一、前言演講人2025雙相情感障礙快速循環(huán)型護理課件01前言前言站在精神科病房的走廊里，我?？粗鴫ι系膾扃姲l(fā)呆——對于雙相情感障礙快速循環(huán)型患者來說，時間不是線性的，而是被情緒撕裂成碎片。他們可能在凌晨三點還在病房里來回踱步，興奮地講述“改變世界的計劃”，可到了上午查房時，又蜷縮在床角，眼神空洞地說“活著沒意義”。這種一年中至少4次（甚至更多）的情感極性轉(zhuǎn)換（抑郁相、躁狂相或混合相），像一場永不停歇的風(fēng)暴，不僅摧毀患者的生活，也讓家屬陷入“剛松一口氣，又提心吊膽”的循環(huán)。2023年《中國雙相情感障礙防治藍(lán)皮書》顯示，我國雙相障礙患病率約為1.5%，其中快速循環(huán)型占比達(dá)15%-20%，且女性、共病甲狀腺功能異常或物質(zhì)依賴者更易出現(xiàn)。這類患者因發(fā)作頻繁、藥物反應(yīng)個體差異大、社會功能損害重，已成為精神科護理的難點與重點。作為從業(yè)12年的精神科護士，我深知：護理快速循環(huán)型患者，不僅需要精準(zhǔn)評估、科學(xué)干預(yù)，更需要用“跟著情緒節(jié)奏走”的耐心，在風(fēng)暴中為他們搭建一方“安全島”。02病例介紹病例介紹讓我先講一個讓我印象深刻的病例?；颊咝∈|（化名），28歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，2024年9月首次入院。家屬主訴：“近3個月她像變了個人，前一周還熬夜做方案、說要創(chuàng)業(yè)，突然就把自己關(guān)在房間里，飯也不吃，說‘活著好累’?！弊匪莶∈罚盒∈|2年前確診雙相情感障礙，最初每年發(fā)作2-3次，以抑郁相為主，間斷服用丙戊酸鈉和舍曲林。近半年因項目壓力增大，發(fā)作頻率驟增：4月因“精力旺盛、言語增多、睡眠需求減少”就診，診斷為躁狂發(fā)作；5月自行停藥后出現(xiàn)情緒低落、自罪自責(zé)；6月再次躁狂，7月抑郁……至9月入院時，已符合“12個月內(nèi)4次以上發(fā)作”的快速循環(huán)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例介紹入院時查體：體溫36.5℃，心率92次/分（因睡眠不足偏快），體重較3個月前下降5kg（抑郁期食欲減退）；精神檢查：意識清晰，接觸被動（抑郁相），但談及“上周的創(chuàng)業(yè)計劃”時突然語速加快、眼神發(fā)亮（混合相跡象），自述“有時候覺得自己是天才，有時候又覺得連呼吸都是錯的”，有“吞藥自殺”的念頭（未實施）。這個病例集中體現(xiàn)了快速循環(huán)型的特點：發(fā)作頻率高、相轉(zhuǎn)換快、共病（此處為睡眠障礙、體重下降）明顯，且存在自殺風(fēng)險——這正是我們護理的關(guān)鍵切入點。03護理評估護理評估面對小蕓這樣的患者，護理評估需像“拆解情緒魔方”般細(xì)致。我常對實習(xí)護士說：“評估不是填表格，是‘看見’患者每一個情緒碎片背后的需求?！鄙碓u估快速循環(huán)型患者因頻繁的情緒波動，常伴隨軀體功能紊亂。小蕓入院時，我們重點關(guān)注：①睡眠：連續(xù)5天每晚僅睡2-3小時（躁狂期），近2天因抑郁“躺10小時也睡不著”；②飲食：抑郁期每日進食＜200g，躁狂期因“太興奮顧不上吃”；③生命體征：心率偏快（92次/分）、血壓135/85mmHg（輕度升高，與應(yīng)激有關(guān)）；④藥物副作用：長期服用丙戊酸鈉，需監(jiān)測肝功能（入院生化顯示ALT45U/L，略高于正常）、血藥濃度（58μg/mL，在治療窗內(nèi)但接近下限）；⑤甲狀腺功能：小蕓既往未查過，此次檢測TSH0.3mIU/L（偏低，提示可能存在亞臨床甲亢，需警惕與快速循環(huán)的關(guān)聯(lián)）。心理評估這是核心環(huán)節(jié)。我們采用“動態(tài)觀察+工具評估”：①情緒穩(wěn)定性：入院3天內(nèi)，小蕓從“低頭不語、唉聲嘆氣”（抑郁）轉(zhuǎn)為“主動攀談、計劃出院后開公司”（輕躁狂），再因護士提醒“現(xiàn)在不適合做決定”突然流淚（混合相），符合“快速轉(zhuǎn)換”特征；②自殺風(fēng)險：使用《自殺風(fēng)險評估量表（SRSS）》評分12分（中高危），有明確自殺念頭（“攢了半瓶安眠藥”），但無具體計劃；③認(rèn)知功能：躁狂期注意力分散（交談中頻繁轉(zhuǎn)換話題），抑郁期反應(yīng)遲鈍（提問后需等待10秒以上回答）；④病識感：承認(rèn)“情緒有問題”，但對“快速循環(huán)”概念模糊，認(rèn)為“是工作壓力大，吃藥就能好”。社會評估家庭與社會支持是患者康復(fù)的“隱形支柱”。小蕓父母均為教師，對雙相障礙認(rèn)知停留在“情緒不好”層面，曾抱怨“她就是太任性”；男友因無法承受其情緒波動已分手；同事反映“她最近工作出錯多，領(lǐng)導(dǎo)暗示可能調(diào)崗”。這些壓力源會反向加劇情緒波動，需重點干預(yù)。04護理診斷護理診斷0102基于評估結(jié)果，我們列出了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.有自殺自傷的危險（與抑郁相時的絕望感、混合相的易激惹有關(guān)）依據(jù)：SRSS評分12分，存在自殺念頭，病識感部分缺失（認(rèn)為“死了就不用折騰”）。睡眠型態(tài)紊亂（與情緒波動導(dǎo)致的入睡困難、早醒有關(guān)）01020304依據(jù)：體重3個月下降5kg，近2日每日進食＜150g（以流食為主）。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與抑郁期食欲減退、躁狂期進食不規(guī)律有關(guān)）依據(jù)：ALT輕度升高，血藥濃度接近下限（可能因自行減藥），需警惕肝功能損害或療效不足。5.潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（與丙戊酸鈉長期使用有關(guān)）依據(jù)：父母認(rèn)為“吃藥就能好”，未意識到情緒監(jiān)測的重要性；曾說“你再這樣我們也不管了”，加重患者自責(zé)。4.家庭應(yīng)對無效（與家屬疾病認(rèn)知不足、支持方式不當(dāng)有關(guān)）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：近1周平均睡眠＜4小時，躁狂期“不覺得困”，抑郁期“躺著也睡不著”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需“短期控險、長期賦能”，措施則要“分相干預(yù)、動態(tài)調(diào)整”——這是快速循環(huán)型護理的關(guān)鍵原則。短期目標(biāo)（入院1-2周）目標(biāo)1：自殺風(fēng)險降至低危（SRSS＜7分）措施：①24小時動態(tài)監(jiān)護：安排一級護理，每15分鐘巡視病房，收走危險物品（如剪刀、繩索），睡前檢查床單位；②建立信任關(guān)系：每日固定時間與小蕓獨處（如晨間護理后10分鐘），用“我看到你這會很難過”代替“別想太多”，讓她感受到“情緒被接納”；③情緒急救：當(dāng)她出現(xiàn)“活著沒意思”的表達(dá)時，不否定（如“你這么年輕有什么想不開”），而是問“這種感覺從什么時候開始的？我們一起找找緩解的辦法”；④與醫(yī)生協(xié)作：及時反饋自殺念頭的頻率、強度，調(diào)整抗抑郁藥（避免誘發(fā)轉(zhuǎn)躁），加用拉莫三嗪（指南推薦用于快速循環(huán)型）。目標(biāo)2：每日睡眠達(dá)5-6小時短期目標(biāo)（入院1-2周）目標(biāo)1：自殺風(fēng)險降至低危（SRSS＜7分）措施：①分相干預(yù)：躁狂期減少環(huán)境刺激（病房調(diào)暗燈光、減少探視），引導(dǎo)做低強度活動（如折紙、聽輕音樂）；抑郁期避免長時間臥床（上午10點前帶至活動室曬太陽）；②睡眠衛(wèi)生教育：睡前1小時不看手機（提供紙質(zhì)書），用溫水泡腳10分鐘；③必要時短期使用苯二氮?類藥物（如勞拉西泮），但嚴(yán)格控制劑量（避免依賴），并觀察用藥后是否轉(zhuǎn)躁（曾有患者用后出現(xiàn)“興奮話多”）。長期目標(biāo)（入院3-4周及出院后）目標(biāo)3：體重1個月內(nèi)增加2kg，建立規(guī)律進食習(xí)慣措施：①制定“情緒-飲食記錄表”：讓小蕓記錄每餐進食量及當(dāng)時的情緒狀態(tài)（如“抑郁時只喝了半碗粥”），幫助她發(fā)現(xiàn)“情緒影響食欲”的規(guī)律；②分相喂食：抑郁期提供高熱量流食（如芝麻糊、營養(yǎng)奶昔），用“你喝一口，我陪你說說話”鼓勵進食；躁狂期準(zhǔn)備易拿取的小份食物（如小蛋糕、水果塊），避免“因太興奮吃兩口就放下”；③家屬參與：教會父母制作“情緒適配餐”（抑郁期溫補、躁狂期清淡），出院后每日視頻監(jiān)督進食。06目標(biāo)4：家庭掌握“情緒監(jiān)測-應(yīng)對”技巧目標(biāo)4：家庭掌握“情緒監(jiān)測-應(yīng)對”技巧措施：①每周一次家庭護理課堂：用小蕓的“情緒日記”（記錄發(fā)作時間、誘因、表現(xiàn)）為教材，教家屬識別早期跡象（如“連續(xù)2天晚睡但不困”可能是躁狂前兆，“話變少、飯量變少”可能是抑郁前兆）；②角色扮演訓(xùn)練：模擬小蕓出現(xiàn)躁狂言行（如“我要投資100萬開公司”），家屬練習(xí)“先共情后引導(dǎo)”（“聽起來你對這個項目很有熱情，我們一起查查市場數(shù)據(jù)好嗎？”），而不是直接否定（“你瘋了吧”）；③建立家庭支持小組：鏈接社區(qū)資源，讓小蕓一家加入“雙相患者家屬互助群”，分享“我家是怎么應(yīng)對快速循環(huán)的”經(jīng)驗。07并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理快速循環(huán)型患者因發(fā)作頻繁、藥物復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險更高，需“眼觀六路、耳聽八方”。藥物不良反應(yīng)小蕓服用丙戊酸鈉（抗躁狂）+拉莫三嗪（穩(wěn)定心境）+短期勞拉西泮（助眠），需重點觀察：①丙戊酸鈉：每周查肝功能（ALT從45升至58U/L時，及時提醒醫(yī)生調(diào)整劑量），監(jiān)測血藥濃度（維持50-100μg/mL）；②拉莫三嗪：警惕皮疹（初期每日檢查皮膚，小蕓曾出現(xiàn)頸部輕微紅斑，及時停藥后消退）；③勞拉西泮：觀察是否誘發(fā)躁狂（小蕓用藥第3天出現(xiàn)“話多、失眠”，調(diào)整為唑吡坦后改善）。軀體并發(fā)癥長期情緒波動易導(dǎo)致代謝綜合征（肥胖、高血壓、高血糖）。小蕓入院時空腹血糖5.8mmol/L（接近上限），我們指導(dǎo)她：①躁狂期選擇有氧運動（如病房內(nèi)快走20分鐘/次，每日3次）消耗多余精力；②抑郁期鼓勵抗阻訓(xùn)練（舉1kg啞鈴10次/組，每日2組）提升體力；③飲食記錄中增加“糖油攝入”項，避免躁狂期因“想吃甜的”大量攝入蛋糕、奶茶。社會功能退化小蕓因頻繁發(fā)作已3個月未上班，我們通過“漸進式社交訓(xùn)練”幫助恢復(fù)：①病房內(nèi)：從“每天和1位病友說3句話”開始（如“今天的飯好吃嗎？”），逐步過渡到參與手工小組（4-5人）；②模擬場景：用玩偶扮演同事，練習(xí)“我最近狀態(tài)不太好，需要調(diào)整一下”的溝通方式；③聯(lián)系公司HR：解釋雙相快速循環(huán)的特點，協(xié)商“先兼職、再全職”的復(fù)崗計劃。08健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式說教”，而是“把知識變成患者和家屬能抓得住的工具”。我們?yōu)樾∈|一家設(shè)計了“三維教育包”：疾病知識：從“抽象概念”到“具體信號”用“情緒天氣圖”代替教科書定義：畫一個月歷，讓小蕓每天標(biāo)注情緒（晴=穩(wěn)定，多云=輕微波動，暴雨=發(fā)作），并記錄“是否熬夜”“有沒有和家人吵架”等誘因。她很快發(fā)現(xiàn)：“上周連續(xù)3天熬夜趕方案，接著就躁狂了?！边@種“可視化”教育比“快速循環(huán)是一年4次以上發(fā)作”更易理解。藥物依從：從“被動吃藥”到“主動管理”制作“藥物小卡片”：正面寫藥名、劑量、常見副作用（如“丙戊酸鈉可能讓你惡心，飯后吃會好點”），背面畫“漏服怎么辦”流程圖（如“漏服＜12小時補服，＞12小時跳過”）。小蕓說：“以前總忘記為什么要吃這么多藥，現(xiàn)在看到卡片就知道，每顆藥都是幫我穩(wěn)定情緒的‘小盾牌’?！奔彝ブС郑簭摹笆肿銦o措”到“有章可循”教家屬“3步應(yīng)對法”：①觀察（“今天她幾點睡的？吃了多少飯？”）；②記錄（用手機備忘錄記“情緒變化+具體事件”）；③反饋（每周和醫(yī)生/護士視頻，帶著記錄溝通調(diào)整方案）。小蕓媽媽感慨：“以前看她發(fā)作就慌，現(xiàn)在知道先記下來，反而沒那么害怕了。”09總結(jié)總結(jié)送走小蕓時，她遞給我一張手畫的“情緒天氣圖”——出院2周，大部分日子是“晴”，偶爾“多云”但很快轉(zhuǎn)晴。她說：“以前覺得這病像過山車，現(xiàn)在我學(xué)會抓穩(wěn)扶手了?！弊o理雙相情感障