乳癌新輔助化療的治療方案方案的選擇

對(duì)HER2陰性疾病患者常用的治療方案包括蒽環(huán)類(lèi)藥物治療方案，如阿霉素和環(huán)磷酰胺，其次是紫杉烷（多西紫杉醇或紫杉醇[AC-T]），無(wú)蒽環(huán)類(lèi)藥物，如多西紫杉醇和環(huán)磷酰胺（TC），在其他人中。許多需要新輔助治療的女性患有較大的腫瘤和/或腫瘤節(jié)點(diǎn)參與，并有資格成為“高風(fēng)險(xiǎn)”案件。如在輔助治療中，在患有HER2陰性癌癥（TNBC或淋巴結(jié)陽(yáng)性，激素受體陽(yáng)性乳腺癌）的高風(fēng)險(xiǎn)患者中，建議選用基于蒽環(huán)類(lèi)和紫杉烷的方案（例如，AC-T）。對(duì)于那些蒽環(huán)類(lèi)抗生素的潛在心臟毒性作用是主要問(wèn)題的人來(lái)說(shuō)，無(wú)蒽環(huán)類(lèi)藥物治療方案是一種合理的選擇。

基于蒽環(huán)類(lèi)藥物的治療方案在HER2陰性患者中，我們通常給予四個(gè)劑量密集（每?jī)芍芤淮危┒嗳岜刃呛铜h(huán)磷酰胺的循環(huán)，然后是紫杉醇，或者每周一次給予12周（AC/每周T）或者每?jī)芍芙o予一次。四個(gè)周期（AC/T），但是在激素受體陽(yáng)性，HER2陰性的癌癥患者中，每三周給予多西紫杉醇進(jìn)行四個(gè)周期是紫杉醇的合理替代方案。

基于蒽環(huán)類(lèi)藥物的方案總體優(yōu)于環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF），以及在輔助治療中順序給予紫杉烷的額外益處。與標(biāo)準(zhǔn)頻率（每三周）輔助化療相比，劑量密集（每?jī)芍芤淮危┯幸?。新輔助治療的一個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)是提供有效的“輔助”治療，大多數(shù)接受新輔助化療治療的女性應(yīng)接受基于蒽環(huán)類(lèi)和紫杉烷的化療方案，使用劑量密集的方案。

對(duì)于紫杉烷具有過(guò)敏反應(yīng)或?qū)ζ涫┯妙?lèi)固醇的禁忌證的患者，納米顆粒白蛋白結(jié)合的紫杉醇（nabpaclitaxel）是可接受的替代方案。與標(biāo)準(zhǔn)紫杉醇相比，納布紫杉醇可提高pCR率，但毒性更強(qiáng)。所以一般贊成使用標(biāo)準(zhǔn)紫杉醇，除非對(duì)該藥物有禁忌證的患者。

不含蒽環(huán)類(lèi)藥物的替代品－如在輔助治療中，無(wú)蒽環(huán)類(lèi)新輔助治療方案可能是某些患者的首選方案，特別是那些患有心臟病，高齡，心血管危險(xiǎn)因素如高血壓和糖尿病的患者，或者那些不愿意接受的患者。蒽環(huán)類(lèi)藥物罕見(jiàn)但嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，包括充血性心力衰竭和繼發(fā)性白血病。多西紫杉醇和環(huán)磷酰胺（TC）組合廣泛用于HER2陰性疾病的輔助治療，并且在新輔助治療中使用該方案是可接受的。TC的新輔助試驗(yàn)相對(duì)較少。關(guān)于其療效的現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，在激素陽(yáng)性/HER2陰性患者隊(duì)列中，pCR率相對(duì)較低（7％和17％）。

TC對(duì)于TNBC患者來(lái)說(shuō)是一種合理的新輔助治療方法，其中有充分的理由避免使用蒽環(huán)類(lèi)藥物。然而，鑒于有證據(jù)表明鉑類(lèi)藥物在TNBC患者新輔助治療中的應(yīng)用有益，并且有許多關(guān)于無(wú)蒽環(huán)類(lèi)新輔助治療方案如卡鉑與多西紫杉醇或吉西他濱在這種腫瘤亞型中有效的報(bào)道，這些也可以被視為替代品。

注意事項(xiàng)：

因?yàn)樾螺o助治療的主要目標(biāo)是減少腫瘤大小以促進(jìn)**和腋窩的更有利于手術(shù)，同時(shí)提供有效的全身治療效果。治療期間疾病進(jìn)展。NACT通常使用標(biāo)準(zhǔn)輔助化學(xué)治療劑，劑量和時(shí)間表給藥；沒(méi)有數(shù)據(jù)表明，與輔助治療相比，新輔助治療組應(yīng)采用不同的治療方案，可能的例外是在TNBC患者新輔助治療方案中加入卡鉑。

否則，對(duì)于沒(méi)有給予蒽環(huán)類(lèi)藥物禁忌證的患者，我們的方法是在大多數(shù)HER2陰性的情況下，每周一次（12周）或每