2025年婦幼保健員健康問題分析試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2024年修訂的《孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范》，孕早期（≤13??周）首次健康檢查時，需重點關(guān)注的實驗室檢測指標不包括：A.血紅蛋白B.空腹血糖C.甲狀腺功能（TSH）D.乙肝表面抗原定量答案：D（解析：規(guī)范明確孕早期必查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、空腹血糖、乙肝表面抗原定性、梅毒血清學試驗、HIV篩查及甲狀腺功能TSH檢測，乙肝表面抗原定量非強制要求）2.某新生兒出生后1分鐘評估：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，全身皮膚青紫，刺激足底無反應，肌張力松弛。其Apgar評分為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（解析：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），皮膚青紫（0分），無反應（0分），肌張力松弛（0分），總分1+1+0+0+0=2分？更正：Apgar評分標準為心率＞100次/分（2分），＜100次/分（1分），無（0分）；呼吸佳（2分），淺慢不規(guī)則（1分），無（0分）；肌張力好（2分），四肢屈曲（1分），松弛（0分）；喉反射咳嗽（2分），皺眉（1分），無（0分）；皮膚顏色全身紅（2分），軀干紅四肢紫（1分），全身紫/白（0分）。該新生兒心率90次/分（1分），呼吸淺慢（1分），皮膚青紫（0分），刺激無反應（0分），肌張力松弛（0分），總分為1+1+0+0+0=2分？但原題可能存在筆誤，正確計算應為：心率90（1分）、呼吸淺慢（1分）、皮膚青紫（0分）、無反應（0分）、肌張力松弛（0分），總分2分。但部分教材可能將“刺激足底無反應”歸為喉反射0分，故正確答案應為2分，但選項中無A=2分？原題選項設(shè)置可能有誤，正確答案應為2分，可能題目選項存在排版錯誤，此處按標準重新確認：正確Apgar評分應為心率90（1分）、呼吸淺慢（1分）、肌張力松弛（0分）、無反應（0分）、皮膚青紫（0分），總分2分，對應選項A）3.關(guān)于6月齡嬰兒鐵營養(yǎng)狀況評估，以下指標最敏感的是：A.血清鐵蛋白（SF）B.血紅蛋白（Hb）C.紅細胞游離原卟啉（FEP）D.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）答案：A（解析：血清鐵蛋白是反映鐵儲備的早期敏感指標，血紅蛋白降低屬于缺鐵性貧血的晚期表現(xiàn)，F(xiàn)EP和sTfR在鐵缺乏中期開始升高，故SF最敏感）4.某孕32周孕婦，BMI28.5kg/m2，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時10.2mmol/L，2小時8.6mmol/L。應診斷為：A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠血糖答案：A（解析：2024年《妊娠期高血糖管理指南》診斷標準：空腹≥5.1mmol/L，或1小時≥10.0mmol/L，或2小時≥8.5mmol/L，任意一項達標即可診斷GDM）5.2歲幼兒生長發(fā)育評估中，"體重/年齡"低于同年齡同性別兒童第3百分位，"身高/年齡"處于第25百分位，"體重/身高"處于第10百分位。應判斷為：A.體重低下B.生長遲緩C.消瘦D.正常生長答案：A（解析：體重/年齡＜P3為體重低下，身高/年齡＜P3為生長遲緩，體重/身高＜P3為消瘦。該幼兒體重/年齡異常，其余正常，故為體重低下）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.產(chǎn)后42天健康檢查中，需重點評估的內(nèi)容包括：A.盆底肌功能（POP-Q評分）B.心理狀態(tài)（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表EPDS）C.剖宮產(chǎn)切口愈合情況（紅/腫/熱/痛評估）D.嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育（丹佛發(fā)育篩查DDST）答案：ABCD（解析：產(chǎn)后42天檢查涵蓋產(chǎn)婦全身狀況、生殖系統(tǒng)恢復（包括盆底功能）、心理狀態(tài)篩查（EPDS≥9分需轉(zhuǎn)診）、傷口愈合評估，同時需進行嬰兒健康檢查，包括神經(jīng)心理發(fā)育篩查）2.關(guān)于兒童維生素D缺乏性佝僂病的預防，正確的措施有：A.純母乳喂養(yǎng)兒出生后2周開始補充維生素D400IU/dB.早產(chǎn)兒出生后即補充維生素D800-1000IU/d，3月齡后改為400IU/dC.夏季每日戶外活動2小時以上可暫停補充維生素DD.配方奶喂養(yǎng)兒需根據(jù)奶量計算補充量（每100ml配方奶含維生素D約40IU）答案：ABD（解析：戶外活動受日照時間、皮膚暴露面積、防曬霜使用等影響，不能僅通過戶外活動暫停補充；早產(chǎn)兒需更高劑量；配方奶喂養(yǎng)兒需扣除奶中已含的維生素D量）3.孕中期（14-27??周）健康管理的重點包括：A.中孕期唐氏篩查（15-20??周）B.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（20-24周）C.妊娠期糖尿病篩查（24-28周）D.血紅蛋白監(jiān)測（每4周1次）答案：ABCD（解析：孕中期需完成唐氏篩查、系統(tǒng)超聲（大排畸）、GDM篩查，同時因血容量增加，需每4周監(jiān)測血紅蛋白，預防缺鐵性貧血）4.關(guān)于新生兒黃疸的干預指征，符合2024年《新生兒高膽紅素血癥管理專家共識》的是：A.出生后24小時內(nèi)膽紅素＞102μmol/L（6mg/dl）需光療B.胎齡35周以上無高危因素兒，膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）需換血C.極低出生體重兒（＜1500g）膽紅素＞171μmol/L（10mg/dl）即需干預D.所有新生兒膽紅素水平超過小時膽紅素列線圖第95百分位需光療答案：ACD（解析：胎齡35周以上無高危因素兒換血閾值為＞428μmol/L（25mg/dl），有高危因素（溶血、窒息等）為＞342μmol/L（20mg/dl），故B錯誤）5.兒童肥胖綜合干預的核心措施包括：A.每日屏幕時間控制在1小時以內(nèi)（≤6歲）B.每周中等強度運動≥150分鐘（＞6歲）C.早餐提供全天能量的25%-30%D.限制添加糖攝入（＜50g/d，最好＜25g/d）答案：ABCD（解析：《兒童肥胖防控實施方案》明確：≤6歲兒童屏幕時間＜1小時/天；＞6歲每周至少150分鐘中高強度運動；早餐占比25%-30%；添加糖＜50g/d（最好＜25g/d））三、案例分析題（共35分）案例1（15分）：張女士，28歲，G1P0，孕37??周，因"頭痛3天，血壓150/100mmHg"就診。既往體健，孕20周前血壓正常，孕24周OGTT正常。查體：雙下肢水腫（++），尿蛋白（++），隨機血糖5.2mmol/L，血小板105×10?/L（參考值125-350×10?/L），ALT45U/L（參考值0-40U/L），LDH280U/L（參考值120-250U/L）。問題1：該孕婦最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：列出下一步處理措施（5分）問題3：若該孕婦突發(fā)抽搐，應立即采取哪些急救措施？（5分）答案：問題1：診斷為重度子癇前期（妊娠期高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、血壓≥160/110mmHg？但患者血壓150/100mmHg，尿蛋白++，伴有血小板減少（＜150×10?/L）、肝功能異常（ALT升高）、LDH升高，符合重度子癇前期診斷標準（出現(xiàn)任一器官功能損害）。需與慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性腎炎、原發(fā)性血小板減少癥、妊娠期急性脂肪肝等鑒別。問題2：處理措施：①收入院嚴密監(jiān)測（血壓每30分鐘-2小時1次，胎動、胎心監(jiān)護，24小時尿蛋白定量，肝腎功能、凝血功能、血小板動態(tài)監(jiān)測）；②降壓治療（目標血壓130-155/80-105mmHg，首選拉貝洛爾或硝苯地平）；③硫酸鎂預防子癇（負荷量4-6g，維持量1-2g/h）；④評估胎兒情況（B超監(jiān)測胎兒生長、臍血流，胎心監(jiān)護NST）；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；⑥適時終止妊娠（孕37周以上胎兒已成熟，應在24小時內(nèi)終止）。問題3：抽搐急救措施：①保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，必要時氣管插管）；②硫酸鎂控制抽搐（首劑2-4g靜脈推注，繼以1-2g/h維持）；③降壓（目標收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg）；④監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧、血壓）；⑤避免刺激（保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激）；⑥抽搐控制后盡快終止妊娠（剖宮產(chǎn)為主）。案例2（20分）：男嬰，5月齡，人工喂養(yǎng)，因"體重增長緩慢2月"就診。出生體重3.2kg，3月齡體重5.8kg（P10），5月齡體重6.2kg（P3）。家長訴每日喂配方奶6次，每次120ml（奶粉按標準沖配，每100ml含能量67kcal），偶爾添加米湯。查體：精神反應可，皮膚彈性稍差，前囟1.5cm×1.5cm，心肺無異常，腹部軟，肝脾未觸及，肌張力正常。血常規(guī)：Hb95g/L（參考值110-160g/L），MCV78fl（80-100fl），血清鐵蛋白12μg/L（20-200μg/L）。問題1：計算該嬰兒每日攝入能量是否達標？（5分）問題2：分析體重增長緩慢的可能原因（5分）問題3：給出具體干預方案（5分）問題4：針對貧血情況，需進一步做哪些檢查？如何治療？（5分）答案：問題1：5月齡嬰兒每日需能量約100kcal/kg（公式：1-6月齡100kcal/kg/d）。該嬰兒5月齡體重6.2kg，每日需能量6.2×100=620kcal。實際攝入：每日奶量6×120=720ml，每100ml含67kcal，總能量720×67/100=482.4kcal，低于需求（620kcal），能量攝入不足。問題2：可能原因：①能量攝入不足（每日奶量720ml，按150ml/kg/d計算，5月齡嬰兒需奶量6.2×150=930ml，實際僅720ml）；②喂養(yǎng)頻率和單次量不足（6次/日，每次120ml，可增加至7-8次，每次150ml）；③添加米湯稀釋了奶量（米湯能量密度低，且占用胃容量，影響配方奶攝入）；④鐵缺乏影響食欲和代謝（缺鐵可導致胃腸黏膜萎縮，消化酶活性降低，進一步減少攝入）。問題3：干預方案：①調(diào)整喂養(yǎng)量：每日奶量增至900-950ml（150-160ml/kg/d），分7-8次喂養(yǎng)，每次130-150ml，取消米湯添加；②選擇強化鐵配方奶（每100kcal含4-12mg鐵）；③4-6月齡逐步引入高鐵輔食（強化鐵米粉，首次添加量5-10g/日，逐漸增加）；④監(jiān)測體重增長（每周稱重1次，理想增長150-200g/周）；⑤補充維生素D400IU/d（促進鈣吸收）。問題4：貧血檢查：①網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（判斷骨髓造血功能）；②血清鐵、總鐵結(jié)合力（明確缺鐵程度）；③糞便隱血試驗（排除消化道出血）；④必要時骨髓穿刺（鑒別其他貧血類型）。治療：口服鐵劑（元素鐵4-6mg/kg/d，分2-3次，與維生素C同服促進吸收），療程至Hb正常后繼續(xù)4-6周以補充儲存鐵；1個月后復查Hb（目標上升10-20g/L），若無效需重新評估病因（如感染、吸收障礙等）。四、簡答題（共20分）1.簡述國家基本公共衛(wèi)生服務中0-6歲兒童健康管理的核心內(nèi)容（5分）。答案：①新生兒家庭訪視（出生后1周內(nèi)）：觀察喂養(yǎng)、睡眠、黃疸等情況，指導護理；②新生兒滿月健康管理（28-30天）：體重、身長測量，發(fā)育評估；③嬰幼兒健康檢查（3、6、8、12、18、24、30、36月齡）：體格生長評價（體重、身高、頭圍）、營養(yǎng)指導、心理行為發(fā)育篩查（ASQ-3量表）、聽力篩查復篩、口腔保?。ǚ飸弥笇В?；④學齡前兒童健康檢查（4、5、6歲）：視力篩查（屈光度、眼位）、齲齒檢查、性早熟初篩、貧血復查；⑤健康問題處理：對低體重、生長遲緩、肥胖、貧血等兒童進行專案管理，轉(zhuǎn)診高危兒至上級機構(gòu)。2.列舉產(chǎn)后抑郁癥（PPD）的主要臨床表現(xiàn)及篩查方法（5分）。答案：臨床表現(xiàn)：①情緒癥狀：持續(xù)情緒低落、興趣減退、易哭泣；②軀體癥狀：失眠/嗜睡、食欲改變（亢進或減退）、疲勞乏力；③認知癥狀：自責自罪、注意力不集中、自殺觀念；④行為癥狀：回避社交、對嬰兒缺乏興趣或過度焦慮。篩查方法：①愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：10個條目，≥9分提示可能抑郁，≥13分需轉(zhuǎn)診；②患者健康問卷-9（PHQ-9）：9個條目，≥10分提示中重度抑郁；③臨床訪談：通過詢問"過去2周是否有情緒低落/興趣減退"等核心癥狀進行評估。3.說明6月齡嬰兒輔食添加的原則及首次添加的推薦食物（5分）。答案：添加原則：①由少到多（首次1-2勺，逐漸增加）；②由稀到稠（從泥糊狀到碎末狀）；③由一種到多種（每次添加1種，觀察3-5天無過敏再添加新食物）；④優(yōu)先添加高鐵食物（預防缺鐵性貧血）；⑤保持乳類為主（輔食不超過總能量的1/3）；⑥避免添加糖、鹽及調(diào)味品。首次推薦食物：強化鐵米粉（每100g含鐵4-8mg），其次為紅肉泥（牛肉、豬肉）、肝泥（需稀釋后少量添加）。4.簡述妊娠期高血壓疾病的分類（