2025年醫(yī)保知識考試試卷及答案——醫(yī)保政策宣傳與法規(guī)題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（請將正確選項的代表字母填寫在題干后的括號內(nèi)。每題1分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障法》，下列哪項不屬于醫(yī)療保障制度的宗旨？（）A.維護公民健康權(quán)益B.實現(xiàn)醫(yī)療資源公平分配C.控制醫(yī)療費用不合理增長D.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為2.2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，關(guān)于普通門診統(tǒng)籌待遇，哪項表述是正確的？（）A.全面取消普通門診統(tǒng)籌支付B.僅針對高血壓、糖尿病等慢性病患者提供門診待遇C.擴大普通門診費用報銷比例和封頂線D.對異地就醫(yī)普通門診費用不再報銷3.醫(yī)保基金使用管理的主要目標(biāo)是？（）A.提高參保人員醫(yī)療費用自付比例B.擴大醫(yī)保基金覆蓋范圍C.實現(xiàn)基金收支平衡和長期可持續(xù)D.減少定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量4.以下哪種行為不屬于欺詐騙保行為？（）A.定點醫(yī)院將非醫(yī)保目錄藥品作為醫(yī)保目錄藥品使用B.定點零售藥店串換藥品銷售給參保人員C.參保人員虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目騙取醫(yī)保基金D.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利為他人套取醫(yī)?；?.DRG/DIP支付方式改革的主要目的是？（）A.降低醫(yī)院收入，鼓勵醫(yī)院規(guī)模縮小B.簡化報銷流程，提高患者就醫(yī)便利性C.提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費用不合理增長D.優(yōu)先發(fā)展?？漆t(yī)院，限制綜合醫(yī)院6.參保人員因急癥在非參保地就醫(yī)，需要先由本人或他人墊付費用后，再按規(guī)定申請報銷的醫(yī)保政策是？（）A.異地就醫(yī)直接結(jié)算B.異地就醫(yī)先墊付后報銷C.基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)D.醫(yī)保個人賬戶異地使用7.長期護理保險制度主要針對的是？（）A.住院期間的醫(yī)療費用B.慢性病門診治療費用C.疾病康復(fù)期的護理服務(wù)需求D.終末期腎病治療費用8.醫(yī)保個人賬戶資金的主要來源是？（）A.參保人員個人繳納的全部保費B.地方政府財政補貼C.醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)余劃入D.定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)收入返利9.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)保部門可以采取的措施是？（）A.降低其醫(yī)保結(jié)算費用比例B.暫停其醫(yī)保服務(wù)資格C.要求其進行書面檢查D.對其處以罰款10.以下哪項不屬于醫(yī)保政策宣傳的目標(biāo)？（）A.提高公眾對醫(yī)保政策的知曉率B.引導(dǎo)公眾合理就醫(yī)C.規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為D.確保醫(yī)?；鸢踩\行11.醫(yī)保政策宣傳材料應(yīng)遵循的原則不包括？（）A.準(zhǔn)確性原則B.宣傳性原則C.簡潔明了原則D.過度包裝原則12.對于醫(yī)保政策咨詢，工作人員應(yīng)如何應(yīng)對？（）A.直接拒絕回答超出范圍的問題B.使用專業(yè)術(shù)語進行解答C.耐心傾聽，用通俗易懂的語言解答D.要求咨詢者提供詳細病歷資料13.《醫(yī)療保障法》規(guī)定，醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)由哪個機構(gòu)確定？（）A.衛(wèi)生健康部門B.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)C.國務(wù)院醫(yī)療保障主管部門D.地方政府14.醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)履行哪些義務(wù)？（）A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定B.向參保人員提供虛假信息C.優(yōu)先使用非醫(yī)保目錄藥品D.降低服務(wù)質(zhì)量以減少費用15.參保人員因特殊原因無法繼續(xù)在本地參保，可以將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到新參保地的制度是？（）A.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)B.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算C.醫(yī)保個人賬戶轉(zhuǎn)移D.醫(yī)保待遇銜接16.醫(yī)?；鹗褂眯试u估的主要指標(biāo)不包括？（）A.醫(yī)?；鹬С隹傤~B.醫(yī)保基金結(jié)余率C.人均醫(yī)療費用D.就醫(yī)人次增長率17.在醫(yī)保政策宣傳中，哪種方式效果通常較差？（）A.組織政策宣講會B.通過官方網(wǎng)站發(fā)布信息C.發(fā)放宣傳手冊D.進行入戶走訪18.對欺詐騙保行為進行舉報的途徑不包括？（）A.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)B.司法機關(guān)C.保險公司D.新聞媒體19.以下哪項不屬于醫(yī)保政策宣傳的內(nèi)容？（）A.醫(yī)保參保繳費知識B.醫(yī)保待遇享受條件C.欺詐騙保行為舉報方式D.企業(yè)的稅務(wù)優(yōu)惠政策20.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核醫(yī)保費用結(jié)算的主要依據(jù)是？（）A.參保人員的個人意愿B.定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)水平C.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和相關(guān)規(guī)定D.醫(yī)院內(nèi)部的收費標(biāo)準(zhǔn)二、多項選擇題（請將正確選項的代表字母填寫在題干后的括號內(nèi)。每題2分，共20分）1.醫(yī)保政策宣傳工作的主要內(nèi)容包括？（）A.宣傳醫(yī)保政策法規(guī)B.解答參保人員疑問C.引導(dǎo)合理醫(yī)療消費D.監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)行為E.提升醫(yī)?；鹗褂眯?.欺詐騙保行為的主要表現(xiàn)形式有？（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目B.違規(guī)使用醫(yī)?；鹬Ц斗轻t(yī)療費用C.串換藥品、項目或診療對象D.掛床住院E.向參保人員收取現(xiàn)金回扣3.醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)建立哪些管理制度？（）A.醫(yī)保費用審核制度B.醫(yī)保政策學(xué)習(xí)制度C.醫(yī)保投訴處理制度D.醫(yī)保結(jié)算管理制度E.醫(yī)保宣傳培訓(xùn)制度4.參保人員享受醫(yī)保待遇的基本條件通常包括？（）A.按時足額繳納醫(yī)保費用B.在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)C.使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目D.病情符合醫(yī)保政策規(guī)定的支付范圍E.持有有效的醫(yī)保憑證5.DRG/DIP支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)的影響主要體現(xiàn)在？（）A.促進醫(yī)院控制成本B.引導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范診療C.提高醫(yī)院收入水平D.加強對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管E.減少不必要的醫(yī)療服務(wù)6.長期護理保險制度的意義在于？（）A.緩解家庭照護壓力B.提高失能人員生活質(zhì)量C.分擔(dān)醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)D.促進護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展E.降低整體醫(yī)?；鹬С?.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責(zé)包括？（）A.醫(yī)保政策宣傳解釋B.醫(yī)保費用審核結(jié)算C.醫(yī)?；鸸芾砗瓦\營D.醫(yī)保信息系統(tǒng)維護E.欺詐騙保行為查處8.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重哪些原則？（）A.準(zhǔn)確性原則B.公平性原則C.簡潔明了原則D.及時性原則E.針對性原則9.以下哪些屬于醫(yī)保個人賬戶的使用范圍？（）A.在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時的自付費用B.在定點零售藥店購買藥品C.支付基本醫(yī)療保險費D.支付生育醫(yī)療費用E.支付補充醫(yī)療保險費10.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括？（）A.監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為B.審核醫(yī)保費用支出C.預(yù)防和打擊欺詐騙保行為D.醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行情況E.醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全三、判斷題（請判斷下列表述的正誤，正確的劃“√”，錯誤的劃“×”。每題1分，共10分）1.所有醫(yī)療服務(wù)項目都必須納入醫(yī)保報銷范圍。（）2.參保人員轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)即可直接結(jié)算。（）3.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行抽查和檢查。（）4.長期護理保險制度是基本醫(yī)療保險的補充。（）5.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是為了吸引更多人員參保。（）6.欺詐騙保行為是醫(yī)?；鸬闹饕L(fēng)險隱患。（）7.醫(yī)保個人賬戶資金可以全部用于支付住院費用。（）8.醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)可以隨意提高藥品或服務(wù)價格。（）9.醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍內(nèi)是統(tǒng)一的，沒有地區(qū)差異。（）10.醫(yī)保政策宣傳只需要在政策出臺時進行一次性的宣講即可。（）四、簡答題（請簡要回答下列問題。每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)保政策宣傳的重要性。2.簡述定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保基金監(jiān)管中的責(zé)任。3.簡述DRG/DIP支付方式改革的主要內(nèi)涵。4.簡述參保人員如何有效防范醫(yī)保欺詐風(fēng)險。五、論述題（請就下列問題展開論述。10分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革發(fā)展形勢，論述如何提升醫(yī)保政策宣傳的針對性和有效性。試卷答案一、單項選擇題1.B解析：醫(yī)保制度的宗旨是維護公民健康權(quán)益、保障基本醫(yī)療需求、控制醫(yī)療費用不合理增長，促進社會公平。實現(xiàn)醫(yī)療資源公平分配是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)之一，但不是醫(yī)保制度本身的直接宗旨。2.C解析：2025年醫(yī)保政策調(diào)整可能傾向于擴大保障，提高報銷比例和封頂線是常見措施，以減輕參保人員負(fù)擔(dān)。選項A、B、D描述均不準(zhǔn)確或過于絕對。3.C解析：醫(yī)保基金使用管理的核心目標(biāo)是確?；鸬目沙掷m(xù)性，實現(xiàn)收支平衡，保障參保人員的待遇享受。其他選項描述不準(zhǔn)確。4.B解析：串換藥品銷售給參保人員，將非醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠洲D(zhuǎn)移為醫(yī)保基金支付，屬于欺詐騙保行為。選項A、C、D均屬于欺詐騙保。5.C解析：DRG/DIP支付方式改革的核心目標(biāo)是控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為。選項A、B、D描述不準(zhǔn)確。6.B解析：異地就醫(yī)先墊付后報銷是指參保人員在非參保地因急癥等特殊原因就醫(yī)，需要先自行墊付費用，待返回參保地后按規(guī)定程序申請報銷。選項A是直接結(jié)算，選項C是關(guān)系轉(zhuǎn)移，選項D是個人賬戶使用。7.C解析：長期護理保險制度是為失能、半失能人員提供護理服務(wù)保障的制度，主要針對疾病康復(fù)期或失能狀態(tài)下的護理需求。選項A、B、D屬于基本醫(yī)療保險或相關(guān)特定保險的范疇。8.C解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要來源于醫(yī)保基金按比例劃入，部分地區(qū)的個人繳納部分也可能劃入。選項A、B、D不是主要來源。9.B解析：根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，定點醫(yī)藥機構(gòu)若嚴(yán)重違反協(xié)議，醫(yī)保部門可以采取暫停其服務(wù)資格的措施。選項A、C、D是較輕的處罰或管理手段。10.C解析：醫(yī)保政策宣傳的目標(biāo)是提高公眾知曉率、引導(dǎo)合理就醫(yī)、維護基金安全等，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為更多依靠監(jiān)管和協(xié)議管理。選項C屬于醫(yī)保政策宣傳的間接目的或結(jié)果。11.D解析：醫(yī)保政策宣傳材料應(yīng)遵循準(zhǔn)確性、簡潔明了、通俗易懂、客觀公正等原則，過度包裝可能誤導(dǎo)受眾，不符合宣傳要求。12.C解析：面對醫(yī)保政策咨詢，工作人員應(yīng)耐心傾聽，并使用通俗易懂的語言進行解答，以便參保人員理解。選項A、B、D的做法不利于政策宣傳和群眾服務(wù)。13.C解析：《醫(yī)療保障法》明確規(guī)定，醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院醫(yī)療保障主管部門制定。選項A、B、D的機構(gòu)無此權(quán)限。14.A解析：醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)履行遵守醫(yī)保政策法規(guī)、規(guī)范服務(wù)行為、保障參保人員權(quán)益等義務(wù)。選項B、C、D描述的行為均違反醫(yī)保規(guī)定或義務(wù)。15.A解析：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是指參保人員因工作調(diào)動、異地居住等原因，可以將醫(yī)保關(guān)系從原參保地轉(zhuǎn)移到新參保地。選項B、C、D描述不準(zhǔn)確。16.A解析：醫(yī)保基金使用效率評估關(guān)注的是基金使用的效益和效率，人均醫(yī)療費用、基金結(jié)余率、增長率等是常用指標(biāo)?；鹬С隹傤~是總量指標(biāo)，不能直接反映效率。17.D解析：入戶走訪可以深入基層，但覆蓋面有限，成本較高。官方網(wǎng)站、宣傳手冊、宣講會等方式通常具有更廣的覆蓋面和傳播效果。18.C解析：舉報欺詐騙保行為的途徑主要是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、司法機關(guān)、新聞媒體等。保險公司主要是商業(yè)保險運營方，不是主要的舉報受理渠道。19.D解析：醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容應(yīng)圍繞醫(yī)保制度、政策、待遇、服務(wù)等與參保人員權(quán)益相關(guān)的方面。企業(yè)的稅務(wù)優(yōu)惠政策不屬于醫(yī)保宣傳范疇。20.C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核費用結(jié)算，依據(jù)的是雙方簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議以及國家和地方的相關(guān)醫(yī)保政策、規(guī)定。選項A、B、D均不是主要依據(jù)。二、多項選擇題1.A,B,C解析：醫(yī)保政策宣傳的主要目的是讓公眾了解政策、享受待遇、合理就醫(yī)。引導(dǎo)合理醫(yī)療消費（B）和提升醫(yī)?；鹗褂眯剩‥）雖然相關(guān)，但更偏向于政策實施效果或監(jiān)管目標(biāo)，而非宣傳的直接內(nèi)容。選項D屬于醫(yī)保監(jiān)管范疇。2.A,B,C,D,E解析：欺詐騙保行為形式多樣，包括虛構(gòu)項目、違規(guī)支付、串換項目、掛床住院、收受回扣等。選項A、B、C、D、E均屬于典型欺詐騙保行為。3.A,B,C,D,E解析：定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)建立健全涵蓋費用審核、政策學(xué)習(xí)、投訴處理、結(jié)算管理、宣傳培訓(xùn)等多個方面的管理制度，以確保合規(guī)運營和提供良好服務(wù)。4.A,B,C,D,E解析：參保人員享受醫(yī)保待遇需要同時滿足多個條件：按規(guī)定參保繳費（A）、在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)（B）、使用醫(yī)保目錄內(nèi)項目（C）、符合支付范圍（D）、持有有效憑證（E）。5.A,B,D,E解析：DRG/DIP支付方式通過按病種付費，引導(dǎo)醫(yī)院控制成本（A）、規(guī)范診療（B）、提高質(zhì)量（D）、減少不必要的服務(wù)（E）。選項C可能因效率提高帶來收入增長，但不是主要目的。6.A,B,D,E解析：長期護理保險制度可以緩解家庭照護壓力（A）、提高失能人員生活質(zhì)量（B）、促進護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展（D），并對整體醫(yī)?；鹬С觯‥）產(chǎn)生一定的分?jǐn)傋饔?。選項C是作用之一，但不是唯一意義。7.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)政策宣傳解釋（A）、費用審核結(jié)算（B）、基金管理和運營（C）、信息系統(tǒng)維護（D），以及參與欺詐騙保行為查處（E）等工作。8.A,C,D,E解析：醫(yī)保政策宣傳應(yīng)確保信息準(zhǔn)確（A）、語言簡潔明了（C）、內(nèi)容及時更新（D）、針對不同群體采用不同方式（E）。公平性（B）是原則，但不是宣傳方式本身。9.A,B解析：醫(yī)保個人賬戶主要用于支付在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時的自付費用（A）和在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械等的費用（B）。選項C是基金用途，選項D屬于生育保險待遇，選項E屬于商業(yè)保險。10.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保基金監(jiān)管內(nèi)容廣泛，包括監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為（A）、審核醫(yī)保費用支出（B）、預(yù)防和打擊欺詐騙保行為（C）、監(jiān)控醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行情況（D）、確保醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全（E）。三、判斷題1.×解析：醫(yī)保報銷范圍是有限的，并非所有醫(yī)療服務(wù)項目都納入報銷，目錄內(nèi)外項目有明確區(qū)分。2.×解析：轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)通常需要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院手續(xù)，并非無需手續(xù)即可直接結(jié)算，除非有特殊情況或政策特殊規(guī)定。3.√解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)依據(jù)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行抽查和檢查，以監(jiān)管其服務(wù)行為和基金使用情況。4.√解析：長期護理保險制度是在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上的補充，針對失能人群提供特定保障，是對現(xiàn)有醫(yī)保體系的完善。5.×解析：醫(yī)保政策宣傳的主要目的是讓公眾了解政策、享受權(quán)益、規(guī)范行為，而不是單純?yōu)榱宋齾⒈?，雖然最終目標(biāo)是提高覆蓋面。6.√解析：欺詐騙保行為直接侵害醫(yī)保基金安全，是導(dǎo)致基金流失的主要風(fēng)險隱患之一。7.×解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診自付費用、藥店購藥等，不能直接用于支付住院費用，住院費用主要靠統(tǒng)籌基金報銷。8.×解析：醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)價格必須符合國家和地方的定價規(guī)定，不得隨意提高。其收入主要來自服務(wù)價格和醫(yī)保結(jié)算，需在規(guī)定范圍內(nèi)。9.×解析：醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)會因地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布、基金支付能力等因素而存在地區(qū)差異。10.×解析：醫(yī)保政策宣傳應(yīng)常態(tài)化、持續(xù)化，不僅要在政策出臺時進行，更應(yīng)在日常進行，并根據(jù)政策調(diào)整及時更新宣傳內(nèi)容。四、簡答題1.簡述醫(yī)保政策宣傳的重要性。答：醫(yī)保政策宣傳的重要性體現(xiàn)在：一是保障參保人員權(quán)益，讓參保人了解自身權(quán)益和待遇，能夠合理、及時地享受醫(yī)保服務(wù)；二是提高政策知曉率，引導(dǎo)公眾理解和支持醫(yī)保制度改革，促進政策順利實施；三是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，通過宣傳醫(yī)保法規(guī)和目錄，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)合規(guī)服務(wù)；四是維護基金安全，宣傳欺詐騙保行為及舉報途徑，提高社會監(jiān)督意識，減少基金流失；五是提升醫(yī)保治理能力，通過有效的宣傳，營造良好的社會氛圍，促進醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。2.簡述定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的責(zé)任。答：定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保基金監(jiān)管中負(fù)有重要責(zé)任，主要包括：一是嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，規(guī)范自身服務(wù)行為；二是落實實名制就醫(yī)管理，確保就醫(yī)信息真實準(zhǔn)確；三是嚴(yán)格履行費用審核責(zé)任，確保申報費用符合規(guī)定；四是執(zhí)行醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，合理使用醫(yī)?；?；五是加強內(nèi)部管理，建立反欺詐騙保機制，防范違規(guī)風(fēng)險；六是配合醫(yī)保部門開展監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)資料；七是妥善保管醫(yī)保結(jié)算信息，保護參保人員隱私。3.簡述DRG/DIP支付方式改革的主要內(nèi)涵。答：DRG/DIP支付方式改革的主要內(nèi)涵是：一是按病種付費，將疾病診斷相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)打包，設(shè)定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)（DRG按疾病診斷相關(guān)分組，DIP按病種分值付費）；二是預(yù)算管理，以病種為單元進行預(yù)算編制和支付；三是成本控制，激勵醫(yī)療機構(gòu)控制成本，提高資源利用效率；四是質(zhì)量導(dǎo)向，將醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)效率等指標(biāo)納入支付考量；五是規(guī)范診療，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)遵循臨床路徑，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)；六是支付改革，改革原有的按項目付費方式，建立更加科學(xué)、合理的支付機制。4.簡述參保人員如何有效防范醫(yī)保欺詐風(fēng)險。答：參保人員可以有效防范醫(yī)保欺詐風(fēng)險：一是提高自身醫(yī)保知識水平，了解醫(yī)保政策規(guī)定、報銷范圍、目錄目錄；二是妥善保管醫(yī)保憑證，防止他人冒名使用；三是在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，索要并保管好相關(guān)票據(jù)；四是拒絕向他人提供醫(yī)保憑證，不參與任何形式的醫(yī)保欺詐活動；五是遇到可疑情況或接到舉報信息，及時向醫(yī)保部門或相關(guān)部門舉報；六是如實申報病情和就醫(yī)信息，不偽造、虛報；七是關(guān)注醫(yī)保政策宣傳，了解最新的政策要求和風(fēng)險提示。五、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革發(fā)展形勢，論述如何提升醫(yī)保政策宣傳的針對性和有效性。答：提升醫(yī)保政策宣傳的針對性和有效性，是保障醫(yī)保制度平穩(wěn)運行、提升群眾滿意度的關(guān)鍵。當(dāng)前醫(yī)保改革進入深水區(qū)，新政策、新制度不斷涌現(xiàn)，宣傳工作面臨新的挑戰(zhàn)和要求。為提升針對性和有效性，應(yīng)從以下幾方面入手：首先，要精準(zhǔn)定位受眾群體，實施差異化宣傳。醫(yī)保政策涉及不同群體，如參保職工、城鄉(xiāng)居民