醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行記錄一、記錄目的與意義手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者與醫(yī)護(hù)人員自身安全的關(guān)鍵措施。規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生并進(jìn)行詳實(shí)記錄，不僅是對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效追蹤，也是落實(shí)感染控制責(zé)任制、提升全員手衛(wèi)生依從性的重要手段。本記錄旨在客觀反映醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，為感染風(fēng)險(xiǎn)評估、培訓(xùn)教育及質(zhì)量考核提供依據(jù)，最終促進(jìn)醫(yī)療安全文化的深化。二、記錄主體與時(shí)機(jī)記錄主體：所有在臨床一線從事診療、護(hù)理、醫(yī)技及其他相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員。記錄時(shí)機(jī)：在執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范所明確的“手衛(wèi)生指征”后，尤其是在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作、接觸特殊患者或環(huán)境后，均應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地完成記錄。具體包括但不限于接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者血液/體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后等核心時(shí)刻。對于常規(guī)、低風(fēng)險(xiǎn)的日常接觸，可根據(jù)科室具體規(guī)定和質(zhì)量管理需求，采用抽查或重點(diǎn)時(shí)段記錄的方式。三、記錄內(nèi)容與要素一份完整的手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行記錄應(yīng)包含以下核心要素，確保信息的完整性和可追溯性：（一）基礎(chǔ)信息1.日期與時(shí)間：精確至分鐘，記錄執(zhí)行手衛(wèi)生的具體時(shí)間點(diǎn)。2.執(zhí)行人員：記錄執(zhí)行人姓名及工號（或科室內(nèi)部識別代號）。3.執(zhí)行地點(diǎn)：明確操作發(fā)生的具體區(qū)域，如病房、治療室、手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科等。4.手衛(wèi)生指征：根據(jù)實(shí)際情況勾選或填寫對應(yīng)的手衛(wèi)生觸發(fā)條件，例如：*接觸患者前*清潔/無菌操作前*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其污染物品后*接觸患者后*接觸患者周圍環(huán)境后*移除個(gè)人防護(hù)用品后（二）手衛(wèi)生執(zhí)行詳情1.手衛(wèi)生方法：記錄所采用的手衛(wèi)生方式，如：*流動(dòng)水洗手*衛(wèi)生手消毒（含醇類手消毒劑）*外科手消毒2.手衛(wèi)生產(chǎn)品：如使用特定手消毒劑或皂液，可記錄其名稱或類型（如抗菌皂、速干手消毒劑等），尤其在進(jìn)行產(chǎn)品效果追蹤或暴發(fā)調(diào)查時(shí)此信息尤為重要。（三）相關(guān)操作與對象（如適用）1.患者相關(guān)：如涉及特定患者，可記錄患者的床號及姓名首字母（或科室內(nèi)部標(biāo)識），以關(guān)聯(lián)具體診療活動(dòng)。2.操作類型：簡要描述手衛(wèi)生前后所執(zhí)行的主要診療操作，例如：靜脈穿刺、吸痰、傷口換藥、導(dǎo)尿、手術(shù)等。（四）特殊情況備注如遇手衛(wèi)生設(shè)施故障、手消毒劑缺貨、手部皮膚異常（如破損、過敏）或其他影響手衛(wèi)生執(zhí)行的特殊情況，應(yīng)在備注欄中簡要說明，并及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門處理。四、記錄規(guī)范與管理1.真實(shí)性與及時(shí)性：手衛(wèi)生執(zhí)行后應(yīng)立即記錄，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確，避免事后補(bǔ)記或漏記。嚴(yán)禁編造或篡改記錄。2.記錄載體：可采用電子信息化系統(tǒng)（如嵌入HIS、LIS或?qū)Ｓ酶锌毓芾碥浖┗蛞?guī)范的紙質(zhì)記錄表。電子記錄應(yīng)具備操作痕跡追蹤功能，紙質(zhì)記錄應(yīng)字跡清晰、不易涂改。3.頻次要求：根據(jù)科室風(fēng)險(xiǎn)等級及醫(yī)院感控管理要求，確定記錄頻次。高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU、手術(shù)室、新生兒科等）或高風(fēng)險(xiǎn)操作環(huán)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)記錄密度。4.保管與查閱：手衛(wèi)生記錄應(yīng)妥善保管，指定專人負(fù)責(zé)，按規(guī)定保存期限歸檔。相關(guān)管理人員（如感控專職人員、科室質(zhì)控小組）有權(quán)查閱，用于質(zhì)量分析與改進(jìn)。五、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)1.定期審核：科室感控小組及醫(yī)院感控管理部門應(yīng)定期對本科室及全院的手衛(wèi)生執(zhí)行記錄進(jìn)行抽查與審核，分析手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生方法選擇適宜性等指標(biāo)。2.數(shù)據(jù)反饋：將審核結(jié)果定期向科室及個(gè)人反饋，對于存在的問題進(jìn)行原因分析，制定針對性的改進(jìn)措施。3.教育培訓(xùn)：結(jié)合記錄中反映出的共性問題，開展專項(xiàng)手衛(wèi)生知識與技能培訓(xùn)，強(qiáng)化規(guī)范意識。4.激勵(lì)機(jī)制：將手衛(wèi)生執(zhí)行記錄的完整性與準(zhǔn)確性納入個(gè)人及科室的感染控制績效考核體系，對表現(xiàn)優(yōu)異者予以肯定，對不規(guī)范行為進(jìn)行干預(yù)。六、記錄質(zhì)量要求手衛(wèi)生執(zhí)行記錄應(yīng)遵循“簡明、扼要、關(guān)鍵信息完整”的原則，既要避免過于繁瑣影響執(zhí)行，也要防止信息缺失導(dǎo)致無法追溯。記錄人員應(yīng)具備良好的感控意識和責(zé)任心，確保每一份記錄都能真實(shí)反映手衛(wèi)生的執(zhí)