胸腔積液患者心理護(hù)理查房記錄一、疾病介紹胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體異常增多的一種病理狀態(tài)。正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有少量液體，起到潤(rùn)滑胸膜、減少呼吸時(shí)胸膜摩擦的作用。當(dāng)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流障礙或胸部損傷等情況發(fā)生時(shí)，均可導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體產(chǎn)生過(guò)多或吸收減少，從而形成胸腔積液。胸腔積液患者常出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，這些身體上的不適容易引發(fā)患者焦慮、恐懼、抑郁等心理問(wèn)題。心理狀態(tài)的好壞又會(huì)反過(guò)來(lái)影響患者的治療依從性和康復(fù)進(jìn)程，因此，對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，58歲，因“胸悶、氣促1月余，加重3天”入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，未予重視。3天前上述癥狀加重，伴咳嗽，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血、發(fā)熱、盜汗等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診行胸部CT檢查提示：左側(cè)胸腔大量積液。以“左側(cè)胸腔積液”收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）降壓治療，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無(wú)發(fā)紺。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，左肺叩診呈濁音，聽(tīng)診左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.5%，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。生化檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)均正常。胸水常規(guī)：外觀呈淡黃色、透明，比重1.018，蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞計(jì)數(shù)800×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。胸水生化：總蛋白35g/L，乳酸脫氫酶200U/L，腺苷脫氨酶35U/L。胸水找癌細(xì)胞陰性，抗酸桿菌陰性。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估患者目前仍有胸悶、氣促癥狀，活動(dòng)耐力明顯下降，平地步行50米即感呼吸困難加重。夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。飲食量較前減少，每日進(jìn)食約300-400g，以清淡易消化食物為主。大小便正常。（二）心理評(píng)估通過(guò)與患者及家屬溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的焦慮和恐懼情緒?；颊邔?duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心自己的病情會(huì)進(jìn)一步惡化，甚至危及生命。因胸悶、氣促等癥狀影響日常生活，患者出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安的情況，對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)出被動(dòng)配合治療的態(tài)度。在與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)，患者常常唉聲嘆氣，眼神中透露出不安和無(wú)助。家屬也因患者的病情而感到焦慮，對(duì)患者的護(hù)理存在一定的壓力。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧較為周到，能夠陪伴患者并積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作?；颊哂幸欢ǖ纳鐣?huì)交往，朋友偶爾會(huì)來(lái)探望，但患者因身體不適和心理狀態(tài)不佳，與朋友的交流較少。四、護(hù)理問(wèn)題焦慮：與胸悶、氣促等癥狀及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)?？謶郑号c疾病的嚴(yán)重性及未知的治療結(jié)果有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與胸悶、氣促及心理壓力有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲下降有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)胸腔積液疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方法不了解有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的想法和感受，給予患者關(guān)心和安慰。對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)給予解答，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。減輕焦慮和恐懼情緒：向患者講解胸腔積液的病因、治療方法及預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其對(duì)疾病的陌生感和恐懼感。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。分散患者注意力：根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)其進(jìn)行一些輕松愉快的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、看電視等，分散患者對(duì)疾病的注意力，緩解其焦慮情緒。（二）改善睡眠為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。減少夜間不必要的操作和干擾，讓患者能夠安心入睡。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：囑咐患者白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。晚上睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可適當(dāng)飲用溫牛奶，幫助入睡。緩解胸悶、氣促癥狀：根據(jù)患者的病情，協(xié)助其采取舒適的體位，如半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。遵醫(yī)囑給予吸氧、胸腔穿刺抽液等治療，緩解患者的不適癥狀，改善睡眠質(zhì)量。（三）營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者的飲食情況：了解患者的飲食習(xí)慣和口味，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。促進(jìn)患者食欲：為患者提供多樣化的食物，注意食物的色香味搭配，提高患者的食欲。創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者一起進(jìn)餐，增加患者的進(jìn)食興趣。監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（四）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解胸腔積液的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法、并發(fā)癥等，讓患者及家屬對(duì)疾病有更全面的了解。治療護(hù)理知識(shí)宣教：向患者介紹胸腔穿刺抽液、藥物治療等治療方法的目的、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)等，讓患者了解治療的必要性和安全性，提高治療依從性。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰的方法，協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。出院指導(dǎo)：告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如注意休息、避免勞累、合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查等。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情，如出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛等癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)通過(guò)對(duì)張某的護(hù)理查房，我們了解到患者因胸腔積液出現(xiàn)了胸悶、氣促等癥狀，同時(shí)伴有焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，睡眠和飲食也受到了一定的影響。針對(duì)這些情況，我們采取了一系列的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、改善睡眠、營(yíng)養(yǎng)支持和健康宣教等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的焦慮、恐懼情緒有所緩解，睡眠質(zhì)量和食欲有所改善，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，治療依從性也有所提高。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前的治療方案，遵醫(yī)囑按時(shí)給予藥物治療，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。定期復(fù)查胸部CT、胸水常規(guī)、生化等檢查，了解胸腔積液的吸收情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。