2025年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用政策試題庫試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)《“十四五”全國醫(yī)療保障信息化規(guī)劃》，到2025年，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺基本建成，實現(xiàn)什么目標？A.基本覆蓋所有地區(qū)和人群B.實現(xiàn)主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接C.數(shù)據(jù)共享交換能力顯著提升D.以上都是2.我國醫(yī)療保障體系的基本原則不包括以下哪一項？A.大數(shù)法則B.公平共享C.權(quán)責清晰D.互助共濟3.醫(yī)保信息系統(tǒng)集成平臺的主要作用是？A.實現(xiàn)醫(yī)?；鹁毣芾鞡.統(tǒng)一醫(yī)保數(shù)據(jù)標準和接口C.制定醫(yī)保支付標準D.管理定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式主要解決的是什么問題？A.醫(yī)?；鹗罩胶鈫栴}B.醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率問題C.醫(yī)保目錄管理問題D.醫(yī)保欺詐打擊問題5.醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要目標是？A.減少患者墊付費用B.提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量C.統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)價格D.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管6.下列哪項不屬于醫(yī)保信息化建設(shè)中的數(shù)據(jù)安全風險？A.數(shù)據(jù)泄露B.系統(tǒng)癱瘓C.醫(yī)保欺詐D.權(quán)限濫用7.關(guān)于醫(yī)保個人賬戶資金的使用，下列說法錯誤的是？A.可以用于支付門診費用B.可以用于支付住院費用C.可以用于購買商業(yè)健康險D.完剩資金可以全部提現(xiàn)8.醫(yī)保智能審核主要應(yīng)用了哪些技術(shù)？A.人工智能、大數(shù)據(jù)B.區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)C.云計算、邊緣計算D.以上都不是9.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的立法目的是？A.規(guī)范醫(yī)療保障基金使用B.擴大醫(yī)療保障覆蓋范圍C.提高醫(yī)療保障待遇水平D.增加醫(yī)療保障基金收入10.醫(yī)保支付方式改革的核心是？A.擴大醫(yī)保報銷范圍B.降低醫(yī)保報銷比例C.推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值（DIP）支付D.加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理11.醫(yī)保信息化標準體系中，哪級標準具有強制性？A.國家標準B.行業(yè)標準C.地方標準D.企業(yè)標準12.定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容不包括？A.服務(wù)協(xié)議的簽訂與解除B.醫(yī)保服務(wù)行為的規(guī)范C.醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理D.醫(yī)保績效考核與評價13.醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換應(yīng)遵循什么原則？A.安全保密、合法合規(guī)B.自主自愿、有償使用C.公開透明、自由流動D.以上都不是14.以下哪項不是醫(yī)保信息化建設(shè)帶來的社會效益？A.提高醫(yī)療資源利用效率B.促進醫(yī)療技術(shù)進步C.降低醫(yī)療費用D.提升醫(yī)療保障公平性15.醫(yī)保信息化建設(shè)中，哪一方是主體？A.醫(yī)保行政部門B.定點醫(yī)藥機構(gòu)C.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)D.參保人員16.以下哪項不屬于醫(yī)保信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)？A.標準不統(tǒng)一B.數(shù)據(jù)不共享C.人才隊伍不足D.基金運行平穩(wěn)17.醫(yī)保信息系統(tǒng)集成平臺通常采用什么架構(gòu)？A.單體架構(gòu)B.分布式架構(gòu)C.集中式架構(gòu)D.以上都不是18.參保人員通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺可以辦理哪些業(yè)務(wù)？A.醫(yī)保政策查詢B.醫(yī)保待遇申報C.醫(yī)保費用結(jié)算D.以上都是19.醫(yī)保信息化建設(shè)對醫(yī)療服務(wù)行為的影響主要體現(xiàn)在？A.規(guī)范診療行為B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.降低醫(yī)療服務(wù)成本D.以上都是20.未來醫(yī)保信息化發(fā)展趨勢不包括？A.云計算應(yīng)用深化B.大數(shù)據(jù)應(yīng)用拓展C.醫(yī)保支付方式單一化D.人工智能應(yīng)用探索二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保信息化建設(shè)的重要意義包括？A.提高醫(yī)保管理水平B.提升經(jīng)辦服務(wù)效率C.促進醫(yī)療保障公平D.加強基金監(jiān)管能力2.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能模塊包括？A.參保登記管理B.醫(yī)保待遇支付C.醫(yī)保基金管理D.定點醫(yī)藥機構(gòu)管理3.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式包括哪些方面？A.在線醫(yī)保查詢B.在線醫(yī)保繳費C.在線醫(yī)療服務(wù)D.在線醫(yī)保報銷4.醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算需要解決哪些問題？A.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接B.醫(yī)保待遇標準統(tǒng)一C.醫(yī)保費用結(jié)算D.醫(yī)保信息系統(tǒng)對接5.醫(yī)保信息化建設(shè)中的數(shù)據(jù)安全措施包括？A.數(shù)據(jù)加密B.訪問控制C.安全審計D.數(shù)據(jù)備份6.醫(yī)保支付方式改革的目標包括？A.控制醫(yī)療費用增長B.提高醫(yī)保基金使用效率C.優(yōu)化醫(yī)療資源配置D.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量7.醫(yī)保信息化標準體系通常包括哪些方面？A.數(shù)據(jù)標準B.接口標準C.安全標準D.業(yè)務(wù)標準8.定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的內(nèi)容包括？A.服務(wù)內(nèi)容與范圍B.醫(yī)保費用結(jié)算C.醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量評價9.醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換的意義在于？A.提高數(shù)據(jù)利用效率B.支持科學決策C.優(yōu)化服務(wù)流程D.促進業(yè)務(wù)協(xié)同10.醫(yī)保信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)包括？A.體制機制障礙B.技術(shù)標準不統(tǒng)一C.數(shù)據(jù)共享交換困難D.人才隊伍不足三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)保信息化建設(shè)的目標是實現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)的現(xiàn)代化、科學化、規(guī)范化管理。（）2.所有參保人員都可以享受醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。（）3.醫(yī)保個人賬戶資金可以全部用于購買商業(yè)健康保險。（）4.醫(yī)保智能審核可以完全替代人工審核。（）5.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定了醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督管理制度。（）6.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式適用于所有醫(yī)療服務(wù)項目。（）7.醫(yī)保信息化標準體系中的國家標準具有最高的權(quán)威性。（）8.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以隨意提高醫(yī)療服務(wù)價格。（）9.醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換需要遵守相關(guān)法律法規(guī)和隱私保護要求。（）10.醫(yī)保信息化建設(shè)是一項長期性、系統(tǒng)性工程。（）四、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述“十四五”時期醫(yī)保信息化建設(shè)的主要任務(wù)。2.簡述醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程。3.簡述醫(yī)保智能審核的主要作用。4.簡述定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容。5.簡述醫(yī)保信息化建設(shè)對提升醫(yī)療保障公平性的意義。6.簡述醫(yī)保信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施。五、論述題（10分）結(jié)合當前醫(yī)保信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和趨勢，論述如何進一步提升醫(yī)保信息化水平，以更好地服務(wù)于參保人員和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。試卷答案一、單項選擇題1.D2.A3.B4.B5.A6.C7.D8.A9.A10.C11.A12.C13.A14.C15.D16.D17.B18.D19.D20.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.答案要點：加強醫(yī)保信息平臺標準化規(guī)范化建設(shè)；推動醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換；完善醫(yī)保智能監(jiān)控和基金監(jiān)管；提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力；加強醫(yī)保信息化人才隊伍建設(shè)；強化醫(yī)保信息安全保障。解析思路：根據(jù)《“十四五”全國醫(yī)療保障信息化規(guī)劃》等相關(guān)政策文件，梳理“十四五”時期醫(yī)保信息化建設(shè)的主要任務(wù)方向，涵蓋平臺建設(shè)、數(shù)據(jù)共享、監(jiān)管、服務(wù)、人才、安全等方面。2.答案要點：參保人員就醫(yī)時，需向就診醫(yī)療機構(gòu)提供有效身份證件和醫(yī)保憑證；若需異地就醫(yī)，需先辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接手續(xù)（部分地區(qū)可線上辦理）；醫(yī)療機構(gòu)進行身份核驗和信息登記；系統(tǒng)實時或批量結(jié)算醫(yī)保費用；參保人員按規(guī)定比例支付個人承擔費用。解析思路：梳理醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本流程，從參保人員準備、就醫(yī)登記、費用結(jié)算到個人支付等環(huán)節(jié)進行描述。3.答案要點：利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)藥費用、診療行為等進行實時或非實時監(jiān)控；自動識別異常交易和潛在風險點；提高基金監(jiān)管的精準性和效率；減少人工審核工作量；輔助人工審核決策。解析思路：闡述醫(yī)保智能審核的功能和作用，包括技術(shù)應(yīng)用、監(jiān)控對象、工作方式（實時/非實時）、主要效果（精準高效、減負、輔助決策）等。4.答案要點：簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)；規(guī)范醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容和行為；明確醫(yī)保費用結(jié)算方式和管理要求；實施醫(yī)?？冃Э己伺c評價；處理協(xié)議履行過程中的爭議。解析思路：概括定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容，包括協(xié)議簽訂、內(nèi)容（服務(wù)、行為、結(jié)算、考核）、評價和爭議處理等方面。5.答案要點：通過信息化手段打破地域限制，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)無差別化；促進基本醫(yī)保制度公平統(tǒng)一；讓參保人員在本地就醫(yī)享受與本地居民同等的醫(yī)保待遇；減少因異地就醫(yī)帶來的經(jīng)濟負擔和不便，增進社會公平。解析思路：分析醫(yī)保信息化（特別是異地就醫(yī)結(jié)算）對提升公平性的作用機制，體現(xiàn)在服務(wù)無差別、待遇統(tǒng)一、減輕負擔等方面。6.答案要點：挑戰(zhàn)：體制機制障礙、技術(shù)標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享交換困難、人才隊伍不足、資金投入不足等；應(yīng)對：深化改革，破除體制機制障礙；加強頂層設(shè)計，統(tǒng)一技術(shù)標準；完善政策法規(guī)，促進數(shù)據(jù)共享；加大人才培養(yǎng)和引進力度；拓寬資金投入渠道。解析思路：先列出醫(yī)保信息化建設(shè)面臨的主要挑戰(zhàn)，再針對每個挑戰(zhàn)提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。五、論述題答案要點：提升醫(yī)保信息化水平需從以下方面著手：一是持續(xù)完善醫(yī)保信息平臺，增強其支撐能力和穩(wěn)定性，推進全國統(tǒng)一平臺建設(shè)；二是深化數(shù)據(jù)治理，打破數(shù)據(jù)孤島，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)高效共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；三是強化智能應(yīng)用，深化智能審核、智能監(jiān)控、智能服務(wù)應(yīng)用，提升監(jiān)管效能和服務(wù)體驗；四是推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，拓展在線經(jīng)辦服務(wù)范圍，提升服務(wù)便捷性；五是加強信息安全保障，筑牢網(wǎng)絡(luò)安全防線；六是加強人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)既懂醫(yī)保業(yè)務(wù)又懂信息技術(shù)的復(fù)合型人才；七是加強標準規(guī)范建設(shè)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)、接口、安全等標準，促進互聯(lián)互通；八是加強區(qū)域