卵巢癌腹腔熱灌注化療護理查房記錄一、疾病介紹卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率雖低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但病死率卻居婦科惡性腫瘤首位。腹腔熱灌注化療是目前治療卵巢癌的重要手段之一，它是將含化療藥物的灌注液精準恒溫、循環(huán)灌注、充盈腹腔并維持一定時間，利用熱療與化療的協(xié)同作用，達到殺滅腹腔內(nèi)殘留癌細胞及微小轉移灶的目的，能有效降低卵巢癌的復發(fā)率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，女性，52歲，因“卵巢癌術后1個月，擬行腹腔熱灌注化療”入院?；颊?個月前因下腹部脹痛伴陰道不規(guī)則出血，在我院就診，經(jīng)婦科檢查、盆腔CT及病理活檢等檢查，確診為卵巢漿液性乳頭狀腺癌Ⅲc期。于1個月前行“卵巢癌腫瘤細胞減滅術”，手術過程順利，術后恢復良好，切口Ⅰ期愈合。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，皮膚黏膜無黃染及出血點。腹部平坦，下腹部可見一長約15cm手術瘢痕，愈合良好，無紅腫、滲液。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；肝腎功能檢查示谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腫瘤標志物檢查示CA125為85U/ml（術前為560U/ml）?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術及外傷史。否認家族性遺傳病史。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓122/82mmHg，生命體征平穩(wěn)。疼痛評估：患者主訴下腹部有輕微脹痛，疼痛評分2分（數(shù)字評分法），可耐受，未使用止痛藥物。飲食與營養(yǎng)：患者目前進食半流質(zhì)飲食，每日進食約500-600ml，食欲尚可，無惡心、嘔吐等不適。近1周體重較入院時無明顯變化，體重為55kg，BMI21.5kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。睡眠情況：患者夜間睡眠約6-7小時，睡眠質(zhì)量一般，偶有入睡困難，無夜間憋醒情況。排泄功能：患者每日尿量約1500ml，尿液顏色淡黃，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。大便每2日1次，成形，無便秘、腹瀉等情況。腹腔熱灌注化療相關情況：患者今日擬行第1次腹腔熱灌注化療，已完成化療前的各項準備工作，包括腸道準備、簽署知情同意書等。目前腹腔引流管通暢，引流液為淡黃色清亮液體，量約50ml/24h。（二）心理社會評估患者對卵巢癌的診斷及腹腔熱灌注化療的治療方案有一定的了解，但仍存在焦慮情緒，擔心治療效果及不良反應，對疾病的預后表示擔憂。患者家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及子女對其關心體貼，能積極配合治療和護理?；颊呶幕潭葹楦咧?，能夠理解醫(yī)護人員的指導和解釋。四、護理問題焦慮：與擔心治療效果、疾病預后及化療不良反應有關。疼痛：與手術創(chuàng)傷及腹腔熱灌注化療刺激有關。潛在并發(fā)癥：感染、腹腔內(nèi)出血、腸粘連、化療藥物不良反應（如惡心、嘔吐、骨髓抑制等）。知識缺乏：缺乏腹腔熱灌注化療期間的自我護理知識及注意事項。睡眠形態(tài)紊亂：與疾病不適及心理焦慮有關。五、護理措施心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。向患者詳細介紹腹腔熱灌注化療的目的、方法、治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施，列舉成功案例，增強患者的治療信心。鼓勵家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。疼痛護理：密切觀察患者的疼痛情況，評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛。若疼痛評分超過3分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物的療效及不良反應。預防并發(fā)癥護理感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，保持腹腔引流管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)引流液渾濁、有異味或患者體溫升高，及時報告醫(yī)生處理。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，預防口腔感染。腹腔內(nèi)出血預防：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化。觀察腹部體征，若出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹、面色蒼白、血壓下降等情況，提示可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。腸粘連預防：鼓勵患者在病情允許的情況下早期下床活動，促進腸蠕動，預防腸粘連。指導患者合理飲食，避免進食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆類等?；熕幬锊涣挤磻A防：化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，預防惡心、嘔吐?；熎陂g密切觀察患者的胃腸道反應，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，及時清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。定期復查血常規(guī)，觀察白細胞、血小板等指標的變化，若出現(xiàn)骨髓抑制，遵醫(yī)囑給予升白細胞、升血小板藥物治療，并采取保護性隔離措施，預防感染。知識宣教：向患者及家屬講解腹腔熱灌注化療期間的自我護理知識，包括飲食指導（宜進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物）、活動指導（避免劇烈運動，適當進行輕度活動）、引流管護理（保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊，觀察引流液情況）等。告知患者化療期間可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，及時告知醫(yī)護人員。睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，可適當飲用溫牛奶，促進睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善睡眠質(zhì)量。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某目前擬行第1次腹腔熱灌注化療，經(jīng)過入院后的各項檢查和評估，身體狀況基本符合化療條件。在護理過程中，重點關注患者的心理狀態(tài)，緩解其焦慮情緒；做好疼痛護理，減輕患者痛苦；積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；加強知識宣教，提高患者的自我護理能力。通過實施以上護理措施，患者的焦慮情緒得到一定緩解，疼痛得到有效控制，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，為腹腔熱灌注化療的順利進行奠定了基礎。（二）醫(yī)囑今日行腹腔熱灌注化療，化療期間密切觀察患者的生命體征及病情變化，注意有無不良反應發(fā)生?；熀髧诨颊吲P床休息，避免劇烈活動，觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量，保