胎盤分級(jí)=胎盤功能嗎？實(shí)際上“胎盤分級(jí)”的全稱叫“胎盤成熟度分級(jí)”，這一概念主要是在超聲檢查中應(yīng)用的概念，是根據(jù)胎盤回聲密度的強(qiáng)弱來(lái)分級(jí)定義的。眾所周知，胎盤成熟度分4級(jí)，分別為：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，0級(jí)代表胎盤未成熟，Ⅰ級(jí)代表基本成熟，Ⅱ級(jí)代表完全成熟，Ⅲ級(jí)代表有“老化”傾向。傳統(tǒng)意義上認(rèn)為，正常的胎盤發(fā)育過(guò)程為：13~28周胎盤為0級(jí)，29~36周為Ⅰ級(jí)，37周后為Ⅱ級(jí)，進(jìn)入Ⅲ級(jí)后屬于“胎盤老化”的情況。若是37周前出現(xiàn)胎盤Ⅲ級(jí)了，且根據(jù)胎兒雙頂徑大小及胎兒體重小于2500g，通常認(rèn)為存在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的情況。

胎盤的主要功能是提高胎兒必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣，排除胎兒的代謝產(chǎn)物，同時(shí)具有內(nèi)分泌以及免疫功能。

判斷胎盤功能主要是通過(guò)以下幾個(gè)辦法：

1、胎動(dòng)計(jì)數(shù)；

2、胎兒電子監(jiān)護(hù)：主要是NST；

3、超聲檢查：主要是胎兒生物物理相評(píng)分；

4、尿雌激素與肌酐比值測(cè)定；

5、羊膜鏡檢查：觀察羊水情況。

從以上的定義中可以明顯看出，胎盤成熟度分級(jí)是屬于影像學(xué)上的概念，與真正的“胎盤功能”之間并不是一回事。

在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生習(xí)慣性地認(rèn)為：胎盤功能在Ⅱ級(jí)或者是Ⅱ級(jí)以下，就認(rèn)為胎盤功能是沒(méi)有問(wèn)題的，不會(huì)存在胎兒宮內(nèi)缺氧或者是胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的情況；相反，若是出現(xiàn)Ⅲ級(jí)了，就絕對(duì)性的認(rèn)為胎盤功能老化不好了，有胎兒宮內(nèi)窘迫的情況了，當(dāng)然，有一部分可能是這樣的，但并不是絕對(duì)的。在此，想淺談一下自己的觀點(diǎn)：

一、不同的孕婦，胎盤成熟的過(guò)程并不是絕對(duì)的會(huì)按照上面所說(shuō)的的發(fā)育過(guò)程來(lái)進(jìn)行的。比如有的在32周就可能會(huì)是Ⅱ級(jí)，一直持續(xù)到40周，有的在37周可能還是Ⅰ級(jí)等等，有很多種情況。出現(xiàn)這些情況，大多數(shù)可能是正?，F(xiàn)象，在臨床上并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)缺氧或者是其他異常情況，當(dāng)然，有一部分可能是不正常的，牽扯的因素可能很多，如遺傳因素、子宮蛻膜層的發(fā)育情況、感染因素，甚至是營(yíng)養(yǎng)因素等。

二、胎盤成熟度分級(jí)與胎盤功能之間并不是絕對(duì)的平行關(guān)系。意思就是，胎盤成熟度Ⅲ級(jí)，可能胎盤功能還是比較好的，相反，胎盤成熟度Ⅰ級(jí)或者是Ⅱ級(jí)，有可能會(huì)存在胎盤功能不好的情況，這一點(diǎn)需要引起大家的重視，而不可想當(dāng)然地認(rèn)為胎盤Ⅲ級(jí)了，就不能等待了，需要做剖宮產(chǎn)了，這可能在一定程度上提高了剖宮產(chǎn)率。需要結(jié)合測(cè)定胎盤功能來(lái)決定如何處理。

三，超聲檢查中的胎盤成熟度分級(jí)，本身也是有誤差的。且不說(shuō)不同的超聲檢查儀器之間可能會(huì)存在誤差，就單是不同的超聲醫(yī)生之間的水平也參差不齊，檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差就是必然的了。所以說(shuō)，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于超聲檢查的結(jié)果，需要正確看待，仔細(xì)分析，決不可一味地相信超聲檢查報(bào)告單，只是作為輔助檢查來(lái)看待就可以了。

四、大多數(shù)情況下，胎盤成熟度分級(jí)在Ⅱ+或者是Ⅲ級(jí)了，一般是說(shuō)明胎兒發(fā)育成熟了，這是一個(gè)比較重要的標(biāo)志。這可以作為選擇性剖宮產(chǎn)或者是催產(chǎn)的一個(gè)時(shí)間上的指征。

總之，胎盤成熟度分級(jí)與胎盤功能之間在概念上并不是一回事，在時(shí)間