甘露醇臨床應用規(guī)范演講人：日期:06臨床配合要點目錄01藥學基礎特性02適應癥與禁忌管理03給藥方案設計04不良反應監(jiān)控05特殊人群應用01藥學基礎特性化學結構與滲透機制甘露醇的滲透作用甘露醇可進入腦組織，在腦組織內形成高滲狀態(tài)，使腦細胞內液脫水，從而減輕腦水腫。03甘露醇通過提高血漿滲透壓，使組織間液向血管內轉移，從而降低顱內壓和眼內壓。02滲透機制化學結構甘露醇是一種六元醇，具有多個羥基，化學結構穩(wěn)定，不易被氧化。01注射劑型與濃度標準注射劑型甘露醇注射液是一種常用的高滲脫水劑，可用于治療腦水腫、青光眼等疾病。01濃度標準甘露醇注射液的濃度一般為20%，過高或過低均會影響其脫水效果。02配制方法甘露醇注射液需按照嚴格的配制方法進行配制，以保證其濃度和穩(wěn)定性。03體內代謝路徑解析甘露醇在體內主要通過腎小球濾過作用排出體外，不經過肝臟代謝。代謝路徑排泄途徑體內過程甘露醇主要通過腎臟排泄，其排泄速度與腎小球濾過率成正比。甘露醇進入體內后，迅速分布于細胞外液，通過腎小球濾過作用排出體外，半衰期約為1.5小時。02適應癥與禁忌管理顱內壓增高治療指征急性腦血管疾病引起的顱內壓增高如腦出血、腦梗死等。顱內占位性病變引起的顱內壓增高如腦腫瘤、腦膿腫等。顱腦外傷引起的顱內壓增高如腦挫裂傷、硬膜下血腫等。顱內感染性疾病引起的顱內壓增高如腦膜炎、腦脊髓膜炎等。青光眼手術甘露醇能迅速降低眼內壓，為手術創(chuàng)造良好條件。01白內障手術甘露醇有助于減輕角膜水腫，提高手術安全性。02玻璃體切割手術甘露醇可降低玻璃體壓力，便于手術操作。03視網膜脫離手術甘露醇有助于減少視網膜下液體積聚，提高手術成功率。04眼科手術輔助應用腎功能不全禁用原則甘露醇在體內代謝后主要經腎臟排泄，腎功能不全患者使用容易加重腎臟負擔，導致病情惡化。甘露醇的滲透性利尿作用可能導致電解質紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥等，腎功能不全患者更容易出現(xiàn)這些并發(fā)癥。腎功能不全患者使用甘露醇可能引發(fā)高滲性昏迷，危及患者生命。腎功能不全患者應選擇其他藥物替代甘露醇進行降顱壓或眼科手術輔助治療。03給藥方案設計劑量階梯調整策略小劑量起始根據患者臨床情況，初始劑量應較小，并密切關注患者反應，逐步調整劑量。01個體化調整根據患者年齡、性別、體重、肝腎功能等因素，制定個體化的劑量調整方案。02劑量遞增在確?；颊吣褪艿那闆r下，逐步增加劑量以達到最佳療效。03劑量遞減當患者病情得到控制或出現(xiàn)不良反應時，應及時減少劑量或停藥。04輸注速度控制標準甘露醇為高滲性藥物，輸注速度過快可能導致血管刺激和疼痛，因此應控制輸注速度。慢速輸注避免忽快忽慢的輸注方式，以免產生不良反應。勻速輸注在輸注過程中，應密切監(jiān)測患者的生命體征和不良反應情況，及時調整輸注速度。監(jiān)測不良反應療程周期限定建議逐步停藥在停藥時，應逐漸減量，以避免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。03使用甘露醇的療程應根據患者具體情況確定，一般不宜超過一周。02療程不宜過長短期使用甘露醇主要用于脫水降顱壓，短期使用效果顯著，不宜長期使用。0104不良反應監(jiān)控電解質失衡預警指標定期監(jiān)測血鈉、血鉀、血鈣、血鎂等指標，及時發(fā)現(xiàn)電解質失衡。血清電解質監(jiān)測尿液監(jiān)測臨床癥狀觀察記錄每日尿量及尿電解質水平，以便及時發(fā)現(xiàn)腎臟排泄異常。密切觀察患者有無肌肉無力、心律失常、抽搐等電解質失衡的臨床表現(xiàn)。滲透性腎病預防措施劑量控制嚴格控制甘露醇的輸注劑量和速度，避免過量使用。01腎功能監(jiān)測定期檢測患者腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎臟損害。02補液治療在輸注甘露醇的同時，給予適量的補液，以維持腎臟的正常灌注。03藥物合用避免與其他腎毒性藥物合用，以減輕腎臟負擔。04停止輸液抬高患肢抗感染治療局部處理一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎，應立即停止甘露醇的輸注。采用濕敷、外用藥物等方法，促進局部炎癥的消退。將患肢抬高，以減輕局部水腫和疼痛。如有感染征象，應及時應用抗生素進行抗感染治療。靜脈炎處置流程05特殊人群應用兒童劑量通常按照體重進行計算，以確保藥物劑量的準確性和安全性。根據體重調整劑量在確定兒童劑量時，需綜合考慮兒童的年齡和體重，以確保劑量合適。參照年齡和體重綜合換算由于兒童身體發(fā)育尚未成熟，藥物代謝和排泄能力較弱，因此必須避免藥物過量。避免藥物過量兒童劑量換算公式老年患者監(jiān)測重點藥物相互作用老年患者常常同時使用多種藥物，需要特別注意藥物之間的相互作用，避免產生不良反應。03老年患者肝腎功能容易出現(xiàn)異常，需要定期監(jiān)測并調整藥物劑量。02肝腎功能監(jiān)測藥物代謝能力下降老年患者身體機能逐漸衰退，藥物代謝能力下降，需要特別注意藥物劑量和不良反應。01圍手術期使用規(guī)范術前用藥在手術前，應根據患者的身體狀況和手術類型，合理選擇和使用甘露醇，以確?；颊叩陌踩?。術中用藥術后用藥在手術過程中，應根據手術需要和患者的生命體征，調整甘露醇的劑量和用法。手術后，應根據患者的恢復情況，逐步減少甘露醇的劑量和頻次，避免出現(xiàn)藥物不良反應和并發(fā)癥。同時，還需注意監(jiān)測患者的電解質平衡和腎功能情況，及時處理異常情況。12306臨床配合要點聯(lián)合用藥禁忌清單甘露醇與呋塞米兩者合用可增加腎毒性，應避免同時使用。01甘露醇與頭孢曲松頭孢曲松可降低甘露醇的消除率，導致甘露醇在體內蓄積，應謹慎使用。02甘露醇與硫酸鎂硫酸鎂可增強甘露醇的脫水作用，同時增加腎毒性，應避免同時使用。03影像檢查協(xié)同時機甘露醇不會對MRI檢查產生干擾，可在使用MRI前或后使用甘露醇。核磁共振（MRI）甘露醇可用于增強CT掃描的對比度，應在CT掃描前使用。計算機斷層掃描（CT）甘露醇對超聲檢查無影響，可在超聲檢查前或后使用。超聲檢查療效評估參數(shù)體系顱內壓電解質平衡腎功能血漿滲透壓甘露醇的主要作用是降低顱內壓，因此顱內壓是評估療