正確解讀病理診斷報(bào)告書——介紹幾種腫瘤疾病病理診斷的新概念病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性疑難病例的處理方式病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)1、病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間進(jìn)行的一種特殊形式的會(huì)診。

2、病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用診斷病理學(xué)的理論、技術(shù)和個(gè)人專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床送檢的標(biāo)本進(jìn)行檢查，結(jié)合臨床資料，通過(guò)綜合分析所獲得的對(duì)具體疾病本質(zhì)的判斷。3、病理診斷書（報(bào)告單）是上述判斷的一種書面形式的的結(jié)論表達(dá)，通常具有疾病最后診斷的意義。正確的病理學(xué)診斷報(bào)告書不僅是具有權(quán)威性的疾病診斷書，而且是一份極具重要的法律意義的醫(yī)療文件。4、作用為臨床確定診斷、制訂治療方案、評(píng)估預(yù)后、總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)新的疾病提供重要依據(jù)。病理學(xué)診斷的概念病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性疑難病例的處理方式病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題正確解讀病理診斷報(bào)告書(包括診斷的幾種類型)(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)(四)病理學(xué)診斷的幾種類型(五)病理報(bào)告中“備注”的意義(六)正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)命名原則

上皮性腫瘤—組織來(lái)源+瘤（癌）（鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤）間葉性腫瘤—組織來(lái)源+瘤（肉瘤）（平滑肌肉瘤）幼稚組織發(fā)生腫瘤—惡性（良性）××瘤（惡黑、良性骨母、神經(jīng)母、脂母）交界性腫瘤—交界性××瘤（交界性粘液性囊腺瘤）某些習(xí)慣性命名—尤文氏肉瘤、霍奇金氏病（霍奇金淋巴瘤）、（多形）梭形細(xì)胞癌注意點(diǎn)病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式

(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)

(四)病理學(xué)診斷的幾種類型

(五)“備注”的意義

(六)正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用疑難病例的處理方式(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

注意事項(xiàng)：

(1)良性命名、惡性性質(zhì)（無(wú)性細(xì)胞瘤、粒層細(xì)胞瘤、淋巴瘤、卵黃囊瘤）(2)良性命名、趨向惡性（成人喉、膀胱乳頭狀瘤、多形性腺瘤、脊索瘤）(3)惡性命名、生物學(xué)良性或相對(duì)良性（侵襲性、轉(zhuǎn)移少、預(yù)后好的闌尾類癌、皮膚基底細(xì)胞癌、皮質(zhì)旁的骨肉瘤、幼年性黑色素瘤）(4)良惡混淆的命名（脂母、橫母與視母、腎母含義不同）(5)不同部位同一命名生物學(xué)行為不同（韌帶樣瘤—腹壁、腹內(nèi)和腹壁外）⑹不同的命名，相同（類）的病變（軟組織惡黑、帶狀纖維瘤、惡性彐旺氏瘤、髓樣癌、脂質(zhì)島、腺淋巴瘤）命名原則病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式

(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)

(四)病理學(xué)診斷的幾種類型

(五)“備注”的意義

(六)正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用疑難病例的處理方式(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式

腫瘤部位、瘤體大小、大體類型、組織學(xué)類型、分級(jí)、浸潤(rùn)深度、轉(zhuǎn)移、其它（切緣、附注）例：(1)宮體后壁彌漫型中分化宮內(nèi)膜樣腺癌浸潤(rùn)至

漿膜層；并轉(zhuǎn)移至（右髂總）1/2只淋巴結(jié)……(2)（陰道）低度惡性平滑肌肉瘤病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式

(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)

(四)病理學(xué)診斷的幾種類型

(五)“備注”的意義

(六)正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用疑難病例的處理方式(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)（1）增生：組織細(xì)胞的增多，常伴細(xì)胞肥大（輕、中、重）

（2）異型增生（不典型增生）：組織細(xì)胞形態(tài)的違異改變，表現(xiàn)核大，核膜

厚，不規(guī)則，核漿比失常，排列紊亂，但尚不夠惡性標(biāo)準(zhǔn)（輕、中、重）

（3）原位癌：異型增生的細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展，具備惡性條件，累及上皮全層，

但未侵犯基底膜（早期癌）

（4）化生：指一種組織變?yōu)榱硪环N組織，通常為器官和組織的一種保護(hù)性反

應(yīng)。

（5）分化：一種組織的細(xì)胞從胚胎到發(fā)育成熟的過(guò)程，腫瘤的發(fā)生發(fā)展也具

有相似的分化特征。一般惡性腫瘤可分高分化（低度惡性）、中分化（中

度惡性）、低、未分化（高度惡性）

（6）癌前病變：即癌前的一種特殊病變，其特點(diǎn)不是癌，可能變癌，但不一

定變癌。例：乳腺囊性增生癥、多發(fā)性結(jié)腸腺瘤、慢性萎縮性胃炎伴異

型增生等

（7）交界性腫瘤：亦稱交界性病變，為非獨(dú)立性病變，主要指良惡性難分或

惡性潛能未定的腫瘤病變。

（8）上皮內(nèi)瘤變的概念

（9）小圓細(xì)胞惡性腫瘤

（10）癌肉瘤與肉瘤樣癌(肝、脾、食管、腎、肺、甲狀腺、胃腸道等）

（11）淋巴組織不典型增生。（12）癌變、小片癌變上皮、少量鱗癌組織。（13）切緣的陰、陽(yáng)性問(wèn)題。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式

(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)

(四)病理學(xué)診斷的幾種類型

(五)“備注”的意義

(六)正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用疑難病例的處理方式上皮內(nèi)瘤變?yōu)榻橛诹夹耘c浸潤(rùn)惡性之間的一種上皮內(nèi)異型增生病變，通常不具備浸潤(rùn)證據(jù)，以往常稱為異型增生，違型增生，間變，不典型增生等，根據(jù)細(xì)胞異型增生的程度和細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)的不同可分為I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)（原位癌）。目前又主張采用低級(jí)別（原ⅠⅡ級(jí)）和高級(jí)別（原Ⅲ級(jí)）之分（但細(xì)胞學(xué)TBS診斷除外）。(涉及宮頸、陰道、外陰、膀胱、膽囊、乳腺、前列腺、腸胃)。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式

(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)

(四)病理學(xué)診斷的幾種類型

(五)“備注”的意義

(六)正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用疑難病例的處理方式小圓細(xì)胞性惡性腫瘤非獨(dú)立病變，常包括淋巴瘤、胚橫、原始N外胚瘤、尤文氏瘤、小細(xì)胞癌、未分化肉瘤等一大類腫瘤，多需借助組化、免疫組化和電鏡加以鑒別。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式

(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)

(四)病理學(xué)診斷的幾種類型

(五)“備注”的意義

(六)正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用疑難病例的處理方式(四)病理學(xué)診斷的幾種類型

1.明確的病理診斷2.基本明確的病理診斷3.具有重要參考意義的診斷——Ⅱ類診斷（模糊或灰色病變）亦稱推測(cè)性或意向性診斷。常為病變不典型或處于交界性狀態(tài)，常采用“符合……”、“考慮……”、“傾向于……”、“提示為……”、“可能……”、“……不排除（不能除外）”等等，常附加備注。4.描述性診斷————————Ⅲ類診斷不足以作出疾病診斷或確無(wú)法診斷的標(biāo)準(zhǔn)。Ｉ類診斷病理學(xué)診斷的概念介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式

(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)

(四)病理學(xué)診斷的幾種類型

(五)“備注”的意義

(六)正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用正確解讀病理診斷報(bào)告書疑難病例的處理方式（五）“備注”的意義

為病理診斷的某些說(shuō)明，有十分重要的意義。例：臨床惡性，病理缺乏證據(jù)（壞死等）；纖支鏡少量異型細(xì)胞，可建議痰檢；對(duì)某些病變的特別提示（纖維瘤病、淋巴組織不典型增生），建議隨訪、重取、組化、上級(jí)會(huì)診等。病理學(xué)診斷的概念介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式

(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)

(四)病理學(xué)診斷的幾種類型

(五)“備注”的意義

(六)正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用正確解讀病理診斷報(bào)告書疑難病例的處理方式（六）正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用①在明確組織來(lái)源，細(xì)胞分化，鑒別診斷中發(fā)揮

了極大作用。②存在局限性：實(shí)驗(yàn)條件的不一致，結(jié)果不一；

交叉反應(yīng)，假陽(yáng)性出現(xiàn)；觀察標(biāo)準(zhǔn)的不同，結(jié)

論相反；抗體本身的不純，造成誤導(dǎo)；抗體敏

感性和特異性的不同步等原因。（S-100、

NSE、CD34）③組織量少、擠壓的活檢標(biāo)本（尤以淋巴腫瘤）不宜行免疫組化，要重檢。（一般免疫組化不需重取活檢。）病理學(xué)診斷的概念介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)腫瘤病理診斷的命名原則和注意點(diǎn)

(二)病理報(bào)告內(nèi)容及方式

(三)臨床醫(yī)師應(yīng)正確理解病理報(bào)告的一般術(shù)語(yǔ)

(四)病理學(xué)診斷的幾種類型

(五)“備注”的意義

(六)正確評(píng)價(jià)免疫組化工作的作用正確解讀病理診斷報(bào)告書疑難病例的處理方式重新審視“金標(biāo)準(zhǔn)”；除外專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，客觀存在的幾種情況：1.各種疾病形成是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程，疾病早期，難以確定

性質(zhì)。（MF、異型增生—癌）。2.同種疾病的病理表現(xiàn)多種多樣：惡黑；肝、腎錯(cuò)構(gòu)瘤；癌肉瘤異種疾病病理表現(xiàn)的類同性：小園細(xì)胞腫瘤；肉芽腫病變3.腫瘤異質(zhì)性特點(diǎn)：肺、食管鱗腺癌活檢標(biāo)本與常規(guī)手術(shù)后

不一致；軟組織肉瘤去分化；分葉腫瘤；多形性腺瘤4.表象反映本質(zhì)的曲折性：

假惡性——結(jié)節(jié)性筋膜炎（角化棘皮瘤）假良性——宮頸惡性腺瘤（微偏型腺癌）5.形態(tài)與生物學(xué)行為的不一致性：內(nèi)分泌腫瘤；甲癌轉(zhuǎn)移病理學(xué)診斷的局限性病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題⒍——⒑疑難病例的處理方式6.交界性腫瘤。間質(zhì)瘤；胸腺瘤與惡性胸腺瘤（I型）；纖

維瘤病；卵巢囊腺腫瘤；平滑肌腫瘤、非典型纖維瘤等。7.“時(shí)代印跡”，科學(xué)發(fā)展所限，許多疾病在不斷的認(rèn)識(shí)中，

診斷只反映當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)水平的認(rèn)識(shí)程度。例：淋巴瘤與增生性變化（假淋巴瘤）；間質(zhì)瘤；肺硬化性血管瘤。8.細(xì)胞學(xué)方面：無(wú)組織結(jié)構(gòu)，存在一定的假陰性—取材淺、局限，病變難獲得假陽(yáng)性—認(rèn)識(shí)局限性，診斷主觀性

等原因造成。9.取材不準(zhǔn)確(邊緣壞死、擠壓傷、灼傷等)，無(wú)法肯定診斷。10.形態(tài)、代謝、功能變化的不一致，例：糖尿病—1/3胰正常，根據(jù)尿、糖和酮體測(cè)定決定。青少年猝死綜合癥—迷走神經(jīng)興奮反射引起心跳停止、急

性腦死亡。病理學(xué)診斷的局限性病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題病理學(xué)診斷的局限性⒈——⒌疑難病例的處理方式1.了解病史、檢查病人、加強(qiáng)臨床病理聯(lián)系（討論會(huì)）。2.查閱資料，進(jìn)行重取、重切、組化、免疫組化等進(jìn)一步檢查。3.會(huì)診。會(huì)診是保證診斷準(zhǔn)確性、完整性與及時(shí)性，防范失誤和差錯(cuò)，提高病理醫(yī)生專業(yè)水平，積累經(jīng)驗(yàn)，集思廣益，加強(qiáng)自我保護(hù)的一種雙贏的形式。要克服錯(cuò)誤觀念，克服草率主觀性，鼓勵(lì)積極開展。

會(huì)診的方式

會(huì)診中注意事項(xiàng)

會(huì)診后正式診斷報(bào)告應(yīng)尊重原單位最終意見，由原單位發(fā)出，可參照或附錄會(huì)診單位意見。疑難病例的處理方式病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性疑難病例的處理方式病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題會(huì)診方式：（1）轉(zhuǎn)院（2）病理醫(yī)師遇到疑難罕見病例，要求明確診斷，提高認(rèn)識(shí)。（3）需要開展特殊檢查（組化，免疫組化）（4）病人有疑慮，自行借片要求復(fù)診。（5）不具備條件單位開展快速診斷，要求上級(jí)單位前往承擔(dān)。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題會(huì)診方式

注意事項(xiàng)疑難病例的處理方式會(huì)診中注意事項(xiàng)：⒈要告知原診斷情況，避免不必要的重復(fù)。包括原診斷的關(guān)鍵性術(shù)語(yǔ)和形容詞，不能隨意更改。

⒉盡可能全的病例資料。許多病例切片不全，標(biāo)記不清，造成診斷不一致。

⒊同級(jí)醫(yī)院間非原則性診斷差異要注意講話方式。

⒋外院會(huì)診中，附帶情況常不清（常無(wú)法報(bào)告浸潤(rùn)深度）造成診斷的差異，要及時(shí)聯(lián)系。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題會(huì)診方式

注意事項(xiàng)疑難病例的處理方式病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀(四)會(huì)診(五)冰凍切片檢查病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會(huì)診（邀請(qǐng)）單，是雙方會(huì)診的啟動(dòng)環(huán)節(jié)。其意義和作用是傳遞臨床信息和具體要求，提供參考依據(jù)，是診治過(guò)程中有意義醫(yī)學(xué)文書。必須認(rèn)真填寫。（一）病史癥狀（二）年齡（三）性別（四）部位（五）瘤體大小（六）影像學(xué)改變（七）手術(shù)術(shù)式及標(biāo)本名稱、采取部位（八）提供以往相應(yīng)的病理實(shí)驗(yàn)檢查資料病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式(一)病史癥狀

1.病史：角化棘皮瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、藥物治療后引起醫(yī)源性形態(tài)變化（子宮內(nèi)膜）、孕激素治療或妊娠后的宮頸上皮變化、放療后的肉瘤變或癌腫形態(tài)變異。以往的診治史：包括以前所作檢查的資料，如病理活檢、手術(shù)治療情況（頸側(cè)異位甲狀腺組織）2.體征：痛性結(jié)節(jié)（平滑肌瘤、血管球瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管脂肪瘤）、淋巴瘤或反應(yīng)性淋巴結(jié)炎引起的發(fā)熱3.與外傷有關(guān)病變：骨折后骨痂、術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)、骨化性肌炎病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式(二)年齡1.兒童好發(fā)的腫瘤：先天發(fā)育異常（脈管瘤）；母細(xì)胞瘤（腎母、脂母、神經(jīng)母、髓母、肝母、視網(wǎng)膜母、嗅母等）；白血病及惡淋（占15歲以下兒童惡腫50%），卵巢卵黃囊瘤病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料⒈

⒉

⒊

⒋病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式

2.中老年好發(fā)的腫瘤：皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌（兒童幾乎沒(méi)有）、惡黑；呼吸、消化、泌尿道的癌腫；惡纖組（幾乎不發(fā)生20歲以前）、脂肪肉瘤；惡淋（淋巴細(xì)胞性、T血管免疫母（多見老年，很少發(fā)生20歲以前）；甲未分化癌（老年發(fā)生，罕見兒童及青年）病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料⒈

⒉

⒊

⒋病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式3.骨腫瘤好發(fā)年齡：Ewing肉瘤好發(fā)于5~19歲，骨肉瘤常見10~19歲，骨巨細(xì)胞瘤多見于20~39歲，軟骨肉瘤、脊索瘤30~59歲等病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料⒈

⒉

⒊

⒋病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式

4.相同類型的腫瘤在不同年齡段診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后不同。例：(1)血管外皮瘤—嬰兒型（≤1歲）良性，成人型（>1歲），生物學(xué)行為可良性、交界性或惡性（決定于細(xì)胞活躍等）；(2)外耳道、聲帶、陰莖鱗狀上皮乳頭狀瘤，年輕人一般考慮良性（標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)），而中老年則考慮惡性（標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較松）。(3)兒童睪丸或卵巢未成熟畸胎瘤，臨床表現(xiàn)良性，可不按惡性處理，預(yù)后良好；但發(fā)生在成人則惡性、預(yù)后差。(4)嬰幼兒的某些腫瘤，形態(tài)幼稚，并非惡性提示：幼年性黑色素瘤、嬰兒纖維瘤病、脂母、胎兒性橫紋肌瘤。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料⒈

⒉

⒊

⒋病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式(三)性別

1.鼻咽部血管纖維瘤：幾乎均發(fā)生于青春期男性，女性罕見2.腹膜播散性平滑肌瘤病：幾乎均為女性3.肝腺瘤、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎（Kikuchi淋巴結(jié)炎）：均以女性發(fā)病為著病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式(四)部位1.某些腫瘤的特定好發(fā)部位2.同一類型腫瘤發(fā)生在不同部位診斷或生物學(xué)行為不同3.同一類型腫瘤發(fā)生的部位深淺、良惡性不同病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查疑難病例的處理方式1.某些腫瘤的特定好發(fā)部位：

(1)生殖細(xì)胞源性腫瘤—生殖腺及身體中線（松果體、縱膈、后腹膜、骶尾部）(2)神經(jīng)母細(xì)胞瘤—腎上腺髓質(zhì)、顱底及骨盆中線兩側(cè)(3)平滑肌瘤—皮膚豎毛肌、血管、子宮、胃腸道等；非平滑肌處罕見。(4)脊索瘤—顱底至骶骨中線處(5)副節(jié)瘤—頸部（頸A體及迷走N）、眼眶（腱狀N節(jié)）、腹膜后、大腿中部（股動(dòng)脈體）、外耳道（頸靜脈球）(6)彈力纖維瘤—幾乎均為老年人，背部肩胛下區(qū)(7)血管球瘤—四肢末端，尤其是指（趾）甲下，其它罕見（胃、子宮、骨等處）。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性⒈

⒉

⒊病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料疑難病例的處理方式2.同一類型腫瘤發(fā)生在不同部位診斷或生物學(xué)行為不同：

(1)乳腺血管內(nèi)皮瘤，卵巢、睪丸畸胎瘤(2)皮膚、結(jié)內(nèi)間變性大細(xì)胞淋巴瘤(3)副節(jié)瘤：形態(tài)難判良惡、橫膈上預(yù)后好，隔下預(yù)后差，腹腔及腹膜后惡性多(4)軟骨性腫瘤：發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨、盆骨、肋骨、椎骨，即使形態(tài)良好，不輕易診斷軟骨瘤，若瘤體>8cm或12cm（肋骨），應(yīng)考慮惡性，穿破長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)，應(yīng)診斷惡性。相反發(fā)生四肢小骨則多為良性。(5)園柱瘤：皮膚良性，乳腺低惡，肺涎腺中惡。(6)平滑肌腫瘤：皮膚≥1/10HPF；胃腸道≥1～5/50HPF；子宮≥10/10HPF為惡性，其它尚需結(jié)合瘤體，細(xì)胞異型、密度、壞死等。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性⒈

⒉

⒊病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料疑難病例的處理方式3.同一類型腫瘤發(fā)生的部位深淺、良惡性不同：

(1)脂肪組織腫瘤—表皮下淺層為多形性脂肪瘤、深部為脂肪肉瘤(2)纖維組織腫瘤—淺部非典型纖組、深部惡纖組病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性⒈

⒉

⒊病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料疑難病例的處理方式(五)瘤體大小

間質(zhì)瘤、腎細(xì)胞腺瘤病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查疑難病例的處理方式(六)影像學(xué)改變：

骨化性肌炎、骨腫瘤的診斷病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查疑難病例的處理方式（七）手術(shù)術(shù)式及標(biāo)本名稱、采取部位

（1）注明術(shù)式?jīng)Q定取材的范圍和清掃術(shù)內(nèi)容。（2）離體標(biāo)本解剖辨認(rèn)有一定難度，臨床應(yīng)有明確的標(biāo)記和說(shuō)明，有特殊要求者要注明，避免遺漏、錯(cuò)取，引起糾紛。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查疑難病例的處理方式（八）提供以往相應(yīng)的病理實(shí)驗(yàn)檢查資料

（1）包括曾作細(xì)胞學(xué)，病理學(xué)診斷、切片，手術(shù)情況，免疫組化的結(jié)果等（尤其對(duì)存在不同診斷意見的病例）。原則外院活檢而本院手術(shù)病例，應(yīng)會(huì)診。（2）實(shí)驗(yàn)室重要的檢查資料（AFP、HCG、CA-125等）。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病史癥狀

年齡

性別

部位

瘤體大小

影像學(xué)改變

手術(shù)術(shù)式

病理實(shí)驗(yàn)檢查資料病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查疑難病例的處理方式(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)①標(biāo)本簽收：要求注意的事項(xiàng)②標(biāo)本的處理：按規(guī)范要求登記、補(bǔ)充固定、巨檢、取材。③技術(shù)室驗(yàn)收，按程序制片④醫(yī)生鏡檢（三級(jí)或上級(jí)醫(yī)師復(fù)片制）⑤發(fā)出病理診斷報(bào)告書：病理診斷書力求嚴(yán)謹(jǐn)、扼要、條理清楚、內(nèi)容完整，報(bào)告術(shù)語(yǔ)規(guī)范，書寫端正，提倡電腦文字打印，嚴(yán)禁文字涂改，簽名有效，嚴(yán)禁假報(bào)告。病理報(bào)告遺失，原則不重發(fā)報(bào)告。報(bào)告必須備份。報(bào)告時(shí)間：活檢4個(gè)工作日，手術(shù)標(biāo)本6個(gè)工作日完成。⑥資料保管病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式①標(biāo)本簽收：要求注意的事項(xiàng)（1）申請(qǐng)單與標(biāo)本相符；申請(qǐng)單項(xiàng)目填寫不全或錯(cuò)填；標(biāo)本未寫姓名；標(biāo)本瓶?jī)?nèi)無(wú)組織；有標(biāo)本無(wú)申請(qǐng)單；標(biāo)本是否自溶、腐敗、干涸、無(wú)固定液等情況。（2）細(xì)胞學(xué)送檢標(biāo)本是否新鮮；固定是否及時(shí)、量足、玻片號(hào)碼是否相符。（3）標(biāo)本固定液：活檢10%中性福爾馬林；細(xì)胞學(xué)95%酒精。（4）手術(shù)標(biāo)本的種類、標(biāo)記是否明確、分組是否清楚、有無(wú)缺損（病變因故剜出或殘缺一般不受理檢查）。（5）對(duì)標(biāo)本應(yīng)由專人鑒收、登記。不合格者應(yīng)拒收退回或及時(shí)聯(lián)系處理。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查疑難病例的處理方式⑥資料保管病理切片、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性涂片、穿刺涂片保留>15年；病理蠟塊保留>10年；書面資料長(zhǎng)期保存（30年）。借閱：切片（原片、復(fù)制片）——借閱單辦理（簽約）——出借前復(fù)查手續(xù)；蠟塊原則不借閱，可協(xié)商辦理；醫(yī)療糾紛的資料，可不借，待法律程序處理。總體要求：做到交接嚴(yán)格、記錄清楚、責(zé)職分明、操作規(guī)范。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查疑難病例的處理方式術(shù)中冷凍切片檢查是臨床診治過(guò)程中的臨床病理急會(huì)診工作。難度大，要求高，失誤可能大。故要求控制適應(yīng)癥，了解冷凍檢查目的和局限性。(一)快速冷凍切片檢查的目的(二)不宜進(jìn)行快速冷凍切片檢查的情況(三)快速冷凍切片檢查程序(五)有關(guān)快速冷凍切片工作中的一些問(wèn)題病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式(一)快速冷凍切片檢查的目的

1.明確送檢標(biāo)本是否有病變；2.明確病變基本性質(zhì)（良、惡性）；3.確定淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移或鄰近臟器有無(wú)浸潤(rùn)證據(jù)，以利制定手術(shù)方案；4.了解手術(shù)切緣有無(wú)癌瘤殘留，以決定手術(shù)范圍；5.其它；腎穿、酶組化或免疫組化。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性快速冷凍切片檢查的目的

不宜進(jìn)行快速冷凍切片檢查的情況

快速冷凍切片檢查程序

病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查疑難病例的處理方式(二)不宜進(jìn)行快速冷凍切片檢查的情況：

1.術(shù)前常規(guī)活檢易獲得病變標(biāo)本（內(nèi)鏡）、多發(fā)性皮膚病變、涉及截肢或某些嚴(yán)重影響功能的廣泛根治術(shù)標(biāo)本等；2.病灶組織過(guò)小（<0.2cm）和含水量多的腦組織標(biāo)本；3.骨、脂肪和鈣化組織標(biāo)本；4.主要依賴于發(fā)現(xiàn)有無(wú)侵襲、轉(zhuǎn)移、血管浸潤(rùn)或核分裂計(jì)數(shù)等惡性生物學(xué)行為證據(jù)來(lái)判斷良惡性的交界性腫瘤；宮頸原位癌、巨大囊性腫瘤的冰切。5.淋巴結(jié)診斷惡淋6.乙肝、AIDS等傳染性標(biāo)本。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性快速冷凍切片檢查的目的

不宜進(jìn)行快速冷凍切片檢查的情況

快速冷凍切片檢查程序

病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查疑難病例的處理方式(三)快速冷凍切片檢查程序：

1.完整填寫術(shù)中冷凍切片病理會(huì)診申請(qǐng)單，臨床提前一天送達(dá)病理科；2.執(zhí)行“術(shù)中快速冷凍切片病理檢查患者知情同意書”工作，明確醫(yī)患雙方各自職責(zé)和義務(wù)，避免不必要的醫(yī)療糾紛；3.診斷醫(yī)師按規(guī)定上崗。冷凍結(jié)果以“會(huì)診意見書”書面方式報(bào)告，一般要求30分鐘出報(bào)告。4.對(duì)于部分難以作出明確診斷的病例，允許延遲診斷，此時(shí)可采用：(1)外科醫(yī)師術(shù)中有權(quán)根據(jù)病理醫(yī)生建議改變手術(shù)方式，調(diào)整手術(shù)范圍。(2)等待常規(guī)石蠟報(bào)告后進(jìn)行第二次手術(shù)。(3)可術(shù)中由病理醫(yī)師、臨床醫(yī)師及家屬三方面取得共識(shí)后，確定手術(shù)與否及其范圍。5.最終診斷以常規(guī)石蠟切片報(bào)告為準(zhǔn)。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)病理學(xué)診斷的局限性快速冷凍切片檢查的目的

不宜進(jìn)行快速冷凍切片檢查的情況

快速冷凍切片檢查程序病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)病理申請(qǐng)單的正確填寫及其意義

(二)標(biāo)本送檢及注意事項(xiàng)(三)病理報(bào)告的解讀

(四)會(huì)診

(五)冰凍切片檢查疑難病例的處理方式介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)c病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題疑難病例的處理方式(一)交界性病變/腫瘤的概念是指介于兩種相關(guān)的病理實(shí)體之間，如介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的病變/腫瘤，為非獨(dú)立性病變。隨著認(rèn)識(shí)的提高和觀察手段的改進(jìn)，此類病變/腫瘤將處于不斷的認(rèn)識(shí)和修正過(guò)程中。交界性腫瘤生物學(xué)行為表現(xiàn)不一，治療也不一（浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、治療手段及術(shù)后放化療等處理），由此給現(xiàn)有臨床病理診治帶來(lái)難度。

不同系統(tǒng)交界性病變的命名：

⑴卵巢

⑵不同臟器上皮內(nèi)瘤變

⑶子宮平滑肌

⑷肺泡上皮不典型增生或細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞腺瘤。

⑸肝臟：稱肝異型增生結(jié)節(jié)。

⑹軟組織

⑺乳腺葉狀腫瘤病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)疑難病例的處理方式⑴卵巢：

交界性粘、漿乳頭狀囊腺瘤（1961FIGO正式提出，1973WHO制訂標(biāo)準(zhǔn)）為經(jīng)典型。最新的WHO分類已擴(kuò)展到內(nèi)膜樣、透明C、Brenner瘤等。近年來(lái)許多文獻(xiàn)提出微小浸潤(rùn)（<0.5cm）或腹膜種植而無(wú)損毀性浸潤(rùn)并不影響預(yù)后（但報(bào)告中應(yīng)指明）。

病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題卵巢

不同臟器上皮內(nèi)瘤變

子宮平滑肌

肺泡

肝臟

軟組織

乳腺葉狀腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤疑難病例的處理方式⑵不同臟器上皮內(nèi)瘤變（以Ⅲ級(jí)或高級(jí)別者）①宮頸：

不典型增生(異型增生)——

輕、中、重（原位癌）（50年代）

CIN——(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ包括原位癌)（1967年）

②陰道、外陰：VAIN、VIN（包括鮑溫氏病、queyrat紅斑）③子宮內(nèi)膜、宮頸腺：EIN、CGIN是否存在或分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

尚不統(tǒng)一，仍沿用不典型增生。

④膽囊、膀胱、前列腺PIN

⑤胃腸道上皮內(nèi)瘤變（WHO2000）

病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題卵巢

不同臟器上皮內(nèi)瘤變

子宮平滑肌

肺泡

肝臟

軟組織

乳腺葉狀腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤疑難病例的處理方式胃上皮內(nèi)瘤變

看法存在爭(zhēng)議，《消化系統(tǒng)病理學(xué)和遺傳學(xué)》提倡胃上皮內(nèi)瘤變的命名：分高、低級(jí)別，但不強(qiáng)調(diào)癌瘤侵犯、穿透粘膜肌。

腸道上皮內(nèi)瘤變分為高級(jí)別、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，特殊提出的是：WHO2000中關(guān)于結(jié)、直腸癌定義為“一種結(jié)腸或直腸的惡性上皮性腫瘤，在這一部位，只有腫瘤通過(guò)粘膜肌層穿透到粘膜下層時(shí)視為惡性?！辈⒄J(rèn)為具有腺癌形態(tài)特點(diǎn)的病變限于上皮或只侵犯固有膜而缺乏通過(guò)粘膜肌層浸潤(rùn)到粘膜下層，實(shí)際上無(wú)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。因此WHO工作小組主張“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”比“原位癌”，“粘膜內(nèi)瘤變”比“粘膜內(nèi)腺癌”的命名要恰當(dāng)，目的為有助于減少病員精神壓力，避免診斷過(guò)頭、過(guò)手術(shù)，而造成不必要損傷，影響預(yù)后及生存質(zhì)量。注意點(diǎn)：A、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)谧畛趸顧z時(shí)即可能存在癌，必須要進(jìn)一步檢查和密切隨訪。B、WHO對(duì)小腸類似的改變：回避了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)（是按直腸抑或按早期胃癌）

WHO對(duì)胃的類似改變：不強(qiáng)調(diào)癌瘤侵犯、穿透粘膜肌。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題卵巢

不同臟器上皮內(nèi)瘤變

子宮平滑肌

肺泡

肝臟

軟組織

乳腺葉狀腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤疑難病例的處理方式⑶子宮平滑肌：惡性傾向（潛能）未定子宮平滑肌腫瘤（Smooth

muscletumorofuncertainmalignantpotential）。

診斷主要依據(jù)細(xì)胞各種形態(tài)改變、核分裂多少、有無(wú)壞死等，而不同變異型（普通型、上皮樣型、奇異型、血管侵犯型、靜脈內(nèi)平滑肌瘤病型）診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不盡相同。備注時(shí)要注明情況，如核分裂多但無(wú)異型性等）。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題卵巢

不同臟器上皮內(nèi)瘤變

子宮平滑肌

肺泡

肝臟

軟組織

乳腺葉狀腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤疑難病例的處理方式⑹軟組織：稱中間型腫瘤（intermediatemalignancy）。

實(shí)際包括了交界性和低度惡性的軟組織腫瘤。其中包括纖維性（纖維瘤?。?、纖維組織細(xì)胞性（隆突纖肉，血管瘤樣惡纖組）、血管腫瘤（梭形，上皮樣、乳頭狀等）、滑膜腱鞘組織（生長(zhǎng)活躍/富于細(xì)胞腱鞘巨C瘤）。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題卵巢

不同臟器上皮內(nèi)瘤變

子宮平滑肌

肺泡

肝臟

軟組織

乳腺葉狀腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤疑難病例的處理方式⑺乳腺葉狀腫瘤（Phyllidestumorsofthebreast）

1838年Muller首次報(bào)道后，命名繁多，包括葉狀囊肉瘤、巨管內(nèi)纖維粘液瘤、巨纖維腺瘤、分葉狀纖維腺瘤、富于細(xì)胞的管內(nèi)纖維腺瘤、導(dǎo)管周圍間質(zhì)腫瘤等60多個(gè)名稱。1981年WHO將其命名為葉狀腫瘤，現(xiàn)分為良性、惡性和交界性三型。葉狀腫瘤好發(fā)于40~50歲，很少發(fā)生于25歲以下（以此易與青少年纖維腺瘤區(qū)別）。單發(fā)，分葉結(jié)節(jié)狀，多數(shù)腫瘤生長(zhǎng)快。體積大小不一致，多達(dá)4~5cm（1~36cm），大多無(wú)真性包膜。鏡下病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題卵巢

不同臟器上皮內(nèi)瘤變

子宮平滑肌

肺泡

肝臟

軟組織

乳腺葉狀腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤疑難病例的處理方式鏡下：

根據(jù)腫瘤間質(zhì)細(xì)胞密度，細(xì)胞異型性，核分裂像和腫瘤邊緣等形態(tài)改變，分為：

良性葉狀腫瘤（分葉狀纖維腺瘤）——間質(zhì)細(xì)胞無(wú)異型、分裂像1/10HPF，一般宜擴(kuò)大范圍（非腫瘤區(qū)2cm）的局切。不轉(zhuǎn)移，完全切除后復(fù)發(fā)率低。

交界性葉狀腫瘤——分裂像2~5/10HPF，間質(zhì)類似纖維瘤病或低惡纖維肉瘤。局切轉(zhuǎn)移率<5%，復(fù)發(fā)率>25%，一般應(yīng)行單純?nèi)榉壳谐S訪。

惡性葉狀腫瘤——分裂像>5/10HPF，間質(zhì)細(xì)胞異型、多形性明顯，可伴異源性肉瘤成分（軟骨、脂肪、肌肉瘤）轉(zhuǎn)移發(fā)生率為25%，極易復(fù)發(fā)，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)（有腋下淋巴腫大行腋清掃術(shù)），一般放化療。作用不明顯，若腫瘤廣泛局部擴(kuò)散，擴(kuò)切困難，可輔助放化療并隨訪。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題卵巢

不同臟器上皮內(nèi)瘤變

子宮平滑肌

肺泡

肝臟

軟組織

乳腺葉狀腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤概念疑難病例的處理方式(二)纖維瘤病（fibromatosis)為一大組形態(tài)類似良性纖維組織增生性疾病，生物學(xué)行為介于良性的纖維性疾病和纖維肉瘤之間，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有明顯局部復(fù)發(fā)的傾向，但從不發(fā)生轉(zhuǎn)移。主要發(fā)生于成年人。分兩大類：

1．淺表性纖維瘤病——多生長(zhǎng)緩慢，體積小，起自筋膜，很少累及深部。包括掌和跖纖維瘤病、陰莖纖維瘤病、關(guān)節(jié)墊等。2．深部纖維瘤病——生長(zhǎng)迅速，體積一般大，生物學(xué)行為多呈侵襲性，復(fù)發(fā)率極高，但累及深部組織（軀干、四肢）*嬰幼兒纖維瘤病——多發(fā)生在1~2歲，男>女，好發(fā)頭頸、肩部、上肢、大腿，起病速，細(xì)胞幼稚，體積大，不易切除，極易復(fù)發(fā)，現(xiàn)認(rèn)為應(yīng)歸入中間型。（例外：其它嬰幼兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤，切除不復(fù)發(fā)。

嬰幼兒指趾纖維瘤病，切除復(fù)發(fā)率60%，但預(yù)后好。）病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)疑難病例的處理方式(三)胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinaltractstromaltumor,GIST)

Miettinen首次提出命名（1995年）。代表一類異源性獨(dú)立腫瘤，具有部分顯示平滑肌或神經(jīng)分化或雙向混合性分化，但大部分顯示不成熟間葉分化的非定向多潛能分化的間質(zhì)瘤。為主要胃腸間葉源性腫瘤，其起源未定。實(shí)際胃腸平滑肌腫瘤和神經(jīng)源腫瘤的發(fā)生極少，鑒別的目的和必要性是診治要求不同；統(tǒng)一名稱；便于交流；利于組織起源研究。⒈臨床特征：各年齡段均可（50~70高峰），年齡越小，惡性機(jī)率大。

好發(fā)部位依次：胃體、胃竇、賁門、空回腸、十二指腸、直腸、結(jié)

腸。

⒉組織學(xué)上：梭形及上皮樣細(xì)胞組成。

⒊免疫組化：

CD117（C-Kit）可達(dá)100%陽(yáng)性（而平滑肌、神經(jīng)陰性）。

CD34為115KD細(xì)胞表面糖蛋白；胃最高，其次小腸、大腸（敏感性強(qiáng)70%-85%，特異性一般）。

肌性（Actin、SMA）灶性表達(dá)神經(jīng)源性（S-100、NSE）灶性表達(dá)

⒋良惡性的判斷：病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)疑難病例的處理方式⒋良惡性的判斷：

尚缺乏一致和客觀公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，目前試行標(biāo)準(zhǔn)：肯定惡性指標(biāo)：a．轉(zhuǎn)移（組織學(xué)證實(shí)）-肝肺其它臟器

b．浸潤(rùn)?quán)徑鞴?/p>

c．大腸間質(zhì)瘤侵犯肌層潛在惡性指標(biāo)：a．腫瘤長(zhǎng)徑在胃部>5.5cm

在腸道>4cm

b．核分裂象在胃部>5個(gè)/50HPF

在腸道≥1個(gè)/50HPF

c．腫瘤壞死

d．核異型明顯

e．細(xì)胞豐富

f．小上皮樣細(xì)胞呈細(xì)胞巢或腺泡狀排列判斷良惡性標(biāo)準(zhǔn)：

⒈良性GIST——無(wú)任何惡性指標(biāo)

⒉潛在惡性GIST——僅具備1項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)

⒊惡性GIST——具備1項(xiàng)肯定惡性指標(biāo)或具備2項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)概念疑難病例的處理方式(四)肺炎性假瘤多見于成年人，境界清楚結(jié)節(jié)，病變包括血管增生、纖維化、玻變、粘變、脂質(zhì)聚集，伴黃色瘤細(xì)胞形成、含鐵血黃素沉著、肺泡上皮增殖、炎癥細(xì)胞大量浸潤(rùn)。炎性假瘤與炎性肌纖維母細(xì)胞瘤是否為同一實(shí)體有爭(zhēng)議，是否系炎癥抑或腫瘤亦有爭(zhēng)議，大多病例呈反應(yīng)性，而鏡下有異形細(xì)胞者則具有惡變傾向，且臨床進(jìn)展速。⒈炎性假瘤(機(jī)化肺炎型、纖維組織細(xì)胞瘤型、淋巴漿細(xì)胞型)⒉炎性肌纖維母細(xì)胞瘤⒊硬化性血管瘤病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)疑難病例的處理方式⒉炎性肌纖維母細(xì)胞瘤目前認(rèn)為該瘤系交界性或低惡真性腫瘤：主要依據(jù)①象其他腫瘤一樣，無(wú)明確病因

②腫瘤一旦出現(xiàn)，可持續(xù)生長(zhǎng)，形成巨大腫塊(20cm)

③呈浸潤(rùn)性，發(fā)生肺者可累及縱隔、胸膜

④術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)37~40%，部分可轉(zhuǎn)移至腦、肝

⑤組織學(xué)瘤細(xì)胞可有一定異型性、核分裂，易見出血、

壞死、浸潤(rùn)血管。臨床：多見于兒童，青少年，男性多見。鏡下：增生肌纖維細(xì)胞呈不規(guī)則排列，多彩狀，有“石棉樣”纖

維，分粘液型、梭形細(xì)胞型、肉芽腫型。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題炎性假瘤

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤

硬化性血管瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤疑難病例的處理方式⒊硬化性血管瘤真性腫瘤，以往多誤為炎性假瘤。多見于女性成年，孤立結(jié)節(jié)，界清無(wú)包膜，切面出血，棕黃，以多角形排成實(shí)性或乳頭，呈硬化性，可有肉芽腫形態(tài)。免疫組化：EMA、CK、LueM1、大汗腺上皮抗體和肺泡表面活性物質(zhì)脂蛋白均陽(yáng)性。支持II型肺泡上皮來(lái)源（稱硬化性肺泡細(xì)胞瘤）通常良性，局切可治愈，但有報(bào)道復(fù)發(fā)或LM病例。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題炎性假瘤

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤

硬化性血管瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤疑難病例的處理方式(五)

腹膜第二苗勒系統(tǒng)（Secondarymullenan

systim）病變1972年Lauchlan首次提出。⒈發(fā)生于婦性盆腔及下腹腔腹膜；⒉來(lái)自體腔上皮及其鄰近的間充質(zhì)，具有向苗勒管上皮及間質(zhì)分化的潛能；⒊上皮性病變包括漿液性、宮內(nèi)膜樣、粘液性及移行上皮等腫瘤類型；間葉性病變包括腹膜蛻膜異位、宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、腹膜平滑肌瘤病。

腹膜第二苗勒系統(tǒng)腫瘤原發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：88%為轉(zhuǎn)移（卵巢）⒈雙側(cè)卵巢因良性病變已先行切除或正常大小，良性增生。⒉卵巢外腫瘤>卵巢表面受累病變。⒊卵巢表面結(jié)節(jié)，累及皮質(zhì)必須<0.5cm；若無(wú)表面受累，皮質(zhì)內(nèi)病灶應(yīng)<0.5cm舉例病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)疑難病例的處理方式舉例：腹膜漿液性腫瘤1.交界性腹膜漿液性腫瘤：（1）腹膜廣泛受累，卵巢無(wú)腫瘤或僅表面輕微受累，一般年齡<35歲，常伴不育；（2）形態(tài)同卵巢病變，核異型小，分裂像少，無(wú)浸潤(rùn)，偶可呈現(xiàn)大量砂粒體，侵犯下層組織，稱砂粒體癌；（3）腹膜漿液交界性腫瘤和砂粒體癌進(jìn)展慢，預(yù)后好。2.盆腔腹膜漿液性癌（漿液性表面乳頭狀癌）（1）常誤為卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移或惡性間皮瘤；（2）雙側(cè)卵巢正常大小，實(shí)質(zhì)無(wú)腫瘤（鑒別重點(diǎn)）；（3）瘤體直徑可達(dá)>10cm，盆腹多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等；（4）腫瘤預(yù)后取決于分化程度，報(bào)告不一。病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)概念疑難病例的處理方式(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(Neuroendocrintumor,NET)APUD細(xì)胞概念:

Pearse(1968)提出系指能攝取胺前體并脫羧,從而合成胺類和多肽類激素(Amineprecursoruptakeanddecarboxylation,APUD),由此產(chǎn)生的腫瘤統(tǒng)稱為APUDoma。彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)概念（Diffuse

neuroendocrinSystem，DNS）：Feyrter1938年首次提出八十年代后期被廣泛接受替代APUD的概念（內(nèi)、外胚層來(lái)源）。⒈NET特點(diǎn)⒉NET分布⒊命名⒋伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的腫瘤病理學(xué)診斷的概念正確解讀病理診斷報(bào)告書病理學(xué)診斷的局限性病理診斷中與臨床相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題(一)交界性病變/腫瘤的概念

(二)纖維瘤病

(三)胃腸間質(zhì)瘤

(四)肺炎性假瘤

(五)腹膜第二苗勒系統(tǒng)病變

(六)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

(七)原始神經(jīng)外胚層腫瘤c介紹幾種腫瘤病變病理診斷方面新認(rèn)識(shí)疑難病例的處理方式NET特點(diǎn)：⒈形態(tài)學(xué)的特征：小多邊，梭形，一致，間質(zhì)血管豐富，成巢、

索，腺泡、菊形團(tuán)排列。⒉組化：親銀、嗜銀陽(yáng)性。⒊免疫組化：神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（CgA、NSE、Syn、NF、

Leu7、各種胺肽類激素）。⒋電鏡：帶膜神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。病理學(xué)診