癇、三叉神經(jīng)痛等疾病的治療。8.下列哪項(xiàng)是吉蘭-巴雷綜合征的典型腦脊液改變？A.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常B.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高C.細(xì)胞數(shù)和蛋白均增高D.細(xì)胞數(shù)和蛋白均正常答案：B。吉蘭-巴雷綜合征典型的腦脊液改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，一般在發(fā)病后2-3周最明顯。9.腦出血最常見的原因是：A.腦動脈粥樣硬化B.高血壓合并小動脈硬化C.腦血管畸形D.腦淀粉樣血管病答案：B。高血壓合并小動脈硬化是腦出血最常見的原因，長期高血壓使腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)血管易破裂出血。10.患者出現(xiàn)同向性偏盲，病變部位在：A.視神經(jīng)B.視交叉C.視束D.枕葉視中樞答案：C。視束病變可導(dǎo)致雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。視神經(jīng)病變多為單眼視力障礙，視交叉病變多為雙側(cè)顳側(cè)偏盲，枕葉視中樞病變可出現(xiàn)對側(cè)同向性偏盲且有黃斑回避現(xiàn)象。11.偏頭痛的特點(diǎn)不包括：A.發(fā)作性B.搏動性C.多為雙側(cè)頭痛D.常伴惡心、嘔吐答案：C。偏頭痛多為單側(cè)頭痛，具有發(fā)作性、搏動性特點(diǎn)，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。12.診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查方法是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦脊液檢查D.腦血管造影答案：A。頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，能清晰顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影，對于早期診斷具有重要價(jià)值。13.下列關(guān)于腦梗死患者康復(fù)治療的說法，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)治療B.康復(fù)治療應(yīng)循序漸進(jìn)C.康復(fù)治療主要是針對肢體運(yùn)動功能的訓(xùn)練D.康復(fù)治療應(yīng)包括心理治療答案：C。腦梗死患者的康復(fù)治療應(yīng)早期進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)的原則，不僅包括肢體運(yùn)動功能訓(xùn)練，還包括語言功能、認(rèn)知功能、心理等多方面的康復(fù)治療。14.患者，男性，65歲，有高血壓病史，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B?；颊哂懈哐獕翰∈?，突然起病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及右側(cè)肢體無力的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。15.下列哪種疾病不會引起癡呆？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病D.面神經(jīng)炎答案：D。阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，血管性癡呆與腦血管病變有關(guān)，帕金森病晚期也可出現(xiàn)癡呆癥狀，面神經(jīng)炎主要影響面部表情肌，不會引起癡呆。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容有：A.意識狀態(tài)B.語言功能C.肌力、肌張力D.感覺功能E.神經(jīng)反射答案：ABCDE。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查包括意識狀態(tài)、語言功能、運(yùn)動功能（肌力、肌張力等）、感覺功能、神經(jīng)反射等多方面內(nèi)容。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括：A.保持呼吸道通暢B.迅速控制發(fā)作C.防治腦水腫D.維持生命體征穩(wěn)定E.尋找并去除病因答案：ABCDE。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首先要保持呼吸道通暢，防止窒息，迅速控制發(fā)作是關(guān)鍵，同時(shí)要防治腦水腫，維持生命體征穩(wěn)定，積極尋找并去除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。3.下列哪些是急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)？A.急性起病B.病變平面以下運(yùn)動障礙C.病變平面以下感覺障礙D.自主神經(jīng)功能障礙E.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象答案：ABCD。急性脊髓炎急性起病，主要表現(xiàn)為病變平面以下運(yùn)動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙，腦脊液一般表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)和蛋白輕度增高，蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象多見于吉蘭-巴雷綜合征。4.帕金森病的臨床表現(xiàn)有：A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動遲緩D.姿勢步態(tài)異常E.共濟(jì)失調(diào)答案：ABCD。帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)異常等，共濟(jì)失調(diào)多見于小腦病變。5.重癥肌無力的危象包括：A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.高血壓危象E.低血糖危象答案：ABC。重癥肌無力的危象包括肌無力危象（最常見，因抗膽堿酯酶藥物劑量不足所致）、膽堿能危象（因抗膽堿酯酶藥物過量所致）、反拗危象（對抗膽堿酯酶藥物不敏感所致）。6.腦血管病的危險(xiǎn)因素有：A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE。高血壓、糖尿病、高血脂是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素，吸煙和酗酒可損傷血管內(nèi)皮，增加血液黏稠度，也是腦血管病的危險(xiǎn)因素。7.下列關(guān)于腦出血的治療，正確的有：A.安靜臥床，避免情緒激動B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。腦出血患者應(yīng)安靜臥床，避免情緒激動，防止再次出血；控制血壓在合理范圍；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；對于有凝血功能障礙等情況可適當(dāng)止血治療；對于符合手術(shù)指征的患者可考慮手術(shù)治療。8.下列哪些藥物可用于治療偏頭痛？A.布洛芬B.麥角胺咖啡因C.舒馬曲普坦D.丙戊酸鈉E.阿米替林答案：ABCDE。布洛芬是非甾體抗炎藥，可緩解偏頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛；麥角胺咖啡因和舒馬曲普坦是特異性抗偏頭痛藥物；丙戊酸鈉和阿米替林可用于偏頭痛的預(yù)防性治療。9.下列關(guān)于吉蘭-巴雷綜合征的治療，正確的有：A.血漿置換B.靜脈注射免疫球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.康復(fù)治療E.呼吸支持答案：ABCDE。吉蘭-巴雷綜合征的治療包括血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白等免疫治療，糖皮質(zhì)激素的使用存在爭議，但部分患者可使用，同時(shí)要進(jìn)行康復(fù)治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對于呼吸肌麻痹患者要進(jìn)行呼吸支持。10.神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀有：A.頭痛B.眩暈C.抽搐D.癱瘓E.感覺障礙答案：ABCDE。頭痛、眩暈、抽搐、癱瘓、感覺障礙等都是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腦梗死和腦出血的鑒別要點(diǎn)。答：腦梗死和腦出血的鑒別要點(diǎn)如下：（1）病史：腦梗死患者多有動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作等病史；腦出血患者多有高血壓病史。（2）起病狀態(tài)：腦梗死多在安靜或睡眠中起??；腦出血多在活動中或情緒激動時(shí)起病。（3）起病速度：腦梗死起病相對較緩慢，癥狀常在數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)到高峰；腦出血起病急驟，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰。（4）全腦癥狀：腦梗死一般全腦癥狀較輕，如頭痛、嘔吐等不明顯；腦出血全腦癥狀較重，常有劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。（5）神經(jīng)體征：腦梗死多為局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙等；腦出血除局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀外，由于顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)腦膜刺激征等。（6）頭顱CT：腦梗死在發(fā)病24小時(shí)后多表現(xiàn)為低密度影；腦出血表現(xiàn)為高密度影。2.簡述癲癇的藥物治療原則。答：癲癇的藥物治療原則如下：（1）早期治療：一旦癲癇診斷明確，除一些良性癲癇綜合征等情況外，應(yīng)盡早開始藥物治療。（2）個(gè)體化選藥：根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇綜合征類型等選擇合適的抗癲癇藥物。例如，部分性發(fā)作首選卡馬西平、奧卡西平；全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉等。（3）單藥治療：盡量采用單藥治療，單藥治療失敗后，可考慮聯(lián)合用藥。單藥治療可減少藥物不良反應(yīng)，提高患者依從性。（4）劑量個(gè)體化：從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達(dá)到既能有效控制發(fā)作，又無明顯不良反應(yīng)的劑量。（5）規(guī)律服藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免漏服、自行增減劑量或停藥。（6）長期治療：癲癇的治療是一個(gè)長期過程，一般在癲癇完全控制后，還需根據(jù)不同情況繼續(xù)服藥2-5年，然后逐漸停藥。（7）定期復(fù)查：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度等，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，評估治療效果。四、病例分析題（20分）患者，女性，58歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。一天前在情緒激動后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即右側(cè)肢體無力，不能活動，伴言語不清。急診入院后查體：血壓200/120mmHg，意識清楚，精神差，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)病理反射陽性。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.該患者的治療原則是什么？答：1.診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷依據(jù)：（1）病史：患者有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳，且在情緒激動后發(fā)病。（2）臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，右側(cè)肢體無力、不能活動，言語不清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)病理反射陽性，提示左側(cè)大腦半球病變。（3）輔助檢查：頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)。2.治療原則：（1）一般治療：安靜臥床，避免情緒激動和不必要的搬動，保持呼吸道通暢，吸氧，密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔等變化。（2）控制血壓：將血壓控制在合理范圍，一般維持收縮壓在140-160mmHg左右，避免血壓