2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：醫(yī)保政策與宣傳試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.根據(jù)我國現(xiàn)行規(guī)定，基本醫(yī)療保險通常不包括以下哪項保障內(nèi)容？A.住院醫(yī)療費用B.門診大病醫(yī)療費用C.日常藥品費用D.保健性、康復(fù)性醫(yī)療費用2.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金的主要來源是：A.政府財政補貼B.社會保險基金統(tǒng)籌部分C.個人繳納的基本醫(yī)療保險費D.醫(yī)療機構(gòu)上繳的部分3.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，其門診統(tǒng)籌待遇通常與以下哪個因素掛鉤？A.參保人員的職業(yè)類型B.就醫(yī)醫(yī)院的級別C.當?shù)匾?guī)定的起付標準和報銷比例D.個人賬戶的累計金額4.醫(yī)保藥品目錄中，通常分為哪些類別？A.甲類、乙類、丙類B.一級、二級、三級C.國家醫(yī)保目錄、地方增補目錄D.西藥、中成藥、中藥飲片5.以下哪種情況通常不屬于醫(yī)保基金支付范圍？A.因意外事故導(dǎo)致的住院醫(yī)療費用B.未經(jīng)醫(yī)保部門批準的診療項目費用C.在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用D.按規(guī)定報銷后個人仍需承擔(dān)的部分6.基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)主要適用于：A.參保人員死亡B.參保人員工作調(diào)動或戶籍遷移C.醫(yī)保政策調(diào)整D.參保人員生育7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理通常包含哪些核心要求？A.實行醫(yī)藥分開B.控制醫(yī)療費用不合理增長C.確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全D.以上所有8.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”主要解決了參保人員哪些方面的困難？A.異地住院費用報銷手續(xù)繁瑣B.異地就醫(yī)等待時間長C.無法享受醫(yī)保待遇D.以上所有9.醫(yī)保政策宣傳中，強調(diào)“參保不繳費，生病不用愁”這句話可能存在的潛在風(fēng)險是：A.過度承諾政府責(zé)任B.忽視醫(yī)保待遇的享受條件和標準C.降低公眾參保意愿D.引發(fā)基金支付風(fēng)險10.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)督檢查的主要目的是：A.提高醫(yī)療機構(gòu)的收入B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護基金安全C.增加參保人員的就醫(yī)負擔(dān)D.取消所有定點資格11.我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的主要籌資特點不包括：A.以政府補助為主B.個人繳費為輔C.地方政府自主確定籌資標準D.完全依靠社會捐贈12.醫(yī)保政策宣傳材料中，使用簡單明了的語言和圖文并茂的形式，主要目的是：A.展示機構(gòu)的宣傳能力B.方便不同文化程度的受眾理解C.增加宣傳材料的成本D.減少宣傳內(nèi)容的嚴肅性13.以下哪項不屬于欺詐騙保的行為？A.定點醫(yī)療機構(gòu)虛增門診次數(shù)B.參保人員偽造醫(yī)療文書C.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)支付待遇D.定點零售藥店銷售非醫(yī)保目錄藥品14.醫(yī)保目錄外的藥品或診療項目，如果臨床必需且價格合理，經(jīng)過特定程序后也可能納入支付范圍，這種做法通常被稱為：A.目錄動態(tài)調(diào)整B.異地就醫(yī)結(jié)算C.特殊審批D.個人賬戶支付15.在進行醫(yī)保政策宣傳時，強調(diào)政策實施帶來的社會效益，如減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、促進社會公平等，屬于哪種宣傳策略？A.信息告知B.利益引導(dǎo)C.風(fēng)險提示D.對比分析二、判斷題（請判斷下列說法的正誤）1.所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受完全相同的醫(yī)療費用報銷比例。2.個人賬戶資金可以用于支付本人及其配偶、子女、父母的門診醫(yī)療費用。3.醫(yī)保定點藥店銷售的所有藥品都納入醫(yī)保報銷范圍。4.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的所有醫(yī)療費用都無法獲得醫(yī)保報銷。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算僅限于住院費用，不包括門診費用。6.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是為了吸引更多人員參保繳費。7.醫(yī)?；饘嵭鞋F(xiàn)收現(xiàn)付制度，即當年籌集的基金主要用于支付當年的醫(yī)療費用。8.對于基本醫(yī)療保險報銷后個人仍需負擔(dān)的部分，可以通過大病保險進行再次報銷。9.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行抽樣檢查，核實其收費和結(jié)算情況。10.宣傳醫(yī)保政策時，可以為了吸引眼球而夸大政策優(yōu)惠或效果。11.醫(yī)保目錄的調(diào)整是一個持續(xù)進行的過程，會根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和藥物經(jīng)濟學(xué)評價進行更新。12.未經(jīng)醫(yī)保部門同意，將基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出到非本統(tǒng)籌地區(qū)是違規(guī)行為。13.“三個目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準）是醫(yī)?；鹬Ц兜闹饕罁?jù)。14.參保人員因違法犯罪活動受到傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，可以由醫(yī)保基金支付。15.醫(yī)保政策宣傳材料需要經(jīng)過醫(yī)保行政部門審核備案后方可發(fā)布。三、填空題（請將正確的答案填入橫線上）1.我國基本醫(yī)療保險制度主要包括職工基本醫(yī)療保險和______基本醫(yī)療保險兩大類。2.醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠用人單位和______按比例繳納的保費。3.“門診慢特病”是指需要長期、規(guī)律治療且費用相對較高的______疾病。4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)通常需要與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂______，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。5.在醫(yī)保政策宣傳中，確保信息的______和準確是基本要求。6.“異地就醫(yī)備案”是參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)享受醫(yī)保待遇的前提條件之一。7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心是______，防范和打擊欺詐騙保行為。8.常見的醫(yī)保宣傳方式包括線上推送、線下講座、制作宣傳折頁等，需要注重______。9.醫(yī)保個人賬戶的用途通常限定在支付定點醫(yī)療機構(gòu)的______費用、購藥費用等方面。10.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)堅持客觀公正的原則，避免使用______的言辭。四、簡答題1.簡述職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在籌資渠道和待遇水平上最主要的區(qū)別。2.定點醫(yī)療機構(gòu)需要履行哪些主要的醫(yī)保管理責(zé)任？3.為什么說醫(yī)保政策宣傳既要講好政策紅利，也要講清支付規(guī)則和責(zé)任？五、論述題結(jié)合實際，論述如何有效提升公眾對異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的知曉率和滿意度。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.C4.A5.B6.B7.D8.D9.B10.B11.D12.B13.C14.A15.B解析：1.D醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求，通常不包括完全的保健性和康復(fù)性服務(wù)，這些可能需要由個人或其他補充醫(yī)療保險承擔(dān)。2.C職工醫(yī)保個人賬戶資金來源于個人繳納的醫(yī)保費和部分單位繳納的醫(yī)保費劃入。3.C門診統(tǒng)籌待遇通常有起付線、報銷比例等規(guī)定，與就醫(yī)地點、費用金額等因素掛鉤，而非個人賬戶金額。4.A醫(yī)保藥品目錄分為甲類（納入報銷范圍比例大）、乙類（部分納入報銷范圍）、丙類（自費）。5.B未經(jīng)醫(yī)保部門批準的診療項目屬于違規(guī)行為，其費用不屬于醫(yī)保支付范圍。6.B工作調(diào)動或戶籍遷移是導(dǎo)致參保地發(fā)生變化，需要辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的常見原因。7.D定點管理要求醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)、控制費用、保障質(zhì)量，是管理核心要素。8.D異地就醫(yī)直接結(jié)算方便參保人員在異地享受醫(yī)保待遇，解決了手續(xù)、等待、待遇享受等多個方面的問題。9.B這句話可能讓公眾誤以為參保和生病都能完全免除個人經(jīng)濟負擔(dān)，忽視了起付線、報銷比例、封頂線以及個人自付部分等規(guī)定。10.B監(jiān)督檢查是為了確保定點醫(yī)藥機構(gòu)遵守協(xié)議，規(guī)范服務(wù)行為，防止濫用醫(yī)療資源，保障醫(yī)?；鸢踩?。11.D城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要依靠政府財政補貼和個人少量繳費，社會捐贈不是主要籌資渠道。12.B簡單明了和圖文并茂有助于不同文化背景和年齡段的受眾快速、準確地理解復(fù)雜的醫(yī)保政策。13.C醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)支付待遇屬于內(nèi)部管理問題或違規(guī)行為，而非參保人員或定點機構(gòu)的行為。14.A目錄動態(tài)調(diào)整是指根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進步等因素，定期或不定期地調(diào)整醫(yī)保藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。15.B利益引導(dǎo)是通過宣傳政策帶來的好處（如減輕負擔(dān)、公平性），激發(fā)公眾對政策的認同感和支持度。二、判斷題1.錯2.對3.錯4.錯5.錯6.錯7.錯8.對9.對10.錯11.對12.錯13.對14.錯15.對解析：1.錯不同險種（職工、居民）、不同地區(qū)、不同病種、不同支付方式下，報銷比例和起付線等待遇標準差異很大。2.對根據(jù)醫(yī)保個人賬戶管理規(guī)定，個人賬戶資金可用于支付本人及家庭成員（配偶、子女、父母）在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用和購藥費用。3.錯丙類藥品為自費藥品，定點藥店可以銷售，但其費用需個人全額支付。4.錯在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，無論是否為本地，通常都能按政策報銷（需按規(guī)定備案）。在非定點機構(gòu)就診，只有特殊情況下（如急救）且符合規(guī)定，部分地區(qū)可能有有限報銷，但通常無法直接結(jié)算或報銷比例很低。5.錯異地就醫(yī)直接結(jié)算不僅包括住院，也包括門診特殊病、門診慢性病等符合規(guī)定的門診費用。6.錯宣傳醫(yī)保政策的主要目的是讓公眾了解政策內(nèi)容、享受權(quán)益、履行義務(wù)，而非單純吸引參保。7.錯醫(yī)?；饘嵭胁糠址e累制，除了支付當期費用，還留存一部分作為后備基金，應(yīng)對未來支付壓力。8.對大病保險是在基本醫(yī)保報銷后，對超過一定起付標準的高額醫(yī)療費用進行再次報銷，減輕大病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。9.對這是定點協(xié)議管理的重要內(nèi)容，經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)進行監(jiān)督檢查。10.錯宣傳應(yīng)客觀準確，基于事實，避免夸大其詞或虛假承諾，否則可能誤導(dǎo)公眾。11.對醫(yī)保目錄會根據(jù)臨床需要、技術(shù)發(fā)展、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等因素定期調(diào)整更新