2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（兒科護(hù)理學(xué)專項）兒科護(hù)理學(xué)護(hù)理急救與復(fù)蘇案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，男，出生后1小時，因“出生后呼吸微弱，呻吟，口唇發(fā)紺”入院。出生體重3.2kg，順產(chǎn)，Apgar評分1分鐘7分，5分鐘8分。查體：反應(yīng)差，呼吸急促，呻吟，口唇及指端發(fā)紺，心率130次/分，呼吸40次/分，胸廓起伏弱，吸氣時胸骨上窩及肋間凹陷明顯，四肢稍涼，皮膚呈暗灰色。父母訴出生過程中曾出現(xiàn)窒息感。輔助檢查：血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)下）pH7.25，PaO245mmHg，PaCO270mmHg。請根據(jù)該病例，回答以下問題：1.該患兒的Apgar評分提示什么問題？請簡述Apgar評分的內(nèi)容。2.根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，分析最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。3.請簡述新生兒窒息復(fù)蘇的基本流程，并指出其中最重要的兩個步驟及其理由。4.在準(zhǔn)備進(jìn)行新生兒復(fù)蘇時，需要準(zhǔn)備哪些主要的設(shè)備和藥品？5.簡述新生兒復(fù)蘇時面罩給氧的常用方法，并說明如何判斷氧氣濃度是否合適。6.如果在進(jìn)行復(fù)蘇過程中，患兒出現(xiàn)心率下降至80次/分，應(yīng)首先采取哪些措施？為什么？案例二患者，女，2歲，因“突發(fā)意識喪失，全身抽搐，口吐白沫，持續(xù)約1分鐘”入院。家長發(fā)現(xiàn)患兒玩耍時突然倒地，雙眼上翻，口唇發(fā)紫，四肢強(qiáng)直抖動。既往健康，無高熱、無驚厥史。查體：意識不清，呈昏迷狀態(tài)，全身肌肉強(qiáng)直，呼吸急促，口唇發(fā)紺，心率150次/分，呼吸30次/分，體溫37.5℃。立即給予吸氧，并肌注地西泮（劑量按10mg/kg計算）。請根據(jù)該病例，回答以下問題：1.該患兒的臨床表現(xiàn)符合哪種類型的驚厥？請簡述該類型驚厥的特點(diǎn)。2.簡述該患兒驚厥發(fā)生可能的原因。3.立即給予地西泮的目的和作用機(jī)制是什么？4.除了地西泮，還有哪些藥物可以用于治療該患兒的驚厥？請至少列舉兩種，并簡述其用法。5.驚厥發(fā)作時，現(xiàn)場應(yīng)如何進(jìn)行急救處理？請至少列舉三項措施。6.驚厥發(fā)作后，患兒意識未完全恢復(fù)，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，口唇發(fā)紺，心率減慢至60次/分，請分析可能的原因，并簡述相應(yīng)的處理原則。案例三患者，男，6歲，因“突然出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，煩躁不安，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰”入院。既往有哮喘病史3年，未規(guī)律治療。查體：意識清醒，表情痛苦，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征陽性，口唇發(fā)紺，心率160次/分，呼吸50次/分，雙肺可聞及彌漫性細(xì)濕啰音和哮鳴音。輔助檢查：血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)下）pH7.30，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。請根據(jù)該病例，回答以下問題：1.該患兒的病情屬于什么類型？請簡述其診斷依據(jù)。2.簡述該患兒發(fā)生急性呼吸衰竭的可能原因。3.請簡述急性肺水腫的治療原則，并列舉至少三種主要措施。4.氧氣療法在該患兒中的應(yīng)用原則是什么？請說明選擇何種給氧方式以及如何評估給氧效果。5.在給予吸氧的同時，還需要采取哪些措施幫助患兒改善通氣？6.如果患兒出現(xiàn)意識障礙，呼吸停止，應(yīng)立即采取哪些搶救措施？案例四患者，女，8歲，因“心前區(qū)疼痛，伴呼吸困難，面色蒼白，出冷汗”入院。發(fā)病前曾參加劇烈運(yùn)動。查體：意識尚清，表情痛苦，呼吸急促，口唇發(fā)紺，心率160次/分，律齊，心尖部可聞及響亮收縮期雜音，肺清音，腹軟，無壓痛。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，ST段抬高。父母訴患兒平時體健，無心臟病史。請根據(jù)該病例，回答以下問題：1.根據(jù)患兒的年齡、誘因和臨床表現(xiàn)，考慮最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)。2.簡述該患兒發(fā)生心臟驟停的可能機(jī)制。3.心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是什么？請簡述心肺復(fù)蘇的基本流程。4.在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，如何判斷按壓是否有效？5.簡述高級生命支持（ALS）在兒童心臟驟停搶救中的主要措施。6.預(yù)防兒童心臟驟停，可以采取哪些措施？請至少列舉兩項。試卷答案案例一1.該患兒的Apgar評分提示有輕度窒息。Apgar評分內(nèi)容包括：呼吸（呼吸節(jié)律、強(qiáng)度、哭聲）、心率（次/分）、對刺激的反應(yīng)（彈足底或插鼻導(dǎo)管）、肌張力（四肢屈曲）、皮膚顏色（全身顏色，口唇）。2.最可能的診斷是新生兒窒息（輕度）。診斷依據(jù)：出生時Apgar評分低于8分，且在5分鐘評分時仍低于8分；臨床表現(xiàn)符合新生兒窒息表現(xiàn)，如呼吸微弱、呻吟、發(fā)紺、胸廓起伏弱、吸氣性三凹征、四肢稍涼、皮膚暗灰色。3.新生兒窒息復(fù)蘇的基本流程：評估（快速評估）；初步復(fù)蘇（清理氣道、拍打背部、刺激）；正壓通氣（面罩或氣囊）；評估呼吸；氧療；評估心率；胸外按壓；評估心率；藥物治療；評估心率；持續(xù)正壓通氣；轉(zhuǎn)入后續(xù)復(fù)蘇。其中最重要的兩個步驟是：①清理氣道：新生兒窒息最常見的死因是氣道梗阻，因此必須首先清除口、鼻、咽喉部的黏液和羊水，保證氣道通暢。②正壓通氣：通過提供足夠的壓力支持，使肺部充分膨脹，改善通氣，提高氧合，促進(jìn)二氧化碳排出。4.需要準(zhǔn)備的主要設(shè)備和藥品：新生兒復(fù)蘇器（包括面罩、儲氧器、氧源）、氧氣、簡易呼吸器、喉鏡、氣管插管、新生兒用腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉、生理鹽水、暖箱、監(jiān)護(hù)儀、臍帶夾、新生兒復(fù)蘇用毯子等。5.新生兒復(fù)蘇時面罩給氧的常用方法：將面罩緊密罩在新生兒口鼻部，連接氧氣源，調(diào)節(jié)氧流量（通常5-10L/min），由助手進(jìn)行胸部按壓，同步進(jìn)行正壓通氣。判斷氧氣濃度是否合適：可通過皮色（口唇、指甲床）判斷，理想情況是皮膚呈粉紅色；可通過血?dú)夥治霰O(jiān)測PaO2和SaO2；也可通過脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測SpO2。6.如果在進(jìn)行復(fù)蘇過程中，患兒出現(xiàn)心率下降至80次/分，應(yīng)首先采取的措施：①增加正壓通氣頻率和潮氣量；②檢查面罩密封性及氧氣流量；③檢查復(fù)蘇器是否通暢；④檢查患兒氣道是否通暢；⑤考慮給予胸外按壓（如果心率<60次/分且無改善）；⑥必要時給予腎上腺素。案例二1.該患兒的臨床表現(xiàn)符合全身強(qiáng)直陣攣性驚厥。特點(diǎn)：意識突然喪失，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，繼而出現(xiàn)節(jié)律性四肢劇烈抖動，口吐白沫或舌咬傷，呼吸暫停，可伴有瞳孔散大、對光反射消失等。2.該患兒驚厥發(fā)生可能的原因：高熱驚厥（雖然體溫不高，但考慮可能存在隱匿性高熱）、癲癇（如失神癲癇等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦膜炎、腦炎）、代謝性異常（如低鈣、低鎂、低血糖）、中毒（如農(nóng)藥、重金屬、藥物過量）等。3.立即給予地西泮的目的和作用機(jī)制：目的是終止驚厥發(fā)作。地西泮屬于苯二氮?類藥物，其作用機(jī)制是增強(qiáng)GABA（γ-氨基丁酸）神經(jīng)遞質(zhì)的作用，GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，通過增加GABA與受體結(jié)合，使神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。4.除了地西泮，還可以用于治療該患兒驚厥的藥物有：①苯妥英鈉：屬于老一代抗癲癇藥物，可用于治療全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，通常靜脈注射。②水合氯醛：可口服或灌腸，常用于控制頑固性或持續(xù)狀態(tài)驚厥，尤其適用于兒童。用法：苯妥英鈉靜脈注射，負(fù)荷劑量按10-20mg/kg計算，緩慢推注；水合氯醛灌腸，劑量按50mg/kg計算。5.驚厥發(fā)作時，現(xiàn)場應(yīng)如何進(jìn)行急救處理：①確保環(huán)境安全，移除周圍危險物品，防止患兒受傷；②讓患兒側(cè)臥，防止嘔吐物誤吸；③松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；④觀察記錄驚厥持續(xù)時間；⑤不要強(qiáng)行往嘴里塞東西；⑥驚厥停止后，保持安靜，監(jiān)測生命體征。6.驚厥發(fā)作后，患兒意識未完全恢復(fù)，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，口唇發(fā)紺，心率減慢至60次/分，可能的原因：①驚厥本身對呼吸和循環(huán)的抑制作用；②嚴(yán)重低氧血癥；③缺氧性腦?。虎芎粑啦l(fā)癥（如吸入嘔吐物）；⑤其他潛在的嚴(yán)重疾病。處理原則：①保持呼吸道通暢，必要時行人工輔助呼吸；②高流量吸氧；③監(jiān)測生命體征和血氧飽和度；④尋找并治療引起驚厥的原發(fā)病；⑤必要時使用呼吸興奮劑；⑥如出現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。案例三1.該患兒的病情屬于急性呼吸衰竭（肺水腫型）。診斷依據(jù)：突發(fā)呼吸困難、喘憋、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（典型肺水腫表現(xiàn)）；查體：呼吸急促、三凹征陽性、口唇發(fā)紺、雙肺可聞及彌漫性細(xì)濕啰音和哮鳴音；輔助檢查：血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和低碳酸血癥（呼吸性堿中毒）。2.該患兒發(fā)生急性呼吸衰竭的可能原因：①哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作：哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，氣道嚴(yán)重痙攣和炎癥，導(dǎo)致通氣不足，肺過度膨脹，進(jìn)而發(fā)生肺水腫。②心源性肺水腫：雖然查體未明確心衰體征，但劇烈運(yùn)動可能誘發(fā)或加重潛在的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能不全。③其他非心源性因素：如吸入有毒氣體、嚴(yán)重感染等。3.急性肺水腫的治療原則是：改善通氣和氧合，減少肺泡內(nèi)液體滲出，解除支氣管痙攣，減輕心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷。主要措施包括：①休息，減少耗氧量；②高流量吸氧，糾正低氧血癥；③解痙平喘，如使用支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇霧化吸入）；④利尿劑，減輕心臟前負(fù)荷（如呋塞米靜脈注射）；⑤強(qiáng)心劑，改善心功能（如西地蘭靜脈注射）；⑥酸堿平衡紊亂時，給予碳酸氫鈉糾正；⑦必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。4.氧氣療法在該患兒中的應(yīng)用原則是：在保證氧供的前提下，盡量維持呼吸道通暢和正常二氧化碳水平。給氧方式：由于患兒存在支氣管痙攣和肺水腫，應(yīng)優(yōu)先選擇鼻導(dǎo)管或面罩給氧，必要時可使用無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP或BiPAP）。評估給氧效果：主要通過監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）維持在94%以上，觀察患兒口唇、指甲床顏色轉(zhuǎn)紅潤，呼吸頻率和節(jié)律改善，煩躁不安減輕。5.在給予吸氧的同時，還需要采取幫助患兒改善通氣的措施：①立即給予支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入（如沙丁胺醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素）；②體位：端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷；③必要時進(jìn)行機(jī)械通氣，如無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。6.如果患兒出現(xiàn)意識障礙，呼吸停止，應(yīng)立即采取的搶救措施：①立即高流量吸氧；②清理呼吸道，保持呼吸道通暢；③開始人工呼吸（如使用簡易呼吸器或口對口鼻人工呼吸）；④如果心率消失或低于60次/分，立即開始胸外按壓（兒童版）；⑤建立靜脈通路，準(zhǔn)備并使用心肺復(fù)蘇藥物（腎上腺素等）；⑥立即通知醫(yī)生或?qū)で髮I(yè)急救幫助；⑦必要時使用呼吸機(jī)。案例四1.根據(jù)患兒的年齡、誘因（劇烈運(yùn)動）和臨床表現(xiàn)（心前區(qū)疼痛、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、心率快、心尖部響亮收縮期雜音、ST段抬高），最可能的診斷是急性心肌梗死（可能為變異型心絞痛或心內(nèi)膜下心肌梗死，因無ST段持續(xù)抬高）。診斷依據(jù)：典型的胸痛（雖然不典型，但結(jié)合其他表現(xiàn)）、呼吸困難、心悸、面色蒼白、大汗、心率快、心臟雜音變化、心電圖表現(xiàn)（ST段抬高，提示心肌缺血或損傷）。2.該患兒發(fā)生心臟驟停的可能機(jī)制：急性心肌梗死導(dǎo)致心肌大面積壞死，心室壁變薄、變僵硬，心肌收縮力急劇下降，引起心源性休克；或出現(xiàn)惡性心律失常（如室顫、室速）；或嚴(yán)重心動過緩伴低血壓。3.心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早、高質(zhì)量地進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）和盡早恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），同時迅速處理可逆病因（即“ACLS鏈”中的C-A-B步驟以及后續(xù)的藥物治療和電復(fù)律等）。心肺復(fù)蘇的基本流程：①識別心臟驟停（無反應(yīng)、無呼吸或喘息）；②調(diào)用急救系統(tǒng)；③高質(zhì)量胸外按壓（按壓部位、頻率、深度、中斷時間）；④開放氣道；⑤高質(zhì)量人工呼吸（頻率、通氣量）；⑥使用自動體外除顫器（AED）；⑦繼續(xù)CPR直至患者恢復(fù)反應(yīng)、有自主呼吸或急救人員到達(dá)。4.在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，判斷按壓是否有效的指標(biāo)：①按壓時能觸及頸動脈或股動脈搏動；②皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)紅潤；③口唇、指甲床顏色改善；④自主呼吸恢復(fù)；⑤心電圖顯示心室顫動波轉(zhuǎn)為QRS波群；⑥心音恢復(fù)。5.高級生命支持（ALS）在兒童心臟驟停搶救中的主要措施：①早期識別并處理可逆病因（The"H'sandT's"）；②高質(zhì)量CPR（包括胸外按壓和人工呼吸）；③盡早使用AED；④建立高級氣道（如氣管插管）；⑤靜脈通路建立；⑥使用腎上腺素等復(fù)蘇藥物；⑦心律管理（