2025年醫(yī)保知識競賽試題庫——醫(yī)保政策與法規(guī)知識考試考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.根據(jù)《醫(yī)療保障法》，我國的基本醫(yī)療保險制度主要包括（）。A.職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險B.職工基本醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險C.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助D.長期護理保險和補充醫(yī)療保險2.職工參加基本醫(yī)療保險，由（）繳納基本醫(yī)療保險費。A.職工個人B.用人單位C.職工和用人單位共同D.政府財政3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行（）方式籌集資金。A.個人繳費為主，政府補貼為輔B.用人單位繳費為主，政府補貼為輔C.個人繳費和用人單位繳費共同D.完全由政府財政承擔4.醫(yī)保待遇享受一般需要滿足一定的（）條件。A.工作年限B.居住年限C.參保年限D(zhuǎn).收入水平5.以下哪種情況通常不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？（）A.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費用B.定點醫(yī)療機構(gòu)提供的合規(guī)醫(yī)療服務(wù)費用C.未經(jīng)醫(yī)保部門批準的診療項目費用D.在定點零售藥店購買符合醫(yī)保目錄的藥品費用6.醫(yī)保目錄通常分為（）大類。A.三B.四C.五D.六7.以下哪種藥品通常被列入醫(yī)保目錄的乙類藥品？（）A.符合國家基本藥物制度的藥品B.仿制藥品C.進口藥品且價格較高D.中成藥8.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當遵循（）原則。A.自愿就醫(yī)B.定點結(jié)算C.公平競爭D.優(yōu)質(zhì)優(yōu)價9.參保人員因特殊情況需要在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用通常（）。A.可以全額報銷B.按照規(guī)定比例報銷C.不予報銷D.需要額外支付一定比例的費用10.醫(yī)?；鹬Ц侗壤c參保人員的（）等因素有關(guān)。A.參保類型B.就醫(yī)醫(yī)院級別C.住院天數(shù)D.以上都是11.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算主要解決的是參保人員（）的醫(yī)療費用結(jié)算問題。A.在本統(tǒng)籌區(qū)外B.在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)C.在國外D.在港澳臺地區(qū)12.參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇，有權(quán)要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（）。A.及時審核醫(yī)療費用B.提供醫(yī)療費用結(jié)算清單C.介紹醫(yī)保政策D.以上都是13.醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行（）制度，以規(guī)范其服務(wù)行為。A.定點管理B.合同管理C.信用管理D.以上都是14.以下哪種行為屬于欺詐騙保行為？（）A.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供超出醫(yī)保目錄的醫(yī)療服務(wù)B.參保人員偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；餋.定點零售藥店超出醫(yī)保目錄銷售藥品D.用人單位未按時足額繳納醫(yī)保費15.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，欺詐騙保行為情節(jié)嚴重的，相關(guān)責任人員可能被（）。A.處以罰款B.責令停業(yè)整頓C.吊銷執(zhí)業(yè)資格D.以上都可能二、判斷題1.所有參保人員的基本醫(yī)療保險待遇都是完全相同的。（）2.職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在繳費標準和報銷比例上完全一致。（）3.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，參保人員可以100%報銷。（）4.參保人員可以選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)作為自己的定點醫(yī)療機構(gòu)。（）5.異地就醫(yī)需要事先辦理特殊申請手續(xù)，且報銷比例通常低于本地就醫(yī)。（）6.醫(yī)?；鹗怯邢薜?，因此需要合理使用，避免浪費。（）7.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)行為進行監(jiān)督檢查。（）8.參保人員因個人原因偽造醫(yī)療費用單據(jù)騙取醫(yī)?；?，不屬于欺詐騙保行為。（）9.醫(yī)療救助是基本醫(yī)療保險的補充，主要幫助經(jīng)濟困難的參保人員支付醫(yī)療費用。（）10.長期護理保險制度是為了滿足失能人員的基本生活照料服務(wù)需求而設(shè)立的。（）三、填空題1.我國的基本醫(yī)療保險制度堅持________、________、________的原則。2.基本醫(yī)療保險待遇一般包括住院待遇、________、________等。3.醫(yī)保目錄分為________、________和________三類。4.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當向參保人員提供________服務(wù)，并規(guī)范收費行為。5.參保人員因急癥等特殊情況，在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由________先行墊付，后續(xù)按規(guī)定申請報銷。6.欺詐騙保行為不僅損害醫(yī)?；?，也破壞了________和________。7.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自________起施行。8.醫(yī)療救助實行________與________相結(jié)合的原則。四、簡答題1.簡述職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在主要方面的區(qū)別。2.參保人員如何選擇和確定自己的定點醫(yī)療機構(gòu)？3.簡述醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理的主要目的和意義。4.參保人員如何進行異地就醫(yī)結(jié)算？五、案例分析題（本部分僅供參考，實際考試可能不包含）（此處省略案例背景和問題，如：某參保人員在異地住院，請根據(jù)相關(guān)政策判斷其醫(yī)療費用如何結(jié)算。）試卷答案一、單項選擇題1.A解析思路：根據(jù)《醫(yī)療保障法》和我國現(xiàn)行醫(yī)保制度，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩大類。2.C解析思路：職工基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工個人按照規(guī)定比例共同繳納。3.A解析思路：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險主要依靠個人繳費，同時政府給予相應(yīng)的補貼支持。4.C解析思路：享受醫(yī)保待遇的基本前提是按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并達到一定的參保年限要求。5.C解析思路：醫(yī)?；鹬Ц斗秶抻卺t(yī)保目錄內(nèi)的、符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品費用，非醫(yī)保目錄或未經(jīng)批準的費用通常不支付。6.B解析思路：醫(yī)保目錄通常分為藥品目錄（甲類、乙類、丙類）和醫(yī)療服務(wù)項目目錄（住院、門診等），共四大類。7.C解析思路：甲類藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好、價格合理的藥品，乙類藥品是療效好但價格相對較高的藥品，需要個人自付一定比例。進口藥品且價格較高的一般歸入乙類。8.B解析思路：定點結(jié)算是指參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可以按規(guī)定比例結(jié)算，是醫(yī)保管理的基本原則。9.B解析思路：非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費用通常需要個人先行墊付，后續(xù)按照規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，報銷比例可能低于定點醫(yī)療機構(gòu)。10.D解析思路：醫(yī)保支付比例受參保類型（職工或居民）、就醫(yī)醫(yī)院級別（一甲、二甲等）、參保地政策、個人參保年限等多種因素影響。11.A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的核心是解決參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)時的醫(yī)療費用結(jié)算問題，方便參保人員外出就醫(yī)。12.D解析思路：參保人員作為醫(yī)保服務(wù)的對象，有權(quán)要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供政策咨詢、費用審核、結(jié)算清單等服務(wù)。13.D解析思路：對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行定點管理、合同管理、信用管理等一系列制度，是規(guī)范其服務(wù)行為、保障醫(yī)?；鸢踩闹匾侄?。14.B解析思路：偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；鹗堑湫偷钠墼p騙保行為，屬于虛假申報。A、C、D選項描述的行為也可能違規(guī)，但B是明確的法律禁止行為。15.D解析思路：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》對違規(guī)行為規(guī)定了多種處罰措施，包括罰款、責令改正、停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)資格甚至刑事責任，具體依據(jù)情節(jié)嚴重程度。二、判斷題1.×解析思路：不同類型（職工、居民）的參保人員，以及不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，其繳費標準和報銷比例可能存在差異。2.×解析思路：職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在繳費基數(shù)、繳費比例、報銷比例、起付線、封頂線等方面存在顯著區(qū)別。3.×解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)的費用并非100%報銷，通常設(shè)有起付線、報銷比例（個人和統(tǒng)籌基金支付比例）、封頂線等限制。4.√解析思路：參保人員可以自主選擇一家或多家醫(yī)療機構(gòu)作為自己的定點醫(yī)療機構(gòu)，并在就醫(yī)時享受醫(yī)保結(jié)算便利。5.√解析思路：異地就醫(yī)通常需要提前備案，且由于醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)未完全統(tǒng)一，報銷比例可能低于參保地本地就醫(yī)。6.√解析思路：醫(yī)?；鹗怯邢薜墓操Y源，合理使用、防止濫用和浪費是保障醫(yī)保制度可持續(xù)性的重要要求。7.√解析思路：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、收費情況、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等進行監(jiān)督檢查。8.×解析思路：無論何種原因偽造醫(yī)療費用單據(jù)騙取醫(yī)保基金，都構(gòu)成欺詐騙保行為，會受到相應(yīng)處罰。9.√解析思路：醫(yī)療救助是醫(yī)保制度的補充保障，旨在幫助難以負擔醫(yī)療費用的困難群眾，減輕其就醫(yī)負擔。10.√解析思路：長期護理保險制度是為失能、半失能參保人員提供基本生活照料服務(wù)（如失智照護、生活照料等）而設(shè)立的新型社會保險制度。三、填空題1.公平、公正、公開解析思路：這是我國社會保險制度，包括基本醫(yī)療保險制度的基本原則。2.門診待遇、住院待遇解析思路：基本醫(yī)療保險待遇主要涵蓋門診和住院兩種常見的醫(yī)療需求。3.甲類、乙類、丙類（或：藥品、醫(yī)療服務(wù)項目）解析思路：醫(yī)保目錄根據(jù)費用支付比例和臨床使用情況，通常分為甲、乙、丙三類（藥品）或相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目類別。4.規(guī)范、合理解析思路：定點醫(yī)藥機構(gòu)有義務(wù)為參保人員提供符合規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)和合理的收費。5.參保人員或其近親屬