2025年規(guī)培前考試試題及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合（每題5分，共25分）1.患者男性，56歲，乙肝病史20年，近3個月出現(xiàn)腹脹、食欲減退，查體可見蜘蛛痣、肝掌，移動性濁音陽性。腹部CT示肝臟縮小、表面結(jié)節(jié)狀，脾大，門靜脈直徑1.4cm。該患者肝臟最可能的病理改變是：A.肝細胞水樣變性B.假小葉形成伴纖維間隔C.肝細胞大片壞死D.匯管區(qū)大量中性粒細胞浸潤答案：B解析：乙肝肝硬化患者典型病理特征為假小葉形成（正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，代之以大小不等的肝細胞團，周圍有纖維間隔包繞）。患者有長期乙肝病史，出現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)（脾大、腹水、門靜脈增寬），符合肝硬化失代償期。選項A為急性肝損傷表現(xiàn)；C見于急性重型肝炎；D為急性肝炎活動期特征。2.女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診，體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示W(wǎng)BC12.5×10?/L，N89%。胸部X線示右下肺斑片狀浸潤影。經(jīng)驗性抗感染治療應(yīng)首選：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.亞胺培南D.莫西沙星答案：B解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等?；颊邽榍嗄攴侵匕YCAP，根據(jù)2023年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，無基礎(chǔ)疾病患者首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）。但患者中性粒細胞比例顯著升高（提示細菌感染為主），頭孢曲松對肺炎鏈球菌覆蓋更優(yōu)。亞胺培南為碳青霉烯類，用于重癥或耐藥菌感染；莫西沙星為呼吸喹諾酮類，可作為替代但非首選。3.男性，45歲，因“多飲、多尿1個月”就診，空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，診斷為2型糖尿病。該患者胰島素分泌異常的核心機制是：A.胰島β細胞絕對數(shù)量減少B.胰島素抵抗合并β細胞功能缺陷C.胰島素原轉(zhuǎn)化為胰島素障礙D.胰島素受體數(shù)目減少答案：B解析：2型糖尿病的發(fā)病機制為胰島素抵抗（主要由肥胖、脂肪組織異常分泌等引起）和胰島β細胞功能缺陷（代償性分泌不足）共同作用。選項A為1型糖尿病特征；C為罕見遺傳性糖尿病；D為胰島素抵抗的表現(xiàn)之一，但非核心機制。4.患者因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此時心肌細胞超微結(jié)構(gòu)最可能出現(xiàn)的改變是：A.線粒體腫脹、嵴斷裂B.糖原顆粒增多C.肌原纖維節(jié)段性溶解D.核固縮、核碎裂答案：A解析：急性心肌梗死（AMI）早期（2小時內(nèi)），心肌細胞因缺血缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙，線粒體首先出現(xiàn)腫脹、嵴斷裂（ATP生成減少）。糖原顆粒增多為可逆性損傷（如缺血早期）；肌原纖維溶解（6小時后）、核固縮（壞死期，6-12小時）為不可逆損傷。5.女性，28歲，妊娠32周，因“頭痛、視物模糊1天”入院，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++）。該患者出現(xiàn)水腫的主要機制是：A.毛細血管內(nèi)靜水壓升高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.毛細血管壁通透性增加答案：A解析：子癇前期患者因全身小動脈痙攣（尤其是腎動脈），導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增加，同時外周阻力升高，毛細血管內(nèi)靜水壓升高，超過組織液回流能力，引發(fā)水腫。尿蛋白（+++）雖可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低（如腎病綜合征），但子癇前期水腫更主要與血管痙攣、容量負荷增加相關(guān)。二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識（每題6分，共60分）6.男性，68歲，“反復(fù)嘔血伴黑便3年，再發(fā)1天”入院。既往有長期大量飲酒史。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。急診胃鏡示食管下段靜脈曲張（重度），可見紅色征。首要的治療措施是：A.內(nèi)鏡下套扎術(shù)B.靜脈輸注生長抑素C.三腔二囊管壓迫D.輸紅細胞懸液答案：B解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血的急救原則為：迅速控制出血（藥物+內(nèi)鏡）、糾正休克?；颊哐獕浩停ㄐ菘藸顟B(tài)），需同時抗休克和止血。生長抑素（如奧曲肽）可收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流，是急性出血期的一線藥物，應(yīng)優(yōu)先于內(nèi)鏡治療（需患者生命體征相對穩(wěn)定）。三腔二囊管為二線治療（僅用于藥物+內(nèi)鏡失敗時）；輸血需在擴容基礎(chǔ)上進行，但止血是關(guān)鍵。7.女性，45歲，“突發(fā)上腹痛6小時”就診，疼痛向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。查體：T38.2℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻答案：C解析：急性胰腺炎典型表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛（向腰背部放射）、血淀粉酶升高（＞3倍正常上限）、CT提示胰腺水腫/滲出。急性膽囊炎疼痛多位于右上腹，可伴墨菲征陽性；潰瘍穿孔為突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體；腸梗阻以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便為特征，腸鳴音亢進或氣過水聲。8.男性，75歲，“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”入院，既往有房顫病史10年。查體：BP140/85mmHg，意識清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征（+）。急診頭顱CT未見高密度影。首選的治療方案是：A.靜脈溶栓（rt-PA）B.抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）C.抗凝（低分子肝素）D.降纖（巴曲酶）答案：A解析：患者為急性缺血性卒中（房顫病史提示心源性栓塞），發(fā)病時間2小時（在靜脈溶栓時間窗4.5小時內(nèi)），頭顱CT排除出血，符合靜脈溶栓指征（rt-PA0.9mg/kg）?？寡“逯委熡糜谌芩ê?4小時或不適合溶栓者；抗凝治療（如低分子肝素）用于心源性栓塞但未溶栓患者；降纖治療為輔助手段，非首選。9.女性，30歲，“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時”就診。查體：P105次/分，BP95/60mmHg，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG3200IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液深3.5cm。最關(guān)鍵的處理是：A.立即行腹腔鏡手術(shù)B.肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）C.靜脈輸注縮宮素D.觀察1周后復(fù)查超聲答案：A解析：患者為異位妊娠（輸卵管妊娠可能性大），出現(xiàn)腹痛、血壓偏低（提示腹腔內(nèi)出血）、盆腔積液（考慮積血），血hCG＞2000IU/L（不符合藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，MTX適用于無破裂、包塊＜4cm、hCG＜2000IU/L）。需立即手術(shù)（腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或開窗取胚術(shù)），否則可能因失血性休克危及生命。10.男性，5歲，“發(fā)熱伴皮疹3天”入院，體溫39.5℃，眼結(jié)膜充血（無分泌物），口腔黏膜充血，唇紅皸裂，手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑2cm）。血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L，N78%，PLT450×10?/L，CRP85mg/L（正常＜10mg/L）。最可能的診斷是：A.麻疹B.猩紅熱C.川崎病D.幼兒急疹答案：C解析：川崎病（皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征）主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱≥5天（或不足5天但其他標(biāo)準(zhǔn)滿足），伴以下5項中4項：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及唇黏膜改變（充血、皸裂、草莓舌）；③手足硬性水腫/恢復(fù)期脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）。該患兒發(fā)熱3天（需動態(tài)觀察），但已具備眼結(jié)膜充血、唇皸裂、手足硬性水腫、頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)合PLT升高、CRP顯著升高，符合川崎病。麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑）；猩紅熱為彌漫性充血性皮疹，口周蒼白圈；幼兒急疹為熱退疹出。11.女性，60歲，“活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”就診。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），雙肺底可聞及濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左室射血分數(shù)（LVEF）35%，全心擴大。最可能的診斷是：A.擴張型心肌病B.風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍觋P(guān)閉不全）C.冠心病D.肺源性心臟病答案：A解析：擴張型心肌病以全心擴大、LVEF降低（＜40%）、心力衰竭為主要表現(xiàn)，可聞及二尖瓣反流雜音（因左室擴大導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全）。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全多有長期風(fēng)濕熱病史，超聲可見二尖瓣結(jié)構(gòu)異常（如瓣葉增厚、鈣化）；冠心病多有胸痛病史，超聲可見節(jié)段性室壁運動異常；肺心病以右心擴大為主，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史（如COPD）。12.男性，25歲，“被刀刺傷左上腹30分鐘”入院，意識模糊，P130次/分，BP70/40mmHg，左上腹可見3cm傷口，有活動性出血。首要的處理是：A.快速補液+輸血B.立即剖腹探查C.腹部CT明確損傷部位D.應(yīng)用血管活性藥物（去甲腎上腺素）答案：B解析：腹部穿透傷伴休克（血壓70/40mmHg），提示腹腔內(nèi)大出血（可能損傷脾、腎或大血管），需緊急手術(shù)止血。抗休克治療（補液、輸血）應(yīng)與手術(shù)同時進行，不能因檢查（如CT）延誤手術(shù)時機。血管活性藥物僅用于擴容后血壓仍低者，非首要。13.女性，40歲，“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，加重伴雙手變形2年”就診，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，晨僵＞1小時。查體：雙手梭形腫脹，尺側(cè)偏斜，CRP35mg/L，RF（+），抗CCP抗體（+）。最關(guān)鍵的治療藥物是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）D.生物制劑（TNF-α抑制劑）答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療的核心是早期使用DMARDs（如甲氨蝶呤），以延緩關(guān)節(jié)破壞。NSAIDs用于緩解癥狀；激素可短期使用控制炎癥；生物制劑（如TNF-α抑制劑）用于傳統(tǒng)DMARDs療效不佳或病情活動度高者。該患者病史10年，已出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形（提示骨侵蝕），需強化DMARDs治療。14.男性，70歲，“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時”就診，既往有前列腺增生病史。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，觸痛（+）。首選的處理是：A.口服α受體阻滯劑（坦索羅辛）B.恥骨上膀胱造瘺C.導(dǎo)尿術(shù)D.前列腺切除術(shù)答案：C解析：急性尿潴留首選導(dǎo)尿術(shù)（無菌操作下經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管），可迅速緩解膀胱壓力。α受體阻滯劑起效較慢（需數(shù)小時至數(shù)天）；恥骨上造瘺用于導(dǎo)尿失敗或尿道損傷者；前列腺切除術(shù)為長期治療手段，不用于急性尿潴留。15.女性，28歲，“發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點1天”入院，體溫39℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿苔，全身散在瘀點、瘀斑，脾肋下2cm。血常規(guī)示W(wǎng)BC2.5×10?/L，Hb90g/L，PLT30×10?/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%。骨髓象示增生減低，粒、紅、巨核三系均減少。最可能的診斷是：A.急性白血病B.再生障礙性貧血（重型）C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）答案：B解析：再生障礙性貧血（再障）以全血細胞減少、骨髓增生減低為特征，網(wǎng)織紅細胞減少（提示造血功能衰竭）?；颊哂懈腥荆òl(fā)熱、咽痛）、出血（瘀點、PLT降低）、貧血（Hb降低），符合重型再障。急性白血病骨髓象可見大量原始細胞；ITP僅PLT減少，其他兩系正常；PNH有血紅蛋白尿、Ham試驗陽性。三、醫(yī)學(xué)人文與法律法規(guī)（每題5分，共15分）16.患者男性，65歲，診斷為晚期肺癌（廣泛轉(zhuǎn)移），家屬要求隱瞞病情，僅告知“肺炎”。患者多次詢問“我的病是不是很嚴重？”，此時醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是：A.“您的病需要進一步檢查，現(xiàn)在不用擔(dān)心?！盉.“您家屬希望暫時不告訴您，我們尊重他們的意愿。”C.“您的身體確實有些問題，但我們會盡力治療，您有什么顧慮可以和我們說?！盌.“您得的是肺癌，目前已經(jīng)轉(zhuǎn)移，可能需要調(diào)整治療方案?！贝鸢福篊解析：需平衡家屬意愿與患者知情權(quán)。患者有自主決策權(quán)，但家屬要求隱瞞時，醫(yī)生應(yīng)避免直接說謊（選項A）或暴露家屬隱私（選項B）。選項C既表達了對患者的關(guān)懷，又未直接隱瞞病情，為合理溝通方式。選項D可能突破家屬要求，需進一步與家屬協(xié)商后決定。17.某醫(yī)生在門診接診時，發(fā)現(xiàn)患者為艾滋病病毒（HIV）感染者，患者要求不將病情告知其配偶。根據(jù)《艾滋病防治條例》，醫(yī)生應(yīng)：A.尊重患者隱私，不告知配偶B.必須告知配偶，以保護其健康C.向患者說明告知配偶的必要性，若患者仍拒絕，應(yīng)向疾控機構(gòu)報告D.建議患者自行告知配偶，否則拒絕提供后續(xù)治療答案：C解析：《艾滋病防治條例》規(guī)定，醫(yī)