2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫(kù)：農(nóng)村急救技能操作案例分析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男，68歲，農(nóng)民。在家突發(fā)意識(shí)喪失，倒地不起約5分鐘。家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)無(wú)呼吸、無(wú)反應(yīng)，無(wú)胸廓起伏。患者有高血壓病史20年，規(guī)律服藥不規(guī)律，平時(shí)血壓控制不佳。家中無(wú)AED。請(qǐng)簡(jiǎn)述你到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的初步評(píng)估步驟和處理原則，并說(shuō)明立即采取的急救措施。二、患者，女，45歲，農(nóng)民。在田間勞動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽粉紅色泡沫痰，煩躁不安，口唇發(fā)紺。既往有風(fēng)濕性心臟病史10年，二尖瓣狹窄。請(qǐng)分析該患者最可能的診斷及緊急處理原則。若需要吸氧，應(yīng)如何選擇氧流量和給氧裝置？簡(jiǎn)述建立靜脈通路的重要性及注意事項(xiàng)。三、患者，男，28歲，農(nóng)民。在山路上行走時(shí)不慎被石頭絆倒，導(dǎo)致右小腿出血不止，伴骨擦感?，F(xiàn)場(chǎng)無(wú)專業(yè)止血帶，僅有急救包內(nèi)的紗布、繃帶和壓迫止血用的物品。請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)如何進(jìn)行有效的臨時(shí)止血處理，并指出其局限性。四、某村發(fā)生一起農(nóng)藥（有機(jī)磷）中毒集體中毒事件，現(xiàn)場(chǎng)有5名患者，其中2人意識(shí)不清，1人呼吸困難，其余2人僅表現(xiàn)為頭暈、惡心、多汗。你作為現(xiàn)場(chǎng)唯一的鄉(xiāng)村醫(yī)生，請(qǐng)說(shuō)明你的應(yīng)急處置思路，包括優(yōu)先處理的對(duì)象、主要措施以及后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備。五、患者，男，12歲，學(xué)生。在玩耍時(shí)不慎被狗咬傷左手，傷口流血，伴有少量出血，傷口處疼痛，局部紅腫。請(qǐng)說(shuō)明對(duì)該患者進(jìn)行初步處理的原則和具體步驟，并指出需要特別注意的事項(xiàng)及后續(xù)建議。六、患者，女，70歲，獨(dú)居。在家突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)。子女在外地，鄰居稍后才發(fā)現(xiàn)?；颊哂刑悄虿∈范嗄辏綍r(shí)自備胰島素。你到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)患者呼吸微弱，有口唇發(fā)紺，心率緩慢（40次/分），未聞及呼吸音。請(qǐng)分析可能的緊急情況，并說(shuō)明你的處理步驟，包括如何嘗試判斷有無(wú)意識(shí)、呼吸和脈搏，以及立即采取的措施。七、在偏遠(yuǎn)山區(qū)出診，遇到一患者可能存在脊柱損傷?；颊咛幱谝庾R(shí)不清狀態(tài)，無(wú)法確認(rèn)受傷部位。現(xiàn)場(chǎng)無(wú)X光機(jī)，僅有頸托和脊柱板。請(qǐng)描述如何進(jìn)行初步的脊柱損傷固定，并說(shuō)明固定原則和注意事項(xiàng)。八、患者，男，50歲，農(nóng)民。因突發(fā)心前區(qū)劇痛伴大汗淋漓來(lái)診，懷疑心梗。你已給予硝酸甘油舌下含服，患者疼痛有所緩解但仍感不適。請(qǐng)分析后續(xù)你需要采取哪些緊急措施，并說(shuō)明理由。若患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安甚至?xí)炟?，可能發(fā)生了什么并發(fā)癥，應(yīng)如何處理？九、某農(nóng)村中學(xué)組織體育活動(dòng)，一名學(xué)生在跑步時(shí)突然摔倒，意識(shí)喪失，四肢抽搐?，F(xiàn)場(chǎng)教師判斷可能為癲癇發(fā)作。請(qǐng)簡(jiǎn)述癲癇發(fā)作時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)，并說(shuō)明哪些行為是錯(cuò)誤的。發(fā)作結(jié)束后，對(duì)該學(xué)生的處理和觀察應(yīng)注意什么？十、患者，男，35歲，農(nóng)民。在田間勞動(dòng)中不慎中暑，出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊、皮膚灼熱干燥。請(qǐng)分析該患者的中暑類型（假設(shè)為熱射病），并說(shuō)明其緊急處理原則，包括現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采取哪些措施進(jìn)行降溫？試卷答案一、初步評(píng)估步驟：判斷反應(yīng)（呼喊、輕拍）；檢查呼吸（觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音、感覺(jué)氣息）；檢查脈搏（觸摸頸動(dòng)脈）；評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全。處理原則：立即開(kāi)始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）。立即急救措施：1.開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頦法。2.人工呼吸：捏住鼻子，口對(duì)口吹氣，觀察胸廓起伏，保證吹氣量足夠（看到胸部起伏），每30次按壓給予2次人工呼吸。3.人工胸外按壓：定位胸骨下半部，雙手交疊，掌根按壓，垂直向下，深度5-6cm，頻率100-120次/分，保證每次按壓后胸廓完全回彈。4.盡快建立人工呼吸（如條件允許且受過(guò)訓(xùn)練），或繼續(xù)高質(zhì)量按壓。5.高聲呼救，請(qǐng)求他人撥打急救電話（如已撥打則告知接線員已開(kāi)始CPR并說(shuō)明無(wú)AED）。6.若患者有可用的自動(dòng)體外除顫器（AED），盡快取來(lái)并按語(yǔ)音提示操作。二、最可能診斷：急性左心衰。緊急處理原則：立即改善呼吸困難，減輕心臟負(fù)荷，防止病情惡化。吸氧：選擇高流量吸氧（如5-6L/min），使用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，必要時(shí)使用呼吸面罩。建立靜脈通路：迅速建立靜脈通路（首選肘正中靜脈），以便快速給予利尿劑（如呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）、正性肌力藥物（如多巴酚丁胺，視病情）等治療，并監(jiān)測(cè)藥物輸入情況。三、臨時(shí)止血處理：1.直接壓迫止血：用無(wú)菌紗布或干凈布?jí)K直接用力壓迫出血點(diǎn)。2.抬高傷肢：將受傷的下肢高于心臟水平。3.使用止血帶（如無(wú)則用布條）：若直接壓迫無(wú)效，可在壓迫部位上方使用布條等環(huán)繞傷肢，持續(xù)加壓。注意：若使用布帶，必須記錄開(kāi)始時(shí)間，并定時(shí)放松（如每1小時(shí)放松1-2分鐘，避免壞死），同時(shí)盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。優(yōu)先考慮壓力止血。四、應(yīng)急處置思路：1.評(píng)估與分類：快速評(píng)估5名患者病情嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理意識(shí)不清和呼吸困難的危重患者。2.現(xiàn)場(chǎng)處理危重患者：*對(duì)意識(shí)不清、呼吸停止者立即開(kāi)始CPR和人工呼吸。*對(duì)呼吸困難者給予吸氧，保持氣道通暢，準(zhǔn)備或建立靜脈通路，準(zhǔn)備急救藥物（如腎上腺素、阿托品等，若攜帶）。3.處理輕癥患者：對(duì)頭暈、惡心、多汗者，給予安慰，保持安靜，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備急救藥品，密切觀察病情變化。4.整體措施：*盡快為所有患者建立簡(jiǎn)易氣道（如口咽通氣管），必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。*盡可能為所有患者建立靜脈通路，給予解毒藥物（如阿托品、解磷定，若攜帶）。*保持患者溫暖，防止低體溫。*高聲呼救，請(qǐng)求更多急救人員和車輛支援，并說(shuō)明情況（集體有機(jī)磷中毒，5名患者，其中2危重，需要轉(zhuǎn)送至有解毒藥物和重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院）。*做好現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)，防止自身中毒。五、初步處理原則：清潔傷口，控制出血，預(yù)防破傷風(fēng)和感染。具體步驟：1.清洗雙手：用肥皂水徹底清洗。2.評(píng)估傷口：觀察傷口深度、大小、有無(wú)異物、出血情況。3.清洗傷口：用大量流動(dòng)清水（自來(lái)水即可）沖洗傷口，去除污物?？墒褂蒙睇}水或稀釋的消毒液（如碘伏）進(jìn)一步清潔。4.止血：小傷口出血一般可自行停止或用干凈布按壓。較大出血可用無(wú)菌紗布按壓。5.包扎：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用繃帶適當(dāng)加壓包扎。6.注意事項(xiàng)：*禁止涂任何藥膏或泥土。*禁止挑刺傷口。*盡快前往醫(yī)院接受進(jìn)一步處理（清創(chuàng)、打破傷風(fēng)針、可能需要注射破傷風(fēng)免疫球蛋白）和檢查。*告知醫(yī)生被狗咬傷的詳細(xì)信息。六、可能緊急情況：心臟驟停（考慮阿斯綜合征或心臟傳導(dǎo)阻滯）、嚴(yán)重氣道梗阻、呼吸衰竭、腦血管意外等。處理步驟：1.判斷意識(shí)：輕拍重喚，確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)。2.判斷呼吸：觀察胸廓起伏（<10次/分或呼吸不規(guī)則），聽(tīng)呼吸音（微弱或無(wú)），感覺(jué)氣息（無(wú)）。判斷時(shí)間<10秒。若無(wú)呼吸或呼吸不正常，則判斷為無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸。3.判斷脈搏：快速觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈（5-10秒）。若未觸及脈搏或摸不清，判斷為無(wú)脈搏。4.立即急救措施：*呼救：高聲呼救，通知他人撥打急救電話，并說(shuō)明已確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)正常呼吸、無(wú)脈搏。*開(kāi)始高質(zhì)量胸外按壓：立即開(kāi)始胸外按壓，定位、頻率、深度同前。*嘗試建立人工呼吸（若受過(guò)訓(xùn)練且愿意）：連接簡(jiǎn)易呼吸器或進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。若條件不允許或不熟練，持續(xù)按壓，不中斷按壓。*準(zhǔn)備AED：盡快取來(lái)AED，分析心律，按語(yǔ)音提示電擊或繼續(xù)按壓。*盡快建立靜脈通路：在按壓間隙或恢復(fù)按壓后，盡快建立靜脈通路。七、初步脊柱損傷固定：1.使用頸托：若患者清醒可配合，立即佩戴合適的頸托，固定頭部。2.使用脊柱板：將患者平放于硬質(zhì)擔(dān)架或臨時(shí)硬板上。使用頸托固定頭頸部后，沿脊柱長(zhǎng)軸放置脊柱板，使其覆蓋并固定住患者的背部和臀部。若無(wú)脊柱板，可使用厚木板、門板等替代。3.固定四肢：在患者雙側(cè)大腿根部、腋下或肘窩處使用繃帶固定四肢，防止身體在轉(zhuǎn)運(yùn)中移動(dòng)，保護(hù)脊柱。4.注意事項(xiàng)：*移動(dòng)患者時(shí)，始終保持頭部、頸部、軀干成一條直線，同步、協(xié)調(diào)地移動(dòng)。嚴(yán)禁一人抬頭一人抬腳或僅移動(dòng)頭部。*固定后檢查：確認(rèn)固定牢固，但避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。*呼叫專業(yè)急救人員：盡快聯(lián)系并等待專業(yè)救援。八、后續(xù)緊急措施：1.持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、神志。2.建立靜脈通路：迅速建立至少一條通暢的靜脈通路。3.遵醫(yī)囑或急救指南給予藥物：*若疼痛持續(xù)，可考慮給予嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。*根據(jù)血壓情況，可給予硝酸甘油（若血壓不低）或?yàn)趵貭柕妊軘U(kuò)張劑。*若心率慢（<50次/分）且心梗相關(guān)，可考慮阿托品。*必要時(shí)給予補(bǔ)液、利尿劑等。4.準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送：心?；颊卟∏榭赡苓M(jìn)展，需盡快轉(zhuǎn)送至有相應(yīng)救治能力的醫(yī)院（如PCI中心）。九、現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)：1.保護(hù)患者，移除誘因：將患者移至安全平坦處，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品。解松患者過(guò)緊的衣領(lǐng)、腰帶。2.保持呼吸道通暢：讓患者側(cè)臥（恢復(fù)體位），防止舌后墜和唾液、嘔吐物吸入?？捎眉啿及氖种盖宄诒欠置谖?。3.觀察生命體征：密切觀察意識(shí)、呼吸、脈搏、體溫等。4.避免錯(cuò)誤行為：*禁止強(qiáng)行喂水、喂藥。*禁止按壓患者腹部。*禁止約束患者抽搐的肢體。*禁止針刺人中或撬開(kāi)緊閉的嘴巴。5.發(fā)作后處理：*保持患者側(cè)臥，繼續(xù)觀察至少5-10分鐘，直至意識(shí)完全清醒或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。*記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間。*通知家屬或送患者就醫(yī)，即使發(fā)作短暫且意識(shí)很快恢復(fù)，也需要明確診斷。*若發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘或再次發(fā)作，應(yīng)立即呼救。十、中暑類型（熱射?。汉诵捏w溫升高（>40℃），伴意識(shí)障礙、器官功能損害。緊急處理原則：快速降溫、防治并發(fā)癥?，F(xiàn)場(chǎng)降溫措施：1.脫離熱源：立即將患者移至陰涼、通風(fēng)處。2.物理降溫：*赤膊，去除衣物。*用濕毛巾擦拭全身，特別是腋