職業(yè)病人心理支持護理查房記錄一、疾病介紹本次查房的患者張某所患疾病為塵肺病，這是一種由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。塵肺病的主要病理改變是肺部彌漫性纖維化，隨著病情進展，會逐漸影響患者的呼吸功能，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。該疾病病程較長，且目前尚無根治方法，只能通過綜合治療和護理來延緩病情進展，提高患者的生活質(zhì)量。由于疾病的慢性遷延性和對生活質(zhì)量的顯著影響，患者往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，因此心理支持護理在塵肺病患者的整體護理中顯得尤為重要。二、病史簡介患者張某，男性，52歲，煤礦井下掘進工，工作年限28年?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽癥狀，呈陣發(fā)性，夜間及晨起時較明顯，伴有少量白色黏痰，當時未予以重視，未進行系統(tǒng)治療。3年前，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，同時出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，在當?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部X線檢查提示“雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影”，初步診斷為“疑似塵肺病”。1年前，患者上述癥狀進一步加重，稍事活動即感呼吸困難，且出現(xiàn)情緒低落、煩躁等情況，遂來我院就診。入院后完善相關(guān)檢查，胸部高千伏X線片顯示：雙肺野可見彌漫性分布的類圓形小陰影，密度較高，分布范圍較廣，符合塵肺病Ⅲ期改變。肺功能檢查：FEV1（第一秒用力呼氣容積）為1.5L，F(xiàn)EV1/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值）為60%，提示中度阻塞性通氣功能障礙；DLco（一氧化碳彌散量）為55%預(yù)計值，提示彌散功能降低。動脈血氣分析：pH7.38，PaO2（動脈血氧分壓）65mmHg，PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）45mmHg，提示輕度低氧血癥。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者。三、護理評估（一）生理狀況評估癥狀表現(xiàn)：患者目前仍有陣發(fā)性咳嗽，每日咳痰量約10-15ml，為白色黏痰，不易咳出。稍活動即出現(xiàn)呼吸困難，休息后可稍有緩解。存在胸部隱痛，呈持續(xù)性，程度較輕。生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg。睡眠情況：患者因咳嗽、呼吸困難等癥狀影響，夜間入睡困難，平均每晚睡眠時間約4-5小時，且睡眠質(zhì)量較差，易醒。飲食情況：食欲欠佳，每日進食量約為正常飲食量的60%，以清淡易消化食物為主，存在營養(yǎng)攝入不足的情況。（二）心理狀況評估情緒狀態(tài)：患者存在明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為對疾病預(yù)后過度擔(dān)憂，時常唉聲嘆氣，坐立不安。同時伴有抑郁情緒，對生活失去信心，不愿與人交流，興趣減退，偶爾出現(xiàn)輕生的念頭。認知狀態(tài)：患者對塵肺病的相關(guān)知識了解較少，存在認知誤區(qū)，認為自己的病無藥可治，從而加重了負面情緒。社會支持：患者育有一子一女，子女均在外地工作，平時主要由妻子照顧。患者擔(dān)心自己的病情會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和照顧壓力，自責(zé)感較強。同事及朋友的探望較少，社會支持系統(tǒng)相對薄弱。四、護理問題焦慮：與疾病預(yù)后不佳、擔(dān)心家庭負擔(dān)有關(guān)?；颊咭?qū)膊∪狈ψ銐蛘J識，看到自己病情逐漸加重，且知曉疾病難以根治，同時顧慮給家庭帶來經(jīng)濟和照顧上的壓力，從而產(chǎn)生焦慮情緒。抑郁：與疾病慢性遷延、生活質(zhì)量下降有關(guān)。長期的疾病折磨使患者生活質(zhì)量大幅降低，無法像正常人一樣工作和生活，逐漸對生活失去信心，進而出現(xiàn)抑郁情緒。知識缺乏：與對塵肺病的病因、治療、護理及康復(fù)知識了解不足有關(guān)?；颊唛L期從事體力勞動，缺乏對疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和了解，導(dǎo)致在應(yīng)對疾病時存在盲目性。睡眠障礙：與咳嗽、呼吸困難及負面情緒有關(guān)?？人?、呼吸困難等軀體不適以及焦慮、抑郁等心理問題共同作用，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量差、入睡困難。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與食欲減退、進食量不足有關(guān)。由于疾病影響和心理因素，患者食欲下降，進食量減少，無法滿足機體正常的營養(yǎng)需求。五、護理措施（一）心理支持護理建立良好的護患關(guān)系：護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，理解并接納患者的負面情緒，給予情感上的支持和安慰。每天至少與患者進行2次深入交流，每次交流時間不少于30分鐘。認知行為干預(yù)：向患者講解塵肺病的相關(guān)知識，包括病因、病情進展、治療方法及預(yù)后等，糾正其錯誤認知。邀請病情控制較好的塵肺病患者進行現(xiàn)身說法，分享應(yīng)對疾病的經(jīng)驗和技巧，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每周組織1次病友交流會。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者運用放松訓(xùn)練、深呼吸練習(xí)、冥想等方法緩解焦慮、抑郁情緒。當患者出現(xiàn)情緒波動時，及時進行疏導(dǎo)和安慰，幫助其調(diào)整心態(tài)。家庭支持干預(yù)：與患者家屬進行溝通，向其介紹患者的心理狀態(tài)和需求，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和生活照顧。指導(dǎo)家屬與患者進行有效的溝通，共同營造良好的家庭氛圍。（二）癥狀護理呼吸道護理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰的方法，協(xié)助其翻身、拍背，促進痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，每日2次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，改善呼吸道通暢度。呼吸困難護理：根據(jù)患者的病情和耐受程度，制定合理的活動計劃，指導(dǎo)患者進行緩慢、有節(jié)奏的呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸，以改善呼吸功能。必要時給予氧氣吸入，氧流量為2-3L/min，維持血氧飽和度在90%以上。（三）生活護理睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（20-24℃）、濕度適中（50%-60%），減少夜間不必要的操作和干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免情緒激動和劇烈活動，可適當飲用溫牛奶或聽輕柔的音樂幫助入睡。飲食護理：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少量多餐，以增加進食量。必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)通過本次查房，對患者張某的病情和心理狀態(tài)有了全面的了解?；颊吣壳疤幱趬m肺?、笃冢嬖诿黠@的呼吸功能障礙，同時伴有嚴重的焦慮、抑郁等心理問題，睡眠和營養(yǎng)狀況也較差。在護理過程中，我們采取了一系列心理支持護理措施，包括建立良好護患關(guān)系、認知行為干預(yù)、情緒疏導(dǎo)和家庭支持干預(yù)等，同時對患者的癥狀和生活進行了全面護理。經(jīng)過一段時間的護理，患者的焦慮、抑郁情緒有所緩解，能夠主動與醫(yī)護人員和家屬交流，睡眠質(zhì)量和進食量也有一定程度的改善。但患者的呼吸功能仍較差，心理問題的徹底改善還需要長期的努力。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的綜合治療方案，包括止咳、化痰、平喘、吸氧等對癥支持治療，密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。堅持心理支持護理措施，定期組織病友交流會和心理疏導(dǎo)活動，每周