肝癌患者介入術后出血的護理措施進展目錄TOC\o"1-3"\h\u20789引言 1310421、肝癌患者介入治療 2304121.1肝癌患者介入治療的優(yōu)點 278171.2肝癌患者介入治療術后出血 24971.3介入術后出血的原因 2217092、肝癌患者介入術后出血的護理措施 3323002.1心理護理 342642.2穿刺處局部血腫及出血的護理 441222.3預防下肢深靜脈血栓護理 412833、結(jié)語 517591參考文獻 5摘要：介入治療晚期肝癌的重要手段之一。術后出血的發(fā)生是因為肝動脈血流不暢，肝臟功能受損引起的凝血機制障礙而導致。目前，介入治療中存在很多并發(fā)癥，如血管損傷、血管栓塞、感染等導致術后出血的問題。其中，靜脈血栓形成最常見的原因為肝硬化和動脈粥樣硬化斑塊。隨著臨床經(jīng)驗越來越豐富，術后出血風險增加已經(jīng)得到了越來越多的關注。本文分析了肝癌患者介入術后出血的護理措施進展。關鍵詞：肝癌患者；介入治療；術后出血；護理措施引言原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma,PHC），指肝細胞內(nèi)或肝內(nèi)膽管上皮細胞內(nèi)的一種惡性腫瘤。因發(fā)病隱匿，患者就診時多為晚期，加之容易并發(fā)肝硬化，手術切除率較低。近年來，肝動脈化療栓塞術（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）治療的廣泛開展，為肝癌的治療開拓新的途徑，它具有操作簡便、安全高效的特點[1-2]。盡管TACE創(chuàng)傷不大，但是手術后仍存在著一系列并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，生活質(zhì)量下降。文章總結(jié)了我國對肝癌TACE手術后患者所發(fā)生癥狀的臨床護理做法，供有關醫(yī)療護理人員在實際工作中借鑒，同時能夠改善患者就醫(yī)體驗。1、肝癌患者介入治療肝臟是最大的人體器官，在人體內(nèi)起著關鍵作用。如果肝細胞癌患者有肝硬化，那么它可能會引起門靜脈高壓綜合征、大出血和肝功能衰竭等并發(fā)癥。目前，在我國肝癌患者中主要以門靜脈高壓導致的出血為主。隨著介入技術的發(fā)展，介入術后出血也呈現(xiàn)出多樣化的趨勢[3]。1.1肝癌患者介入治療的優(yōu)點肝癌患者介入治療的主要優(yōu)點是操作簡單，安全可靠，術后恢復快。缺點：由于肝癌介入治療對患者身體的創(chuàng)傷較大，且費用較高，故手術費用較高。并且肝癌介入治療不能治愈肝癌術后復發(fā)的原因有：①腫瘤體積太大；②腫瘤生長位置不正；③腫瘤侵犯門靜脈主干造成門靜脈高壓；④腫瘤侵犯周圍血管；⑤患者凝血功能障礙。因此選擇患者時應綜合考慮腫瘤的大小、部位、性質(zhì)及臨床癥狀來決定是否進行介入治療[4-6]。1.2肝癌患者介入治療術后出血肝癌介入治療會有出血現(xiàn)象發(fā)生，但出血不多。一般TACE術后24~48h即可自止，若超過48h，應立即進行急診手術或介入治療。經(jīng)導管止血材料包括：肝素、生理鹽水、阿司匹林等；手術過程中，為避免發(fā)生大出血可在血管內(nèi)注射5%葡萄糖注射液。根據(jù)具體情況可以采用藥物栓塞術(TAIs)和直接血管內(nèi)栓塞術(CABG)[7]。CABG即直接止血法，主要是利用一根導管從肝臟的肝動脈或門靜脈穿刺進入到肝臟的動脈，用藥阻斷血液流動，使血液不能進入人體其他部位的動脈血管而止血[8]。1.3介入術后出血的原因血管栓塞術通常是在介入手術后進行。因為腫瘤被包裹在肝門靜脈中，導致肝癌患者難以將其取出。因此，肝臟血管栓塞術可以減少腫瘤對血管的壓迫，并促進血液循環(huán)。腫瘤位于肝臟內(nèi)動脈或肝門靜脈分支的肝癌患者可通過動脈導管直接插入肝臟腫瘤中，從而阻止血流灌注不足導致肝癌患者死亡。腫瘤位置深或位于腹部其他部位的肝癌患者，可通過腹部影像學檢查明確具體位置并根據(jù)患者情況選擇合適的介入方法進行治療。在某些情況下，血管栓塞術是一種可行的治療方法[9]。介入術后出血與肝功能衰竭有一定關系。在肝功能衰竭患者中，約一半的肝癌患者會出現(xiàn)不同程度的肝硬化并導致門靜脈高壓綜合征；此外，約三分之一的肝癌患者在接受肝細胞癌栓塞術后會出現(xiàn)腹水現(xiàn)象；而有大約25%以上肝臟腫瘤在接受肝功能衰竭治療之后會發(fā)生大出血現(xiàn)象。此外，一些類型血管栓塞術導致門脈高壓綜合征并引起門靜脈壓升高也會對介入術后出血產(chǎn)生影響。由于肝硬化患者凝血功能異常，導致出血嚴重或者無法止血時應該盡快行手術處理以控制病情進展、降低并發(fā)癥等不良反應發(fā)生率；對于肝腎綜合征或血液病嚴重、需要進行透析治療等情況應及時完善手術治療方案以減少出血危險；對于合并有其他癥狀的肝癌患者應積極治療以控制病情進展并預防再次出血；肝硬化患者如果合并門脈高壓綜合征可能引發(fā)嚴重后果或死亡。這些因素共同導致了肝細胞癌介入術后出血不能及時有效地控制甚至導致死亡[10-11]。2、肝癌患者介入術后出血的護理措施介入治療是一種高風險的治療方法，而介入治療的高死亡率又與術中和術后并發(fā)癥有關。在介入手術后，患者需要嚴密觀察傷口出血情況，并及時處理。如果出現(xiàn)明顯的創(chuàng)口出血或者有其他并發(fā)癥，應立即停止并轉(zhuǎn)至ICU治療。如果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口出血的患者已經(jīng)有肝功能損害，則應停止介入治療。另外如果傷口流血量較大、出血時間較長或伴有肝性腦病等情況下，應該立即送往醫(yī)院進行血液凈化處理。同時需要將相關藥物和止血藥物及時送往醫(yī)院進行相關抗凝處理[12]。介入手術后患者應注意飲食護理，避免食用容易引起胃腸道反應的食物、高脂肪類食品及高蛋白、高熱量食物(如肉類)等。另外還需要適當增加維生素C的攝入量，以促進血紅蛋白合成。在患者出院前應該進行適當?shù)淖o理工作，以減少對患者心理和身體產(chǎn)生不良影響以及增加其恢復程度。肝功能衰竭患者應注意限制水與電解質(zhì)紊亂等其他不良因素；肝功能不全者則需注意控制水分及電解質(zhì)的平衡；肝臟移植術后患者要注意補充維生素A和維生素C等營養(yǎng)素。肝癌介入治療后出現(xiàn)出血癥狀時，應立即停止介入治療并對創(chuàng)面進行加壓包扎等處理，同時及時聯(lián)系醫(yī)生進行搶救或轉(zhuǎn)診醫(yī)院進行手術治療[13]。當出現(xiàn)出血癥狀時應立即使用止血藥物如玻璃酸鈉或者止血帶加壓包扎，同時應用止血帶、纖溶酶原激活劑、肝素等藥物控制出血病情發(fā)展[14]。2.1心理護理因患者對介入術缺乏足夠的了解，及其他因素，給手術帶來一定心理負擔。同時視病灶情況而定，選擇性重復操作，累積治療費用還可能造成經(jīng)濟壓力，生理和心理上的疲憊感。馬艷玲等以情感，認知為切入點、行為的三個維度來考察心理危機的現(xiàn)狀，研究結(jié)果顯示，患者在手術后出現(xiàn)一些心理問題。同時，研究結(jié)果表明，女性對心理危機的損害程度較男性更為嚴重；未婚病人對心理危機的損害程度更高；文化程度低的人，其心理危機的損害更大。所以護理人員可以通過宣教視頻的方式對患者進行救治、以健康教育宣傳單為載體，強化患者手術知識宣傳。也有其他的因素，比如背景，經(jīng)驗等等、性格特點等等，對于心理來說，也有可能有不同的作用，學者們沒有進行研究[15-18]。Dose和其他研究發(fā)現(xiàn)增加了患者尊嚴，不但緩解了疾病給人們造成的病痛，同時也能提高患者心理健康，激發(fā)積極合作的情感，切實改善生活狀態(tài)。因此，要根據(jù)不同心理危機的影響因素個體化宣教與交流，必要時，要求心理咨詢師盡早進行干預。胡文英建議可以采取舒適護理模式，例如，情緒管理護理的啟動、強化病房環(huán)境管理、細節(jié)管理等等，給患者高質(zhì)量的、舒適護理服務，能幫助患者樹立積極治療觀念[19-22]。2.2穿刺處局部血腫及出血的護理術后，對穿刺部位用壓迫器壓迫止血6h,使穿刺側(cè)肢體制動維持24h,觀察穿刺部位是否有血腫，滲血現(xiàn)象，穿刺側(cè)四肢活動度大，手感好，體溫高，有無出血腫脹，足背動脈搏動狀況和膚色。一旦發(fā)生穿刺處流血不止，隨即壓迫器按順時針方向壓迫，直至出血現(xiàn)象的消失[23-25]。手術后平臥6h,壓迫器可以逆時針每1h松解一圈，直到徹底松解，術后24h即可將壓迫器徹底卸下。因患者經(jīng)介入治療，醫(yī)生主要避免穿刺處流血，盡可能拉緊壓迫器，但是患者回到病房后，壓迫器的壓迫太緊了，患者舒適度降低，有時摸不著足背動脈的搏動，此時應綜合評價患者，視病情，壓迫器應立即適當松解，并對穿刺處有無出血進行了動態(tài)的觀察，終于做到了既沒有流血，再一次讓人覺得舒服的宗旨[26]。2.3預防下肢深靜脈血栓護理患者手術后制動時間延長，下肢深靜脈血栓形成的比例會越來越大。血栓脫落可引起患者肺部、腦和其他重要臟器被栓塞致死，而且慢性血栓的后遺癥，可給患者帶來長久的痛苦，影響生活與工作的能力?？梢詫胰诉M行宣教，使用溫水毛巾對腳底進行合適的熱敷，幫助患者活動腳趾，或者家人進行下肢按摩，做被動運動，改善血液循環(huán)?，F(xiàn)臨床上推出氣壓治療儀，給以輔助按摩，每次30min,一天兩次，能有效地改善下肢的血液循環(huán)，以免發(fā)生深靜脈血栓[27]。3、結(jié)語綜上所述：術后出血是肝癌患者常見并發(fā)癥之一，嚴重影響了患者生存質(zhì)量及臨床結(jié)局。針對不同的病例特點需根據(jù)具體情況制定有效且具有針對性、科學性以及可操作性的預防措施：一是積極做好術前評估和手術準備工作；二是加強護理和溝通并采取有效措施減少并發(fā)癥發(fā)生幾率以及降低死亡率；三是注意心理因素對出血量、治療方案、不良反應和預后評價等方面的影響，積極做好健康教育工作。參考文獻[1]徐春艷,劉瑾,陳玲.多學科協(xié)作診治模式下肝癌圍手術期患者護理方案的研究[J].護理管理雜志,2017,17(3):3.[2]張林林.人性化護理模式在肝癌患者介入治療護理中的應用分析[J].2021.[3]廖賢英,陳桂玲,許燕娟,等.晚期肝癌患者介入治療中護理干預的實施效果研究[J].糖尿病天地·教育（上旬）,2022(003):019.[4]辛明光沈雄虎.原發(fā)性肝癌患者介入治療的現(xiàn)狀及進展[J].家庭保健,2021,000(027):285.[5]朱英娥,俞靜嫻,裔馨穎,等.肝癌介入治療術后延續(xù)性護理的實施效果[J].國際護理學雜志,2021,40(3):5.[6]何璐,黃朝意,曾洋帆,等.肝癌患者介入術后早期惡心嘔吐現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學雜志,2022,37(23):4.[7]加靜,朱超凡,艾紹慶.原發(fā)性肝癌患者介入治療預后的影響因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2021,28(4):3.[8]周碧芳,蔡益民,吳賢琳,等.肝癌行介入治療患者主要照顧者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素[J].介入放射學雜志,2022(002):031.[9]劉玉杰,楊方英,尤國美.預見性護理對肝癌介入治療患者術后并發(fā)癥影響的Meta分析[J].護理管理雜志,2022(005):022.[10]楊福蘭,柴霞,袁曉靜.AIDET溝通模式在肝癌患者介入治療后的應用效果評價[J].中國腫瘤臨床與康復,2021,28(4):3.[11]中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學專業(yè)委員會.新型冠狀病毒肺炎疫情期間肝癌患者介入治療管理專家指導意見[J].介入放射學雜志,2022,31(6):6.[12]陸詠,范本芳,陳春霞,等.TNFc微衛(wèi)星多態(tài)性與肝癌TACE介入術后感染易感性的關聯(lián)[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2022,32(18):5.[13]李玉蓮,莫偉,蔡益民,etal.患者參與管理模式在肝癌動脈化療栓塞術護理中的應用研究[J].介入放射學雜志,2021,030(004):408-411.[14]周碧芳,蔡益民,吳賢琳,等.肝癌行介入治療患者主要照顧者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(d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