高血壓危象患者血壓緊急控制的護理查房演講人高血壓危象患者血壓緊急控制的護理查房01前言02作為急診科工作了8年的責任護士，我深知高血壓危象是心內(nèi)科和急診科的“急危重癥?？汀?。這類患者往往以“頭痛欲裂”“眼前發(fā)黑”甚至“意識模糊”的狀態(tài)被送醫(yī)，血壓值常常突破200/120mmHg，稍有延誤就可能引發(fā)腦出血、急性心衰或腎衰等致命并發(fā)癥。每次參與這類患者的搶救和護理，我都能深刻體會到“時間就是生命”的含義——血壓能否在短時間內(nèi)安全下降，直接關(guān)系到患者的器官功能保全和預后質(zhì)量。今天，我們針對近期收治的1例高血壓危象患者開展護理查房，目的是通過病例復盤、多維度評估和護理措施討論，強化團隊對這類急癥的應急處理能力，同時梳理出更規(guī)范、更人性化的護理流程。這場查房不僅是專業(yè)知識的碰撞，更是對“以患者為中心”護理理念的再實踐——我們既要關(guān)注血壓數(shù)值的變化，更要看到患者背后的恐懼、焦慮，以及他們對“活下來、活得好”的迫切需求。前言病例介紹03患者張XX（化名），男性，58歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、視物模糊2小時”由120送入我院急診科。家屬代訴：患者有高血壓病史10年，平時口服“氨氯地平5mgqd”，但近1個月因自覺“血壓穩(wěn)定”自行停藥。2小時前與家人爭執(zhí)后出現(xiàn)頭痛（自述“像頭要炸開”），伴惡心、嘔吐1次（非噴射性，為胃內(nèi)容物），看手機時發(fā)現(xiàn)“字重影”，無胸痛、肢體麻木或意識喪失。急診接診時查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP220/140mmHg（右上肢）；神志清楚，痛苦面容，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率112次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟無壓痛，雙下肢無水腫；病理征未引出。病例介紹急查頭顱CT未見明顯出血或梗死灶；心電圖提示竇性心動過速，無ST-T段改變；血生化：肌酐115μmol/L（正常值53-106），尿素氮7.8mmol/L（正常值2.9-7.5），余肝酶、電解質(zhì)、心肌酶譜大致正常；眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈痙攣，未見出血或滲出。結(jié)合病史、癥狀及檢查，初步診斷為“高血壓危象（高血壓急癥）”，立即收入EICU（急診重癥監(jiān)護室），予特級護理，持續(xù)心電監(jiān)護，開通靜脈通路后予硝普鈉微泵靜注（起始劑量0.5μg/kgmin），目標2小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右。病例介紹護理評估04健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：患者高血壓病史10年，但長期存在“無癥狀不服藥”的誤區(qū)——他總說“血壓高又不疼不癢，吃藥反而傷胃”，近1個月因“測了幾次血壓都在140/90mmHg左右”便自行停藥。此次發(fā)病前有明確誘因：與兒子因“孫子教育問題”爭吵半小時，情緒激動后出現(xiàn)癥狀。此外，患者有30年吸煙史（每日10支），偶爾飲酒（每周2-3次，白酒約100ml），飲食偏咸（家屬說“炒菜不放醬油就覺得沒味”），這些都是血壓控制不佳的潛在危險因素?；颊呷朐簳r最突出的癥狀是劇烈頭痛（NRS評分8分，0-10分疼痛量表），伴惡心、視物模糊（考慮與視網(wǎng)膜動脈痙攣有關(guān)）。生命體征中，血壓顯著升高（220/140mmHg），心率增快（112次/分），呼吸稍促（24次/分），提示交感神經(jīng)高度興奮。需重點關(guān)注的靶器官損害跡象包括：-神經(jīng)系統(tǒng)：有無意識改變（如嗜睡、昏迷）、肢體活動障礙（提示腦卒中）、抽搐（提示高血壓腦?。?；-心血管系統(tǒng)：有無胸悶、胸痛（警惕急性冠脈綜合征）、呼吸困難（警惕急性左心衰）；-泌尿系統(tǒng)：觀察尿量（每小時＜30ml提示腎灌注不足）、尿液顏色（血尿提示腎損傷）；-眼底：視網(wǎng)膜動脈痙攣程度是否加重（如出現(xiàn)出血或視乳頭水腫，提示病情惡化）。身體狀況評估心理社會狀況評估患者入院時情緒緊張，反復問“我是不是要中風了？”“會不會留下后遺癥？”，家屬也顯得焦躁，多次催促“醫(yī)生怎么還不來？”。經(jīng)初步溝通了解，患者是家庭主要經(jīng)濟支柱（經(jīng)營小超市），擔心住院影響生意；對高血壓危害認知不足，認為“吃藥就是終身依賴”；家屬雖關(guān)心但缺乏疾病管理知識，未起到監(jiān)督用藥的作用。這些心理和社會因素都可能影響患者的治療依從性和康復進程。護理診斷05基于上述評估，我們團隊討論后提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1.急性疼痛：頭痛與血壓急劇升高導致腦血管痙攣有關(guān)（首要問題，患者主觀痛苦明顯，且持續(xù)疼痛會進一步升高血壓）；2.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰竭、急性腎損傷與血壓未及時控制導致靶器官灌注異常有關(guān)（高血壓危象的核心風險，需重點監(jiān)測）；3.知識缺乏：缺乏高血壓危象的預防及自我管理知識與患者未接受系統(tǒng)健康教育、存在認知誤區(qū)有關(guān)（根本問題，影響長期預后）；4.焦慮與突發(fā)嚴重癥狀、擔心疾病預后及家庭責任有關(guān)（心理狀態(tài)影響生理反應，需及時干預）。護理診斷護理目標與措施06護理目標與措施（一）目標1：2小時內(nèi)將血壓安全降至160/100mmHg左右，頭痛癥狀緩解（NRS評分≤3分）措施：-體位與環(huán)境：協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭30），減少回心血量，降低心臟負荷；保持病房安靜，避免強光、噪音刺激（患者主訴“吵得頭更疼”）；-藥物護理：遵醫(yī)囑使用硝普鈉（避光輸液袋，每6小時更換一次，避免藥物分解產(chǎn)生氰化物），起始劑量0.5μg/kgmin（患者體重70kg，即35μg/min），根據(jù)血壓調(diào)整速度（每5-10分鐘測血壓1次）；密切觀察有無惡心、嘔吐、耳鳴（硝普鈉過量可能導致氰化物中毒）；-疼痛管理：除了降壓，可通過輕音樂（患者平時愛聽民歌）、指導式想象（引導患者回憶“在老家院子里曬太陽”的放松場景）分散注意力；若頭痛持續(xù)不緩解，需警惕是否出現(xiàn)高血壓腦病，及時通知醫(yī)生；-監(jiān)測記錄：使用專用護理記錄單，每15分鐘記錄血壓、心率、呼吸、意識狀態(tài)及主訴，發(fā)現(xiàn)血壓下降過快（如30分鐘內(nèi)收縮壓下降＞60mmHg）或患者出現(xiàn)頭暈、乏力（提示腦灌注不足），立即減慢泵速并報告醫(yī)生。（二）目標2：住院期間不發(fā)生高血壓腦病、急性左心衰等嚴重并發(fā)癥措施：-高血壓腦病觀察：每小時評估意識狀態(tài)（如呼之反應遲鈍、答非所問）、瞳孔變化（雙側(cè)是否等大等圓）、有無抽搐或噴射性嘔吐；若患者突然煩躁不安、劇烈頭痛伴嘔吐，立即通知醫(yī)生，配合給予甘露醇脫水降顱壓；-急性左心衰觀察：聽診雙肺底有無濕啰音，觀察呼吸頻率（＞30次/分需警惕）、有無端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；若出現(xiàn)上述癥狀，立即予高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加20%-30%酒精），護理目標與措施護理目標與措施協(xié)助取端坐位，遵醫(yī)囑靜注呋塞米；-急性腎損傷觀察：準確記錄24小時尿量（必要時留置導尿），監(jiān)測每小時尿量（＜0.5ml/kgh提示腎灌注不足）；觀察尿液顏色（如出現(xiàn)濃茶色或醬油色，提示血紅蛋白尿），配合醫(yī)生復查腎功能（肌酐、尿素氮）。（三）目標3：出院前患者及家屬能復述高血壓危象的誘因、自我監(jiān)測方法及用藥注意事項措施：-一對一宣教：用“通俗版”語言解釋“為什么不能隨意停藥”（打比方：“血壓就像彈簧，藥物是壓彈簧的手，突然松手彈簧會彈得更高”）；-示范操作：教會患者使用電子血壓計（強調(diào)“測前靜坐5分鐘，袖帶與心臟平齊”），并發(fā)放《家庭血壓記錄表》（標注日期、時間、血壓值、是否服藥、有無不適）；-重點強調(diào)誘因：列出“情緒激動、熬夜、高鹽飲食、漏服藥物”等常見誘因，讓患者勾選自己容易犯的項（患者勾選了“情緒激動”和“漏服藥物”），針對性制定改進計劃（如“生氣時先數(shù)10個數(shù)再說話”“把藥盒放在早餐桌上提醒自己”）。（四）目標4：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS焦慮量表評分下降≥10分）措施：-共情溝通：主動傾聽患者主訴（他說“我要是倒下了，老伴和孫子怎么辦？”），回應“您現(xiàn)在最擔心的是家庭責任，我們理解這種壓力，但現(xiàn)在把血壓控制好，就是對家人最好的負責”；-家屬參與：邀請家屬一起學習疾病知識（如“情緒穩(wěn)定對他有多重要”），指導家屬在患者煩躁時如何安撫（如輕拍背部、遞溫水）；-成功案例分享：經(jīng)患者同意，介紹同病房一位類似病史但規(guī)律服藥5年未再發(fā)作的患者，增強其治療信心。護理目標與措施并發(fā)癥的觀察及護理07高血壓危象的可怕之處，在于其“連鎖反應”——血壓持續(xù)升高會像“洪水”一樣沖擊各個器官，而我們的任務就是在“洪水”沖垮堤壩前及時“泄洪”。結(jié)合本例患者，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：并發(fā)癥的觀察及護理這是最危險的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多因腦小動脈持續(xù)痙攣導致腦水腫。患者若出現(xiàn)“劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識改變”的“三聯(lián)征”，或突然抽搐、肢體癱瘓，必須立即處理。護理上，除了快速降壓（目標2-4小時內(nèi)降至160/100mmHg），還需配合醫(yī)生使用甘露醇（快速靜滴，20分鐘內(nèi)滴完250ml）降低顱內(nèi)壓，同時保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸），必要時準備氣管插管。高血壓腦病急性左心衰竭當血壓急劇升高時，心臟后負荷驟增，心肌耗氧量增加，容易引發(fā)急性左心衰?；颊邥霈F(xiàn)“呼吸困難+咳粉紅色泡沫痰+端坐呼吸”的典型表現(xiàn)。此時護理的關(guān)鍵是“減輕心臟負擔+改善氧供”：立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；高流量吸氧（6-8L/min），酒精濕化可降低肺泡表面張力，緩解肺水腫；同時遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）和血管擴張劑（如硝酸甘油），并密切監(jiān)測尿量（每小時尿量＞30ml提示利尿劑有效）。急性腎損傷腎動脈痙攣會導致腎灌注不足，嚴重時可出現(xiàn)急性腎損傷（表現(xiàn)為少尿、無尿，血肌酐快速升高）。護理上需嚴格記錄出入量（包括飲水、輸液、尿量、嘔吐量），限制液體入量（前一日尿量+500ml）；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）；若患者出現(xiàn)水腫（如眼瞼、下肢）、乏力、食欲減退，需及時復查腎功能。健康教育08對高血壓危象患者來說，“治”只是第一步，“防”才是關(guān)鍵。我們的健康教育必須“接地氣”——不是念教科書，而是教患者“能記住、能操作、能堅持”的方法。健康教育疾病知識普及用“三個為什么”幫患者建立認知：為什么血壓不能突然升高？（就像水管里水壓太高，容易爆管，血管爆了就是腦出血）；為什么不能隨意停藥？（藥物是維持血壓穩(wěn)定的“平衡器”，突然停藥會讓血壓反彈）；為什么要關(guān)注頭痛、胸悶這些“小癥狀”？（它們可能是血壓升高的“預警信號”）。重點強調(diào)“三不原則”：不隨意增減劑量（比如“今天血壓低就少吃半片”）、不突然停藥（哪怕血壓正常也要按醫(yī)囑調(diào)整）、不自行換藥（不同降壓藥作用機制不同，換錯了可能沒效果）。同時，教患者識別常見藥物副作用（如氨氯地平可能引起腳踝水腫，卡托普利可能導致干咳），出現(xiàn)不適及時就診，而不是“硬扛著停藥”。用藥指導飲食：“限鹽”是核心（每日＜5g，相當于一啤酒瓶蓋），少吃腌菜、醬菜、加工肉類；多吃新鮮蔬菜（尤其是芹菜、菠菜等含鉀高的）、水果（香蕉、橙子）；01運動：病情穩(wěn)定后建議每周5次中等強度運動（如快走、打太極拳），每次30分鐘，避免劇烈運動（如快跑、登山）；02戒煙限酒：吸煙會損傷血管內(nèi)皮，讓血壓更難控制；酒精會干擾藥物代謝，建議男性每日酒精量＜25g（約白酒50ml），女性＜15g（約白酒30ml）；03情緒管理：教患者“123放松法”——生氣時先數(shù)10個數(shù)（1），深呼吸3次（2），想一件開心的事（3），避免情緒“上頭”。04生活方式干預自我監(jiān)測與隨訪要求患者每天固定時間（建議晨起、服藥前、睡前）測血壓并記錄，發(fā)現(xiàn)血壓≥180/110mmHg或出現(xiàn)頭痛、胸悶、視物模糊，立即就醫(yī)。出院后1周復查血壓、腎功能，1個月復查眼底，3個月全面評估（包括心電圖、心臟超聲）?？偨Y(jié)09總結(jié)這次護理查房，讓我對高血壓危象的護理有了更深刻的認識：它不僅是“降血壓”的技術(shù)活，更是“護心腦”的細致活——每一次血壓監(jiān)測、每一句心理安撫、每一項健康指導，都可能改變患者的預后?；仡櫛纠颊叩木戎芜^程，我們有幾點經(jīng)驗值得推廣：一是早期識別（通過頭痛、視物模糊等癥狀快速判斷為高血壓危象），二是精準降壓（避免過度降壓導致腦灌注不足），三是全程人文關(guān)懷（從緩解焦慮到家庭支持，