2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議一般由誰(shuí)負(fù)責(zé)組織簽訂？A.各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.國(guó)家醫(yī)療保障局C.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.醫(yī)保行政部門2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療保障基金使用管理制度，其第一責(zé)任人是？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人C.醫(yī)務(wù)人員D.財(cái)務(wù)人員3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照什么原則進(jìn)行診療活動(dòng)？A.以盈利為目的B.以醫(yī)療需求為導(dǎo)向，遵循臨床路徑C.以提高醫(yī)療費(fèi)用為目的D.以上都不是4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用什么進(jìn)行收費(fèi)？A.自行設(shè)計(jì)的收費(fèi)項(xiàng)目B.國(guó)家醫(yī)療保障部門制定的收費(fèi)項(xiàng)目C.地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的收費(fèi)項(xiàng)目D.以上都可以5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立什么制度，確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性？A.醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算制度B.醫(yī)療費(fèi)用審核制度C.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度D.醫(yī)療費(fèi)用減免制度6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行什么工作？A.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管C.醫(yī)療費(fèi)用稽核D.以上都是7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查方式主要包括？A.日常監(jiān)督、專項(xiàng)檢查B.投訴舉報(bào)處理C.隨機(jī)抽查D.以上都是8.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取哪些措施？A.警告B.罰款C.暫停服務(wù)D.以上都是9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)履行什么義務(wù)？A.遵守醫(yī)保政策法規(guī)B.規(guī)范使用醫(yī)?；餋.對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳D.以上都是10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立什么制度，及時(shí)處理醫(yī)保政策咨詢和投訴？A.醫(yī)保政策咨詢制度B.醫(yī)保投訴處理制度C.醫(yī)保服務(wù)反饋制度D.以上都是11.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為規(guī)范？A.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范B.規(guī)范使用藥品和醫(yī)療器械C.自行制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.建立醫(yī)療費(fèi)用審核制度12.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用什么系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算？A.自行開發(fā)的收費(fèi)系統(tǒng)B.地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的結(jié)算系統(tǒng)C.國(guó)家醫(yī)療保障部門指定的結(jié)算系統(tǒng)D.以上都可以13.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容包括？A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)療費(fèi)用控制C.醫(yī)保政策執(zhí)行情況D.以上都是14.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全什么制度，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理？A.內(nèi)部控制制度B.醫(yī)療費(fèi)用審核制度C.醫(yī)保政策培訓(xùn)制度D.以上都是15.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行什么工作，評(píng)估醫(yī)療保障基金使用管理情況？A.醫(yī)療費(fèi)用分析B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估C.醫(yī)保政策執(zhí)行情況評(píng)估D.以上都是16.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行什么工作，確保醫(yī)療保障基金安全？A.醫(yī)療費(fèi)用稽核B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管C.醫(yī)保政策宣傳D.以上都是17.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立什么機(jī)制，及時(shí)防范和化解醫(yī)療保障基金使用風(fēng)險(xiǎn)？A.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制B.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制C.風(fēng)險(xiǎn)處置機(jī)制D.以上都是18.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全什么制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)和考核？A.醫(yī)保政策培訓(xùn)制度B.醫(yī)務(wù)人員考核制度C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制制度D.以上都是19.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立什么制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的內(nèi)部審計(jì)？A.內(nèi)部審計(jì)制度B.財(cái)務(wù)管理制度C.醫(yī)療費(fèi)用審核制度D.以上都是20.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立什么制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況的監(jiān)督？A.監(jiān)督檢查制度B.醫(yī)保政策宣傳制度C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估制度D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議的內(nèi)容主要包括？A.服務(wù)范圍B.服務(wù)規(guī)范C.費(fèi)用結(jié)算D.監(jiān)督檢查E.違規(guī)處理2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循的醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范B.規(guī)范使用藥品和醫(yī)療器械C.規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算D.建立醫(yī)療費(fèi)用審核制度E.加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用管理3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行的監(jiān)督檢查工作包括？A.提供相關(guān)資料B.接受現(xiàn)場(chǎng)檢查C.配合調(diào)查取證D.進(jìn)行整改E.提出申訴4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為主要包括？A.虛開醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票B.違規(guī)使用藥品和醫(yī)療器械C.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.挪用醫(yī)?；餎.不按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的醫(yī)療保障基金使用管理制度包括？A.醫(yī)療費(fèi)用審核制度B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制制度C.醫(yī)保政策培訓(xùn)制度D.內(nèi)部控制制度E.醫(yī)療費(fèi)用分析制度6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行的醫(yī)療保障基金使用管理工作包括？A.醫(yī)療費(fèi)用分析B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估C.醫(yī)保政策執(zhí)行情況評(píng)估D.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估E.風(fēng)險(xiǎn)處置7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立的風(fēng)險(xiǎn)防范和化解機(jī)制包括？A.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制B.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制C.風(fēng)險(xiǎn)處置機(jī)制D.責(zé)任追究機(jī)制E.教育培訓(xùn)機(jī)制8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)的醫(yī)保政策培訓(xùn)工作包括？A.定期開展醫(yī)保政策培訓(xùn)B.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核C.建立醫(yī)保政策培訓(xùn)檔案D.加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳E.及時(shí)更新醫(yī)保政策知識(shí)9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作包括？A.加強(qiáng)內(nèi)部控制B.規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算C.加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核D.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管E.加強(qiáng)醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的監(jiān)督檢查制度包括？A.建立內(nèi)部監(jiān)督檢查機(jī)制B.定期開展內(nèi)部檢查C.建立外部監(jiān)督檢查機(jī)制D.配合外部監(jiān)督檢查E.對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系的法律文件。（）2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行制定收費(fèi)項(xiàng)目。（）3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用國(guó)家醫(yī)療保障部門指定的結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。（）4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查是無(wú)限的。（）5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員可以違規(guī)使用醫(yī)?；?。（）6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)保政策咨詢制度，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。（）7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)保投訴處理制度，及時(shí)處理患者的投訴。（）8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理。（）9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用分析，評(píng)估醫(yī)療保障基金使用管理情況。（）10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)防范和化解醫(yī)療保障基金使用風(fēng)險(xiǎn)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范的主要內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查方式。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理。五、案例分析題（每題10分，共20分）1.某醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院存在以下情況：虛開醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，違規(guī)使用藥品，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)分析該醫(yī)院的行為是否違規(guī)，并說(shuō)明理由。2.某醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到患者投訴，反映該中心存在以下問(wèn)題：醫(yī)保政策宣傳不到位，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策不熟悉，導(dǎo)致患者無(wú)法正常享受醫(yī)保待遇。請(qǐng)分析該中心存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議一般由各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織簽訂，體現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理職能。2.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療保障基金使用管理制度，其第一責(zé)任人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人，體現(xiàn)了法定代表人對(duì)機(jī)構(gòu)全面負(fù)責(zé)的原則。3.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照以醫(yī)療需求為導(dǎo)向，遵循臨床路徑的原則進(jìn)行診療活動(dòng)，體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的基本原則。4.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用國(guó)家醫(yī)療保障部門制定的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的一致性和規(guī)范性。5.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療費(fèi)用審核制度，確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)?；鸢踩谋Ｕ?。6.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)用稽核等工作，體現(xiàn)了雙方的合作關(guān)系。7.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查方式主要包括日常監(jiān)督、專項(xiàng)檢查、投訴舉報(bào)處理、隨機(jī)抽查等，體現(xiàn)了監(jiān)督工作的全面性和多樣性。8.D解析：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取警告、罰款、暫停服務(wù)、取消定點(diǎn)資格等措施，體現(xiàn)了對(duì)違規(guī)行為的處罰力度。9.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)履行遵守醫(yī)保政策法規(guī)、規(guī)范使用醫(yī)?；?、對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳等義務(wù)，體現(xiàn)了工作人員的責(zé)任。10.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)保政策咨詢制度、醫(yī)保投訴處理制度、醫(yī)保服務(wù)反饋制度等，及時(shí)處理醫(yī)保政策咨詢和投訴，體現(xiàn)了對(duì)患者的服務(wù)。11.C解析：自行制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為規(guī)范，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家和地方醫(yī)保部門制定。12.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用國(guó)家醫(yī)療保障部門指定的結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，體現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算的統(tǒng)一性。13.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，體現(xiàn)了考核的全面性。14.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度、醫(yī)療費(fèi)用審核制度、醫(yī)保政策培訓(xùn)制度等，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，體現(xiàn)了內(nèi)部管理的的重要性。15.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用分析、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估、醫(yī)保政策執(zhí)行情況評(píng)估等，評(píng)估醫(yī)療保障基金使用管理情況，體現(xiàn)了管理的科學(xué)性。16.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用稽核，確保醫(yī)療保障基金安全，體現(xiàn)了對(duì)基金安全的保障。17.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)處置機(jī)制、責(zé)任追究機(jī)制、教育培訓(xùn)機(jī)制等，及時(shí)防范和化解醫(yī)療保障基金使用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理的全面性。18.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)療費(fèi)用審核制度等，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)和考核，體現(xiàn)了管理的系統(tǒng)性。19.A解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用情況的內(nèi)部審計(jì)，體現(xiàn)了內(nèi)部監(jiān)督的重要性。20.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立監(jiān)督檢查制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況的監(jiān)督，體現(xiàn)了監(jiān)督的必要性。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議的內(nèi)容主要包括服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督檢查、違規(guī)處理等，體現(xiàn)了協(xié)議的全面性。2.ABCD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循的醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范包括嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、規(guī)范使用藥品和醫(yī)療器械、規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、建立醫(yī)療費(fèi)用審核制度，體現(xiàn)了服務(wù)規(guī)范的具體內(nèi)容。3.ABCDE解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行的監(jiān)督檢查工作包括提供相關(guān)資料、接受現(xiàn)場(chǎng)檢查、配合調(diào)查取證、進(jìn)行整改、提出申訴，體現(xiàn)了配合工作的具體內(nèi)容。4.ABCDE解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為主要包括虛開醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、違規(guī)使用藥品和醫(yī)療器械、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、挪用醫(yī)保基金、不按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，體現(xiàn)了違規(guī)行為的多樣性。5.ABCDE解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的醫(yī)療保障基金使用管理制度包括醫(yī)療費(fèi)用審核制度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制制度、醫(yī)保政策培訓(xùn)制度、內(nèi)部控制制度、醫(yī)療費(fèi)用分析制度，體現(xiàn)了制度的全面性。6.ABCDE解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行的醫(yī)療保障基金使用管理工作包括醫(yī)療費(fèi)用分析、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估、醫(yī)保政策執(zhí)行情況評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處置，體現(xiàn)了管理的系統(tǒng)性。7.ABCDE解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立的風(fēng)險(xiǎn)防范和化解機(jī)制包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)處置機(jī)制、責(zé)任追究機(jī)制、教育培訓(xùn)機(jī)制，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理的全面性。8.ABCDE解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)的醫(yī)保政策培訓(xùn)工作包括定期開展醫(yī)保政策培訓(xùn)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核、建立醫(yī)保政策培訓(xùn)檔案、加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、及時(shí)更新醫(yī)保政策知識(shí)，體現(xiàn)了培訓(xùn)的全面性。9.ABCDE解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作包括加強(qiáng)內(nèi)部控制、規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督，體現(xiàn)了監(jiān)督的全面性。10.ABCDE解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的監(jiān)督檢查制度包括建立內(nèi)部監(jiān)督檢查機(jī)制、定期開展內(nèi)部檢查、建立外部監(jiān)督檢查機(jī)制、配合外部監(jiān)督檢查、對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，體現(xiàn)了監(jiān)督制度的完整性。三、判斷題1.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系的法律文件，具有法律效力。2.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行制定收費(fèi)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家和地方醫(yī)保部門制定，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的統(tǒng)一性。3.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用國(guó)家醫(yī)療保障部門指定的結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，體現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算的統(tǒng)一性。4.×解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查是有限的，需要在法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行。5.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員不能違規(guī)使用醫(yī)?；?，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。6.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)保政策咨詢制度，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，體現(xiàn)了對(duì)患者的服務(wù)。7.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)保投訴處理制度，及時(shí)處理患者的投訴，體現(xiàn)了對(duì)患者的服務(wù)。8.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，體現(xiàn)了內(nèi)部管理的的重要性。9.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用分析，評(píng)估醫(yī)療保障基金使用管理情況，體現(xiàn)了管理的科學(xué)性。10.√解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)防范和化解醫(yī)療保障基金使用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性。四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容包括：服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督檢查、違規(guī)處理等。服務(wù)范圍規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；服務(wù)規(guī)范規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的行為規(guī)范；費(fèi)用結(jié)算規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)；監(jiān)督檢查規(guī)定了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查方式和內(nèi)容；違規(guī)處理規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的處理措施。2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范的主要內(nèi)容包括：嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、規(guī)范使用藥品和醫(yī)療器械、規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、建立醫(yī)療費(fèi)用審核制度等。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照臨床路