新生血管性青光眼護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于視網(wǎng)膜缺血性疾病或炎癥之后的難治性青光眼，其主要特征是虹膜和房角出現(xiàn)新生血管，導(dǎo)致房角關(guān)閉、眼壓升高，進(jìn)而損害視神經(jīng)，嚴(yán)重影響患者視力。常見(jiàn)病因包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等，這些疾病會(huì)引起視網(wǎng)膜缺血缺氧，刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子釋放，促使新生血管形成。該病起病較急，患者常出現(xiàn)眼痛、眼脹、視力下降等癥狀，若不及時(shí)治療和護(hù)理，可能導(dǎo)致失明，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，58歲，因“左眼眼痛、眼脹伴視力下降1周”入院?；颊哂?0年糖尿病病史，平時(shí)血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8.0-10.0mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖多在12.0-15.0mmol/L。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼疼痛、發(fā)脹，看東西模糊，癥狀逐漸加重，自行滴用滴眼液（具體不詳）后無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。眼科檢查：左眼視力手動(dòng)/眼前，右眼視力0.6。左眼眼壓45mmHg（正常范圍10-21mmHg），右眼眼壓18mmHg。左眼結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，虹膜表面可見(jiàn)大量新生血管，瞳孔散大，直徑約5mm，對(duì)光反射消失，晶狀體輕度混濁，眼底窺不清。右眼未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：糖化血紅蛋白8.5%（正常范圍4.0-6.0%）。眼底熒光血管造影顯示左眼視網(wǎng)膜廣泛缺血，可見(jiàn)大片無(wú)灌注區(qū)，周邊部視網(wǎng)膜有新生血管滲漏。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀與體征評(píng)估患者目前主要表現(xiàn)為左眼劇烈眼痛、眼脹，伴有頭痛、惡心，視力嚴(yán)重下降至手動(dòng)/眼前。左眼眼壓持續(xù)偏高，今日測(cè)量為42mmHg，結(jié)膜混合充血明顯，角膜水腫較入院時(shí)無(wú)明顯改善。患者因疼痛和視力下降，情緒較為焦慮、煩躁，睡眠質(zhì)量差，昨晚入睡時(shí)間較晚，僅睡了3小時(shí)左右。（二）生活自理能力評(píng)估由于左眼視力極差且伴有明顯疼痛，患者在日常生活中存在諸多不便，如進(jìn)食、洗漱等都需要家屬協(xié)助，生活自理能力評(píng)分為40分（中度依賴）。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心左眼失明會(huì)影響日后的生活和工作，常常表現(xiàn)出情緒低落、易發(fā)脾氣。與患者溝通時(shí)，其話語(yǔ)較少，對(duì)治療和護(hù)理的配合度一般。（四）治療依從性評(píng)估患者入院后，能夠按照醫(yī)囑使用降眼壓藥物，但對(duì)糖尿病飲食控制的依從性較差，仍會(huì)進(jìn)食一些含糖量較高的食物，如糕點(diǎn)、水果等。四、護(hù)理問(wèn)題急性疼痛：與左眼眼壓升高、虹膜新生血管刺激有關(guān)?；颊咦笱厶弁磩×?，影響休息和日常生活。焦慮：與視力下降、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。患者情緒不穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量差。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與左眼視力嚴(yán)重下降有關(guān)?；颊咴诨顒?dòng)時(shí)容易發(fā)生碰撞、跌倒等意外。知識(shí)缺乏：與對(duì)新生血管性青光眼的疾病知識(shí)、治療方法及糖尿病飲食控制的重要性了解不足有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知較少，飲食控制不佳。潛在并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮功能失代償、視神經(jīng)萎縮等，與長(zhǎng)期高眼壓未得到有效控制有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用降眼壓藥物，如硝酸毛果蕓香堿滴眼液、布林佐胺滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后半小時(shí)測(cè)量眼壓，記錄眼壓變化情況。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病室光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，以減輕眼部疼痛。指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解不良情緒。密切觀察患者的情緒變化，若發(fā)現(xiàn)其焦慮情緒加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物。（三）安全護(hù)理協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，避免患者獨(dú)自活動(dòng)。在患者活動(dòng)區(qū)域設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，移除障礙物，保持地面干燥、整潔，防止跌倒。指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩，保護(hù)左眼，避免眼部受到碰撞和損傷。告知患者及家屬注意安全的重要性，提高其安全意識(shí)。（四）健康教育向患者及家屬講解新生血管性青光眼的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的發(fā)展過(guò)程，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。詳細(xì)介紹降眼壓藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，如滴藥前洗凈雙手，滴藥時(shí)避免瓶口接觸眼部等。強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食控制的重要性，根據(jù)患者的體重、血糖情況，為其制定個(gè)性化的飲食方案，指導(dǎo)患者合理搭配食物，避免進(jìn)食高糖、高脂肪食物。定期監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后每周復(fù)查一次眼壓和視力，每月復(fù)查一次眼底，如有不適及時(shí)就診。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理密切觀察患者的眼部癥狀和體征，如角膜水腫程度、視力變化等，定期測(cè)量眼壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺注射液等，保護(hù)視神經(jīng)，預(yù)防視神經(jīng)萎縮。保持眼部清潔，避免眼部感染，指導(dǎo)患者不要用手揉眼，避免眼部接觸不潔物品。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因新生血管性青光眼入院，目前存在左眼疼痛、焦慮、生活自理能力下降等問(wèn)題。經(jīng)過(guò)幾天的治療和護(hù)理，患者左眼眼壓有所下降，今日測(cè)量為35mmHg，眼痛癥狀較前緩解，但仍需繼續(xù)治療和護(hù)理?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知有所提高，治療依從性較入院時(shí)有所改善，但在糖尿病飲食控制方面仍需加強(qiáng)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，硝酸毛果蕓香堿滴眼液，左眼，每日4次；布林佐胺滴眼液，左眼，每日2次；噻嗎洛爾滴眼液，左眼，每日2次。給予甲鈷胺注射液0.5mg，肌肉注射，每日1次，營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)。監(jiān)測(cè)血糖變化，空腹及餐后2小時(shí)血糖每日各測(cè)量1次