一、前言演講人04/護(hù)理診斷：從“問(wèn)題”到“需求”的轉(zhuǎn)化03/護(hù)理評(píng)估：透過(guò)行為看“需求”02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：防患于未然05/護(hù)理目標(biāo)與措施：用“替代方案”重建秩序08/總結(jié)07/健康教育：讓照護(hù)“可持續(xù)”目錄2025阿爾茨海默病患者行為異常護(hù)理課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理崗位上，我常望著病房里那些被記憶“偷走”的老人——他們可能前一秒還溫和地喊著“回家”，下一秒就因認(rèn)不出子女而推搡；可能深夜在走廊游蕩，嘴里重復(fù)著幾十年前的片段；也可能因無(wú)法表達(dá)需求而突然攻擊護(hù)理人員。這些被稱(chēng)為“阿爾茨海默病行為和心理癥狀（BPSD）”的表現(xiàn)，正成為困擾患者、家屬及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的核心難題。據(jù)《2025中國(guó)阿爾茨海默病防治藍(lán)皮書(shū)》數(shù)據(jù)，我國(guó)AD患者已突破1500萬(wàn)，其中70%以上存在不同程度的行為異常，包括攻擊、游蕩、睡眠紊亂、幻覺(jué)等。這些癥狀不僅加速患者認(rèn)知衰退，更讓家庭照護(hù)者的抑郁發(fā)生率攀升至63%。作為一線(xiàn)護(hù)理人員，我深切體會(huì)到：對(duì)AD患者的護(hù)理，早已不是簡(jiǎn)單的生活照料，而是一場(chǎng)與“記憶消逝”的溫柔博弈——我們需要用專(zhuān)業(yè)、耐心和溫度，幫患者守住最后一份尊嚴(yán)，也為家屬撐起一片喘息的天空。前言接下來(lái)，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從護(hù)理全流程拆解AD行為異常的應(yīng)對(duì)策略。02病例介紹病例介紹2024年10月，68歲的張阿姨被女兒小吳推進(jìn)了我們記憶門(mén)診。小吳紅著眼眶說(shuō)：“媽以前最疼我，現(xiàn)在卻總說(shuō)我偷她的金鐲子，昨晚還拿掃帚打我……”張阿姨3年前確診AD，近半年癥狀急劇加重：①認(rèn)知衰退：MMSE評(píng)分從18分降至12分（中度癡呆），記不住孫女名字，分不清早晚；②行為異常：每日下午4-6點(diǎn)“日落綜合征”明顯（煩躁、重復(fù)詢(xún)問(wèn)“怎么還沒(méi)吃飯”），夜間2-4點(diǎn)反復(fù)起床翻抽屜，聲稱(chēng)“找上班的鑰匙”；③攻擊傾向：家屬試圖阻止其翻找時(shí)，會(huì)推搡、抓撓；④其他：拒絕刷牙，認(rèn)為“水有毒”，近1個(gè)月體重下降3kg。入院后查體：血壓135/85mmHg，心肺無(wú)異常，皮膚無(wú)淤青（但家屬反映曾因夜間游蕩撞上過(guò)桌角）。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）提示定向力、記憶力、計(jì)算力均顯著下降，神經(jīng)精神問(wèn)卷（NPI）評(píng)分38分（中重度行為癥狀）。病例介紹這樣的案例，在我們記憶病房每月能接診10余例。張阿姨的“攻擊”“游蕩”“拒食”，正是AD行為異常的典型縮影——這些行為并非“故意搗亂”，而是大腦退行性病變導(dǎo)致的“溝通障礙”。03護(hù)理評(píng)估：透過(guò)行為看“需求”護(hù)理評(píng)估：透過(guò)行為看“需求”面對(duì)張阿姨的種種異常，我們的第一步不是“制止”，而是“解碼”。AD患者的行為異常，本質(zhì)是大腦無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)需求時(shí)的“替代溝通”。因此，護(hù)理評(píng)估需從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)。行為本身的評(píng)估我們?yōu)閺埌⒁探⒘恕靶袨槿罩尽保B續(xù)7天記錄：①行為類(lèi)型（游蕩/攻擊/拒食）；②發(fā)生時(shí)間（如夜間2點(diǎn)、下午5點(diǎn)）；③前驅(qū)事件（如家屬收走舊鑰匙、病房關(guān)燈）；④持續(xù)時(shí)間（30分鐘-2小時(shí)）；⑤觸發(fā)因素（饑餓？尿急？環(huán)境變化？）。例如，張阿姨夜間翻抽屜的行為，多發(fā)生在凌晨2點(diǎn)，此時(shí)她往往穿著白天的外衣——結(jié)合其既往“會(huì)計(jì)”職業(yè)背景，我們推測(cè)：“找鑰匙”可能是“準(zhǔn)備上班”的殘留記憶；而外衣未換，可能因她未感知到“已入夜”。生理狀態(tài)的排查行為異常常與軀體不適相關(guān)。我們?yōu)閺埌⒁掏晟屏耍孩賹?shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀腺功能）——排除感染、電解質(zhì)紊亂；②疼痛評(píng)估（老年人常因關(guān)節(jié)痛、便秘隱忍）——經(jīng)肛診發(fā)現(xiàn)糞塊，通便后夜間躁動(dòng)頻率下降30%；③視力/聽(tīng)力篩查（老花鏡度數(shù)不足、耳背會(huì)加劇認(rèn)知混亂）——更換合適眼鏡后，張阿姨白天“找東西”的次數(shù)減少。環(huán)境與照護(hù)方式評(píng)估觀察家屬照護(hù)場(chǎng)景時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)：小吳常大聲說(shuō)“媽?zhuān)瑒e翻了！這是醫(yī)院！”，張阿姨則更激動(dòng)；而當(dāng)護(hù)工輕聲說(shuō)“阿姨，您找的鑰匙是不是在這個(gè)紅盒子里？我陪您一起看看？”，她會(huì)安靜下來(lái)。這提示：高音量、否定性語(yǔ)言會(huì)觸發(fā)患者的防御機(jī)制。此外，病房走廊的鏡子（張阿姨曾對(duì)鏡中自己喊“你是誰(shuí)”）、過(guò)亮的夜燈（干擾褪黑素分泌）、固定的作息打亂（如某天探視者多，晚餐延遲），都是潛在誘因。04護(hù)理診斷：從“問(wèn)題”到“需求”的轉(zhuǎn)化護(hù)理診斷：從“問(wèn)題”到“需求”的轉(zhuǎn)化有受傷的危險(xiǎn)（與游蕩、攻擊行為相關(guān)）：依據(jù)為夜間無(wú)防護(hù)游蕩史、攻擊時(shí)抓撓行為。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與拒食、認(rèn)知障礙相關(guān)）：1月體重下降＞5%（62kg→59kg）?；谠u(píng)估，我們?yōu)閺埌⒁讨贫艘韵伦o(hù)理診斷（以NANDA-I標(biāo)準(zhǔn)為框架）：睡眠型態(tài)紊亂（與日落綜合征、晝夜節(jié)律失調(diào)相關(guān)）：表現(xiàn)為夜間覺(jué)醒≥3次/晚，白天小睡≥4次。照顧者角色緊張（與患者攻擊行為、照護(hù)知識(shí)缺乏相關(guān)）：小吳HADS抑郁量表評(píng)分16分（中度抑郁）。語(yǔ)言溝通障礙（與認(rèn)知衰退導(dǎo)致的表達(dá)困難相關(guān)）：無(wú)法用完整句子表達(dá)需求（如“餓”“疼”）。010203040506護(hù)理診斷：從“問(wèn)題”到“需求”的轉(zhuǎn)化這些診斷不是孤立的——睡眠差會(huì)加劇白天煩躁，煩躁引發(fā)攻擊，攻擊又讓家屬更焦慮，形成惡性循環(huán)。護(hù)理的關(guān)鍵，是打破這個(gè)閉環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施：用“替代方案”重建秩序護(hù)理目標(biāo)與措施：用“替代方案”重建秩序我們與醫(yī)生、家屬、康復(fù)師組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為張阿姨制定了“短期（2周）-長(zhǎng)期（3月）”目標(biāo)，并將“非藥物干預(yù)優(yōu)先”作為核心原則（AD行為異?；颊咧?，僅15%需短期使用抗精神病藥物）。短期目標(biāo)（2周）：減少危險(xiǎn)行為，改善睡眠與進(jìn)食針對(duì)“有受傷的危險(xiǎn)”：環(huán)境調(diào)整：病房移除尖銳物品，夜間床欄抬起（但避免約束帶，以防掙扎受傷）；在走廊設(shè)置“安全游蕩區(qū)”（鋪防滑墊，擺放舊時(shí)鐘、算盤(pán)等張阿姨熟悉的物品）；在抽屜里放置她的舊鑰匙（無(wú)實(shí)際功能），滿(mǎn)足“尋找”需求。行為引導(dǎo)：當(dāng)張阿姨開(kāi)始翻找時(shí)，用“轉(zhuǎn)移法”——“阿姨，您上次說(shuō)要給孫女織圍巾，線(xiàn)團(tuán)在護(hù)理站，我們一起去拿？”（利用她既往“愛(ài)織毛衣”的記憶）。護(hù)理目標(biāo)與措施：用“替代方案”重建秩序家屬培訓(xùn)：教小吳識(shí)別“預(yù)警信號(hào)”（如皺眉、反復(fù)摸口袋），提前干預(yù)，避免“沖突升級(jí)”。針對(duì)“睡眠型態(tài)紊亂”：晝夜節(jié)律調(diào)整：白天拉窗簾、開(kāi)窗戶(hù)，鼓勵(lì)上午曬太陽(yáng)30分鐘（促進(jìn)5-羥色胺分泌）；下午4點(diǎn)后避免小睡，安排簡(jiǎn)單活動(dòng)（疊毛巾、聽(tīng)老歌）；夜間8點(diǎn)調(diào)暗燈光，播放白噪音（雨聲），用溫水泡腳（水溫38℃，避免燙傷）。藥物輔助：僅在嚴(yán)重失眠時(shí)短期使用褪黑素（2mg，晚8點(diǎn)），避免苯二氮?類(lèi)藥物（可能加重認(rèn)知障礙）。針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)”：護(hù)理目標(biāo)與措施：用“替代方案”重建秩序改變進(jìn)食方式：將“吃飯”轉(zhuǎn)化為“任務(wù)”——“阿姨，您幫我嘗嘗這粥甜不甜？以前您做飯最香了！”（利用正向回憶）；用分餐盤(pán)（每種菜單獨(dú)一格），減少視覺(jué)混亂；準(zhǔn)備手指食物（小包子、煮雞蛋），方便抓握。調(diào)整飲食內(nèi)容：張阿姨因“水有毒”拒喝白水，我們換成鮮榨果汁（貼她熟悉的“匯源”標(biāo)簽），并在她面前倒水（消除疑慮）。長(zhǎng)期目標(biāo)（3月）：提升生活質(zhì)量，減輕家屬負(fù)擔(dān)認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)張阿姨的職業(yè)（會(huì)計(jì)），設(shè)計(jì)“模擬算賬”游戲（用舊賬本、假硬幣），每周3次，每次15分鐘；播放1980-1990年的經(jīng)典歌曲（《難忘今宵》《軍港之夜》），觸發(fā)情感記憶。護(hù)理目標(biāo)與措施：用“替代方案”重建秩序家屬支持：成立“AD照護(hù)者小組”，小吳每周參加1次，學(xué)習(xí)“非暴力溝通”技巧（如用“我看到您在找鑰匙，我們一起找”替代“別找了”）；聯(lián)系社區(qū)，安排每周2次上門(mén)照護(hù)（讓小吳有喘息時(shí)間）。01行為記錄與調(diào)整：教會(huì)小吳使用“行為日志APP”（2025年普及的智能工具，可自動(dòng)分析行為規(guī)律），每月與我們遠(yuǎn)程會(huì)診，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。022周后，張阿姨的夜間游蕩從每晚3次減至1次，攻擊行為未再發(fā)生；1個(gè)月時(shí)，體重回升至60kg，小吳的抑郁評(píng)分降至10分（輕度）。這些變化讓我們更堅(jiān)信：AD行為異常的護(hù)理，是“用患者的邏輯理解患者”的過(guò)程。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：防患于未然并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：防患于未然AD患者因行為異常，常伴隨以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：跌倒與外傷張阿姨曾因夜間游蕩撞上過(guò)桌角，我們總結(jié)出“三查”原則：①查環(huán)境（地面是否濕滑、家具是否有銳角）；②查時(shí)機(jī)（日落綜合征、餐后低血壓時(shí)段加強(qiáng)巡視）；③查藥物（避免同時(shí)使用降壓藥+鎮(zhèn)靜藥）。感染（肺部/泌尿系統(tǒng)）拒食、長(zhǎng)期臥床會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。我們?yōu)閺埌⒁讨贫ā翱谇蛔o(hù)理流程”：每天用軟毛牙刷+溫水（避免牙膏刺激）清潔，餐后用生理鹽水漱口；鼓勵(lì)白天每2小時(shí)飲水100ml（用她喜歡的碎花杯），預(yù)防尿路感染。壓瘡雖張阿姨活動(dòng)較多，但攻擊行為時(shí)掙扎可能導(dǎo)致局部受壓。我們選擇透氣棉制睡衣，每2小時(shí)觀察骨突處皮膚（骶尾、腳踝），涂抹潤(rùn)膚乳保持濕潤(rùn)。照護(hù)者身心耗竭小吳曾因被抓傷而躲在樓梯間哭，我們每周與她進(jìn)行“15分鐘情緒宣泄”：不評(píng)價(jià)她的委屈，只說(shuō)“我理解您的累”；教她做“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）緩解焦慮。07健康教育：讓照護(hù)“可持續(xù)”健康教育：讓照護(hù)“可持續(xù)”出院前，我們?yōu)樾侵贫恕凹彝フ兆o(hù)手冊(cè)”，核心內(nèi)容包括：疾病知識(shí)普及用通俗語(yǔ)言解釋?zhuān)骸皨寢尩墓舨皇轻槍?duì)您，是她大腦里管‘理解’的區(qū)域生病了，就像手機(jī)卡機(jī)時(shí)亂跳程序?！睖p少家屬的自責(zé)。行為管理技巧“先跟隨，再引導(dǎo)”：當(dāng)張阿姨說(shuō)“我要上班”，別急著糾正，而是回應(yīng)“今天您穿這件藍(lán)襯衫上班吧？真精神！”（跟隨），然后說(shuō)“上班前先吃個(gè)雞蛋，不然會(huì)餓肚子”（引導(dǎo)）?！碍h(huán)境預(yù)設(shè)”：把危險(xiǎn)物品鎖進(jìn)帶密碼的舊鐵盒（張阿姨熟悉的樣式），避免她直接接觸；在客廳掛大日歷（用紅筆圈出“休息日”），幫助她建立時(shí)間概念。自我照顧指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)“只有您健康，才能更好照顧媽媽”：建議小吳每天留30分鐘做自己喜歡的事（如追劇、澆花），加入社區(qū)AD家屬群互相支持，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。緊急情況處理列出“需立即就醫(yī)”的信號(hào)：①攻擊行為突然加重（如拿剪刀）；②24小時(shí)未進(jìn)食/進(jìn)水；③發(fā)熱＞38.5℃；④跌倒后肢體活動(dòng)障礙。08總結(jié)總結(jié)回想起張阿姨出院那天，她拉著小吳的手說(shuō)：“閨女，咱們回家吃飯吧?！毙羌t著眼笑：“好，回家吃您最?lèi)?ài)的小米粥?！蹦且豢?，我深刻體會(huì)到：AD行為異常的護(hù)理，不是“糾正錯(cuò)誤”，而是“重建連接”——通過(guò)理解患者的“未說(shuō)出口的需求”，用