2025年中級(jí)藥師執(zhí)業(yè)資格考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，每題的備選項(xiàng)中只有一個(gè)最符合題意）1.根據(jù)《藥品管理法》及相關(guān)規(guī)定，關(guān)于藥品上市許可持有人（MAH）的義務(wù)，下列說法錯(cuò)誤的是A.應(yīng)當(dāng)建立藥品質(zhì)量保證體系，配備專門人員獨(dú)立負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理B.應(yīng)當(dāng)對(duì)受托生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的質(zhì)量管理體系進(jìn)行定期審核C.應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施藥品追溯制度，確保藥品可追溯D.藥品上市后研究?jī)H需關(guān)注療效，安全性由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)答案：D解析：藥品上市許可持有人需對(duì)藥品全生命周期質(zhì)量負(fù)責(zé)，包括上市后的安全性、有效性和質(zhì)量可控性研究，需主動(dòng)開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，而非僅由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。2.患者男，68歲，診斷為高血壓（3級(jí)，高危）、2型糖尿病，血肌酐180μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。不宜選用的降壓藥物是A.厄貝沙坦B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.美托洛爾答案：C解析：氫氯噻嗪可導(dǎo)致血糖升高（抑制胰島素分泌）和血尿酸升高，且長(zhǎng)期使用可能加重腎功能不全（減少腎血流），糖尿病合并腎功能不全患者應(yīng)慎用。厄貝沙坦（ARB類）可改善糖尿病腎病，氨氯地平（CCB）對(duì)代謝無影響，美托洛爾（β受體阻滯劑）雖可能影響糖代謝，但非絕對(duì)禁忌。3.關(guān)于藥物制劑穩(wěn)定性的影響因素，下列說法正確的是A.維生素C注射液中加入亞硫酸氫鈉是為了調(diào)節(jié)pHB.光敏感藥物應(yīng)采用棕色瓶包裝，屬于處方因素影響C.固體制劑的吸濕平衡水分與環(huán)境相對(duì)濕度無關(guān)D.酯類藥物在堿性條件下更易水解答案：D解析：酯類藥物水解反應(yīng)為二級(jí)反應(yīng)，堿性條件下OH?作為催化劑可加速水解（如阿托品、阿司匹林）。亞硫酸氫鈉是抗氧化劑；棕色瓶包裝屬于外界因素（環(huán)境因素）；固體制劑吸濕平衡水分與環(huán)境相對(duì)濕度直接相關(guān)（RH升高，平衡水分增加）。4.患者女，55歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”服用甲巰咪唑10mgtid，用藥2周后查血常規(guī)：WBC2.1×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞0.8×10?/L。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)用藥，加用升白細(xì)胞藥物B.立即停藥，監(jiān)測(cè)血常規(guī)C.減少甲巰咪唑劑量至5mgtidD.換用丙硫氧嘧啶答案：B解析：甲巰咪唑的嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），本例中性粒細(xì)胞0.8×10?/L已屬粒細(xì)胞減少（＜1.5×10?/L），需立即停藥并密切監(jiān)測(cè)，避免發(fā)展為粒細(xì)胞缺乏（易致嚴(yán)重感染）。5.關(guān)于藥物代謝的“首過效應(yīng)”，下列描述錯(cuò)誤的是A.主要發(fā)生在肝臟B.口服藥物經(jīng)胃腸道吸收后經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟C.舌下含服可避免首過效應(yīng)D.首過效應(yīng)會(huì)使所有口服藥物的生物利用度降低答案：D解析：首過效應(yīng)主要影響經(jīng)胃腸道吸收、經(jīng)門靜脈入肝的藥物，部分藥物（如普萘洛爾）首過效應(yīng)強(qiáng)，生物利用度低；但有些藥物（如地高辛）首過效應(yīng)弱，生物利用度較高，因此“所有”表述錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中有2個(gè)或2個(gè)以上正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、少選均不得分）1.下列屬于國(guó)家基本藥物遴選原則的是A.防治必需B.安全有效C.價(jià)格低廉D.使用方便答案：ABD解析：國(guó)家基本藥物遴選原則為“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備”，不強(qiáng)調(diào)“價(jià)格低廉”而是“價(jià)格合理”。2.患者男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢他啶中介），可選用的治療藥物包括A.哌拉西林/他唑巴坦B.頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星C.亞胺培南/西司他丁D.莫西沙星答案：ABC解析：銅綠假單胞菌感染需選擇抗假單胞菌活性強(qiáng)的藥物，哌拉西林/他唑巴坦（敏感）、頭孢他啶（中介時(shí)可聯(lián)合氨基糖苷類增強(qiáng)療效）、亞胺培南（對(duì)銅綠有效）均適用。莫西沙星對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性較弱（僅用于輕中度感染），重癥感染不首選。3.關(guān)于胰島素的使用，下列說法正確的是A.預(yù)混胰島素應(yīng)在餐前30分鐘皮下注射B.甘精胰島素需每日固定時(shí)間皮下注射C.胰島素筆用針頭應(yīng)每次更換D.胰島素注射液開啟后可在室溫下保存4周答案：ABCD解析：預(yù)混胰島素含短效和中效成分，需餐前30分鐘注射；甘精胰島素（長(zhǎng)效）作用平穩(wěn)，每日固定時(shí)間注射即可；重復(fù)使用針頭易致感染、疼痛及劑量不準(zhǔn)確；胰島素開啟后室溫（＜30℃）可保存4周，未開啟需冷藏（2-8℃）。三、案例分析題（共5題，每題4分，根據(jù)案例提供的信息進(jìn)行分析）【案例】患者女，65歲，體重60kg，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有“高血壓病”10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg），“2型糖尿病”5年（服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），“高脂血癥”3年（服用阿托伐他汀20mgqn，LDL-C2.0mmol/L）。入院查體：BP160/95mmHg，HR105次/分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。1.患者入院后應(yīng)立即采取的治療措施不包括A.嚼服阿司匹林300mgB.皮下注射低分子肝素C.靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛D.靜脈滴注硝酸甘油維持血壓答案：D解析：STEMI患者需立即抗血小板（阿司匹林首劑300mg嚼服）、抗凝（低分子肝素）、鎮(zhèn)痛（嗎啡）。硝酸甘油可擴(kuò)張冠脈，但患者入院時(shí)BP160/95mmHg（非低血壓），可使用；但“維持血壓”表述錯(cuò)誤，硝酸甘油主要用于緩解胸痛，血壓監(jiān)測(cè)更重要。2.患者擬行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)后需長(zhǎng)期服用的藥物不包括A.替格瑞洛B.美托洛爾C.二甲雙胍D.氫氯噻嗪答案：D解析：PCI術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛至少12個(gè)月）、β受體阻滯劑（美托洛爾改善預(yù)后）、調(diào)脂（阿托伐他汀）、控制血糖（二甲雙胍）。氫氯噻嗪無明確獲益，且可能影響糖代謝，非必需。3.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、腹瀉（4次/日，稀便），可能與下列哪種藥物相關(guān)A.阿司匹林B.替格瑞洛C.阿托伐他汀D.二甲雙胍答案：D解析：二甲雙胍的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（腹脹、腹瀉），尤其在初始用藥或劑量增加時(shí)，通?？赏ㄟ^隨餐服用或緩慢加量緩解。阿司匹林主要引起胃腸道出血，替格瑞洛可能導(dǎo)致呼吸困難，阿托伐他汀主要引起肌痛、肝酶升高。4.患者出院前查L(zhǎng)DL-C1.8mmol/L，根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，其LDL-C目標(biāo)值應(yīng)為A.＜1.4mmol/LB.＜1.8mmol/LC.＜2.6mmol/LD.＜3.4mmol/L答案：A解析：STEMI屬于極高危ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）患者，指南推薦LDL-C目標(biāo)值為＜1.4mmol/L（或降幅≥50%）。5.患者出院后需進(jìn)行用藥教育，下列說法錯(cuò)誤的是A.阿司匹林需長(zhǎng)期服用，不可自行停藥B.替格瑞洛應(yīng)在餐后服用以減少胃腸道刺激C.美托洛爾需緩慢減量，避免突然停藥D.阿托伐他汀應(yīng)在晚上服用，以提高降脂效果答案：B解析：替格瑞洛不受食物影響，可在餐前或餐后服用；阿司匹林長(zhǎng)期服用需注意胃腸道保護(hù)（如加用PPI）；β受體阻滯劑突然停藥可能誘發(fā)心絞痛或心肌梗死；他汀類藥物（阿托伐他汀為長(zhǎng)效）雖夜間服用更符合膽固醇合成節(jié)律，但長(zhǎng)效制劑（如阿托伐他?。┛晒潭〞r(shí)間服用，效果差異不大。四、綜合應(yīng)用題（共1題，20分）患者男，50歲，身高175cm，體重90kg，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”就診。既往體健，無藥物過敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.1mmol/L，HbA1c9.2%，血肌酐78μmol/L，肝功能正常。診斷：2型糖尿?。ǔ踉\）。要求：（1）制定初始降糖治療方案（包括藥物選擇、劑量、給藥方式）；（2）列出需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及頻率；（3）給出患者教育要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（1）治療方案：患者HbA1c9.2%（＞9%），屬于高血糖危象風(fēng)險(xiǎn)較高，且體重指數(shù)（BMI）=90/(1.75)2=29.4（肥胖），首選二甲雙胍（一線藥物，改善胰島素抵抗），起始劑量0.5gbid（隨餐服用），1-2周后可增至0.5gtid（最大劑量2.0g/日）。若單藥控制不佳（3個(gè)月后HbA1c仍＞7%），可聯(lián)合SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd，降低血糖同時(shí)減輕體重、改善心血管預(yù)后）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽0.25mg每周一次皮下注射，強(qiáng)效降糖且減重）。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率：-血糖：治療初期每周監(jiān)測(cè)空腹+餐后2小時(shí)血糖（至少3天/周）；穩(wěn)定后每周1-2天；-HbA1c：每3個(gè)月檢測(cè)1次，達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月1次；-腎功能（血肌酐、eGFR）：使用SGLT-2抑制劑者每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)；-體重、血壓：每次隨訪時(shí)測(cè)量；-不良反應(yīng)：二甲雙胍關(guān)注胃腸道反應(yīng)（腹瀉、腹脹），SGLT-2抑制劑關(guān)注泌尿生殖系統(tǒng)感染，GLP-1受體激動(dòng)劑關(guān)注胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）。（3）患者教育要點(diǎn)：-飲食控制：總熱量限制（每日1800-2000kcal），碳水化合物占50-60%（以低GI食物為主），蛋白質(zhì)15-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白），脂肪＜30%（限