2025年dip考試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.以下關(guān)于DIP（Diagnosis-InterventionPacket）分組核心邏輯的描述，正確的是：A.僅依據(jù)患者年齡、性別等人口學(xué)特征分組B.以“診斷+治療方式”組合作為分組單元C.主要參考患者住院期間所有次要診斷D.權(quán)重計(jì)算僅依賴病例的平均住院日答案：B解析：DIP分組的核心是“診斷+操作”的組合，通過(guò)主診斷和主操作（或主要治療方式）的組合形成基礎(chǔ)病組，再結(jié)合病例的其他特征（如年齡、并發(fā)癥等）進(jìn)行細(xì)分，因此B正確。A錯(cuò)誤，人口學(xué)特征非核心；C錯(cuò)誤，主診斷是關(guān)鍵；D錯(cuò)誤，權(quán)重計(jì)算需考慮例均費(fèi)用、例均住院日等多維度。2.某醫(yī)院2024年DIP結(jié)算中，某病組的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為120萬(wàn)元，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為100萬(wàn)元，該病組的系數(shù)為1.2，則醫(yī)保最終支付金額為：A.100萬(wàn)元B.120萬(wàn)元C.144萬(wàn)元D.83.33萬(wàn)元答案：A解析：DIP采用“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的結(jié)算原則，當(dāng)實(shí)際費(fèi)用超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；低于時(shí)按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。本題中實(shí)際費(fèi)用（120萬(wàn)）＞支付標(biāo)準(zhǔn)（100萬(wàn)），故支付100萬(wàn)元，選A。3.以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于DIP數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)？A.主診斷編碼正確率B.手術(shù)操作編碼漏填率C.患者醫(yī)保類型分布D.病例入組率答案：C解析：DIP數(shù)據(jù)質(zhì)量控制重點(diǎn)關(guān)注編碼準(zhǔn)確性（主診斷、操作編碼）、病例完整性（入組率）、邏輯合理性（如年齡與診斷的匹配）等?；颊哚t(yī)保類型分布屬于醫(yī)保結(jié)構(gòu)分析，非數(shù)據(jù)質(zhì)量控制核心指標(biāo)，故選C。4.在DIP分組中，“ADRG”（A組）通常指：A.未入組病例B.高倍率病例C.低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例D.操作組病例答案：A解析：DIP分組中，ADRG（A組）為“未入組病例”，指因診斷或操作編碼不規(guī)范、病例特征特殊等原因無(wú)法進(jìn)入核心病組的病例，需單獨(dú)處理。高倍率病例為超基準(zhǔn)費(fèi)用一定倍數(shù)的病例（如≥2倍），低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例為經(jīng)評(píng)估死亡風(fēng)險(xiǎn)極低但實(shí)際死亡的病例，操作組病例屬于核心病組的子類，故A正確。5.某病例主診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，主操作為“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（36.1）”，根據(jù)國(guó)家DIP分組目錄，該病例如無(wú)其他特殊情況，最可能進(jìn)入的病組類型是：A.內(nèi)科綜合組B.手術(shù)操作組C.搶救組D.腫瘤組答案：B解析：主操作為手術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)屬于Ⅲ類手術(shù)），因此病例會(huì)進(jìn)入手術(shù)操作組。內(nèi)科綜合組以藥物治療為主，無(wú)手術(shù)；搶救組多見(jiàn)于急危重癥搶救；腫瘤組主診斷需為腫瘤相關(guān)，故B正確。6.DIP支付方式改革中，“點(diǎn)數(shù)法”的核心作用是：A.平衡不同病組的費(fèi)用差異B.控制醫(yī)院門診人次C.提高患者報(bào)銷比例D.限制醫(yī)生處方權(quán)限答案：A解析：點(diǎn)數(shù)法通過(guò)將病組權(quán)重轉(zhuǎn)化為點(diǎn)數(shù)，結(jié)合醫(yī)?；鹂傤~分配點(diǎn)數(shù)單價(jià)，實(shí)現(xiàn)不同病組費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)化核算，平衡病組間資源消耗差異，故A正確。其他選項(xiàng)與點(diǎn)數(shù)法核心無(wú)關(guān)。7.以下關(guān)于DIP與DRG（診斷相關(guān)分組）的區(qū)別，錯(cuò)誤的是：A.DIP分組更依賴本地?cái)?shù)據(jù)，DRG多采用國(guó)家統(tǒng)一分組B.DIP權(quán)重計(jì)算以例均費(fèi)用為主，DRG以資源消耗指數(shù)為主C.DIP包含更多綜合病組，DRG分組更細(xì)化D.DIP僅適用于住院病例，DRG可覆蓋門診答案：D解析：DIP和DRG均以住院病例為主，部分地區(qū)DRG試點(diǎn)擴(kuò)展至門診，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均為兩者的典型區(qū)別：DIP基于本地?cái)?shù)據(jù)分組（“區(qū)域內(nèi)全樣本”），DRG多采用國(guó)家/國(guó)際統(tǒng)一分組（如CHS-DRG）；DIP權(quán)重側(cè)重例均費(fèi)用，DRG側(cè)重資源消耗（如時(shí)間、設(shè)備）；DIP因分組邏輯更靈活，包含更多綜合病組（如內(nèi)科綜合組），DRG分組更細(xì)（如細(xì)分至操作類型、并發(fā)癥）。8.某醫(yī)院2024年DIP運(yùn)行中，“低標(biāo)準(zhǔn)入院率”指標(biāo)異常升高，可能的原因是：A.醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行入院標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)保基金總額預(yù)算增加C.醫(yī)院為提高病組數(shù)量，將門診可治療的患者收入院D.患者平均年齡上升答案：C解析：低標(biāo)準(zhǔn)入院指將不符合住院指征的患者收入院，常見(jiàn)于醫(yī)院為增加病組數(shù)量或規(guī)避費(fèi)用控制而降低入院門檻，故C正確。A會(huì)降低該指標(biāo)，B、D與指標(biāo)無(wú)直接關(guān)聯(lián)。9.在DIP數(shù)據(jù)治理中，“編碼一致性”要求不包括：A.同一診斷在不同病例中編碼一致B.主診斷選擇符合ICD-10規(guī)范C.手術(shù)操作編碼與實(shí)際操作名稱完全一致D.次要診斷編碼可隨意選擇答案：D解析：編碼一致性要求同一診斷/操作在不同病例中編碼統(tǒng)一（A正確），主診斷選擇符合ICD-10規(guī)則（B正確），操作編碼與實(shí)際操作匹配（C正確）。次要診斷需按臨床實(shí)際填寫(xiě)，不可隨意選擇（D錯(cuò)誤）。10.某病組的“變異系數(shù)”為0.8，說(shuō)明該病組：A.病例費(fèi)用差異小，組內(nèi)同質(zhì)性高B.病例費(fèi)用差異大，組內(nèi)同質(zhì)性低C.病例均次費(fèi)用高于基準(zhǔn)D.病例均次費(fèi)用低于基準(zhǔn)答案：B解析：變異系數(shù)（CV）=標(biāo)準(zhǔn)差/均值，反映數(shù)據(jù)離散程度。CV越大，組內(nèi)病例費(fèi)用差異越大，同質(zhì)性越低。通常CV＜0.5為同質(zhì)性較好，0.5-1為一般，＞1為較差，故B正確。11.DIP支付方式下，醫(yī)院為控制成本、提升效益，最合理的策略是：A.減少必要的檢查項(xiàng)目B.推諉重癥患者C.優(yōu)化臨床路徑，降低不必要的資源消耗D.提高藥品加成率答案：C解析：DIP鼓勵(lì)醫(yī)院通過(guò)優(yōu)化管理（如臨床路徑、合理診療）降低成本，而非減少必要服務(wù)（A錯(cuò)誤）或推諉患者（B錯(cuò)誤）。提高藥品加成率違反醫(yī)?？刭M(fèi)政策（D錯(cuò)誤），故C正確。12.以下哪類病例屬于DIP中的“高風(fēng)險(xiǎn)病例”？A.住院天數(shù)2天的普通感冒患者B.年齡90歲的股骨頸骨折患者C.經(jīng)評(píng)估死亡風(fēng)險(xiǎn)≤1%但實(shí)際死亡的患者D.費(fèi)用為基準(zhǔn)病組3倍的復(fù)雜手術(shù)患者答案：D解析：高風(fēng)險(xiǎn)病例通常指費(fèi)用顯著高于基準(zhǔn)（如≥2倍）、病情復(fù)雜、資源消耗大的病例，需單獨(dú)核算。A為低消耗病例，B為高齡但未必高風(fēng)險(xiǎn)，C為低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例（屬于異常病例），故D正確。13.在DIP分組中，“核心病組”的特點(diǎn)是：A.病例數(shù)量少，費(fèi)用差異大B.病例數(shù)量多，同質(zhì)性高C.僅包含手術(shù)病例D.不參與點(diǎn)數(shù)計(jì)算答案：B解析：核心病組是DIP的主體，覆蓋80%以上的病例，具有病例數(shù)量多、同質(zhì)性高（費(fèi)用、診療方式差異?。┑奶攸c(diǎn)，參與常規(guī)點(diǎn)數(shù)計(jì)算。非核心病組（如A組、高倍率組）病例少、差異大，故B正確。14.某醫(yī)院2024年DIP結(jié)算中，總點(diǎn)數(shù)為10000點(diǎn)，醫(yī)?；鹂傤~為5000萬(wàn)元，點(diǎn)數(shù)單價(jià)為：A.0.5萬(wàn)元/點(diǎn)B.2萬(wàn)元/點(diǎn)C.5000元/點(diǎn)D.1萬(wàn)元/點(diǎn)答案：A解析：點(diǎn)數(shù)單價(jià)=醫(yī)?；鹂傤~/總點(diǎn)數(shù)=5000萬(wàn)/10000點(diǎn)=0.5萬(wàn)元/點(diǎn)，故選A。15.以下關(guān)于DIP“結(jié)余留用”政策的描述，正確的是：A.醫(yī)院所有結(jié)余均可自行分配B.結(jié)余需全部上繳醫(yī)保部門C.結(jié)余可用于醫(yī)院發(fā)展、人員獎(jiǎng)勵(lì)等，但需符合醫(yī)保監(jiān)管要求D.僅當(dāng)實(shí)際費(fèi)用低于支付標(biāo)準(zhǔn)50%時(shí)方可留用答案：C解析：DIP結(jié)余留用指醫(yī)院因合理控費(fèi)產(chǎn)生的結(jié)余可留存，但需用于符合規(guī)定的用途（如醫(yī)療質(zhì)量提升、人員激勵(lì)），不可隨意分配（A錯(cuò)誤），也不上繳（B錯(cuò)誤）。結(jié)余留用無(wú)固定比例限制（D錯(cuò)誤），故C正確。16.在DIP數(shù)據(jù)采集過(guò)程中，“手術(shù)級(jí)別”信息的主要作用是：A.計(jì)算患者年齡系數(shù)B.區(qū)分病組復(fù)雜度，影響分組結(jié)果C.統(tǒng)計(jì)醫(yī)院手術(shù)總量D.評(píng)估醫(yī)生技術(shù)水平答案：B解析：手術(shù)級(jí)別（如Ⅰ-Ⅳ類）反映手術(shù)難度和資源消耗，DIP分組中會(huì)根據(jù)手術(shù)級(jí)別細(xì)分病組（如Ⅳ類手術(shù)組權(quán)重高于Ⅰ類），故B正確。其他選項(xiàng)非主要作用。17.某病例主診斷編碼為“Z50.8”（其他康復(fù)），主操作為“無(wú)”，該病例如無(wú)并發(fā)癥，最可能進(jìn)入的病組是：A.手術(shù)操作組B.內(nèi)科綜合組C.腫瘤放化療組D.高倍率組答案：B解析：主診斷為康復(fù)（非手術(shù)治療），無(wú)操作，屬于內(nèi)科綜合治療，進(jìn)入內(nèi)科綜合組。手術(shù)操作組需有手術(shù)，腫瘤組需主診斷為腫瘤，高倍率組需費(fèi)用超基準(zhǔn)，故B正確。18.DIP支付方式改革的核心目標(biāo)是：A.提高醫(yī)院收入B.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升醫(yī)?；鹗褂眯蔆.降低患者個(gè)人自付比例D.限制醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張答案：B解析：DIP作為醫(yī)保支付方式改革工具，核心目標(biāo)是通過(guò)分組付費(fèi)引導(dǎo)醫(yī)院合理診療，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高基金使用效率（B正確）。A、D非核心目標(biāo)，C是間接效果。19.以下關(guān)于DIP“病組權(quán)重”的描述，錯(cuò)誤的是：A.權(quán)重反映病組的資源消耗相對(duì)水平B.權(quán)重=該病組例均費(fèi)用/所有病組例均費(fèi)用C.權(quán)重越高，病組的支付標(biāo)準(zhǔn)越高D.權(quán)重僅根據(jù)住院天數(shù)計(jì)算答案：D解析：病組權(quán)重通過(guò)例均費(fèi)用、例均住院日等多維度計(jì)算（D錯(cuò)誤），反映資源消耗（A正確），計(jì)算公式為該病組例均費(fèi)用與基準(zhǔn)病組例均費(fèi)用的比值（B正確），權(quán)重越高，支付標(biāo)準(zhǔn)越高（C正確）。20.在DIP運(yùn)行中，“異常病例”的處理方式通常是：A.直接納入核心病組計(jì)算B.單獨(dú)核查，按協(xié)議約定處理C.剔除不計(jì)入結(jié)算D.降低該病組權(quán)重答案：B解析：異常病例（如低風(fēng)險(xiǎn)死亡、高倍率、編碼錯(cuò)誤病例）需單獨(dú)核查，確認(rèn)是否存在不合理診療行為，按醫(yī)保協(xié)議約定處理（如扣減費(fèi)用、重新入組），而非直接納入或剔除（A、C錯(cuò)誤），也不直接調(diào)整權(quán)重（D錯(cuò)誤），故B正確。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.DIP分組的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)需滿足以下哪些要求？A.覆蓋區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病例B.僅包含三級(jí)醫(yī)院病例C.數(shù)據(jù)需包含診斷編碼、操作編碼、費(fèi)用、住院日等信息D.數(shù)據(jù)時(shí)間范圍至少為1年答案：ACD解析：DIP分組需基于區(qū)域內(nèi)全樣本數(shù)據(jù)（覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)院，A正確，B錯(cuò)誤），包含診斷、操作、費(fèi)用、住院日等核心信息（C正確），數(shù)據(jù)時(shí)間至少1年以保證穩(wěn)定性（D正確）。2.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估DIP支付方式的實(shí)施效果？A.次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率B.藥占比C.患者滿意度D.醫(yī)院床位數(shù)答案：ABC解析：DIP效果評(píng)估關(guān)注費(fèi)用控制（次均費(fèi)用增長(zhǎng)率）、合理用藥（藥占比）、醫(yī)療質(zhì)量（患者滿意度）等。醫(yī)院床位數(shù)與支付方式無(wú)直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）。3.某醫(yī)院DIP運(yùn)行中出現(xiàn)“病組權(quán)重偏移”，可能的原因包括：A.編碼錯(cuò)誤導(dǎo)致病例錯(cuò)誤入組B.醫(yī)院診療模式變化（如微創(chuàng)手術(shù)替代開(kāi)放手術(shù)）C.醫(yī)?；鹂傤~增加D.病例年齡結(jié)構(gòu)變化（如老年患者比例上升）答案：ABD解析：權(quán)重偏移指病組權(quán)重與實(shí)際資源消耗不符，可能因編碼錯(cuò)誤（A）、診療方式變化（影響費(fèi)用/住院日，B）、病例特征變化（如老年患者費(fèi)用更高，D）導(dǎo)致。醫(yī)?；鹂傤~影響點(diǎn)數(shù)單價(jià)，不直接影響權(quán)重（C錯(cuò)誤）。4.DIP數(shù)據(jù)治理中，“邏輯校驗(yàn)”的內(nèi)容包括：A.診斷編碼與年齡的合理性（如“前列腺增生”編碼用于女性）B.操作編碼與診斷的匹配性（如“剖宮產(chǎn)”編碼用于未孕患者）C.住院日與疾病嚴(yán)重程度的匹配性（如普通肺炎住院1天）D.患者姓名與身份證號(hào)的一致性答案：ABC解析：邏輯校驗(yàn)關(guān)注臨床合理性（診斷與年齡、操作與診斷、住院日與病情的匹配），患者姓名與身份證號(hào)屬于身份驗(yàn)證，非數(shù)據(jù)邏輯校驗(yàn)核心（D錯(cuò)誤）。5.以下關(guān)于DIP“點(diǎn)數(shù)法”的描述，正確的有：A.點(diǎn)數(shù)=病組權(quán)重×病例數(shù)B.點(diǎn)數(shù)單價(jià)=醫(yī)?；鹂傤~/區(qū)域內(nèi)總點(diǎn)數(shù)C.醫(yī)院最終結(jié)算金額=醫(yī)院總點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)數(shù)單價(jià)D.點(diǎn)數(shù)法可平衡不同醫(yī)院間的病組結(jié)構(gòu)差異答案：ABCD解析：點(diǎn)數(shù)=權(quán)重×病例數(shù)（A正確），點(diǎn)數(shù)單價(jià)由基金總額和總點(diǎn)數(shù)決定（B正確），醫(yī)院結(jié)算金額為總點(diǎn)數(shù)×單價(jià)（C正確），點(diǎn)數(shù)法通過(guò)權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)化不同病組的資源消耗，平衡醫(yī)院間病組差異（D正確）。6.DIP支付方式下，醫(yī)院可能面臨的挑戰(zhàn)包括：A.編碼準(zhǔn)確性要求提高，需加強(qiáng)編碼員培訓(xùn)B.需優(yōu)化臨床路徑，控制不合理費(fèi)用C.重癥患者收治積極性可能下降（因費(fèi)用超支風(fēng)險(xiǎn)）D.醫(yī)保結(jié)算流程簡(jiǎn)化，工作量減少答案：ABC解析：DIP要求更精準(zhǔn)的編碼（A正確），需優(yōu)化管理控費(fèi)（B正確），重癥患者費(fèi)用高可能導(dǎo)致超支（C正確）。醫(yī)保結(jié)算流程可能因數(shù)據(jù)核查更復(fù)雜，工作量增加（D錯(cuò)誤）。7.以下哪些病例可能被判定為“低標(biāo)準(zhǔn)入院”？A.門診可治愈的上呼吸道感染患者收入院B.無(wú)并發(fā)癥的急性闌尾炎患者住院3天手術(shù)C.血糖控制穩(wěn)定的糖尿病患者因“健康檢查”入院D.外傷后僅需清創(chuàng)包扎的患者收入院答案：ACD解析：低標(biāo)準(zhǔn)入院指無(wú)明確住院指征的病例。急性闌尾炎需手術(shù)，住院合理（B錯(cuò)誤）；上感、健康檢查、簡(jiǎn)單清創(chuàng)均符合門診治療（A、C、D正確）。8.DIP與DRG的共同點(diǎn)包括：A.均以“分組”為核心B.均關(guān)注醫(yī)療資源消耗C.均采用“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”結(jié)算原則D.分組均僅依賴診斷編碼答案：ABC解析：DIP與DRG均通過(guò)分組實(shí)現(xiàn)付費(fèi)（A正確），關(guān)注資源消耗（B正確），部分地區(qū)采用類似結(jié)算原則（C正確）。DIP分組依賴“診斷+操作”，DRG依賴“診斷+操作+并發(fā)癥”，故D錯(cuò)誤。9.某醫(yī)院為提升DIP運(yùn)行效果，可采取的措施有：A.建立臨床-編碼協(xié)作機(jī)制，提高編碼準(zhǔn)確性B.開(kāi)展臨床路徑優(yōu)化，減少不必要的檢查C.拒絕收治費(fèi)用可能超支的病例D.加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，分析病組費(fèi)用差異答案：ABD解析：拒絕收治病例違反診療規(guī)范（C錯(cuò)誤），其他選項(xiàng)均為合理措施（A、B、D正確）。10.以下關(guān)于DIP“支付標(biāo)準(zhǔn)”的描述，正確的有：A.支付標(biāo)準(zhǔn)=病組權(quán)重×點(diǎn)數(shù)單價(jià)B.支付標(biāo)準(zhǔn)每年根據(jù)數(shù)據(jù)更新調(diào)整C.支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保對(duì)該病組病例的預(yù)期支付金額D.支付標(biāo)準(zhǔn)僅適用于三級(jí)醫(yī)院答案：ABC解析：支付標(biāo)準(zhǔn)=權(quán)重×單價(jià)（A正確），需動(dòng)態(tài)調(diào)整（B正確），是醫(yī)保預(yù)期支付金額（C正確），適用于所有定點(diǎn)醫(yī)院（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：某三級(jí)醫(yī)院2024年1月住院病例數(shù)據(jù)患者張某，男，65歲，主診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死（I21.4），次要診斷：2型糖尿?。‥11.9），高血壓3級(jí)（I10）；主操作：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（92.99）+支架置入（00.66）；住院天數(shù)：7天；總費(fèi)用：8.5萬(wàn)元（其中藥品費(fèi)2.8萬(wàn)元，檢查費(fèi)1.5萬(wàn)元，手術(shù)費(fèi)3.2萬(wàn)元，其他0.9萬(wàn)元）。根據(jù)當(dāng)?shù)谼IP分組規(guī)則：-主診斷I21.4+主操作92.99/00.66進(jìn)入病組“CV12（冠心病介入治療組）”；-CV12病組的權(quán)重為1.8，例均費(fèi)用為7.2萬(wàn)元，例均住院日為6天；-該醫(yī)院所在區(qū)域2024年點(diǎn)數(shù)單價(jià)為4萬(wàn)元/點(diǎn)；-低風(fēng)險(xiǎn)死亡閾值：死亡風(fēng)險(xiǎn)≤2%；-高倍率病例定義：費(fèi)用≥2倍例均費(fèi)用。問(wèn)題：1.計(jì)算該病例的DIP點(diǎn)數(shù)。（3分）2.分析該病例費(fèi)用是否屬于高倍率病例，并說(shuō)明理由。（4分）3.若該病例實(shí)際費(fèi)用為6.5萬(wàn)元（低于例均費(fèi)用），醫(yī)保應(yīng)支付多少？說(shuō)明結(jié)算原則。（4分）4.針對(duì)該病例的次要診斷（糖尿病、高血壓），醫(yī)院在編碼時(shí)需注意什么？（4分）案例1答案解析1.點(diǎn)數(shù)=病組權(quán)重×病例數(shù)=1.8×1=1.8點(diǎn)。（3分）2.不屬于高倍率病例。高倍率病例定義為費(fèi)用≥2倍例均費(fèi)用（2×7.2=14.4萬(wàn)元），該病例費(fèi)用8.5萬(wàn)元＜14.4萬(wàn)元，故不屬于。（4分）3.醫(yī)保支付6.5萬(wàn)元。DIP結(jié)算原則為“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，實(shí)際費(fèi)用低于支付標(biāo)準(zhǔn)（例均費(fèi)用7.2萬(wàn)元）時(shí)，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。（4分）4.編碼注意事項(xiàng)：-次要診斷需按臨床實(shí)際填寫(xiě)，不可遺漏（糖尿病、高血壓為合并癥，影響病組細(xì)分或權(quán)重）；-需選擇準(zhǔn)確的編碼（如E11.9為未特指的2型糖尿病，若有并發(fā)癥需調(diào)整編碼）；-確保診斷與患者病情一致（如高血壓3級(jí)需有血壓值支持）；-次要診斷排序需符合ICD-10規(guī)則（非主診斷但需反映患者整體狀況）。（4分）案例2：某醫(yī)院2024年DIP運(yùn)行數(shù)據(jù)異常分析某二級(jí)醫(yī)院2024年DIP數(shù)據(jù)顯示：-內(nèi)科綜合組（MB01）病例數(shù)同比增加30%，但例均費(fèi)用同比下降25%；-低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例數(shù)同比增加15%（死亡風(fēng)險(xiǎn)均≤1%）；-編碼錯(cuò)誤率為8%（高于區(qū)域平均3%）。問(wèn)題：1.分析內(nèi)科綜合組“病例數(shù)增加、費(fèi)用下降”可能的原因。（5分）2.低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例增加可能提示哪些問(wèn)題？（5分）3.針對(duì)編碼錯(cuò)誤率高的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)采取哪些改進(jìn)措施？（5分）案例2答案解析1.可能原因：-低標(biāo)準(zhǔn)入院：將門診可治療的患者收入內(nèi)科綜合組，增加病例數(shù)但費(fèi)用低；-診療行為改變：減少必要檢查/治療（如簡(jiǎn)化檢查項(xiàng)目），導(dǎo)致費(fèi)用下降；-編碼錯(cuò)誤：將其他病組病例錯(cuò)誤歸入內(nèi)科綜合組（如將手術(shù)病例編碼為無(wú)操作）；-病例結(jié)構(gòu)變化：收治更多輕癥患者（如普通感冒），拉低例均費(fèi)用；-控費(fèi)過(guò)度：為降低費(fèi)用，限制合理醫(yī)療服務(wù)。（5分，答出5點(diǎn)得滿分）2.低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例增加可能提示：-醫(yī)療質(zhì)量下降：診療過(guò)程中存在疏漏（如未及時(shí)識(shí)別病情變化）；-編碼錯(cuò)誤：將高風(fēng)險(xiǎn)病例錯(cuò)誤評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)（如漏填嚴(yán)重并發(fā)癥）；-病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：未完整記錄患者病情變化，影響風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；-急救能力不足：對(duì)急危重癥患者救治不及時(shí)；-數(shù)據(jù)上報(bào)錯(cuò)誤：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型數(shù)據(jù)輸入錯(cuò)誤（如年齡、生命體征漏填）。（5分，答出5點(diǎn)得滿分）3.改進(jìn)措施：-加強(qiáng)編碼員培訓(xùn)：定期組織ICD-10/ICD-9-CM3編碼規(guī)范培訓(xùn)，考核合格上崗；-建立臨床-編碼協(xié)作機(jī)制：編碼員參與病歷討論，臨床醫(yī)生核對(duì)編碼準(zhǔn)確性；-完善編碼質(zhì)控流程：設(shè)置專職編碼質(zhì)控崗，對(duì)出院病歷編碼100%抽查；-引入編碼軟件輔助：利用AI編碼系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)編碼邏輯（如診斷與操作匹配）；-與醫(yī)保部門溝通：定期獲取編碼錯(cuò)誤反饋，針對(duì)性整改。（5分，答出5點(diǎn)得滿分）四、論述題（共1題，20分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革背景，論述DIP對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的影響及應(yīng)對(duì)策略。答案解析一、DIP對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的影響1.管理模式轉(zhuǎn)變：DIP從“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)向“按病組