醫(yī)療器械清潔三部曲

（僅供供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室參考）

醫(yī)用清潔劑是醫(yī)療器械清洗中必須使用的產(chǎn)品。清潔劑能夠通過化學(xué)反應(yīng)促進(jìn)污漬浸透、溶解、乳化、分散、提高清洗效果。第一步多酶清洗第二步除銹第三步潤滑

一、多酶清洗

一、多酶清洗

酶與堿性清潔劑的區(qū)別：

酶是一種含蛋白質(zhì)的物質(zhì)，它的反應(yīng)實(shí)際上是一種催化反應(yīng)。它可以分解所有人體生物、如蛋白質(zhì)、血、淀粉、糖、纖維素、脂肪、膽固醇等等，它能接觸物品的各個表面，很快將污物分解，并使之脫離物品表面。難清洗的表面和管道只有酶才能達(dá)到理想的清洗效果。使用后將酶沖洗干凈，不需解毒處理，也不會污染環(huán)境。而長期使用堿性清潔劑會傷害不銹鋼器械表面鍍鉻層，其清洗原理為：濕潤→附著→乳化→脫離，無法徹底洗凈器械，只能帶走較大或容易被水濕潤的污染物，不能使用在醫(yī)療器械的清洗上。。

酶的分解原理

一、多酶清洗多酶洗液的基本條件：多酶復(fù)合。至少含有三種酶(成分有蛋白酶、脂肪酶與淀粉酶)的多酶清洗劑快速分解。必須有效果的分解能力，短時間就能夠分解有機(jī)污染物。超濃縮。且必須是透明的稀釋液。必須是無毒綠色環(huán)保產(chǎn)品。不含磷酸鹽或其它污染環(huán)境或是對人體有傷害的化學(xué)成分。對各類精密儀器及醫(yī)療器械無任何腐蝕、老化作用.

根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）的要求，內(nèi)鏡消毒必須用多酶洗液進(jìn)行清洗。

分類可采用機(jī)械清洗的低泡（無泡）型多酶清洗液采用手工清洗的高泡型多酶清洗液

一、多酶清洗

適用范圍

不僅可適用于各種軟式及硬式內(nèi)窺鏡，還可適用于外科用具管道、橡膠、醫(yī)用塑料、精密儀器、實(shí)驗(yàn)室器皿等各種材質(zhì)的醫(yī)療器械的清洗。難清洗表面和管道只有酶才能達(dá)到理想的清洗效果。

一、多酶清洗使用多酶清洗時應(yīng)注意的問題：操作人員應(yīng)戴手套和眼罩根據(jù)污染程度的不同將多酶清洗液按照產(chǎn)品說明書稀釋成不同比例的溶液。最佳浸泡溫度為37℃

，使用溫度可控制在25-55℃之間。溫度不能高于55度，因?yàn)闇囟雀哂?5℃時，酶的蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)將發(fā)生變化,失去生理活性。影響其使用效果。一般污物浸泡時間為2-10分鐘，對于已經(jīng)干固的污物，浸泡時間應(yīng)不低于20min。原液十分穩(wěn)定，有效期可長達(dá)3年；因水能激活多酶洗液，使之幾小時活性逐漸下降，失效，使用時最好現(xiàn)配現(xiàn)用，每次用后，務(wù)必將瓶蓋旋緊，避免原液與水接觸。

二、除銹

這些器械真的就報(bào)廢了嗎？

二、除銹

器械生銹的原因清潔不完全、有機(jī)物腐蝕、自然氧化。不銹鋼防銹主要是”鍍鉻”，象一層一層地薄薄的膜，除器械長時間與空氣接觸所造成的自然氧化生銹外，最主要的生銹來自有機(jī)污染物所含的鹽類與碘類附著其表面，接觸不銹鋼后的腐蝕。污染時間愈久所造成的破壞就愈大。干凅的有機(jī)污染物所造成的傷害更大，因?yàn)辂}類沒有了液體阻隔直接與不銹鋼接觸，擴(kuò)大了對不銹鋼的傷害，同時干凅也會造成清洗困難，殘留在器械上長時間的腐蝕，加上后續(xù)的高溫高壓消毒滅菌過程，更加速了腐蝕作用，或是與戊二醛結(jié)合在內(nèi)鏡上堆積成黃色結(jié)晶體。

二、除銹

手術(shù)器械的除銹與防銹處理

如果清洗徹底，器械生銹的機(jī)率非常低(除非器械長期不用又存放失當(dāng)?shù)淖匀簧P，否則基本不生銹)。生銹最主要的原因是清洗不徹底，器械經(jīng)過高溫高壓消毒過程，造成殘留在器械上的有機(jī)污染物加速腐蝕造成生銹。已生銹的器械務(wù)必使用除銹劑把銹漬去除，以防器械生銹所造成的交叉感染。

二、除銹性能特點(diǎn)適用于各種不銹鋼制品可清除陳年銹漬，還適用于由硬水引起的積垢和由化學(xué)腐蝕引起的銹斑為醫(yī)院減少成本，節(jié)約開支對器械無腐蝕

二、除銹適用范圍醫(yī)用不銹鋼手術(shù)器械和診療器械不銹鋼籃筐、器械托盤、容器清洗消毒器、滅菌器及其他設(shè)備

除銹時注意清洗時做好防護(hù)，防止濺入眼睛，不慎接觸，立即用清水沖洗浸泡為主，刷洗為輔時間掌握20分鐘以上應(yīng)用液加熱至70-80℃效果最佳

特別說明醫(yī)療器械上無肉眼可見銹跡時，建議每隔7天按產(chǎn)品說明書的稀釋比例浸泡一次。醫(yī)療器械上有肉眼可見銹跡時，必須浸泡除銹。

器械除銹使用方法操作人員應(yīng)戴手套和眼罩銹蝕嚴(yán)重的，第一次使用的，建議用原液進(jìn)行除銹。平時正常使用按說明書的比例稀釋用時將器械完全打開，放入應(yīng)用液中浸泡至少10分鐘，建議20分鐘（第一次使用或銹蝕嚴(yán)重器械浸泡30分鐘以上）除銹完后用純凈水沖洗

三、潤滑

三、潤滑

性能特點(diǎn)

由醫(yī)用油和乳化劑合成，在水中可均勻乳化，這一特性使其最適合于器械保護(hù)。它在不銹鋼表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)器械不被侵蝕，在滅菌的過程中也不會被沖掉，微生物由于這層膜的覆蓋無法生長，在下一次的清洗中這層膜會被洗掉，因此，每次清洗均需上油。

適用范圍

適用于外科手術(shù)器械、微創(chuàng)器械、不銹鋼器具、牙科手機(jī)及器械、儀器設(shè)備等

三、潤滑使用潤滑油時應(yīng)注意以下幾個方面在最終漂洗程序中添加潤滑劑。水溫在常溫至100℃手工清洗浸泡時間30S稀釋用水應(yīng)該用去離子水、純凈水或蒸餾水稀釋，不可以用自來水，這是因?yàn)樽詠硭械拟}、鎂等金屬離子含量特別高，容易在液體表面形成一層膜。不易將潤滑油賦予器械表面。稀釋液一般可使用3-5天，如果出現(xiàn)了結(jié)塊和出膜現(xiàn)象，應(yīng)及時更換稀釋液.如器械數(shù)量較多，建議一天一換。

三、潤滑

使用石蠟或凡士林的缺點(diǎn)：操作困難，無法觸及關(guān)鍵部位達(dá)到潤滑效果。不溶于水的特性使其在器械表面形成一層膜，阻礙高溫高壓消毒的水蒸氣，或是戊二醛浸泡液無法穿過，造成消毒的失敗。經(jīng)高壓蒸汽滅菌后由于水蒸汽的作用，器械很容易生銹給臨床帶來以下不便：

醫(yī)院性感染：生銹、滅菌效果不好的手術(shù)器械接觸傷口，傷口愈合率降低，病程延長，嚴(yán)重時可能造成深部傷口的破傷風(fēng)感染。

增加病患痛苦：生銹的手術(shù)器械性能差，如刀片、剪刀變鈍，增加了對皮膚切口的摩擦，加重患者痛苦。

造成醫(yī)療糾紛：如發(fā)生醫(yī)源性感染，給患者增加不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。

三、潤滑

保養(yǎng)潤滑的好處：將清洗后的醫(yī)療器械浸泡在潤滑油中，僅需30秒即可在醫(yī)療器械表面形成一層保護(hù)膜。在滅菌的過程中這層膜也不會被沖掉，微生物由于這層膜的覆蓋無法生長。同時它又適應(yīng)高壓蒸汽滅菌，保護(hù)膜可被高壓的水蒸汽徹底穿透，防止空氣中的氧氣與器械的表面接觸，從而具有潤滑、防銹、抑菌三重功效。選用有親水性的潤滑劑效果好，又不影響消毒的效果。使用無菌水避免水中含菌量造成消毒失敗，同時水溫愈高愈好，可以加速干燥及水垢沉淀產(chǎn)生。使用潤滑劑保養(yǎng)后的醫(yī)療器械表面光滑、關(guān)節(jié)靈活，防止器械的返銹，從而可降低器械的維修成本，延長器械的使用壽命，減少器械的損耗，提高器械的使用效率。