2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作模擬試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、病史采集患者，男，65歲，退休教師，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5天”入院。患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，春冬季加重，每年持續(xù)約3-4個(gè)月，自服“抗生素”好轉(zhuǎn)。近5年來(lái)咳嗽、咳痰逐年加重，伴活動(dòng)后氣短。5天前受涼后咳嗽加劇，咳黃綠色膿痰，量多，伴喘息，自服“左氧氟沙星”及“沙丁胺醇?xì)忪F劑”癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診。既往有“高血壓病史10年，糖尿病史5年”，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)粉塵、化學(xué)氣體接觸史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。近1個(gè)月食欲尚可，睡眠一般，大小便基本正常。請(qǐng)根據(jù)上述信息，按標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)診方法，采集患者相關(guān)病史。二、體格檢查患者，女，30歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1月”來(lái)診。患者1月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房外上象限有一大小約2cm×3cm腫物，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，未伴紅腫、發(fā)熱。自覺(jué)月經(jīng)周期變化不大。專(zhuān)科檢查：左側(cè)乳房外上象限可觸及一約2cm×3cm腫物，符合上述描述。右側(cè)乳房未觸及明顯腫物。雙腋窩未觸及腫物。乳房皮膚無(wú)橘皮樣變。請(qǐng)對(duì)上述患者進(jìn)行規(guī)范的體格檢查（包括視、觸、叩等方面），并描述檢查要點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)。三、基本操作技能1.模擬傷口清創(chuàng)縫合：患者右上肢前臂有一長(zhǎng)約5cm的陳舊性裂傷，創(chuàng)面略腫脹，有少量滲血，可見(jiàn)細(xì)小活動(dòng)出血點(diǎn)。請(qǐng)模擬對(duì)該傷口進(jìn)行清創(chuàng)并縫合的操作過(guò)程。2.模擬靜脈穿刺：患者因發(fā)熱需抽血化驗(yàn)，選擇其左前臂肘正中靜脈進(jìn)行穿刺。請(qǐng)模擬進(jìn)行靜脈穿刺的操作過(guò)程。3.模擬心肺復(fù)蘇（CPR）：患者模擬意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。請(qǐng)模擬實(shí)施心肺復(fù)蘇（包括胸外按壓和人工呼吸）的操作過(guò)程，并說(shuō)明按壓頻率和深度要求。四、輔助檢查1.模擬聽(tīng)診：患者模擬心悸前來(lái)就診。請(qǐng)模擬使用聽(tīng)診器聽(tīng)診患者心臟，描述可能聽(tīng)到的異常心音（如舒張期雜音）及其可能的臨床意義。2.模擬腹部觸診：患者模擬腹部不適，請(qǐng)模擬進(jìn)行腹部視診、聽(tīng)診，并選擇性地進(jìn)行腹部觸診（如肝濁音界、腹部包塊觸診），描述觸診要點(diǎn)和可能發(fā)現(xiàn)的異常。五、醫(yī)患溝通患者，女，45歲，診斷為“2型糖尿病，糖尿病腎病”。患者對(duì)治療方案表示擔(dān)憂，詢問(wèn)治療效果及預(yù)后，情緒低落。請(qǐng)模擬與該患者進(jìn)行溝通，解釋病情，安撫情緒，并告知后續(xù)治療和注意事項(xiàng)。試卷答案一、病史采集1.現(xiàn)病史：*主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5天。*現(xiàn)病史：患者20年前出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，春冬季加重，每年持續(xù)3-4個(gè)月，自服“抗生素”好轉(zhuǎn)。近5年來(lái)咳嗽、咳痰逐年加重，伴活動(dòng)后氣短。5天前受涼后咳嗽加劇，咳黃綠色膿痰（量？），伴喘息。自服“左氧氟沙星”及“沙丁胺醇?xì)忪F劑”癥狀無(wú)緩解。至今精神可（差？），食欲（好？差？），睡眠（好？差？），大小便正常。*既往史：高血壓病史10年，糖尿病史5年。否認(rèn)吸煙史。否認(rèn)粉塵、化學(xué)氣體接觸史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。*個(gè)人史：否認(rèn)吸煙史。否認(rèn)不良生活習(xí)慣。*家族史：父親（母親？）有高血壓、糖尿病史？（根據(jù)情境補(bǔ)充）2.問(wèn)診要點(diǎn)及解析：*起病情況與誘因：何時(shí)首次出現(xiàn)咳嗽咳痰？誘因是什么（季節(jié)、接觸物、感冒等）？*主要癥狀特點(diǎn)（咳嗽、咳痰、氣喘）：*咳嗽：性質(zhì)（干咳/濕咳）、頻率、持續(xù)時(shí)間、與體位/時(shí)間的關(guān)系？*咳痰：量、顏色、性狀（黏液/膿性）、氣味？痰液是否易咳出？*氣喘：何時(shí)出現(xiàn)？程度如何（輕微/明顯）？與什么活動(dòng)有關(guān)（活動(dòng)后/休息時(shí)）？*病情發(fā)展與演變：癥狀是逐漸加重還是驟然起病？治療情況如何（具體藥物名稱、劑量、用法、效果）？*伴隨癥狀：是否有發(fā)熱、畏寒、盜汗、胸痛、心悸、下肢水腫等？*一般情況：近期精神、食欲、睡眠、體重變化如何？*既往史：詳細(xì)詢問(wèn)高血壓、糖尿病的確診時(shí)間、治療情況、控制效果。有無(wú)其他慢性病史、傳染病史、手術(shù)外傷史、輸血史。*個(gè)人史：出生地、居住地、職業(yè)、吸煙史（數(shù)量、年限）、飲酒史、藥物過(guò)敏史。*家族史：直系親屬（父母、兄弟姐妹、子女）有無(wú)類(lèi)似疾?。ㄌ貏e是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝性疾?。?。二、體格檢查1.檢查要點(diǎn)及解析：*視診：觀察雙側(cè)乳房外觀是否對(duì)稱，皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、破潰、橘皮樣變，有無(wú)腫塊隆起。*觸診：（以患者左側(cè)乳房為例）*檢查者以右手指指腹，按順序（外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→乳頭乳暈區(qū)）輕柔觸診，檢查有無(wú)腫塊。*注意腫塊的位置、大?。ㄩL(zhǎng)軸方向）、形態(tài)（圓形/橢圓形）、質(zhì)地（軟/硬/韌）、邊緣（清楚/模糊）、活動(dòng)度（活動(dòng)良好/活動(dòng)差/固定）、有無(wú)壓痛。*探查鎖骨上窩及雙側(cè)腋窩有無(wú)腫物。*叩診：（乳房叩診通常不作為常規(guī)，若作為題目則需說(shuō)明）檢查有無(wú)空腔病變（如積液）。*聽(tīng)診：聽(tīng)診乳房區(qū)有無(wú)異常呼吸音或血管雜音。2.異常發(fā)現(xiàn)描述及解析：*左側(cè)乳房外上象限可觸及一約2cm×3cm腫物。描述其性質(zhì)：質(zhì)地較硬，提示可能為良性腫瘤（如纖維腺瘤）或惡性腫瘤（如乳腺癌）。邊緣不清提示邊界模糊，可能是惡性腫瘤的特征之一?；顒?dòng)度差提示腫瘤與周?chē)M織粘連，也常見(jiàn)于惡性腫瘤。無(wú)壓痛相對(duì)良性腫瘤可能性稍大，但乳腺癌早期也可無(wú)痛。需結(jié)合其他檢查明確診斷。三、基本操作技能1.模擬傷口清創(chuàng)縫合：*操作步驟：1.準(zhǔn)備：患者體位，鋪巾，消毒（碘伏/酒精交替消毒，范圍要夠大），戴無(wú)菌手套。檢查無(wú)菌物品。2.清創(chuàng)：用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口。根據(jù)污染程度和傷口類(lèi)型，選擇清創(chuàng)方法（如擴(kuò)創(chuàng)、切除失活組織）。清除創(chuàng)內(nèi)異物、血凝塊、壞死組織。力求徹底，但避免過(guò)度清創(chuàng)導(dǎo)致組織損傷。3.止血：用紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)電凝或結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn)。4.縫合：常規(guī)消毒鋪巾（若清創(chuàng)時(shí)未徹底），選擇合適縫線及針。分層縫合（皮膚、皮下組織，必要時(shí)深部組織）。打結(jié)牢固，線結(jié)外翻。注意對(duì)合整齊，避免死腔。5.包扎：放置引流條（若需要），用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，適當(dāng)加壓包扎。*解析：清創(chuàng)是關(guān)鍵，目的是去除污染和失活組織，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，為組織愈合創(chuàng)造條件?？p合要求無(wú)張力、對(duì)合良好、層次清晰，促進(jìn)愈合，減少瘢痕。無(wú)菌操作是貫穿始終的基本原則。2.模擬靜脈穿刺：*操作步驟：1.準(zhǔn)備：患者體位，選擇血管（肘正中靜脈），清潔穿刺部位皮膚。檢查注射器、針頭、藥品，戴無(wú)菌手套。2.排氣：推活塞排空注射器內(nèi)空氣。3.消毒：用碘伏/酒精消毒穿刺部位，直徑約5cm，待干。4.固定：扎緊止血帶（距穿刺點(diǎn)5-10cm），囑患者握拳。5.進(jìn)針：持針柄，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°-30°角，快速刺入靜脈。見(jiàn)回血后，再進(jìn)針少許。6.固定針頭：松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，用無(wú)菌紗布?jí)|蓋住針頭，用膠布固定針頭。7.抽藥/注射：按需抽吸或推注藥液。8.拔針：注射完畢，先用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，再迅速拔針。立即按壓，按壓時(shí)間不少于3-5分鐘，注意方向。9.處理：妥善處理廢棄物，記錄。*解析：成功穿刺的關(guān)鍵在于選擇合適的血管、正確的角度和深度、熟練的操作技巧?；匮谴_認(rèn)進(jìn)入靜脈的標(biāo)志。注意無(wú)菌操作和患者舒適度。3.模擬心肺復(fù)蘇（CPR）：*胸外按壓：1.體位：患者平臥于硬地上。打開(kāi)氣道（仰頭抬頦法）。2.定位：找到胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)。3.手法：跪在患者身旁，將一只手的掌根放在定位點(diǎn)，另一只手疊放在第一只手上，手指扣緊或抬起，不要接觸胸壁。4.按壓：雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不彎曲，利用上半身體重垂直向下按壓。5.頻率與深度：按壓頻率為100-120次/分鐘，成人按壓深度為5-6厘米（約為一掌半）。6.放松：放松時(shí)掌根不離開(kāi)胸壁，使胸廓完全回彈。*人工呼吸：1.準(zhǔn)備：在按壓間隙，再次確認(rèn)氣道通暢。2.捏鼻：捏閉患者鼻子。3.吹氣：用口唇完全包住患者口部，平穩(wěn)吹氣，看到患者胸廓起伏。4.時(shí)間：每次吹氣持續(xù)1秒左右，保證足夠的通氣量。5.松口：松開(kāi)捏鼻的手，讓患者自然呼氣，觀察胸廓回落。*解析：CPR是搶救心跳呼吸驟?；颊叩氖滓胧Ｐ赝獍磯菏呛诵?，必須保證足夠的頻率和深度，中斷時(shí)間最短。人工呼吸需保證氣道通暢和有效通氣。胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人操作）。操作者需持續(xù)進(jìn)行，直至患者恢復(fù)反應(yīng)、有自主呼吸，或有專(zhuān)業(yè)人員接替。四、輔助檢查1.模擬聽(tīng)診：*操作：將聽(tīng)診器胸件放在患者心尖部、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)。*異常發(fā)現(xiàn)描述：在心尖部（二尖瓣區(qū)）聽(tīng)到一陣收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)?；蛟谑鎻堉衅诼?tīng)到一隆隆樣雜音，以心底部最響。*臨床意義：收縮期吹風(fēng)樣雜音可能提示二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。舒張期隆隆樣雜音可能提示二尖瓣狹窄。需結(jié)合其他體征和檢查進(jìn)一步確診。*解析：聽(tīng)診是診斷心臟疾病的重要方法。不同瓣膜病變有其典型的雜音部位、性質(zhì)、時(shí)相和傳導(dǎo)方向。聽(tīng)診需在安靜環(huán)境下進(jìn)行，排除干擾。2.模擬腹部觸診：*視診：觀察腹部外形是否對(duì)稱，有無(wú)膨隆、凹陷、皮疹、瘢痕、腸形、蠕動(dòng)波。*聽(tīng)診：在各腹部分別聽(tīng)診腸鳴音的頻率、響度。*觸診：*肝濁音界：用三指法觸診，確定肋緣下及劍突下有無(wú)肝臟觸及，評(píng)估肝臟大小。*腹部包塊觸診：如患者模擬有包塊，則在其描述的位置進(jìn)行觸診，注意包塊的大小、形狀、質(zhì)地、表面、邊緣、活動(dòng)度、壓痛、有無(wú)波動(dòng)感等。*異常發(fā)現(xiàn)描述（示例）：在右肋緣下可觸及肝臟邊緣，邊緣鈍，質(zhì)中等，無(wú)壓痛。或在左上腹部觸及一包塊，約3cm×4cm，質(zhì)韌，邊緣不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。*解析：腹部觸診需按順序進(jìn)行（通常從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较颍址ㄓ奢p到重。視診、聽(tīng)診、觸診相結(jié)合，全面評(píng)估腹部情況。肝臟觸診判斷有無(wú)腫大及腫大程度。包塊觸診是發(fā)現(xiàn)腹部異常的重要手段，需仔細(xì)描述其特征。五、醫(yī)患溝通1.溝通內(nèi)容要點(diǎn)：*傾聽(tīng)與共情：耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和不安，表示理解其情緒（“我理解您對(duì)治療的擔(dān)憂和擔(dān)心”）。*解釋病情：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋2型糖尿病和糖尿病腎病的病因、發(fā)展過(guò)程、目前病情的嚴(yán)重程度（如腎功能分期），以及治療方案的目的和作用。*說(shuō)明治療：介紹當(dāng)前治療方案（如藥物、生活方式干預(yù)），強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性。解釋控制血糖和血壓對(duì)延緩腎功能惡化、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵作用。*告知預(yù)后：客觀告知疾病的發(fā)展趨勢(shì)和預(yù)后，強(qiáng)調(diào)通過(guò)規(guī)范治療可以較好地控制病情，提高生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生或進(jìn)展。避免給予不切實(shí)際的承諾，但要傳遞積極信息。*指導(dǎo)與管理：指導(dǎo)患者如何配合治療（按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血糖血壓、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)）。告知需要定期復(fù)查的項(xiàng)目和頻率。*心理支持與鼓勵(lì)：鼓勵(lì)患者保